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Medicina
Anatomía del Oído
Hueso temporal
abreviaciones:
a.arteria
h. hueso
m.músculo
ap. Apófisis o proceso
CAE conducto auditivo externo
CAI conducto auditivo interno
ant. anterior
post. posterior
en cursiva: nomenclatura anatómica internacional
1.- Situación: parte inferior y lateral del cráneo
límites: adelante : esfenoides
atrás y adentro: occipital
arriba: parietal
2.- Desarrollo: 3 piezas distintas que crecen y se sueldan constituyendo las
cisuras
-escama (squama)
-hueso timpanal
-peñasco
La escama se extiende abajo y atrás para unirse con la base del peñasco y
formar la mastoides (cisura petroescamosa posterior). La escama así mismo
se desarrolla teniendo dos partes: superior (vertical) e inferior (horizontal)
(cisura petroescamosa superior). El anillo timpanal se transforma en canal
abierto hacia arriba y forman el conducto auditivo externo (CAE) en su cara
anterior, inferior y posterior. La pared superior está formada por la porción
horizontal de la escama. La cara anterior se une con la escama en la sutura
timpanoescamosa anterior o cisura de Glasser (fissura tympanosquamosa).
La mastoides se une al timpanal por la sutura timpanoescamosa posterior
hacia afuera y timpanopetrosa hacia adentro. La extremidad interna se
separa del peñasco para formar la trompa de Eustaquio (tuba auditiva).
3.- El estudio anatómico del hueso temporal lo divide en tres porciones:
Escama
Mastoides
Peñasco
Escama
Es una lámina semicircular, aplanada de afuera hacia adentro. Posee dos
caras y un borde.
Cara exocraneal : ésta cara se divide en dos partes, una porción superior o
temporal y otra inferior obasilar, por una larga apófisis llamada apófisis
cigomática.
Apófisis Cigomática: comprende dos segmentos, basal y anterior
Segmento basal : cara superior: fascículos posteriores m. temporal
cara inferior: raíces de la apófisis cigomática
Segmento anterior: cara externa
cara interna
borde superior: aponeurosis temporal
borde inferior: músculo masetero
extremidad anterior: articula con hueso malar
Porción superior o temporal de la escama: se encuentra por arriba de la
apófisis cigomática t es una cara convexa y lisa. Allí se inserta el músculo
temporal y está generalmente recorrida por un surco vascular (a.
temporal profunda posterior)
¾ Porción inferior o basilar de la escama: pertenece a la base del cráneo y
presenta:
1.- la raíz transversa de apófisis cigomática o cóndilo del temporal.
2.- la cavidad glenoídea, por detrás del cóndilo. Es elíptica y
constituye una
depresión profunda, con su eje mayor dirigido de afuera hacia
adentro y de
adelante hacia atrás.El fondo está recorrido por la cisura de
Glasser o cisura
timpanoescamosa. Esta cisura divide la cavidad en dos campos,
uno anterior,
articular y otro posterior no articular.
3.-Tubérculos cigomáticos anterior y posterior
4.-Superficie plana subtemporal
Cara endocraneal
Presenta depresiones en relación con las circunvoluciones cerebrales y
surcos vasculares excavados por las ramas de la arteria meníngea media.
¾
Borde circunferencial
El borde de la escama tiene dos partes: inferior adherente al resto del hueso
y superior libre.
Mastoides
La porción mastoídea del temporal se sitúa en la parte posteroinferior del
hueso, por detrás del CAE. Los dos tercios posteriores están constituidos por
la base del peñasco y su tercio anterior por la escama.
Cara exocraneal: presenta comunmente vestigios de la cisura
petroescamosa posterior, que separa en la mastoides la zona de origen
escamoso de la zona de origen petroso. Los tres cuartos posteroinferiores de
la cara externa presentan rugosidades por la inserción de los músculos
occipital, esternocleidomastoídeo y esplenio de la cabeza.
En las poroximidades del borde posterior, y hacia su parte media, presenta
el conducto o agujero mastoideo (con vena emisaria).
El cuarto
anterosuperior de la superficie exocraneal de la región mastoídea es casi
liso. Allí se encuentran: la espina suprameática y la zona cribosa.
La parte inferior de la cara exocraneal se prolonga por una eminencia
cónica, la apófisis mastoides.Esta presenta la ranura digástrica donde inserta
el músculo digástrico y pasa la arteria occipital.
Cara endocraneal: Por delante la cara se confunde con la base de la
pirámide petrosa. Detrás es lisa y contribuye a formar el piso posterior de
la cavidad craneal, el
seno lateral y presenta el agujero
mastoídeo con una vena anastomótica.
Borde circunferencial: Se confunde por delante con la escama y con
el peñasco. El resto de su extensión es grueso y rugoso y se articula
con el parietal hacia arriba y con el occipital hacia atrás.
Peñasco o porción petrotimpánica
Tiene la forma de una pirámide cuadrangular cuyo eje está dirigido
oblicuamente hacia adelante y hacia adentro. La base mira afuera y atrás. El
vértice truncado hacia adelante y adentro.
Cara anterosuperior:
yeminencia arcuata
yhiato de Falopio
yhiatos accesorios: nervios petrosos superficiales y profundos
yfosita del ganglio de Gasser ( por delante del hiato de Falopio)
ytegmen tympani
Cara posterosuperior
yconducto auditivo interno (n. auditivo, n. facial, n. intermediario de
Wrisberg)
yfosa subarcuata (orificio del conducto petromastoídeo)
yfosa ungueal (orificio posterior del acueducto del vestíbulo)
Cara anteroinferior
yEn sus dos tercios posteriores -- > lámina ósea delgada, cóncava y
lisa (hueso timpanal) que forma el CAE y parte de la cavidad
glenoídea.
yPor delante de la ap. estiloides se encuentra la ap. vaginal.
yAdentro y adelante de la cavidad glenoídea se encuentra la apófisis
tubárica del timpanal (con el conducto del músculo del martillo y el
conducto óseo de la trompa de Eustaquio).
yPor delante y por dentro de estos orificios, la cara anteroinferior del
peñasco está ahuecada en canal y forma al unirse con el ala mayor
del esfenoides un canal más ancho, esfenopetroso o tubárico, que
corresponde a la trompa de Eustaquio.
Cara posteroinferior
yhacia atrás: apófisis estiloides (embriológicamente pertenece al
hioides) donde
inserta el ramillete de Riolano (ligamentos estilomaxilar y
estilohioídeo, m.
estilofaríngeo, estilohioídeo y estilogloso).
ypor detrás de la apófisis estiloides el orificio estilomastoídeo (n.
facial).
ypor detrás y por dentro del agujero estilomastoídeo, la carilla
yugular, que se
artícula con la ap. yugular del occipital.
ypor delante de la carilla yugular y por dentro de la ap. estiloides, la
fosa yugular,
que corresponde al seno de la v. yugular interna.
ypor delante de la fosa yugular, el orificio inferior del conducto
carotídeo.
yel orificio inferior del conducto de Jacobson o conducto timpánico (n.
de
Jacobson).
ypor delante del carotídeo, una superficie rugosa que se extiende
hasta el vértice del
peñasco (m. periestafilino interno).
Borde superior
yrecorrido en la mayor parte por el canal del seno petroso superior
yescotadura del n. trigémino
Borde anterior
ypor detrás la cisura de Glasser
yarticula con esfenoides -- > agujero rasgado anterior (foramen
lacerum)
Borde posterior
yagujero rasgado posterior (foramen yugularis): golfo de v. yugular
interna,
n. IX, X, XI y ganglio petroso del IX
Borde inferior
•separa caras anteroinferior y posterinferior
Base
yregión mastoídea
yCAE
Vértice
•truncado y desigual: orificio anterior del conducto carotídeo
Conductos
9conducto
9conducto
9conducto
9conducto
9conducto
carotídeo (a. carótida interna)
caróticotimpánico (n. y a. caroticotimpánicas)
del facial (acueducto de Falopio) (n. facial)
timpánico (Jacobson)
de la rama auricular del neumogástrico
Oído
1.- Oído externo
Pabellón
yes una lámina cartilaginosa plegada sobre sí misma, en diversos
sentidos, de forma oval, con la extremidad mayor hacia arriba y
cubierta por la piel.
yse sitúa en las partes laterales de la cabeza por detrás de la
articulación temporomandibular.
yestá unido a la pared lateral de la cabeza por la parte media de su
tercio anterior y es libre en el resto de su extensión.
yángulo cefaloauricular: 30°
yinervación sensitiva por rama auricular del plexo cervical superficial
(región póstero-inferior del pabellón, del CAE y del lóbulo). nervio
facial (intermediario de Wrisberg (concha y CAE o zona de RamsayHunt) y nervio auriculotemporal del V3 (trago y región anterior del
hélix y el pabellón).
Conducto Auditivo Externo
ylongitud 25 mm
ydiámetro 5 a 10 mm
yacodadura en la unión porción fibrocartilaginosa (ext.) y porción
ósea (int.)
y(-- >tracción del pabellón hacia arriba y atrás para
realizar una otoscopía)
yrectilíneo en el niño.
yproximidad del hueso temporal - mandíbula
yglándulas ceruminosas y sebáceas
yinervación sensitiva: nervio facial (zona de Ramsay-Hunt) y nervio
y neumogástrico (p. interna + tímpano) (-- >tos refleja).
Rol
yorientación sonora en el espacio
yprotección del oído medio y el tímpano
yregulación de la humedad y temperatura y rol antibacteriano
(cerumen)
yresonador (sonidos de frecuencias medias).
2.- Oído Medio
Caja del tímpano, anexos mastoídeos y trompa de Eustaquio
constituyen el eje aéreo del oído.
Medidas de la caja: Ancho 15 mm – Altura post. 15 mm – ant 7 mm
– profundidad 3 a 6 mm.
yarriba
el epitímpano (ático)
yhacia posterior el retrotímpano
yadelante
el protímpano (trompa de Eustaquio ósea)
yabajo
el hipotímpano
yal centro
el mesotímpano
Paredes de la cavidad timpánica
Pared laberíntica
ypromontorio y surco para el nervio timpánico (Jacobson)
yfosa oval de la ventana vestibular u oval: platina del estribo y
articulación
estapedo-vestibular.
yfosa de la ventana coclear o redonda: tímpano secundario
yseno timpánico (sinus tympani)
y2ª. porción del nervio facial
yconducto del músculo del martillo
yproceso cocleariforme
Pared superior o epitímpano
ycanal semicircular lateral
yfosita pretubárica
ytegmen tympani: techo del epitímpano
Pared inferior o yugular o hipotímpano
ygolfo dela vena yugular
Pared anterior o tubocarotídea
4 orificios:
yla cuerda del tímpano
yel conducto del músculo del martillo
yel orificio tubario (o protímpano)
yla cisura de Glasser (a. timpánica anterior + ligamento anterior del
martillo)
Pared Mastoídea
yaditus ad antrum
yfosita del yunque (fossa incudis)
yretrotímpano: alrededor de la pirámide del estribo
4 senos : 2 superiores
2 inferiores -- > sinus tympani y
receso facial
Pared membranosa o timpánica
Tímpano
pars tensa 10 mm x 9 mm l / superficie 74 mm²
y
forma cónica alrededor del mango del martillo
y
fija al sulcus timpánico (rodete de Gerlach o annulus)
y
3 capas: cutánea (externa), fibrosa (media) y mucosa
(interna)
pars fláccida: capa fibrosa mal definida (porción atical del
tímpano)
Cadena osicular
Martillo
mango
cabeza, cuello y dos apófisis (lateral y anterior)
altura 8 mm
Yunque
cuerpo, dos ramas horizontal y vertical y apófisis lenticular
articulación incudo-maleolar e incudo-estapediana
altura 7 mm
Estribo
cabeza, dos ramas anterior y posterior, platina
altura 4 mm
platina: 3/1,5 mm
Músculos
músculo tensor del tímpano (del martillo) (inervación: V)
músculo del estapedio (estribo) (inervación: VII)
se habla de sistema tímpano-osicular
Anexos mastoídeos o bloque mastoídeo
yProceso de neumatización variable
yUn sistema principal que depende de la cavidad antral (el antro
mastoídeo y sus células periantrales)
yUn sistema accesorio que depende de la cavidad timpánica (células
peritimpánicas no mastoídeas, en especial las perilaberínticas y de
la punta del hueso temporal, bajo, anterior y translaberínticas).
La trompa de Eustaquio
yparte ósea =
protympanum
yparte fibro-cartilaginosa (=la misma trompa)
yentre las dos partes:
el itsmo
yProtympanum=
oído medio (12 mm)
ytrompa fibro-cartilaginosa= dependencia de la nasofaringe ((24 mm
– total 36 mm)
yorificio faríngeo (u ostium tubario) rodeado por la fosita de
Rosenmüller. En el niño situado más bajo que en el adulto. Rico en
glándulas y tejido linfoide (amígdala de Gerlach)
ylos músculos peritubarios: m. tensor del velo (o estafilino externo)
adelante
m. elevador del velo (o estafilino interno) por atrás
yfunción: eje aéreo del oído: aereación óptima indispensable para la
función tímpano-osicular, la transmisión de la energía sonora al oído
interno y mantención del nivel de energía sonora incidente.
9relación hidráulica (relación de superficies: superficie vibrante
timpánica y
superficie platinar)
9recuperación de 26 dB (sobre una pérdida de 30 – paso de medio
aéreo a líquido)
9oído medio= adaptador de impedancia acústica
músculo del estapedio -- >
protección del oído interno
mejora la discriminación sonora para los sonidos
intensos
aumenta el campo dinámico de la audición
3.- Oído interno
Está enteramente contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por
dentro de la caja del tímpano. Comprende: 1) el laberinto óseo, compuesto
por distintas cavidades que comunican entre sí: 2) el laberinto membranoso,
formado por cavidades de paredes membranosas, contenidas dentro del
laberinto óseo. Del laberinto membranoso nacen las vías nerviosas acústicas
y vestibulares. Las cavidades del laberinto membranoso están llenas de un
líquido llamado endolinfa. El laberinto membranoso no llena completamente
las cavidades del laberinto óseo. El espacio que separa la pared del laberinto
membranoso de las del laberinto óseo, más o menos amplio según las
regiones, se llama espacio perilínfático. Está lleno de un líquido perilinfático
(conducto coclear). El laberinto membranoso es un aparato neurolinfático. El
hueso petroso que rodea esta cavidad es muy denso (cápsula ótica).
La endolinfa (canal y saco endolinfático)
Laberinto anterior= audición
Laberinto posterior= equilibrio
Zonas neurosensoriales:
anterior: conducto coclear (Cóclea)
posterior :crestas ampulares (conductos semicirculares
máculas
utriculares
y
vestibulares
(vestíbulo)
-- > eje neurosensorial del oído
Laberinto óseo
Mide de largo 2 cm y de altura 13 mm en posterior y 7 en anterior. Consta
de tres partes::
anterior: el caracol
media: el vestíbulo
posterosuperior:
conductos semicirculares: lateral o externo,
anterior o superior,
y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos
El vestíbulo: es una cavidad ovoídea. Tiene un diámetro de 4 mm.
Presenta:
¾ comunicación con orificio ampular y no ampular del conducto
semicircular lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y
posteriores y orificios ampulares de los conductos semi-circulares
anteriores y posteriores
¾ las ventanas oval y redonda
¾ el acueducto del vestíbulo: es un conducto óseo muy estrecho que se
extiende desde el vestíbulo a la cavidad craneal
Los conductos semicirculares óseos: son tubos cilíndricos encorvados en
forma de herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos
extremidades. De sus dos orificios, uno está dilatado y se denominal orificio
ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama orificio no
ampular. Son tres y se dividen según su orientación en:
Externo (lateral): el más corto (15 mm)
Superior (anterior) : 16 mm
Posterior: el más largo (20 mm)
en los tres planos del espacio
Los conductos asteriores y posteriores tienen una rama común y por
lo tanto una extremidad no ampular común.
El caracol: es un conducto óseo enrollado en espiral alrededor de un eje
cónico llamado columela y dirigido oblicuamente de atrás hacia delante y de
adentro hacia fuera. Mide de largo 30 mm y tiene un diámetro de 1- 2 mm.
Está constituido por un laberinto óseo tapizado de estructuras celulares que
forman un laberinto membranoso. Posee una lámina ósea que se desprende
de la columela. Es la lámina espiral completada por la membrana basilar,
delimitada por dos rampas: vestibular (hacia el apex) y timpánica (hacia la
base).
El eje central de la cóclea, el modiolo o columela (dos vueltas y media), es
un tubo óseo dentro del cual corren las fibras del nervio auditivo. La espiral
ósea arrollada alrededor del modiolo está separada en tres compartimientos:
-la escala vestibular
-la escala media
-la escala timpánica
La escala timpánica se separa de la escala media por la membrana basilar;
la membrana de Reissner, compuesta por dos capas celulares, separa la
escala media de la vestibular. Las escalas timpánica y vestibular (con
perilinfa) se comunican en el vértice de la cóclea por un orificio, el
helicotrema. En la base de la cóclea la escala timpánica termina en la
ventana redonda. Un pequeño tubo, el acueducto coclear, conecta la
perilinfa con el líquido cefalorraquídeo. La escala vestibular, en la base de la
cóclea, se corresponde con la ventana oval en el oído medio donde se
articula con el estribo. Las escalas medias y vestibular se continúan en la
base de la cóclea con la porción vestibular del oído interno. La escala media
conecta con el sáculo a través del ductus reuniens y la endolinfa contenida
en ella está en comunicación con el saco endolinfático.
En la escala media, limitada por la lámina reticular, la membrana de
Reissner, la estría vascular, el ligamento espiral y la prominencia espiral, se
encuentra el órgano de Corti que contiene, entre otras estrcuturas celulares,
el receptor auditivo: las células ciliadas.
Laberinto membranoso
Al igual que el laberinto óseo, el laberinto membranoso consta de tres partes: el
vestíbulo, los conductos semicirculares y el caracol.
Caracol (30 mm)
El caracol membranoso o conducto coclear, tiene la forma de un tubo
prismático triangular, enrollado de la misma manera que el conducto óseo.
Ocupa dentro del caracol óseo el espacio comprendido entre el borde libre
de la lámina espiral y la parte correspondiente de la lámina de los contornos.
El caracol membranoso complementa así el tabique formado por la lámina
espiral y que separa las dos ramas del caracol.
Se describen en el conducto coclear tres paredes: una pared externa, el
ligamento espiral, aplicada sobre la lámina de los contornos y que
corresponde a un engrosamiento del periosteo; una cara superior, llamada
membrana de Reissner, en relación con la rampa vestibular; una cara
inferior, llamada membrana basilar, en relación con la rampa timpánica.
Sirve de apoyo al Organo de Corti, de donde nacen las fibras de la porción
coclear del nervio auditivo.
El conducto coclear se prolonga hacia atrás en el piso del vestíbulo, por
fuera del origen de la lámina espiral, donde termina por un fondo de saco.
La parte vestibular del caracol está unida al sáculo por un estrecho conducto
llamado canalis reuniens de Hensen.
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♦
pared superior : membrana de Reissner
pared externa : ligamento espiral - con la estria vascular (secreción de
endolinfa)
pared inferior : membrana basilar : órgano de corti (recubierto por la
membrana de Corti) :
células sensoriales - 3 hileras células ciliadas externa con estereocilios
1 hilera de células ciliadas internas
células de sostén (de Deiters y de Hensen) y los pilares.
Organo de Corti: con células sensoriales (células ciliadas internas y
externas) mantenidas por los pilares interno y externo y células de soporte
(Deiters Hensen y Claudius). La membrana tectoria cubre la superficie
apical de las células
El órgano de Corti
El órgano de Corti está situado en el conducto coclear del oído interno sobre
la membrana basilar. Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100
milimicrones de espesor y 34 mms. de longitud, que ocupa todo el largo del
conducto coclear, conteniendo las células sensoriales
Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre la
membrana basilar. Alberga 15.000 células ciliadas que se interdigitan con
células de soporte.
-células ciliadas internas (CCI)
-células ciliadas externas (CCE)
Las CCI forman una única hilera, cercana al modiolo y las CCE forman tres
hileras, separadas de las CCI por las células pilares de soporte, que dejan
entre sí un tunel: el túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que
mira hacia la escala media, detecta el estímulo y realiza la transducción
sensorial. En el polo basal las células ciliadas hacen contacto sinápticos
especializados con las fibras aferentes, que conducen la información hacia el
sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada
sensorial.
La cara endolinfática del limbo espiral tiene células secretorias encargadas
de la formación de la membrana tectoria (contiene material extracelular de
tipo gelatinoso). Por su ubicación sobre las células ciliadas se piensa que
tiene un appel fundamental en el mecanismo de transducción.
Células de soporte: células de Deiters, céliulas de Hensen y células
de Claudius
Las células ciliadas externas son alargadas y cilíndricas con el núcleo en
posición basal. Son de menor diámetro que las internas, su superficie apical
contacta con las células de soporte mediante uniones estrechas y
adherentes. Cada célula está envuelta en su base por una célula de Deiters.
A diferencia de las CCI las CCE tienen libres sus superficies laterales
contactando con el fluido circundante (facilita su función contractil). Los
estereocilios están ordenados en W y graduados en altura. La inervación
aferente están altamente subdivididas.
Vestíbulo
El vestíbulo membranoso se compone de dos vesículas contenidas en
el vestíbulo óseo: la superior, alargada de adelante hacia atrás, se
llama utrículo; la inferior, más pequeña, redondeada, es el sáculo.
Estas dos vesículas se adhieran a la parte correspondiente de las
paredes del vestíbulo óseo: el utrículo a nivel de la fosa semiovoídea
y el sáculo en la fosa hemisférica. De la cara interna de estas
vesículas nacen las fibras utriculares y saculares del nervio
vestibular: estas fibras atraviesan luego los orificios de las fosas
semiovoídea y hemisférica para llegar al conducto auditivo interno..
En todo el resto de su superficie, el utrículo y el sáculo están
separados de la pared ósea por el espacio perilinfático. La cara
externa del utrículo está situada frente a la ventana oval.
Conducto endolinfático: de las paredes internas del utrículo y del
sáculo nacen dos finos conductos que se dirigen hacia tras y hacia
arriba y se unen formando un solo conducto, el conducto endolifático.
Este se introduce en el acueducto del vestíbulo y termina, por debajo
de la duramadre craneal, en un ensanchamiento, el fondo de saco
endolinfático.
Conductos semicirculares
Los conductos semicirculares membranosos tiene la misma
configuración que los conductos semicirculares óseos, dentro de los
cuales están contenidos. Su calibre es mucho menor, de manera que
están bañados por la perilinfa contenida en el espacio perilinfático.
Estos conductos desembocan en el utrículo. De la pared interna de
las ampollas nacen las fibras nerviosas que pasan al conducto
auditivo interno.
Receptores
-crestas ampulares (ampollas de conductos semicirculares)
-máculas (utrículo y sáculo)
Crestas ampulares
Conductos horizontal (o lateral o externo)
vertical anterior (o superior)
vertical posterior
Cada conducto decribe dos tercios de círculo y está en ángulo recto con respecto a
los otros dos.
Contienen en su interior endolinfa y poseen un extremo dilatado (ampolla) dentro
del cual se encuentran los receptores sensoriales. En la ampolla se encuentra un
área engrosada denominada “septum trasversum”. Su parte más prominente es la
cresta ampular (crista ampullaris).
La cresta ampular está formada por un epitelio columnar formado por células
fusiformes de sostén junto a células ciliadas (que forman el epitelio propiamente
tal). Los cilios de las células ciliadas se proyectan en una sustancia gelatinosa
denominada cúpula que se extiende hasta la pared opuesta de la ampolla y de este
modo separa la endolinfa del conducto semicircular de la endolinfa del utrículo. La
viscosidad de la cúpula es más o menos el doble que la del agua, y su densidad es
similar a la de la endolinfa.
Tipos de células ciliadas:
C.C. Tipo I: forma de botella, que están rodeadas por una gran terminación
nerviosa no vesiculada en forma de cáliz.
C.C. Tipo II: forma cilíndrica, y hacen contacto con terminaciones nerviosas
vesiculadas y no vesiculadas.
La superficie superior de ambas células están casi completamente cubierta por
una capa cuticular. Tienen dos tipos de cilios: esteorocilios (50 a 80 cilios finos)
quinocilio (uno solo grueso y largo)
El estereocilio está formado por dos capas de membranas, la externa prolongación
de la cutícula y la interna con la porción radicular del pelo. En el centro hay un
filamento y están ordenados según dimensión.
El quinocilio está implantado en una zona sin cutícula a un cuerpo basal y tiene 9
filamentos tubulares dobles periféricos y dos simples centrales. El quinocilio
siempre se encuentra localizado en la periferia del manojo de estereocilios. En las
crestas ampulares, los kinocilios de todas las células están ubicados al mismo lado
de la superficie celular, y por lo tanto están uniformemente polarizados. En la
cresta del conducto semicircular horizontal, los quinocilios se encuentran siempre
en el extremo utricular de la superficie celular (polarización hacia el utrículo),
mientras que en ambos conductos semicirculares verticales (superior y posterior)
se encuentran en el extremo distal (o canalicular) de la superficie celular
(polarización alejada del utrículo).
Máculas
Existen dos estructuras otolíticas, el utrículo y el sáculo. El utrículo es un saco de
forma ovoídea, que se encuentra en el receso elíptico de la pared medial del
vestíbulo. La mácula del utrículo yace aproximadamente en el plano horizontal y se
encuentra en el receso utricular, que corresponde a la porción anterior dilatada del
utrículo. El sáculo es un saco aplanado, de forma irregular, más pequeño que el
utrículo, que se encuentra en el receso esférico de la pared medial del vestíbulo. La
mácula del sáculo yace aproximadamente en un plano vertical (por lo tanto tiene
un plano casi perpendicular al de la mácula utricular) y se encuentra en su pared
medial.
Las máculas utricular y sacular son áreas engrosadas que contienen neuroepitelio.
Los cilios de sus células ciliadas están embebidos en una sustancia gelatonosa,
denominada membrana otolítica, que contiene cristales de carbonato de calcio
(otolitos u otoconias) cuya densidad es considerablemente mayor que la de la
endolinfa circundante. El epitelio sensorial de las máculas tiene la misma estructura
morfológica general que el de las crestas. Cada mácula puede ser dividida en dos
áreas por una línea curva, denominada estriola, que es extiende por su parte
media. Al igual que las crestas ampulares, las células ciliadas de las máculas están
morfológicamente polarizadas con respecto a la ubicación de su quinocilio. En la
mácula utricular las células ciliadas tienen sus kinocilios orientados hacia la
estriola; en la mácula sacular, en cambio, los quinocilios se encuentran en el
extremo de la célula alejado de la estriola.
Endolinfa
Todos los componentes del laberinto membranoso comunican entre sí por medio de
los conductillos de origen del conducto endolinfático y por el canalis reuniens. Todas
estas cavidades están llenas de un líquido incoloro, la endolinfa. La endolinfa tiene
una composición química parecida al líquido intracelular (e inversa a la perilinfa,
rica en Na+ y pobre en K+, parecida al LCR).
Perilinfa:
Los espacios perilinfáticos, que separan el vestíbulo membranoso de las paredes del
vestíbulo óseo, así como los espacios comprendidos entre los conductos
semicirculares membranosos y óseos, están tabicados muy irregularmente por
trabéculas fibrosas que unen las paredes membranosas con el periostio. Por el
contrario, en el caracol, las dos rampas son espacios perilinfáticos que están libres
en toda su extensión.
Todos los espacios perilinfáticos comunican entre sí y están llenos de perilinfa.
Conexiones nerviosas
El nervio auditivo (VIII) o estato-acústico se divide en rama coclear y rama
vestibular
Nervio coclear y vía auditiva
Sistema aferente : c.c.i. reciben 45.000 fibras aferentes (9095% de las fibras
del nervio coclear), c.c.e. reciben 3 à
5.000.
Sistema eferente : destinado a las c.c.e.
Las neuronas auditivas primarias o de primer orden se localizan en el
ganglio espiral (cóclea). Las dendritas de estas neuronas bipolares efectúan
sinapsis en las células ciliadas del órgano espiral. Sus prolongaciones
centrales forman el nervio coclear, que alcanza la cavidad craneal por el
conducto auditivo interno y penetra en el tronco cerebral situado en el
ángulo pontocerebeloso.
El nervio coclear termina en las neuronas de segundo orden de los núcleos
cocleares dorsales y ventrales que están suspendidos en el pedúnculo
cerebeloso inferior como alforjas. El núcleo coclear dorsal es posterolateral
al pedúnculo cerebeloso inferior y forma el tubérculo acústico en el suelo del
receso lateral del cuarto ventrículo. El núcleo coclear ventral es ligeramente
más rostral y se localiza anterolateralmente al pedúnculo cerebeloso inferior.
A medida que los axones procedentes de los núcleos dorsales y ventrales
atraviezan la línea media antes de decusarse, viajan rostralmente por la
protuberancia y forman tres grupos de estrías acústicas que se denominan,
según sus localizaciones en el tegmento pontino caudal en: dorsal,
intermedia y ventral. La ventral, más prominente, forma el cuerpo
trapezoide. Después de decusarse las estrías forman el lemnisco lateral, que
asciende a través de la protuberancia hasta el mecencéfalo. Allí penetran en
el tubérculo cuadrigémino inferior y efectúan sinapsis. La mayor parte de
las fibras asciende como brazo del tubérculo hasta el núcleo geniculado
medial. Este centro auditivo talámico da lugar a las radiaciones auditivas,
que terminan en la corteza auditiva primaria localizada en las
circunvoluciónes temporales transversas (de Heschl). Estas circunvoluciones
se encuentran en la superficie dorsal de la circunvolución temporal superior
y están sepultadas en la cisura lateral.. Se cree que en la corteza auditiva
primaria existe una localización tonotópica: los tonos altos están
representados posteromedialmente y los tonos bajos, anterolateralmente.
Las vías auditivas centrales son diferentes de otras vías sensoriales ascendentes
debido a :
a) la presencia de los núcleos accesorios, que están intimamente relacionados con
las vías ascendentes, y b) la representación bilateral de los impulsos auditivos, a
cada lado.
A lo largo de las vías auditivas,entre los núcleos cocleares y el tubérculo
cuadrigémino inferior, se encuentran tres grupos de núcleos. Son el núcleo olivar
superior, los núcleos del cuerpo trapezoide y los núcleos del lemnisco lateral.
El núcleo olivar superior se localiza en la protuberancia caudal cerca del borde
lateral del cuerpo trapezoide. Recibe aferencias de los núcleos cocleares
ipsilaterales y contralaterales y da lugar a fibras que se unen con el lemnisco
lateral del mismo lado y el contralateral. El núcleo olivar superior desempeña un
papel clave en la localización de los sonidos en el espacio. Los núcleos del cuerpo
trapezoide se encuentran
diseminados entre los haces trapezoides y sus
conexiones aferentes y eferentes son similares a las de la oliva superior.
Los núcleos del lemnisco lateral se localizan en el lemnisco lateral y adyacentes a
nivel pontino medio y rostral. Reciben fibras lemniscales y sus colaterales, y estos
núcleos mandan axones al lemnisco lateral del mismo lado y contralateral.
Las conexiones recíprocas entre los diversos núcleos centrales auditivos permiten la
modulación descendente de la actividad auditiva ascendente (retralimentación
auditiva que regula la atención selectiva a determinados sonidos)
Nervio vestibular y vía vestibular
ynervio vestibular superior: nervio utricular
nervio ampular superior
nervio ampular lateral
ynervio vestibular inferior : nervio sacular
nervio ampular posterior
Inervación aferente
Las fibras
nerviosas que inervan a los órganos receptores vestibulares son
mielínicas y se originan de células bipolares (es decir, que poseen una prolongación
periférica o dendrita y una prolongación central o axón) que se encuentran a nivel
de los ganglios vestibulares o de Scarpa (localizados en el fondo del conducto
auditivo interno). Son como promedio 18.000 células.
Ganglio vestibular superior :
Recibe fibras procedentes de las crestas ampulares superior y lateral, de la mácula
del utrículo y de la parte anterosuperior de la mácula del sáculo. Forman el nervio
vestibular superior.
Ganglio vestibular inferior:
Recibe fibras procedentes de la cresta ampular posterior y de la mayor parte de la
mácula del sáculo. Forman el nervio vestibular inferior.
Las fibras del nervio vestibular penetran al tronco cerebral a nivel del surco bulboprotuberencial, pasan por entre el cuerpo restiforme por detrás y el núcleo del
tracto espinal del trigémino por delante, se bifurcan en una rama descendente, y
terminan en los núcleos vestibulares situados en el receso lateral del piso del IV
ventrículo. En los núcleos vestibulares se encuentran los cuerpos celulares de la
segunda neurona vestibular.
Núcleos vestibulares
El complejo nuclear vestibular está localizado en el receso lateral del piso del IV
ventrículo. Está formado por 4 núcleos y varios grupos celulares pequeños. Los
núcleos vestibulares envían fibras a las mismas regiones desde las cuales ellos
reciben sus fibras aferentes. De las conexiones eferentes, las que se dirigen hacia la
médula espinal son cuantitativamente las más importantes. De las fibras aferentes,
las más numerosas son las que proceden del cerebelo.
Núcleos:
- Núcleo vestibular superior (Bechterew): se limita a la protuberancia caudal, donde
se localiza en la pared del cuaro ventrículo.
- Núcleo vestibular lateral (Deiters): se limita a la región de la unión pontobulbar y
contiene una población de neuronas conocidas con el nombre de Deiters.
- Núcleo vestibular medial (Schwalbe): se localiza en la parte lateral del suelo del
cuarto ventrículo en el bulbo raquídeo rostral y en la protuberancia caudal.
- Núcleo vestibular inferior o descendente o espinal (Roller): se localiza en el bulbo
raquídeo rostral.
Inervación eferente
Las fibras eferentes vestibulares penetran, junto con las fibras cocleares eferentes,
en la raíz del nervio vestibular en el tronco vestibular. En el nervio vestibular todas
las fibras eferentes (vestibulares y cocleares) se encuentran ordenadas en
fascículos compactos localizados en la porción central del nervio; las fibras
vestibulares eferentes ocupan una posición dorsal en estos fascículos. A medida que
estos fascículos se dirigen hacia el ganglio de Scarpa, las fibras vestibulares
eferentes se dividen y se dirigen a través de las diferentes ramificaciones hacia los
órganos receptores vestibulares. En los segmentos periféricos de estas
ramificaciones las fibras eferentes se encuentran esparcidas entre las
fibras
eferentes que se dirigen hacia el epitelio sensorial.
El sistema eferente comprende 200 a 300 células que se ubican en entre el núcleo
del VI par y el núcleo vestibular lateral. El origen es tanto ipsi como contralateral.
Vascularización
Está dada por la arteria auditiva interna, rama de la arteria
cerebelosa inferior y anterior. Posee tres ramas:
yarteria vestibular anterior
yarteria coclear
yarteria vestíbulo-coclear
El conducto auditivo interno (C.A.I.) y el espacio pontocerebeloso
C.A.I. : mide de largo 11 mm y tiene dos extremidades, el porus y el
fundus (fondo del C.A.I.) con una cresta falciforme (transversa) .
2 mitades
superiores :
2 mitades
inferiores :
anteriores:
posteriores
:
nervio facial
nervio vestibular superior + ampul.
ant. y lat.
anteriores:
posteriores
:
nervio coclear
nervio vestibular inferior
El espacio pontocerebeloso es una región quirúrgica importante
(neurinoma del acústico y neurectomía vestibular). Tiene 3 pedículos
nerviosos
yanterodorsal = nervio V
ymedio : nervios VII, VII bis y VIII
ypostéro-inferior ventral : nervios IX, X et XI bulbar (nervios mixtos)
y arteria cerebelosa inferior y anterior (A.C.I.A.)
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