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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
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Screening (pesquisa) del cáncer de colon
Año 2011 - Revisión: 2
Dra. Carolina Bolino
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Introducción. Epidemiología
Las estadísticas sanitarias locales e internacionales coinciden en señalar a la Argentina
como un país con alta prevalencia de carcinoma colorrectal (CCR). Constituye aquí la
segunda causa de muerte por cáncer, sólo superada por las neoplasias de pulmón, y
representa el 3% de las muertes totales por cualquier causa que se registran, dando
cuenta de unos 6500 fallecimientos anuales, equivalentes a unas 18 muertes diarias por
CCR.
Actualmente, los índices de diagnóstico y eficacia del tratamiento de esta afección se
asocian con un índice de supervivencia a 5 años de 90% en los casos de diagnostico
precoz, pero del 10% en casos de enfermedad avanzada, localmente o a distancia, como
ocurre en el 65% de los pacientes.
Si bien son pocos los estudios de prevención de CCR en la Argentina, el consenso
considera que los beneficios ya demostrados son lo suficientemente claros y
extrapolables a nuestro medio, lo que permite aplicar aquí sus resultados y recomendar
fuertemente la implementación de estrategias de pesquisa para la detección temprana del
CCR y la vigilancia de las enfermedades que se asocian como esta neoplasia. La
prevención mediante programas de screening (pesquisa) es efectiva para reducir
significativamente la incidencia y la morbimortalidad de esta enfermedad.
Para establecer estrategias de prevención y detección precoz, es necesario identificar 2
tipos específicos de screening: la pesquisa “ocasional o individual” (cuando un individuo
se presenta en un servicio sanitario) y la “sistemática o poblacional” (dirigida al conjunto
de la población). En ambos grupos se deben analizar las ventajas de cada método sin
dejar de lado las consideraciones sobre calidad, disponibilidad y costo-efectividad de las
diferentes alternativas, en especial en la pesquisa poblacional, donde debe asegurarse la
accesibilidad a toda la comunidad, adaptándose a la realidad de cada población y sistema
de salud.
Tanto los estudios epidemiológicos como aquellos de biología molecular sugieren que el
CCR es fruto de una compleja interacción entre susceptibilidad genética y factores
biológicos y ambientales, procedido en un 90% de los casos por lesiones neoplásicas
(premalignas) denominadas adenomas, que representan de 1 a 2 tercios de los pólipos
detectados. La histología y el tamaño serian las determinaciones clínicas más importantes
a considerarse. Teniendo en cuenta esta información y que los pólipos y cánceres
tempranos son usualmente asintomáticos, hay un fundamento sólido para realizar
pesquisa en individuos asintomáticos para la detección temprana y prevención del cáncer
Copia N° :
Nombre
Representante de la Dirección:
Revisó
Dr. Leonardo Gilardi
Fecha:
Aprobó
Dra. Inés Morend
Firma
Fecha
18/04
03/05
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Así, el 75% de los CCR son formas esporádicas (sobre todo en los mayores de 50 años)
siendo el resto casos (30%) en personas con alta predisposición heredofamiliar o por
afecciones subyacentes (enfermedad inflamatoria intestinal [EEI]).
Entre los factores predisponentes para el CCR se mencionan:
- edad: el 90 % de los cánceres ocurren en individuos mayores de 50 años
- antecedentes personales de adenomas y carcinomas: las personas con CCR
tienen riesgo aumentado de alojar un segundo carcinoma (sincrónicos) en un 1% a
7.6% ó de padecer otro con posterioridad (metacrónico) en un 1.1% a 4.7%.
El numero de adenomas (>3), tamaño (>1 cm) e histología (componente velloso)
aumentan el riesgo de tener un adenoma avanzado en la próxima colonoscopia entre
2 a 4 veces.
- antecedentes familiares: el riesgo es 2 a 3 veces mayor en caso de familiares de
primer grado en CCR esporádico o en síndromes de poliposis familiar.
- EEI: el riesgo aumenta aproximadamente a los 7 años del diagnóstico y luego 10% por
década hasta llegar al 30% luego de los 25 años.
Otros factores de riesgo serían relativos en la génesis de estas neoplasias:
-
-
-
síndrome metabólico: si bien se han información de una relación con los marcadores
de control de glucosa e insulina (resistencia a la insulina), aún se requieren más
estudios para brindar conclusiones sólidas.
tabaquismo: sería factor de riesgo para adenomas avanzados y para CCR.
enfermedad coronaria: dado que esta enfermedad presenta otros factores de riesgo
asociados como el tabaquismo, la circunferencia de cintura, diabetes y otras, la
primera parecería ser un marcador de CCR y adenomas avanzados; no obstante
debido al riesgo de realizar la pesquisa, aún no es una recomendación.
diabetes: la resistencia a la insulina incrementa el riesgo de neoplasia.
Reseña de las Formas Clínicas
El CCR esporádico constituye el 80% de los casos. La media de edad al momento del
diagnóstico es de 65 años y la prevalencia de múltiples cánceres (sincrónicos o
metacrónicos) es del 5% al 11%.
La localización más frecuente es distal (60%: 5% en colon descendente, 25% en
sigmoides, 20% en recto y 10% en recto sigma); el 40% restante se localiza en colon
derecho (25% en ciego y colon ascendente) y transverso.
Las manifestaciones clínicas consideradas como «típicas» ocurren en el 40% de los
pacientes; un 20% tienen enfermedad diseminada al momento del diagnóstico. Debe
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recordarse que los síntomas varían según la localización: los tumores de colon derecho
se manifiestan por anemia ferropénica, masa palpable, vago malestar abdominal y cuadro
de oclusión en caso de comprometer la válvula ileocecal; en cambio, los casos de
afección distal se evidencian con cuadros de oclusión, enterorragia, alteración en el ritmo
evacuatorio y tenesmo, entre otros.
El CCR hereditario sin poliposis (CCRHSP) o síndrome de Lynch constituye un 5% a 13%
de los casos; es una enfermedad autosómica dominante con penetrancia completa en el
80% de los casos. La enfermedad limitada al colon y el recto recibe el nombre de
síndrome de Lynch tipo I. En cambio, las familias cuyos miembros también tienen
predisposición al desarrollo de cáncer en otros sitios (endometrio, estómago, ovario,
páncreas, uréter y pelvis renal, tracto biliar, intestino delgado, cerebral, adenomas
sebáceos y queratoacantomas) presentan el síndrome de Lynch tipo II.
A diferencia del CCR esporádico se diagnostican más tempranamente, cerca de los 45
años, tienen una localización a predominio derecho y una alta incidencia de tumores
sincrónicos (18%) y metacrónicos (24%).
La anatomía patológica se corresponde con tumores mucinosos, presencia de células en
anillo de sello o indiferenciadas. La carcinogénesis es acelerada, evolucionando la
secuencia adenoma-carcinoma en 2 a 3 años, en comparación con el esporádico (8 a 10
años). Sin embargo, la supervivencia es más prolongada por la alta frecuencia de
inestabilidad microsatélite, que representa una condición de mayor sensibilidad para la
quimioterapia.
Los síndromes de poliposis hereditaria adenomatosos incluyen:
Poliposis adenomatosa familiar (PAF):
- constituye el 1% de los casos; es una enfermedad autosómica dominante, que se
caracteriza por la presencia de más de 100 adenomas colónicos,
predominantemente tubulares, con evolución precoz a adenocarcinoma.
- el gen responsable es el APC, localizado en el brazo largo del cromosoma 5.
Tiene una prevalencia de 1 cada 5 000 a 7 500 individuos y aparece en la
pubertad; la transformación maligna, que es invariable, se da en la tercera a cuarta
década. Inicialmente el trastorno es asintomático; la diarrea mucosa, la pérdida de
peso, la anemia y la obstrucción intestinal son síntomas tardíos.
- cursa con lesiones extracolónicas: adenomas duodenales (60 al 90%),
periampulares (4 al 12%), gástricos (30 al 50%), yeyunales (40%) e ileales (20%)
- los cánceres simultáneos son más frecuentes que la población general: 48%.
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Poliposis adenomatosa familiar atenuada (PAFA): es una variante de la PAF con menor
número de adenomas, que se origina a edades más avanzadas.
Síndrome de Gardner: es una poliposis familiar que cursa con igual afección
gastrointestinal que la PAF, en asociación con una variedad de tumores benignos de
tejidos blandos como el tumor desmoide, fibromas, lipomas y quistes dermoides; se
observan otras manifestaciones extra gastrointestinales: osteomas de maxilar inferior,
cráneo y huesos largos, e hipertrofia congénita del epitelio pigmentado de la retina.
Síndrome de Turcot: es un síndrome de poliposis familiar que se asocia con tumores
primarios del SNC como el meduloblastoma o glioma multiforme.
Los síndromes de poliposis hereditaria hamartomatosa comprenden
Síndrome de Peutz Jeghers:
- es un síndrome hereditario autosómico dominante con alta penetrancia que se
caracteriza por pigmentación mucocutánea periorificial, palmo plantar y genital y
pólipos gastrointestinales.
- aunque no son verdaderas neoplasias, pueden alojar focos de epitelio
adenomatoso y potencialmente carcinomas. Se localizan en el estómago, intestino
delgado y colon.
- pueden causar obstrucción, hemorragia o anemia ferropénica. Se hallaron
cánceres en el tracto gastrointestinal y en otros sitios como ovario, testículos,
mama, páncreas, vía biliar y vesícula. Además de la exploración endoscópica se
recomienda el examen ginecológico y la mamografía anual. Los pólipos deben
extirparse siempre.
Poliposis Juvenil: se caracteriza por la presencia de pólipos juveniles distintivos y
solitarios, que se localizan sobre todo en el recto, aunque pueden comprometer todo el
tubo digestivo. Están cubiertos por epitelio colónico normal y pueden asociarse con
adenomas sincrónicos o pólipos juveniles adenomatosos (mixtos). Se manifiesta en la
niñez por obstrucción o hemorragia. Deben resecarse por su tendencia al sangrado y en
individuos con un alto número debe plantearse la colectomía subtotal. En pacientes con
pólipos gástricos, puede existir displasia asociada por lo que obliga a la vigilancia
endoscópica.
Otras formas familiares incluyen el síndrome de Cowden, el síndrome de nevos de
células basales, pólipos fibroides, síndrome de Sotos, etc
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Estrategias propuestas para la pesquisa
La OMS recomienda la pesquisa de una enfermedad en caso de:
1. Tratarse de una afección frecuente y de elevada morbimortalidad
2. Contar con una prueba de pesquisa sensible en formas tempranas, aceptable por los
pacientes y factibles de realizar en la práctica diaria
3. Poder instrumentar un tratamiento que mejore el pronóstico con respecto a las fases
habituales del diagnóstico
4. Tener un beneficio potencial que supere los riesgos y los costos de la pesquisa.
En función de estos conocimientos, el CCR justifica la implementación de programas de
pesquisa o detección presintomática. La información científica acumulada permite señalar
a este screening en un nivel de evidencia tipo A (se sugiere relacionar con la Guía de
Práctica Clínica sobre examen periódico de salud), razón por lo cual es altamente
recomendable que los médicos aconsejen estrategias de prevención secundaria en la
población general.
Si bien la información científica avala la pesquisa del CCR, no existe acuerdo sobre cuál
es el método ideal para su implementación. Las recomendaciones del método de
pesquisa deben tener en cuenta varios factores:
Efectividad
Sensibilidad
Especificidad
Seguridad
Disponibilidad
Rentabilidad (costo–efectividad).
Hay 2 categorías de métodos de pesquisa: los estudios en materia fecal y los estudios
estructurales del colon. Existen diferencias en cuanto a evidencia, efectos sobre la
incidencia y mortalidad, rentabilidad y aceptación entre los distintos procedimientos, pero
cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa sistemático y regular puede
reducir significativamente la mortalidad por CCR. En la práctica, en nuestro medio ya se
han establecido y difundido procedimientos preventivos del CCR. Sin embargo, la
implementación de programas preventivos está muy lejos de ponerse en práctica de
manera regular en todos los habitantes.
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A) Estudios en Materia Fecal:
•
•
•
•
Sangre Oculta en Materia Fecal (SOMF) con técnica de guayaco. Se requieren 2
muestras de 3 deposiciones consecutivas (6 en total) tomadas en el hogar. Debe
evitarse la ingesta de antiinflamatorios no esteroides, vitamina C, carnes y algunas
verduras en los días previos. Si el test es positivo, debe ser seguido de
videocolonoscopia (VCC) completa. Si el test es negativo, debe realizarse anualmente
para aumentar la sensibilidad del estudio. Se recomienda en el contexto de la
pesquisa para la detección de CCR (recomendación A).
Test inmunohistoquímico (TiSOMF). Se requiere 1 muestra de 2 deposiciones
consecutivas (2 en total) tomadas en el hogar. No requiere restricciones en la dieta o
en la ingesta de suplementos. Si el resultado es positivo debe ser seguido de VCC
completa. Si el resultado es negativo debe realizarse anualmente. Es recomendado en
el contexto de pesquisa para la detección de CCR (recomendación A).
Test de detección de ADN en materia fecal. Se desconoce el intervalo apropiado
para repetirlo. Se requiere una sola muestra de aproximadamente 30 g de materia
fecal. Si el test es positivo, debe ser seguido de una VCC completa. Algunas guías
internacionales consideran que hay suficiente información para incluirlo como una
opción aceptable para la pesquisa de CCR.
El tacto rectal no constituye un método de pesquisa de neoplasias colorrectales, sino
que forma parte del examen físico y complementa un estudio endoscópico del recto o
el colon de buena calidad.
B) Tests Estructurales del Colon:
•
Colonoscopia (CC):
Si bien no se dispone de estudios aleatorizados y controlados que lo demuestren,
pruebas científicas indirectas muestran que la CC reduce la incidencia y mortalidad del
CCR. Este procedimiento no sólo favorece la detección del CCR en fases iniciales,
sino que también permite disminuir la incidencia, mediante la identificación y la
resección de los pólipos adenomatosos. La sensibilidad de la CC para detectar
adenomas ≥ 10 mm es del 98%, y para los de tamaño ≥ 5 mm es del 97%.
Para su implementación como método de pesquisa debe asegurarse su disponibilidad
y la calidad del método mediante: (1) formación y experiencia del operador; (2)
adecuada evaluación del riesgo; (3) examen completo hasta el ciego con adecuada
preparación intestinal y sedación; (4) capacidad de detectar y extirpar los pólipos con
seguridad; (5) gestión oportuna y apropiada de eventos adversos; (7) seguimiento
adecuado de los resultados histopatológicos y (8) recomendación correspondiente
para la vigilancia de acuerdo a las normas publicadas.
La CC es un procedimiento eficaz que debe ser considerado en la pesquisa del CCR
(recomendación B).
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El intervalo entre las CC debe ser de 10 años cuando se cumplen con los
criterios de calidad ya expuestos (recomendación B). Ante una CC incompleta que
no permite evaluar la totalidad del colon, se realizará una colonoscopia virtual (CV)
(preferentemente) o un colon por enema con doble contraste (CEDC).
•
Rectosigmoideoscopia flexible (RSCF) hasta 60 cm:
El uso de RSCF en pesquisa del CCR fue evaluado en estudios de casos y controles
de alta calidad y ensayos de cohortes, asociándose con una reducción en la
mortalidad por CCR entre el 60% y 80% en la zona del colon alcanzada, permitiendo
además el diagnóstico y tratamiento de los pólipos hallados en el trayecto explorado.
La eficacia de la RSCF y, por ende, el intervalo entre estudios, como en el caso de la
CC, también depende de la calidad del método: formación del operador, alcance del
estudio al menos hasta 40 cm de inserción, adecuada preparación y correcto manejo
de los hallazgos. Si bien cuando el examen lo realiza un endoscopista experimentado
en un paciente bien preparado se justifica un intervalo de 10 años, la recomendación
estándar sigue siendo un intervalo de 5 años.
El riesgo de neoplasia proximal es más elevado cuando la RSCF detecta un adenoma
distal, mientras que es bajo en presencia de pólipos hiperplásicos aislados.
La RSCF es un procedimiento eficaz que debe ser considerado en la pesquisa de
CCR (recomendación B). La detección por RSCF de un pólipo adenomatoso requiere
la realización de una CC completa (recomendación A). La detección por RSCF de un
pólipo hiperplásico no requiere la realización de una CC completa (recomendación B).
El intervalo entre RSCF debería ser, por lo menos, de 5 años (recomendación B).
•
CV:
Si bien no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados que evalúen su eficacia como
método de pesquisa del CCR en términos de reducción de la mortalidad, pruebas
científicas indirectas de reciente publicación avalan su incorporación como método de
pesquisa en el grupo de pacientes de riesgo promedio. Se ha demostrado que la CV
permite la identificación del CCR en fases iniciales y la identificación de pólipos
adenomatosos. En diversos estudios comparativos, la CV muestra tasas de detección
de pólipos > 10 mm y de neoplasias avanzadas similares a las de la CC. La
sensibilidad es de aproximadamente 90% para lesiones > 10 mm, comparable a la CC
y superior al CEDC. Es requisito para su implementación como método de pesquisa
asegurar la calidad del método mediante adecuada: 1) preparación intestinal (la
requiere al igual que otros recursos diagnóstico como la CC); 2) distensión del colon;
3) parámetros de adquisición de la CV en tomografía computarizada multidetector (no
menos de 4 filas); 4) dosis de radiación, 5) interpretación por radiólogos entrenados.
De esta manera, la CV cada 5 años se considera una alternativa de pesquisa en
pacientes de riesgo promedio (recomendación GC). Es también una adecuada opción
•
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ante una CC incompleta. Se deberá realizar CC a los pacientes con pólipos > 6 mm
diagnosticados por CV.
Es apropiado hacer hincapié en que, al momento de esta actualización (primer
semestre de 2011), la CV no es una práctica diagnóstica abarcada por el Plan Médica
Obligatorio vigente en Argentina, con un Coseguros que es 10 veces más elevado que
el correspondiente a la suma de la VCC con eventual anatomía patológica de la
lesiones. Del mismo modo, como se ha señalado con anterioridad, el procedimiento
requiere preparación del tubo digestivo, por lo cual las limitaciones vinculadas con
esta medida (riesgo de sobrecarga hidrosalina o de deshidratación inducida por
diarrea osmótica) no constituyen per se un móvil para indicar una CV.
CEDC:
Actualmente no existen ensayos clínicos aleatorizados que evalúen su eficacia en la
pesquisa del CCR, en cuanto a su incidencia y mortalidad. La sensibilidad del CEDC
es menor que la de la CC y CV, siendo de aproximadamente 48% para pólipos de
tamaño mayor a 10mm. El método no permite la toma de biopsias ni la resección
simultánea de pólipos: por lo tanto, ante hallazgos positivos (1 ó más pólipos de al
menos 6 mm), se requiere un examen completo del colon por CC. En este contexto el
CEDC no debería considerarse como alternativa en la pesquisa del CCR, no obstante,
es importante resaltar que aún así es una mejor opción a la ausencia de pesquisa
(recomendación GC). De ser considerado en pacientes de riesgo promedio, el CEDC
debe realizarse cada 5 años.
Sensibilidad y Especificidad de Métodos para Realizar Pesquisa:
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Estratificación por Riesgo:
El primer paso es valorar el riesgo de desarrollar CCR. En este sentido es conveniente
contemplar si el paciente puntual pertenece a un grupo de riesgo bajo, moderado o alto;
en función del riesgo, se siguen las recomendaciones correspondientes.
Recomendaciones en personas con riesgo habitual o promedio (Tabla 1).
A) A partir de los 50 años en:
1. Personas de ambos sexos, asintomáticos y sin factores de riesgo.
2. Personas con antecedentes familiares de CCR en un familiar de 2º o 3º grado.
B) A partir de los 40 años en personas con antecedentes familiares de adenomas o CCR
en un familiar de primer grado mayor de 60 años o en dos familiares de segundo
grado. La pesquisa se recomienda hasta la edad de 75 años (Recomendación B)
Tabla 1.- Recomendaciones para población de riesgo promedio
RECOMENDACIÓN
Grupo de riesgo promedio
(1)
Inicio
Opciones
Intervalo
Anual. De ser positiva,
1) SOMF
estudio total del colon (A)
Cada 5 años. Si es
Población general
2) TR + FRSC
positiva, estudio total del
asintomática y sin
50 años
colon (B)
factores de riesgo
3) CEBC
Cada 5 años (C)
4) CT
Cada 5 años (C)
5) VCC
Cada 10 años (A)
SOMF anual y TR +
CCR en familiares de 2do
FRSC cada 5 años. Si es
3) SOMF + TR + FRSC
ó 3er grado
50 años
positiva, estudio total del
colon
(2)
CCR o pólipos
4) Estudio total del colon
adenomatosos en
Cada 5 años
familiares de 1er grado
Colon por enema + TR,
mayores de 60 años ó en
40 años
ó
Cada 10 años
2 de 2do grado
Colonoscopía + TR
SOMF (sangre oculta en materia fecal); TR (tacto rectal); FRSC (fibrorrectosigmoideoscopía), CEDB (colon por
enema doble contraste, CT colonoscopia Virtual)
(1) La elección se basará en el contexto clínico, en la disponibilidad y en el consenso con el paciente individual
(2) La colonoscopía hasta el ciego es el método de elección; de no hallarse disponible o no puede evaluarse la
totalidad del colon, se recurrirá al colon por enema con doble contraste. En todos los casos debe efectuarse TR.
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Recomendaciones de pesquisa y seguimiento para pacientes con riesgo moderado
(Tabla 2)
Se aplican a personas con:
• Antecedente personal de adenomas colorrectales
• Antecedente personal de CCR tratado con intento curativo
• Antecedente de adenomas o CCR en un familiar de primer grado diagnosticado antes
de los 60 años o en dos familiares de primer grado a cualquier edad.
Este grupo de riesgo moderado recibe recomendaciones de seguimiento teniendo
siempre en cuenta las siguientes premisas (Recomendaciones GC):
•
•
•
•
No debe considerarse la biopsia como parámetro para establecer el seguimiento, sólo
es válida la resección completa del pólipo.
En la elección del intervalo debe tomarse en cuenta que la exploración inicial del colon
haya sido completa y que las polipectomías hayan cumplido con los criterios
endoscópicos e histológicos que definen una resección completa terapéutica.
De no ser así, debe realizarse nueva CC hasta ciego dentro de los 3 meses.
Los intervalos para el seguimiento se establecen de acuerdo al número, tamaño e
histología de los pólipos hallados en la CC previa, además de factores clínicos,
preferencias del paciente y juicio del médico tratante.
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Tabla 2.- Recomendaciones para población de riesgo moderado
Grupo de riesgo
moderado
INICIO
RECOMENDACIÓN
INTERVALO
(20% a 30% del total)
Antecedente personal
A los 5 años (*). Si es
de 1 ó 2 pólipos
Desde la resección
Colonoscopia
normal, a los 5 años
adenomatosos
endoscópica
incluir en riesgo
tubulares < 1 cm
promedio
Antecedente personal
A los 3 años (*). Si es
de adenoma > 1 cm, ó
normal, repetir en 5
componente velloso >
Desde la resección
Colonoscopia
años. Si es nuevamente
25%, ó displasia, ó 3 a
endoscópica
normal, incluir en riesgo
4 adenomas de
promedio
cualquier tamaño
Al año (*) y luego en
Más de 5 adenomas ó
Desde la resección
función de los controles
3 mayores de 1 cm
completa
Colonoscopia
endoscópicos
*
A los 3 años ( ) y, luego,
Más de 10 adenomas
Desde la resección
de acuerdo con
(descartar PAF)
endoscópica completa
Colonoscopia
los hallazgos
endoscópicos en los
controles
Al año de la cirugía (**)
(ó de la CC realizada
Antecedentes
para descartar
personales de CCR
Luego de la cirugía
enfermedad sincrónica).
Colonoscopia
resecado con intento
(**)
Si es normal, repetir a
curativo (vigilancia)
los 3 años y luego cada
5 años ó según
hallazgos.
Antecedentes de CCR
ó pólipos
A partir de los 40
adenomatosos en
años; ó 10 años antes
Colonoscopía
Cada 5 años
familiar de 1er grado
del caso familiar más
menor de 60 años, ó
joven
en 2 ó más a
cualquier edad
(*) siempre que el primer estudio del colon haya sido completo
(**) asumiendo que el examen total del colon se efectuó en el momento o previo a la intervención quirúrgica; si esto no
fue posible, se debe estudiar el resto del colon dentro de los 3 a 6 meses de la cirugía
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Recomendaciones de pesquisa y vigilancia para pacientes con riesgo alto
Comprende a los pacientes con riesgo aumentado por padecer una EEI (colitis ulcerosa
o enfermedad de Crohn con compromiso colónico) o síndromes hereditarios (PAF, CCR
hereditario no asociado a poliposis, síndrome de Lynch y otros: Tabla 3).
Tabla 3.- Recomendaciones para población de riesgo elevado
Grupo de riesgo
elevado (5 a 10% del
RECOMENDACIÓN
INICIO
INTERVALO
total)
Antecedentes de
FRSC.
Cada 1 ó 2 años. Si
Poliposis
Considerar test y
A los 10 a 12 años
es positivo, debe
Adenomatosa
asesoramiento genético
indicarse colectomía
Familiar(PAF)
en centro especializado
(*)
Antecedentes de
Colonoscopía. Test y
cáncer colónico
asesoramiento genético
Desde los 20 a 25
Cada 1 ó 2 años
en centro especializado
años
hereditario no
asociado a poliposis
CCHNP
(Síndrome de Lynch)
En caso de colitis
izquierda o
EII (rectocolitis
Colonoscopía con
enfermedad de
ulcerosa) (**)
biopsias para detección
Crohn, a partir de los
Cada 1 a 2 años
de displasia
12 años de evolución.
En caso de pancolitis,
a partir de los 8 años
de evolución.
(*) De indicarse colectomía total con ileorrectoanastomosis, continuar con endoscopía rectal anual y del tracto
digestivo alto mediante endoscopía cada 1 a 3 años según hallazgos; se aconseja consulta en centro especializado
(**) Para la enfermedad de Crohn, aún sin evidencia firme, se recomienda una vigilancia moderada mediante
colonoscopía y biopsias para detección de displasia cada 1 a 2 años en las formas extendidas a partir de los 12
años de evolución de la enfermedad.
Novedades
La CV parece representar una opción alternativa para los programas de pesquisa,
especialmente en pacientes de edad avanzada. En un estudio publicado en 2008, que
incluyeron 3 120 participantes, este método se asoció con una tasa de diagnóstico precoz
comparable a la endoscopía convencional. No obstante, si bien estos resultados son
promisorios, vale destacar que, además de las limitaciones mencionadas ut supra, la CV
no sólo requiere el uso de altas dosis de radiación, sino que no permite la práctica de
polipectomía o apendectomía que caracteriza a la endoscopía óptica convencional.
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Del mismo modo, el uso de endoscopía capsular se asocia con resultados prometedores,
según las conclusiones de un análisis de 2 estudios, de origen israelí y belga. Esta
tecnología tiene la enorme ventaja de ser no invasivo, pero la preparación colónica debe
ser mucho más minuciosa que la necesaria para una CC, por la imposibilidad técnica de
succión de restos fecales. Además, la motilidad colónica difiere significativamente de la
del intestino delgado, por lo cual los resultados del método a nivel yeyunal o ileal no son
comparables a los logrados en el colon. Por lo tanto, debe considerarse aún un método
experimental.
Bibliografía
1. Fernández JL, Gallegos M, Brochero A. Screening for colorectal cancer with an
immunological fecal occult blood test. Acta Gastroenterol Latinoam. 1999; 29(2):73-8.
2. Winawer SJ, Fletcher R, Rex D et al. Colorrectal Cancer Screening and Surveillance:
clinical guidelines and rationale update based on new evidence. Gastroenterology
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