Download Experiencia del Hospital Italiano de Buenos Aires

Informática Médica y
Gestión Hospitalaria:
Experiencia del Hospital
Italiano de Buenos Aires
Fernán González Bernaldo de Quirós
[email protected]
Vice Director Médico
Hospital Italiano de Buenos Aires
Hospital Italiano de Buenos Aires
Red sanitaria sin fines de lucro con un
Hospital de alta complejidad fundado en 1853.
Red de provisión de servicios con:
→ 2 Hospitales
→ 25 Centros Ambulatorios
→ 150 Consultorios Particulares
Instituto de Ciencias Básicas y Medicina
Experimental.
Universidad propia: (Enfermería,
Medicina, Farmacia y Bioquímica).
750 camas (200 cuidados críticos)
500 camas de medicina domiciliaria
2.500.000 consultas anuales
50.000 egresos anuales
6.300 personas
→ 2.300 médicos asistenciales

800 (Residentes y Fellows)
→ 2.500 equipo de salud
→ 1.500 administrativos
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Costos
(eficiencia)
Proceso de cuidado
dependiente de la
decisión del equipo de salud
Calidad
(efectividad)
Satisfacción
(Humanidad)
Accesibilidad
(equidad)
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Modelo Histórico de los SIS
Planeamiento Estratégico
Organizacional
Planeamiento Estratégico
Profesional
Plan de Sustentabilidad
Económica
Proyecto Médico
Sistemas de Información
para la Administración y
Gestión Económica
Sistemas de Información
Clínicos Independientes
Modelo de Gobernancia
Sustentable.
Plan Estratégico
(Propósito – Misión –
Visión)
Proyecto
Médico
Plan de
Sustentabilidad
Económica
(Asistencial – Educativo –
Investigación – Gestión Clínica)
Sistema
de Información
Healthcare Informatics
Estrategia de
Manejo de la
Información
Proyecto de TIC
Proyecto de
Gestión del
Conocimiento
Historia Clínica Electrónica
Centrada en el paciente y orientada a problemas
→Registro longitudinal
 HC ambulatoria
→Registro episódicos
 HC Emergencias
 HC Internación
 HC Cuidados Domiciliarios
Sistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todos
los niveles con Soporte para la toma de decisiones.
Integración con efectores de estudios complementarios de la
red.
Ingreso estructurado de fichas de investigación.
Sistema de Información Clínica de
Componentes Basada en Servicios
Historia Clínica Multimedia
Evolución Paciente con EPOC
16/11/2007 Consulta Ambulatoria con MC
Revisa epicrisis de internaciones / Solicita estudios de control
02/11/2007 – 05/11/2007 internación domiciliaria
O2 domiciliario y ATB endovenoso
21/10/2007 – 1/11/2007 internado por neumonía
Dx Principal: Neumonía / Alta a Internación Domiciliaria con O2 y ATB ev
20/10/2007 consulta guardia
MC Disnea Dx: Neumonía
27/09/2007 Consulta Ambulatoria con Neumonólogo
Evalúa disnea CF II-III
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Representación del conocimiento médico
Se implemento un Servidor de Terminología Central.
Se creó una terminología de interfase (thesaurus) local
en base a 3 millones de ingresos de textos libres.
Los términos del thesaurus se dividen en conceptos
(entidades clínicas reales) y descripciones
(sinónimos).
El thesaurus tiene diferentes dominios.
Dominio “Problemas” contiene aproximadamente
23.000 conceptos y 63.000 descripciones.
Servicios de Terminología
Sistema que da servicios terminológicos al HIS
→ Contiene el vocabulario de interfase
 Tesauro del HIBA con diferentes dominios y relacionado al vocabulario de
referencia.
→ Contiene el vocabulario de referencia
 SNOMED CT en español relacionado a las clasificaciones
→ Contiene Cross Mapping con vocabularios de salida (clasificaciones)
 UMLS, CIE10, CIE9CM, CIAP, ATC, LOINC
Permite que el usuario ingrese textos libres y el sistema reconozca una
Ontología automáticamente y pueda reportar una clasificación, siempre
conservando la expresión original y una ontología granular y específica.
Servidor de Terminología
Interface Terminology
THESAURUS
Feedback
Yes
Auto coded?
No
Subsets
SUBSETS
Errors, Auditing,
Processing
Auditing and manual coding
ICD9CM
ICD10
LOINC
Aggregate
Vocabulary
Structured Data Entry
Natural Language
Problems List
Procedures
Discharge Summary
Drugs
Etc.
Reference
SNOMED CT
Vocabulary
Free Data Entry in
different applications
Interface Vocabulary
Concepts
Descriptions
Relations
Synonyms
ICPC-2
UMLS
Others ?
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Modelo de atención habitual para enfermedades agudas
Modelo del Radar
1.
El paciente con la
enfermedad se detecta.
2.
El paciente es tratado.
3.
El paciente es dado de alta
del sistema de alerta.
4.
Desaparece del radar.
Problemática de los sistemas de salud
El modelo de atención de los enfermos crónicos

Multiples estrategias para disminuir la brecha entre el
conocimiento y las intervenciones en terreno.
 Filosofía centrada en el paciente y su entorno.
 Trabajo en equipo interdisciplinario integrado al proceso asistencial.
 El equipo de AP y su médico de cabecera tienen un rol central.

Diferentes componentes:





SIS con HCE y un sistema de vigilancia informatizado
Estrategias de soporte para el auto-manejo
Intervenciones individuales y poblacionales
Rediseño de los sistemas de provisión de servicios.
Sistemas informáticos para el soporte de la toma de desiciones.
Diagrama de software de vigilancia
INPUT
REGLAS
OUTPUT
Lista de Vigilancia
MPI
Mensajes
Servicios
Terminologicos
Paciente
Médicos
Reglas
(Motor de
Inferencia)
Repositorio de
datos clínicos
Ordenes de
Procedimientos
EHR
Recordatorios
PACS
Turnos
Laboratorio
PHR
Georeferenciamiento
Portal Personal de Salud
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
ROI: Nuestra Experiencia
Evidentes
● Software: Inicial y
Mantenimiento
● Hardware y Red: inicial y
humanos
● Manejo de vocabularios y
terminologías
● Implementación y
entrenamiento
● Costo de oportunidad
● Ingreso estructurado de
● Aumento en la eficiencia tanto del
mantenimiento
Costos
● Usuarios entrenándose
● Cambios de procesos médicos-
administrativos
● Empadronamiento institucional
● Implementación de estándares
● Mesa de ayuda 24hs
● Costos operativos de insumos (papel,
toner)
● Aumento de RRHH en captura de datos
● Pago de licencias de bases de
conocimiento
● Formación de recursos
Beneficios
Ocultos
órdenes médicas (POE)
● Menos uso indebido de
recursos (pe: ATB)
● Disminución de errores
médicos (aparición de nuevos
errores)
control como de la cobranza y
facturación
● Disminución de RRHH en el back-office y
archivos
● Mejoría e integración de procesos
redundantes
● Evitar el uso indebido del sistema de
aseguramiento
● Posibilidad de planificación sanitaria y
desarrollar “Disease management”
Intangibles e
Imponderables
● Conductas inapropiadas frente al
cambio
● Concesiones político-económicas en las
implementaciones
● Costos de contingencias
● Continuidad de Información en la red
● Mejora de la calidad asistencial por
coordinación y continuidad de cuidados
● Análisis de costos con ajustes de casemix por “producto”
● Dominio de los procesos médicos
● Implementación de workflow
asistenciales
● Construcción de cohortes de enfermos
para intervenir
● Seguimiento de la realización de
prácticas preventivas y control de
enfermedades
● Gobernancia del Sistema
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Esquema de Líneas y Staff
Tecnoestructura:
Planeamiento Estratégico
Planeamiento Operativo
Sistemas de Información
Organización y Método
Análisis de Costos
Control del Desempeño
Estadísticas e Indicadores
Calidad
Mintzberg H. Structure in 5's: A
Synthesis of the Research on
Organization Design. Management
science. 1980;26(3):322-41.
Problemática de los sistemas de salud
Burocracia Profesional
La formación de los equipos transdisciplinarios
Para la construcción de una tecnoestructura profesional
Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design.
Management science. 1980;26(3):322-41.
Residencia de Informática en salud
Inicia en el año 2000.
Ingresan 2 médicos por año.
Foco en Informática Clínica y Administrativa-Gestional.
Duración del programa 4 años
→2 años de entrenamiento clínico
 1 año en Medicina Interna
 1 año en Cuidados ambulatorios y emergencias
→2 años de entrenamiento en Informática en Salud
Aprobada por el Ministerio de Educación (Título de
Especialista en IM).
Se han graduado 12 residentes.
Numero anual de alumnos de los cursos relacionados
con IM dictados en el Campus Virtual del HIBA
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
801
870
882
595
2006
2007
2008
2009
GB de Quirós F, et al. Yearb Med Inform 2009; 147-52
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Manejo del perfil lipídico después de un síndrome coronario agudo
Solicitud del LDL-colesterol
LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl
2010
2010
2009
2009
2008
2008
2007
2007
2006
2006
2005
2005
0
20
40
60
80
100
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Manejo de la población diabética
Solicitud del Hb
Glicosilada
Hb Glicosilada ≤ 7
g/dl
2010
2010
2009
2009
2008
2008
2007
2007
2006
2006
2005
2005
0
20
40
60
80
100
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Control de la tensión arterial
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Screening de cáncer de mama
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Screening cáncer de cuello
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Screening de cáncer de colon
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→ Tratamiento de la osteoporosis post-fractura de cadera
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Medidas HEDIS
Informe HEDIS
2005-2010
DRG de patologías prevalentes
DRG Accidente cerebrovascular
0,4
7
DRG Sindrome Coronario Agudo
0,35
0,3
0,25
0,2
6
5
2,5
8
2
7
1
5
Altas/1000
afiliados
4
ALOS
3
0
2
2
3
0,15
0,1
0,05
0
6
4
DRG Procedimientos ortopédicos
mayores en cadera y rodilla
1,5
1
2005 0,5 2006
6
20075
2008
4
0
2005
4
2009
3,5
8
DRG Neumonía
Altas/1000
2010
3
3
22006
2,5
2007
2
1,5
1
0
2005
1
2006
0,5
2008
2009
2007
7
afiliados
6
ALOS
5
1
4
0
3
2010
2008
2009
12
Altas/1000
10
afiliados
8
2
1
ALOS
6
0
4
ALOS
2010
2
0
0
2005
2006
2007
2008
2009
Altas/1000
afiliados
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Satisfacción con el cuidado
Calificación del médico de cabecera
2010
2009
2008
7-10 puntos
Calificación del Especialista
5 -6 puntos
2007
1-4 puntos
2006
2010
2005
2009
0
100
200
300
400
500
2008
7-10 puntos
5 -6 puntos
2007
1-4 puntos
2006
2005
0
100
200
300
400
500
Disease Management
Dis Manag. 2004 Fall;7(3):235-43.
Effects of educational models on blood pressure control in
the elderly: a randomized controlled trial.
Objetivo:
Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisión
de información, para cambios de hábitos, y su impacto en la
reducción de la presión arterial.
Ensayo clínico controlado
144
142
140
-2.6
142,6
140,29
140
mm Hg
138
Δ -5.85
136
-8.45
134
132
cases
controls
131,83
130
128
126
basal
final
Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43
Incremental cost-effectiveness between
the Program vs. Usual Care
Perman, G. et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2011 (in press)
Muchas gracias….
Fernán González Bernaldo de Quirós
[email protected]
Vice Director Médico de Planeamiento Estratégico
Hospital Italiano de Buenos Aires