Download Atención Primaria de salud en Portugal: situación actual y

Salud 2000
Atención primaria
Tiago Villanueva. Médico de Familia. Lisboa (Portugal)
Atención Primaria de salud en Portugal:
situación actual y perspectivas
La mala noticia
Quien lea estos días la prensa médica
portuguesa puede encontrarse con noticias aterradoras del estilo «Servicios al
borde del colapso» o «La falta de médicos provoca una situación dramática», o
«El Servicio Nacional de Salud ha perdido 200 médicos de familia en un año».
La ministra de Salud de Portugal, Ana
Jorge, dijo recientemente que de un total
de alrededor de 10,6 millones de habitantes, habrá cerca de medio millón de
portugueses sin médico de cabecera, especialmente en las zonas metropolitanas de Lisboa y Oporto (1,2).
El problema es complejo y depende
de diversas situaciones. Por un lado,
los nuevos especialistas en Medicina
Familiar (MGF) tienen que esperar
varios meses, e incluso más de un año,
para encontrar una colocación permanente en un centro de salud (3).
Cuando se colocan, trabajan con un
horario menor del que tenían en la residencia (de 40 a 35 horas), pero su
salario es prácticamente igual aunque
con mayor responsabilidad, porque
pasan a asumir funciones de médico
especialista (4).
Aunque parece haber voluntad
política para cambiar la situación con
la convocatoria de oposiciones a nivel
nacional, la verdad es que hoy día la
posibilidad de encontrar colocación se
ciñe a la región donde el joven médico
de familia hizo el internado, lo cual
impide la movilidad y pone en peligro
la adecuación de la oferta a las necesidades reales (5).
Incluso algunas regiones más pequeñas en el país tampoco se han librado de la falta de médicos, como sucedió
recientemente a Abrantes y Sardoal (2).
Una de las soluciones adoptadas por
el Ministerio de Salud para contrarrestar
la escasez de médicos ha sido recurrir a
empresas que prestan servicios médicos, que son una realidad relativamente
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reciente en Portugal. Como en Portugal
no es necesario ser un especialista en
Medicina de Familia para trabajar en un
centro de salud, estas empresas han contratado a muchos médicos que no eran
residentes, sin especialidad en Medicina de Familia e incluso médicos en formación de otras especialidades. Esta
medida ha sido criticada, ya que los
médicos contratados por las empresas
están mejor pagados que los especialistas médicos vinculados con el sector
público (que se pagan de acuerdo a la escala de sueldos del Servicio Nacional de
Salud), además de tener un inferior grado de preparación técnica y científica,
por no haber llevado a cabo la formación en Medicina de Familia.
Para empeorar las cosas, un gran
número de médicos de familia (también de otras especialidades) ha optado
por la jubilación anticipada debido al
cambio en las reglas de la jubilación, lo
La especialidad de Medicina
de Familia tiene más
popularidad que nunca en
Portugal, con cada vez más
internos que escogen la
especialidad como primera
opción
que conducirá a la reducción de la masa
crítica de médicos con experiencia
para la formación de posgrado y hará
más difícil garantizar la sostenibilidad
de los servicios. En marzo de 2011 se
espera que se retiren 36 médicos de familia. Aunque algunos médicos ya jubilados han regresado al Servicio Nacional de Salud, el número de médicos
jubilados ha sido superior (6).
Los médicos portugueses son asalariados, como en España, una situación
insólita en Europa, y tenían hasta hace
poco una lista fija de pacientes, sin tener
ningún tipo de autonomía. En 2005 se
puso en marcha la reforma de la Atención Primaria de la salud en Portugal,
cuyo aspecto más visible fue la creación
de Unidades de Salud Familiar (USF),
es decir, «unidades operativas de pequeños centros de salud con autonomía
funcional y técnica, que contratan los
objetivos de accesibilidad, adecuación,
eficacia, eficiencia y calidad, y que
garantizan a los ciudadanos adscritos
una cartera de servicios básicos» (7, 8).
Se diseñaron tres modelos diferentes
de USF: A, B y C, que constituyen
diferentes niveles de desarrollo organizacional, que tienen que ver con el grado de autonomía organizativa, con la
diferencia del modelo retributivo y de
incentivos para los profesionales, con
el modelo de financiación y con su situación jurídica. En este momento hay
283 USF funcionando, con un total de
1.993 médicos de cabecera, que cubren
aproximadamente el 35% de la población nacional (9).
A pesar de todo, sigue habiendo críticas con respecto a la contratación de
los indicadores, debido a la falta de evidencia científica que apoye la necesidad de actividades preventivas con
poca evidencia de efectividad.
En los últimos años ha sido notable la
desaceleración en la reforma de la
Atención Primaria de salud, en parte
debido al actual clima de austeridad
económica, y que ha ocasionado el retraso en la apertura de centros de salud
familiar; o dificultades de alguna USF
para pasar del modelo A al modelo B
(en la actualidad no hay ningún modelo
de USF tipo C); o los retrasos en el pago
de incentivos institucionales y financieros (10). El desarrollo de aplicaciones y redes informáticas también
está por debajo de lo deseable, y se
habla, incluso, de «baja sintonía con la
dirección de la organización» (a nivel
de la Agrupación de Centros de Salud y
de la Administración Regional de
Salud 2000
Atención primaria
Salud), y de falta de comprensión de la
manera de impulsar la reforma por los
responsables políticos en el Ministerio
de Salud (10). Teniendo en cuenta que
Portugal está llegando al final de un ciclo político, en la actualidad hay
muchas incertidumbres e incógnitas
sobre el futuro desarrollo de la reforma
de la Atención Primaria de salud.
La buena noticia
A pesar de todo, la especialidad de Medicina de Familia tiene más popularidad
que nunca en Portugal, con cada vez más
internos que escogen la especialidad como primera opción. En todas las Facultades de Medicina del país (ocho) existen asignaturas de medicina general y de
familia, con las disciplinas de la medicina familiar en sus programas; y también
el curso de Máster Integrado en Medicina de la Universidad del Algarve,
que comenzará el próximo año escolar
su tercera edición. Cuenta con una
metodología innovadora en Portugal,
entre otras cosas con un curso de cuatro
años, que acepta sólo graduados (personas que ya han completado un curso
de educación superior), basado principalmente en la formación en centros de
salud comunitarios desde el primer año.
En 2010, el internado de Medicina
de Familia ha aumentado de tres a cuatro años, y es considerado una de las
mejor organizadas escuelas de internado, donde los internos disponen de mucho apoyo de sus tutores (11).
Al final de la residencia, los internos
realizan un examen final que incluye
tres pruebas (curricular, práctica, teoría)
similares a los internos de cualquier otra
especialidad. Aún así, una proporción
significativa de los internos finalmente
renuncia a la especialidad, sobre todo de
aquellos en los que la MGF no es la
primera opción, y repiten el examen
para el acceso a especialistas, hasta
obtener un lugar en la especialidad que
desean. También persisten los mitos y la
ignorancia acerca de la Atención Primaria de salud, y todavía los médicos de
MGF tiene menos prestigio entre los pacientes y entre sus colegas de otras especialidades. Por otro lado, existen discrepancias salariales entre los médicos
MGF recién especializados y los médicos que terminan otras especialidades.
Hasta la fecha no existía la posibilidad de contratos individuales de trabajo como en los hospitales, para que los
médicos MGF con contratos de trabajo
en la función pública se les pague de
acuerdo a las escalas salariales vigentes para el Servicio Nacional de
Salud (12). Recientemente, la ministra
de Salud anunció que los médicos
jóvenes con contratos de trabajo en la
función pública tendrán condiciones
de remuneración similares a sus compañeros del hospital, con contratos in■
dividuales de trabajo (13).
Referencias bibliográficas
(1) Meio milhão sem Médico de Família: http://aeiou.expresso.pt/meio-milhao-sem-medico-defamilia=f628157 (acedido a 5 de Março de 2011).
(2) Falta de médicos provoca situação dramática em Abrantes e Sardoal: http://www.jn.pt/PaginaInicial/Sociedade/Interior.aspx?content_id=1795011
(acedido a 5 de Março de 2011).
(3) Médicos de Família esperam um ano por colocação: http://www.jn.pt/PaginaInicial/Nacional/Interior.aspx?content_id=1703408
(acedido a 5 de Março de 2011).
(4) Many Portuguese GP’s earn little more than trainees: BMJ 2010;341:c6334.
(5) Governo abre concurso nacional para Médicos de Família: http://www.cmjornal.xl.pt/detalhe/noticias/ultima-hora/governo-abre-concurso-nacional-para-medicos-de-familia
(acedido a 5 de Março de 2011).
(6) Mais 70 médicos abandonarão o SNS em Março:
http://sol.sapo.pt/inicio/Sociedade/Interior.aspx?content_id=11161
(acedido a 5 de Março de 2011).
(7) Modelos organizacionais: http://www.mcsp.min-saude.pt/engine.php?cat=45&area=0
(acedido a 5 de Março de 2011).
(8) Pisco, L. A journey through Family Medicine in Europe JMF Nº 151SE, 2008.
(9) Em actividade: http://www.mcsp.min-saude.pt/engine.php?cat=32 (acedido a 5 de Março de 2011).
(10) A reforma dos CSP estagnou!
http://www.jmfamilia.com/index.php?option=com_content&task=view&id=1354&Itemid=27
(acedido a 5 de Março de 2011).
(11) Portugal – overview of GP training: http://gptraining.eu/?p=29 (acedido a 5 de Março de 2011).
(12) Tabela salarial 2010: http://www.simedicos.pt/Pages/Tabela-salarial-2010.aspx.
(13) Médicos: Ministério prepara legislação temporária http://www.rcmpharma.com/news/12144/51/Medicos-ministerio-prepara-legislacaotemporaria.html. (acedido a 5 de Março de 2011).
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