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NOTA CLÍNICA
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ENERO 2000
CRIPTORQUIDIA Y CÁNCER TESTICULAR
E. CARMONA CAMPOS, J.C. REGUEIRO LÓPEZ, R. PRIETO CASTRO,
M. LEVA VALLEJO, P. MORENO ARCAS, M.J. REQUENA TAPIA
Servicio de Urología. Hospital Regional Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba.
PALABRAS CLAVE:
Criptorquidia. Maldescenso testicular. Cáncer testicular.
KEY WORDS:
Cryptorchidism. Maldescended testis. Testicular cancer.
Actas Urol Esp. 24 (1): 49-51, 2000
RESUMEN
OBJETIVO: Insistir en la mayor incidencia de cáncer testicular en la criptorquidia y expresar el
manejo más adecuado de dicha patología.
OBSERVACIÓN CLÍNICA: Presentamos un paciente de 27 años con antecedentes de criptorquidia
que se diagnostica de urgencias de tumoración abdominal, que correspondió a un seminoma sobre
testículo intrapélvico.
DISCUSIÓN: El riesgo de padecer cáncer testicular en la criptorquidia es de 3 a 10 veces mayor que
en el paciente con testes normodescendidos, y la orquidopexia no previene frente a la futura malignización. Se resalta la necesidad de seguimiento en estos pacientes, y se recomienda la orquiectomía en
los pacientes pospuberales.
ABSTRACT
OBJECTIVE: This report insists on the hihger risk of testicular cancer in cryptorchidism and indicates the more adequate management of this patology.
METHODS/RESULTS: We report a 27 years old patient with history of cryptorchidism, diagnosed
of abdominal tumor in urgency. This tumor was a seminoma in intrapelvic testicle.
CONCLUSIONS: The risk of developing testicular cancer in cryptorchidism is 3 to 10 times greater
than in a patient with normally descended testes, and orchiopexy does not prevent the risk of malignancy. We underscore the need to follow these patients closely and recommend the orchiectomy in
postpubertal patients.
E
previene la carcinogénesis en estos órganos. Se ha
asociado con todos los tipos histológicos de tumor
germinal, siendo el seminoma el más común. Son
muchos los factores que se han esgrimido para
intentar explicar la susceptibilidad aumentada a
la malignización de los testículos maldescendidos:
mayor temperatura, alteraciones tóxico-metabólicas, desequilibrio hormonal, disgenesia gonadal o
atrofia testicular.
l cáncer testicular se asocia a criptorquidia
hasta en un 10-11% de los casos. De todos los
factores de riesgo de padecer cáncer testicular son
el haber padecido un tumor previo sobre el testículo contralateral y la criptorquidia los más significativos. La probabilidad de malignización sobre
un testículo criptorquídico es de 3 a 10 veces
mayor que sobre un teste normodescendido,
habiéndose comprobado que la orquidopexia no
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E. CARMONA CAMPOS, J.C. REGUEIRO LÓPEZ, R. PRIETO CASTRO, Y COLS.
CASO CLÍNICO
Con el diagnóstico de tumor de células germinales en testículo intraabdominal, se realiza laparatomía media y orquiectomía radical (Fig. 3).
El post-operatorio cursa satisfactoriamente
siendo dado de alta al cuarto día.
El estudio anatomopatalógico informa de seminoma sobre testículo retroperitoneal histológicamente limitado al órgano. La observación de focos
hemorrágicos en la pieza nos hace pensar en la
posible existencia de episodios de torsión autolimitados.
El paciente no ha recibido tratamiento adicional y con un seguimiento de 9 meses se halla clínicamente libre de enfermedad.
Presentamos un paciente de 27 años de edad
que acude a urgencias por dolor abdominal en
mesogastrio irradiado a vacío izquierdo, de horas
de evolución.
Como antecedentes presenta intervención de
varices en miembro inferior izquierdo 6 meses
antes, y criptorquidia izquierda con colocación de
prótesis testicular (sin actuación sobre el teste).
Desde la intervención quirúrgica de varices,
refiere sensación de disconfort epi y mesogástrico
que empeora con la ingesta, así como pirosis.
Pérdida de peso de unos 6 kg en el último mes, con
astenia y anorexia. No fiebre.
En la exploración destaca la presencia de una
masa dura de unos 10 cm, no dolorosa en mesogastrio-fosa iliaca izquierda, así como varias adenopatías inguinales rodaderas de 1 cm de diámetro. No hepatoesplenomegalia. Discreta ginecomastia.
Se practica ecografía de urgencias que describe una masa sólida de 127 x 70 mm en vacío
izquierdo, bien delimitada y de ecogenicidad
homogénea (Fig. 1).
Se realiza PAAF ecoguiada que demuestra positividad para células neoplásicas malignas, sugestivo de tumor germinal, probable seminoma.
Marcadores tumorales: Beta-HCG 37 u/l, AFP
y LDH normales. Rx de tórax: normal.
TAC toraco-abdominal: masa sólida única,
intraabdominal, redondeada, de 105 cm de diámetro, que no infiltra grasa ni estructuras adyacentes. No adenopatías (Fig. 2).
FIGURA 2. TAC: Masa sólida redondeada de 105 mm de
diámetro mayor en vacío/FII, sin infiltración de grasa ni
estructuras adyacentes. No adenopatías.
FIGURA 3. Detalle macroscópico de la pieza tras la
orquiectomía radical.
FIGURA 1. Ecografia: Masa sólida homogénea bien delimitada de 127 x 70 mm en vacío-fosa iliaca izquierda.
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CRIPTORQUIDIA Y CÁNCER TESTICULAR
DISCUSIÓN
En conclusión, el riesgo incrementado de cáncer en pacientes con criptorquidia ipsilateral o
contralateral, hace que algunos autores recomienden la orquiectomía en testículos maldescendidos de pacientes pospuberales, principalmente por debajo de los 32 años8. En los pacientes prepuberales, una vez corregido la criptorquidia, se debe realizar un seguimiento para la detección precoz del cáncer, al persistir el riesgo incrementado, especialmente tras el periodo de latencia de los 20 años6. La posibilidad de realizar biopsia para descartar el carcinoma in situ podría ser
ofertada a todo teste descendido una vez que se
alcanza la edad adulta7.
El tumor de testículo es la neoplasia más frecuente en el varón con edad comprendida entre los
20 y 35 años, suponiendo del 1 al 2% del total de
tumores. Entre los factores “etiológicos” propuestos: traumatismos, atrofia testicular, disgenesia
gonadal ... es la criptorquidia y el antecedente de
tumor en el testículo contralateral los factores más
predisponentes1,2. La criptorquidia afecta al 0,2%
de los varones, incrementándose su presencia en
relación con la edad gestacional y el peso al nacimiento3,4. El antecedente de criptorquidia se ha
reportado hasta en el 10-11% de los tumores testiculares1. El riesgo de malignización en un testículo maldescendido es de 7 a 10 veces mayor que
en un testículo normal5, y según algunos autores
de hasta 40 veces6. En la biopsia de testículos criptorquídicos de sujetos postpuberales se detecta
carcinoma in situ en el 2-3%, mientras que la prevalencia en la población normal es del 0,8%, y es
conocido que el 50% progresarán a carcinoma
invasivo a los 5 años7. La orquidopexia no ejerce
un efecto protector sobre el riesgo incrementado
de desarrollar cáncer1,8, aunque sí permitirá una
detección más precoz al estar este más accesible
a la exploración. Entre los posibles factores oncogénicos se han implicado el desequilibrio hormonal, la temperatura elevada, alteraciones tóxicometabólicas, la disgenesia gonadal y la atrofia testicular9. La demostración de que la corrección de
la criptorquidia no previene la malignización, ni
influencia la edad en la cual los tumores se desarrollan, así como la incidencia incrementada de
cáncer en el testículo contralateral en pacientes
con criptorquidia unilateral1,6, nos hace pensar en
la disgenesia gonadal como principal factor etiopatogénico. La histología más frecuente del
tumor testicular asociado al teste criptorquídico
es el seminoma clásico, aunque todas las variedades han sido descritas. Se ha reportado una
disminución en la incidencia del seminoma cuanto más distal es la localización testicular: 93% en
situación abdominal, 63% en zona inguinal y
28% en escroto6. Según algunos autores la proporción de teratomas con respecto al seminoma
estaría incrementada en los pacientes sometidos
a orquidopexia10. Evidentemente el pronóstico en
estos pacientes dependerá del estadio inicial y la
histología.
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Dr. E.C. Carmona Campos
C/ Gran Vía Parque, 19 - 5º3
14005 Córdoba
(Trabajo recibido el 10 Marzo de 1999)
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