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MANEJO DE LAS CEFALEAS
Autor: Stevenson Rueda Mendoza MD Interno, María Margarita Morales MD Interno, Dr. Dereck De La Rosa
CON SIGNOS DE ALARMA
CEFALEA SECUNDARIA
DIAGNOSTICO
Historia clínica: Evaluar factores asociados
como edad, aparición, localización, intensidad,
enfermedades comorbidas, alivio con fármacos
Cefalea después de los 50
años.
Hemorragia sudaracnoidea,
Apoplejia pitutitaria, Hemorragia
cerebelosa.
HTA –ICC, Hematoma subdural,
Neoplasia primaria o secundaria.
Cefalea súbita, en
centinela o en trueno.
SIGNOS DE ALARMA
Cefaleas que aumenta en
frecuencia y severidad.
Cefalea de novo con VIH
u otro estado
inmunosupresor
Cefaleas con signos
sistémicos tóxicos
Cefaleas, signos focales y
sistémicos con o sin
factores de riesgo.
Cefalea y papiledema.
Cefalea y trauma.
Cefalea y ECV
Crisis hipertensivas, ECV,
Aneurismas
SIN SIGNOS DE ALARMA
CEFALEA PRIMARIA
Cefalea primaria iniciar tratamiento con
escala analgesia según intensidad
Arteritis de celúlas gigantes.
Neoplasia primaria o secundaria.
HTE, Meningitis crónica o
carcinomatosa.
Hemorragia intracraneana,
Hematoma subdural, epidural,
Cefalea postraumática,
Hipertensión endocraneana.
ECV isquemico de grandes vasos,
ECV hemorragico
al año.
INVESTIGAR SIGNOS DE ALARMA
REALIZAR DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL SEGÚN
SIGNOS DE ALARMA
Meningitis crónica o
carcinomatosa, Absceso cerebral,
Metástasis, Leucoencefalopatía
multifocal progresiva.
Meningoencefalitis bacteriana,
Sepsis, AC antifosfolipidos,
enfermedad de Lyme.
ECV, MAV, Neoplasia,
Enfermedad del cólageno.
Epidemiología: Dos millones cuatrocientos
noventa y dos mil colombianos sufre de
migraña. Las exacerbaciones se
presentan con una incidencia 3,9 % de
las consultas de urgencias. Casi la mitad
(±40%) de la población padece una
cefalea intensa e incapacitante una vez
Cefalea y HTAS
SOLICITAR PARACLINICOS PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Definición: Sensación de dolor a
nivel craneal que puede variar de
leve a severo que produce
incapacidad. En urgencias se puede
dividir en secundarias aquellos
pacientes con signos de alarma y las
primarias sin estos.
VVSG, biopsia arterial,
TAC
TAC, punción lumbar,
arteriografía
TAC, RMN,
marcadores
tumorales
TAC, RMN, punción
lumbar, marcadores
tumorales, biopsia,
serologia infecciosa.
TAC, RMN, pruebas
inmunolólogicas,
serologia infecciosa.
TAC, RMN,
arteriografía, Ac
antifosfolipidos,
marcadores
tumorales,
TAC, RMN, punción
lumbar, marcadores
tumorales
TAC, RMN, Rx
columna cervical
TAC, RMN
Cruva de tension
arterial, TAC
“Los dolores de cabeza de inicio reciente, la evolución tórpida, los persistentes a pesar del tratamiento,
obedecen a causas secundarias hasta no demostrar lo contrario.”
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS SEGÚN
INTENSIDAD
TRATAMIENTO DE LAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Tratamiento hospitalario o
ambulatorio según lo requiera
LEVES
No intervienen
con la vida diaria
MODERADOS
Intervienen con la vida
diaria, pero el paciente
puede continuar realizando
sus actividades
SEVEROS
EXTREMADAMENTE SEVEROS
Intervienen con la vida
diaria, interrumpiendo sus
actividades cotidianas
Incapacita al paciente para
cualquier actividad.
Manejo general, con reposo en cama, evitando destellos fuertes de luz, ruidos, y con baja luminosidad en la habitación.
HOSPITALIZAR
Pueden
ser
autolimitados y no
necesitar
tratamiento.
- Tratamiento:
ASA 100 mg VO
Acetaminofén
500mg – 1 gr VO
Isometil amina + dipirona
1 –2 tab. VO
40 gotas c/d VO
1 amp. IM. Repetir dosis
según el dolor en una hora
sin pasar de tres dosis día.
Sumatriptanes
Una amp. SC, 1 tab. VO o
dos puff nasal según la
presentación especifica y
repetir según dolor en 12
horas.
Clorpromazina ,15 mg IV
lenta y diluida cada 8 hrs.,
por tres días vigilando
signos vitales.
Ergotamina + cafeína:
1 – 2 tab. VO Repetir según
el dolor en una hora máximo
2 dosis al día
AINES
Diclofenaco amp IM dosis
única.
Naproxeno sódico 875 mg
VO repetir con 250 – 500 mg
en una hora según dolor.
Tramadol amp 50 -100 mg
SC, IV o IM.
Acetaminofén + codeína
1 – 2 tab. VO repetir según
el dolor sin pasar de tres
dosis día.
Sumatriptanes
6 mg SC, 1 tab. VO o un puff
nasal según la presentación
especifica.
Si no hay respuesta
Meperidina dosis única
Si no hay respuesta
Nota: Leer contraindicaciones y
efectos adversos de cada
medicamento antes de su uso.
Clorpromazina ,15 mg/Kg. IV
lenta y diluida y repetir
según dolor a los 30
minutos.
A todos los medicamentos
utilizados (excepto clorpromazina)
se debe adicionar metoclopramida 1
amp IM o IV.
Tramadol amp 50 -100 mg
SC, IV o IM.
A todo paciente con más de 2
episodios de cefalea o un ataque que
intervenga con la vida diaria se le
debe iniciar tto. profiláctico.
Fuentes:
* RUEDA Miguel, URIBE Manuel, Guía Neurológica, Asociación Colombiana de Neurología 1999.
* Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia. ISS, 1997
* www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/292/pagina/12/guias_manejo_cefalea.html. Autor Fundación
Santafe de Bogota
Los medicamentos para las crisis no
deben ser utilizados más de 8 veces
al mes.
El tratamiento incluye tranquilizar
al paciente, y dar apoyo en cuanto a
los problemas emocionales que
produjeron la enfermedad.