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¿Qué precio pagará el sistema de salud en resistencia a los
antibióticos, cuando finalmente se solucione el
desabastecimiento?
Dr. Carlos Mejía Villatoro
Jefe de Departamento de Medicina y Clínica de
Enfermedades Infecciosas. Hospital Roosevelt
Estamos por finalizar el 2015, y el
sistema de salud pública y la
seguridad social están en una
profunda
crisis
financiera
y
administrativa, que se traduce en la
práctica de una medicina peligrosa,
tanto para el paciente como para el
médico. Ambos corren riesgos, ya
que con mayor frecuencia nos
vemos obligados a prescribir lo que
está disponible, sea de manera
completa o incompleta, cuando no
podemos combinar medicamentos,
que pueden significar una mayor
sobrevida de las personas en
estado crítico, tanto en adultos
como en niños.
Para comprenderlo mejor, describiré
tres situaciones con las que hemos
tenido que batallar en estos últimos
dos
gobiernos,
con
mayor
intensidad en los años 2014 y 2015.
El no
contar con
métodos
diagnósticos
de
microbiología,
especialmente
cultivos
para
confirmar la sospecha clínica de una
bacteria en particular, nos obliga a
combinar antibióticos que permitan
según conocimiento teórico, curar al
paciente, pero cuando la respuesta
no es la esperada, el cambio de
medicamentos
se
hace
relativamente a ciegas.
Las
consecuencias de tratar a un
paciente con los medicamentos
inadecuados son: mayor mortalidad,
prolongación de la estancia en el
hospital, generar bacterias más
resistentes; todo un círculo vicioso,
que termina con el hacinamiento
hospitalario
que
favorece
la
diseminación
de
la
bacteria,
provocando brotes epidémicos por
bacterias como Staphylococcus
aureus, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter
baumanni y Clostridium difficile,
para
mencionar
algunos,
o
infecciones serias producidas por
hongos como Cándida albicans y
otros.
El Staphylococcus aureus, una de
las bacterias más comunes y que
requiere
tratamiento
con
Vancomicina, puede ser muy difícil
de tratar cuando la infección es en
la sangre (bacteriemia), pues si no
contamos tampoco con alternativas
más
costosas,
tenemos
que
improvisar el tratamiento con
medicamento en tabletas, que no
son los más efectivos para tratarlo,
situación que hemos vivido desde el
año 2011 al menos en 4 ocasiones.
Bacterias como Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae, que han
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desarrollado
mecanismos
de
resistencia
por
enzimas
denominadas Betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) o
enterobacterias productoras de
carbapemenasas (tipo NDM y KPC
las más comunes), limitan de
manera muy importante el arsenal
de antibióticos que podemos utilizar
para tratarlas, con las misma
consecuencias de mayor mortalidad
y prolongación de la estancia
hospitalaria. Los brotes por estas
bacterias
son
particularmente
agresivos en las áreas de recién
nacidos y en las áreas de cuidado
crítico.
Clostridium difficile, una bacteria
oportunista que ya no solamente
afecta a los pacientes, puede
afectar al personal de salud y
producir infecciones serias, que se
diseminan
rápidamente
en
hospitales, si no se cuenta con
todas las medidas preventivas de
manera oportuna y se verifica el
diagnostico en laboratorio de
Microbiología para establecer las
medidas higiénicas más estrictas en
el área del brote y se inicia el
tratamiento
tempranamente.
Cuando el brote es muy grande,
puede llevarnos al cierre de un área
hospitalaria, en tanto el brote se
controla.
La combinación de educación
médica y de salud a los
profesionales de la salud en las
medidas de prevención efectivos, la
vigilancia del cumplimiento de las
normas, el uso correcto de los
antibióticos
basados
en
su
disponibilidad oportuna, con el
respaldo de sistemas de vigilancia
confiables y de un laboratorio de
microbiología que trabaje con
estándares
de
calidad
bien
definidos, tanto a nivel interno como
externo, podrían ser los primeros
pasos para limitar el impacto de las
bacterias resistentes en el país.
Sin un financiamiento adecuado y
oportuno,
no
politizado,
sino
eminentemente
técnico,
son
fundamentales
para
que
los
programas funcionen, que las
personas sean seleccionadas por su
capacidad y no por sus niveles de
amistad o acercamiento a quienes
ejercen el poder, es una necesidad,
que no ha sido totalmente
satisfecha.
Veremos cuando termine la actual
crisis, cuáles serán las secuelas que
dejo en todo el país y veremos que
nos enfrentaremos al monstruo de
mil cabezas, que es la resistencia a
los antibióticos, una especie de
apocalipsis hospitalario, en donde
no podremos tratar a los pacientes
con las bacterias resistentes a todos
los antibióticos disponibles. No es
un trabajo para una sola persona,
sino para verdaderos equipos que
busquen el bienestar de la
población y que tengan la capacidad
de escucharse mutuamente, por el
bien del país.
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