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Kinesiología Médica Odontológica
y posturología aplicada a la Odontología.
La kinesiología de un modo general, es la ciencia que estudia el
movimiento del cuerpo humano y que utiliza el test muscular como
mecanismo de bio-comunicación con el cuerpo. Esta disciplina quiere
corregir los posibles desequilibrios de nuestro organismo y se basa en un
famoso triangulo que abarca estructura, bioquímica, y psique-emocionalenergético. En un sentido más completo la Kinesiología es una forma de
Comunicación y estudio de todos los niveles que "conforman" al ser humano:
Físico, Químico, Electromagnético, Emocional……
La kinesiología aplicada (KA) es la ciencia médica que utiliza el test
muscular de la kinesiología original como herramienta de diagnóstico y
terapia de los desequilibrios del organismo donde el test se vuelve un
instrumento de comunicación con el cuerpo, con código binario Si o No.
La KA permite diagnosticar los desequilibrios de nuestra salud según el
concepto de Palmer (1925) representado por el Triangulo de la Salud: somos
saludables cuando estructura, bioquímica y psique están en equilibrio.
PSIQUE
QUÍMICA
ESTRUCTURA
El Triángulo de la Salud ( Palmer – 1925 )
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Estructura: representa al aparato músculo esquelético mediante el cual nos
relacionamos con el medio externo, nos acercamos ó nos alejamos. La
respiración, el movimiento corporal, la succión, deglución, fonación
masticación, circulación sanguínea, se realizan gracias a los músculos.
Cualquier "estrés", físico, bioquímico o emocional, consciente o inconsciente,
afecta al funcionamiento de los músculos de una u otra manera y por tanto
a la función que éstos desarrollan. Además la kinesiología afirma que existe
una relación entre los músculos, los órganos y sistemas de nuestro
organismo por lo tanto nos permite diagnosticar el estado de éstos.
Bioquímica: representa al conjunto de los intercambios bioquímicos del
organismo con su entorno, como la respiración, la alimentación, la digestión,
la diuresis, la reacción a tóxicos ambientales, etc......
Psique: abarca la conciencia como lo inconsciente tanto en el aborde de los
sentimientos como lo emocional es decir de la superficie a la profundidad.
EL TEST MUSCULAR KINESIOLÓGICO
Debemos su versión moderna a los Dres. Kendall y Wadsworth pero su
aplicación al concepto de salud holística es del Dr. Goodheart.
Es fundamentalmente un test manual de resistencia-contraresistencia: es
un test de calidad en tanto que permite evaluar la capacidad del músculo
testado de reclutar las fibras musculares frente a una fuerza opuesta
ejercida por el médico que calibra la respuesta en tono fuerte o débil.
Equivale a la evaluación de la capacidad del cerebro a controlar de forma
consciente la puesta en marcha de las conexiones neuromusculares en
respuesta a una solicitud externa: están todas disponibles (salud) o están
ya ocupadas (patología o reflejo de una patología). Entonces no es un test
isotónico tampoco isométrico clásico. En kinesiología se evalúa el músculo
para ver el nivel de estrés-consciente o inconsciente- que se almacena.
Se suele utilizar uno o varios músculos de control al empezar un chequeo
kinesiológico, un músculo que dé una respuesta fuerte (F): lo llamamos
Músculo Indicador (MI). Cuando un MI da una respuesta débil (D) significa
que funciona a menos del 50 % de su capacidad normal.
El test muscular, junto con la confección del historial del paciente y una
exploración general del mismo, configura el diagnostico kinesiológico. Se
realiza sobre 14 músculos denominados primarios, siguiendo el esquema de
los meridianos de la Medicina Tradicional China (MTC), cada meridiano
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asociado a uno de los 14 músculos primarios. El resto de los músculos, los
denominados secundarios, están relacionados con estos catorce. Éste
Chequeo inicial comprueba el estado de salud general del organismo. Además
el test muscular permite al Kinesiólogo averiguar cual es el campo de la
salud el más afectado (estructural, bioquímico, psíquico) y dentro de cada
campo qué causa concreta ha provocado una disfunción determinada, ya que
un músculo fuerte significa un estado de salud equilibrado, y un músculo
débil significa una deficiencia de salud.
Como sabemos, mediante la musculatura nos relacionamos con el medio
externo, nos acercamos ó nos alejamos. La respiración, el movimiento
corporal, la succión, deglución, fonación masticación, circulación sanguínea,
se realizan gracias a los músculos. Cualquier "estrés" va a afectar al
funcionamiento de los músculos de una o de otra manera y por tanto a la
función que estos desarrollan.
La Kinesiología afirma que existe una relación entre los músculos y los
órganos y sistemas de nuestro organismo. Esta relación es el fundamento de
la prueba denominada test muscular, mediante la cual se valora la fuerza de
un determinado músculo, que nos sirve de control.
Si este músculo da una respuesta débil, es decir, no consigue pasar la
prueba, significa que el órgano o víscera correspondiente a ese músculo
funciona a menos del 50 % de su capacidad normal.
El test muscular, junto con la confección del historial del paciente y una
exploración general del mismo, configura el diagnostico kinesiológico.
Se realiza, normalmente, sobre catorce músculos denominados primarios; el
resto, los denominados secundarios, están relacionados con estos catorce.
Con este test se comprueba el estado de salud general del organismo. El
test muscular permite al Kinesiólogo averiguar qué causa concreta ha
provocado una disfunción determinada, ya que un músculo fuerte significa un
estado de salud equilibrado, y un músculo débil significa una deficiencia de
salud.
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Doctor Gian Mario Esposito aplicando la técnica del Test Muscular
Como comenta Gian Mario Esposito, La Kinesiología Medica
Odontológica es una disciplina diagnostica y terapéutica que se basa en un
aproximamiento holístico del paciente, mediante la cual realizamos una
valoración manual de la fuerza muscular que nos permite realizar un
diagnostico en cuanto a alguna noxa patógena (constitucional, mental, física,
química, biológica, ambiental) y una valoración de cual es la noxa
patogenética primaria. Con estas técnicas diagnosticas podemos establecer
un tratamiento eficaz y personal, con respeto al principio de “primun non
nocere”.
Test de Meersseman:
Es un simple test que nos permite evaluar si estamos ante una causa
ascendente ó descendente; es decir, si el aparato estomatognatico tiene
algo que ver ó no con los problemas posturales. A partir de este test vemos
si tenemos que aplicar toda la batería diagnostica encaminada a localizar
cual es la disfunción que presenta el paciente: maloclusión, puntos de
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contactos alterados, interferencias oclusales, coronas mal ajustadas,
desviación mandibular, terceros molares impactados e interferentes…etc.
Causas que pueden originar estos desequilibrios:
☯
Causa Estructural
Una vértebra limitada en sus movimientos por unas
contracturas musculares debidas a un exceso de trabajo o un movimiento en
falso, puede ser la causa de la debilidad de un músculo en otro sitio y puede
provocar problemas de funcionamiento en un órgano o víscera. El medio
utilizado por los Kinesiólogos para corregir las patologías estructurales es la
Osteopatía y la Quiropraxia, que actúan mediante manipulaciones
vertebrales. En el campo oral, la perdida de un diente, la extrusión de un
molar, una obturación elevada, una corona colocada en un plano
inadecuado…, puede ser origen de una causa estructural. Los dentistas
kinesiólogos mediante la exploración y un simple test de Meersseman
podemos determinar si esta causa estructural existe o no en el área
bucodental.
☯
Causa Química
El mal funcionamiento de un órgano concreto dará
como resultado que el músculo con el que esta relacionado dé negativo en el
test. Para corregir esta disfunción se utilizan unos puntos reflejos situados
a lo largo de todo el cuerpo, llamados reflejos neurológicos, que influyen en
el sistema linfático del órgano dañado, mejorando su funcionamiento y
fortaleciendo el músculo indicador. El Kinesiólogo también recomendara que
alimentos o complementos dietéticos debe ingerir o evitar el paciente para
solucionar el problema.
Los dentistas debemos tener especial atención en el tipo de materiales
que utilizamos, que sean biocompatibles, testados, y evitar la mezcla de
metales que pueden originar bimetalismo. Para el estado de las mucosas y
tejidos blandos es vital repasar la alimentación de nuestros pacientes; por
ejemplo, los lácteos se relacionan con muchos problemas de mucosas,
adenoides.., Por supuesto, la ingestión excesiva de alcohol ó el consumo de
tabaco tienen una repercusión muy importante en el estado de salud
bucodental, ya sea por el aumento de la incidencia de cáncer oral, como el
empeoramiento de las enfermedades periodontales, la atrofia de mucosas y
tejidos blandos…etc
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☯
Causa Emocional
La corrección del aspecto emocional se realiza
mediante los puntos reflejos que se encuentran situados en la cabeza del
paciente; trabajando de una manera muy suave se pueden obtener buenos
resultados en ciertas tendencias emocionales de algunos pacientes como
pueden ser depresiones, tristeza, …… En el campo emocional, los dentistas
podemos actuar no sólo en el miedo clásico al dentista, sino que mediante
simples técnicas de relajación, el uso de flores de Bach, aromaterapia..etc,
podemos incidir en la salud emocional de nuestros pacientes.
☯
Causa Energética Las disfunciones energéticas se detectan
mediante el test muscular, ya que los músculos, además de estar
relacionados con los órganos y vísceras, también guardan relación con los
meridianos de Acupuntura. Por lo tanto, si se encuentra una disfunción
energética en algún meridiano, la corrección se realiza presionando
manualmente los puntos de acupuntura relacionados con cada área ú
órgano, con lo cual estimularemos ó inhibiremos dichos puntos. Existen
sencillos puntos de acupuntura que utilizados en el sillón dental pueden
ayudar a equilibrar muchos desordenes presentes en la boca.
Conviene pues recordar constantemente que el ser humano es una unidad
integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno de los
órganos, que por razones didácticas han sido agrupados en los llamados
"sistemas", repercuten en el funcionamiento de los otros y no sólo en los
aspectos morfofuncionales sino también en los aspectos psiconeurales y
psicosomático, mentales y espirituales.
Según la ACADEMIA AMERICANA DE DOLOR CRANEOFACIAL, uno de
cada ocho estadounidenses sufre de cefaleas frecuentemente., a veces
tan severos que no permiten llevar una vida normal. Aproximadamente un
80% de todos los dolores de cabeza son el resultado de TENSION
MUSCULAR de músculos de cara, cabeza y cuello. Además, muchos de
estos dolores tensiónales están relacionados con la inadecuada posición
de la oclusión dentaria.
En Europa el dolor de espalda en relación con alteraciones de la oclusión
dentaria es bastante importante, representando más del 50% de los dolores
de espalda en general, y siendo mucho mayor la frecuencia de los mismos en
mujeres, por diversos motivos de orden hormonal, muscular, postural,
ergonomía de aparatos excesivamente masculinizados..etc.
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SISTEMA ESTOMATOGNATICO
El sistema estomatognático es una unidad morfofuncional integrada y
coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas,
musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales,
organizadas alrededor de las articulaciones:
occípito-atloidea
atlo-axoidea
vértebro-vertebrales cervicales
témporo-mandibulares
dentó-dentales en oclusión
dentó-alveolares
que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo,
respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los sentidos del
gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación
para desarrollar las funciones de:
Succión
digestión oral ( masticación, salivación, degustación y degradación
inicial de los hidratos de carbono)
deglución,
comunicación verbal , que se integra, entre otras acciones, por :
modulación fonológica
articulación de los sonidos
el habla
silbido
deseo
Emotividad oral :
Sonrisa
la risa
la gesticulación bucofacial
el beso, entre otras manifestaciones estético-afectivas
respiración y defensa vital, integrada por: la tos, la expectoración, el
estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación, el vómito, esenciales
para la supervivencia del individuo.
El Aparato Estomatognatico está contenido en la parte superior del cuerpo
humano, a partir de la cintura toraco-escapular, definida ésta como la
conceptualizó Ives Chatain en 1983, la cual constituye su base y límite
inferior.
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A su vez contiene otras estructuras anatómico-funcionales muy importantes
como:
faringe
laringe
encéfalo
órganos de los sentidos
incluidos el del equilibrio y el de orientación, con los cuales establece
relaciones muy precisas e importantes.
POSTUROLOGIA Y ODONTOLOGIA
El esquema corporal se implanta y evoluciona, especial y específicamente,
sobre la maduración del conjunto neuromúsculo-esquelético y que se liga al
proceso de bipedestación que lleva al niño a través de las etapas de
reptación, gateo y primeros pasos, hasta el dominio de la marcha y
orientación, las cuales son soportadas por el eje axial que está localizado en
la columna vertebral.
Un elemento fundamental del esquema corporal es el "sentido del
equilibrio". Este se encuentra ligado al proceso de desarrollo y crecimiento
de la porción petrosa de los huesos temporales y, por supuesto, al proceso
de maduración de los complejos ótico-vestíbulo-cocleares,y en la fase final
de organización del oído interno, se diferencian los conductos
semicirculares posteriores, externos y horizontales, utrículo y el sáculo del
laberinto vestibular de cada lado.
En el desarrollo de la porción petrosa del temporal juegan un papel especial
las funciones de succión y deglución, establecidas a partir de la vida
intrauterina y las funciones de fonación:
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(nacimiento a través del llanto)
De la succión y deglución, mediante la lactancia materna
y de masticación (desarrollada a partir de los seis meses de vida
extrauterina sobre la base del reflejo de mordida), porque ellas
desempeñan una acción muy especial en la configuración de la cavidad
glenoidea, que al momento del nacimiento es casi plana, con su pared
interna mucho más superficial que en el adulto, pues los cóndilos de la
mandíbula, en el niño menor de dos años, no se han desarrollado
transversalmente de manera total.
• La succióndegluciónmasticación , la
respiración y la
posición cervical
del ser humano
están íntimamente
ligados y serán
definitorios del
equilibrio
oclusopostural.
Pilar Martín Santiago.
SEKMO.Islas Canarias
Dentro del concepto de esquema corporal es importante ya que el oído
interno modifica su posición dentro del peñasco con el movimiento de
crecimiento de éste hacia abajo, adentro y adelante, originado en el
movimiento mandibular hacia delante, abajo y a los lados, con el consecuente
crecimiento de la cavidad glenoidea que se profundiza hacia atrás, hacia
arriba y hacia adentro, por lo cual la orientación de los canales
semicirculares varía para hacerse más vertical en los dos superiores y más
horizontal en el caso del conducto semicircular externo.
Como consecuencia de ello, el líquido que llena los conductos
semicirculares (la linfa vestíbulo-coclear) va a variar lentamente
hacia su orientación final en la medida que el niño pasa de la posición
fetal y neonatal a la de dominio completo de la verticalidad, alrededor
de los tres años.
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Para poder comprender, analizar y manejar los componentes del
sistema estomatognático involucrados en la función masticatoria, es
necesario un conocimiento y un dominio previos de las capacidades y
de las relaciones
occipito-atlo-axoideas
vertebrales cervicales
relaciones cráneo-mandibulares
relaciones cráneo-cérvico-faciales
Relaciones que el niño adquiere paulatinamente desde el momento en que
nace hasta el momento en que, al erupcionar los primeros molares
temporales superiores e inferiores se establece el reflejo de la maceración.
La adopción de la postura erguida implica además otros cambios, que en
conjunto con los mencionados anteriormente constituyen los llamados
fenómenos de hominización.
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Con el funcionamiento consciente de los movimientos de lateralidad
mandibular favorecidos por los neurorreceptores de la membrana
periodontal (sobre todo por los situados en los corpúsculos de Paccini, de
Meissner y de Kraus) y por los órganos de Golgi localizados en los
componentes de la ATM.
Así como en los músculos temporales, maseteros, y el resto de músculos que
intervienen en la masticación directa e indirectamente, que el niño utiliza ,
basado en el reflejo de mordida que aparece en el período neonatal, cuando
aún no han erupcionado los dientes deciduos anteriores y hasta el momento
en que lo aplica en forma inconsciente, automatizada, cuando no tiene que
pensar en adecuar su fuerza muscular a la resistencia que encuentra en el
alimento a través de las percepciones extereoceptivas trasmitidas al
sistema nervioso central por los neurorreceptores especializados de la
membrana periodontal (receptores de punta ampliada, corpúsculos de
Pacini).
Como todo movimiento corporal obedece y produce actividad músculo
esquelética, pero para efectuarse es indispensable que exista un equilibrio
muscular estático, a partir del cual se genere el desplazamiento de los
elementos anatómicos. Este equilibrio muscular estático, ligado a la
contracción muscular tónica, corresponde al concepto de "postura".
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En relación con el esquema postural, la fuerza más importante capaz de
romper el equilibrio muscular es la fuerza de la gravedad.
Por lo regular, la parte del cuerpo que se sitúa debajo del punto de
aplicación de la fuerza gravitacional es la responsable de soportar la acción
equilibrante.
Si cualquier parte del cuerpo humano se aparta del eje de alineación
vertical, el peso que genera la parte que se desvía debe ser
contrabalanceado por otra parte del cuerpo que se desviará en sentido
contrario y con tanta intensidad como la causante, para intentar recuperar
la posición del eje.
Por tanto, los defectos posturales se deben observar como fenómenos que
afectan el esqueleto axial con tendencia a desviarlo en sentido contrario a
distintos niveles.
para compensar la escoliosis lumbosacra (curva lateral) se produce una
escoliosis cervical compensatoria de curva contraria a la inferior, con el fin
de que la cabeza recobre su nivelación horizontal y, por tanto, se mantenga
incólume el nivel de la linfa ótica dentro de los canales semicirculares y en
el utrículo y el sáculo para evitar alteraciones del equilibrio.
En consecuencia, se debe aceptar que dentro del concepto de "esquema
postural" y en relación con conceptos de patología postural, es de capital
importancia la condición del "eje axial corporal", básica para identificar los
defectos de la posición cefálica.
El eje axial corporal está soportado por el cinturón pélvico a cuya
constitución contribuyen tanto el sacro, los huesos ilíacos y los huesos del
pubis como las articulaciones sacroilíacas e interpúbica o sínfisis pubiana,
cinturón sobre el cual el eje axial corporal se eleva y se equilibra
apoyándose, a través de él, sobre los huesos de las piernas y de los pies.
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Sobre este eje axial se ubica la cabeza que puede pivotar en movimientos de
flexión, extensión, lateralidad y circunducción, gracias a la porción cervical,
relativamente libre, que se levanta sobre la cintura toracoescapular.
El eje axial corporal opera por conjunción de dos mecanismos antagonistas:
rigidez
flexibilidad.
Estos trabajan simultáneamente pues el eje axial corporal se considera
como el mástil que se eleva desde la pelvis para sostener el cráneo con el
apoyo transversal, que a nivel de los hombros proporciona la cintura
toracoescapular.
Los poderosos músculos y ligamentos que se insertan a lo largo de toda la
espalda y en la nuca actúan como tensores que permiten tanto:
la flexibilidad (debida a la constitución de la columna vertebral en
pequeñas piezas engarzadas)
como a la rigidez necesaria para mantener una postura determinada,
la cual se origina en la contracción músculo-ligamentosa que opera
sobre las estructuras óseas para fijarlas momentáneamente.
En esta posición la cabeza ha de estar perfectamente equilibrada sobre las
articulaciones occipito-atlo-axoideas, con planos bipupilar, oclusal y ótico
perfectamente paralelos entre sí y paralelos a la horizontal que determina
el plano bipupilar cuando la mirada se fija hacia delante y al infinito
En una posición de equilibrio y exactamente cuando se termina la deglución,
los cóndilos de la mandíbula deben ocupar la porción media y superior de las
cavidades glenoideas de los huesos temporales, en la denominada "relación
céntrica", con todos los componentes de las ATM en equilibrio estático
inestable, posición a partir de la cual, cuando estas articulaciones se
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encuentran en estado de salud, se deben generar todos los movimientos
estomatognáticos sin producción de interferencias o desviaciones
mandibulares.
Esta localización de los cóndilos mandibulares no es la generada por la
máxima intercuspidación dental en oclusión, que es una postura momentánea
y final del movimiento mandibular al concluir la deglución sino la que se
obtiene en el momento de reposo mandibular cuando existe la separación
intercuspídea y el espacio interdental oclusal, como parte del espacio de
Donders, se configura y es real como producto de la distensión de los
músculos elevadores de la mandíbula, así como por la relajación de los
músculos hioideos y del vientre posterior del digástrico de cada lado.
Esta posición depende del mantenimiento de la dimensión vertical posterior,
es decir, de la presencia de los molares en correcta ubicación, o lo que es lo
mismo, de que no exista colapso oclusal posterior
Son numerosos los casos de alteraciones oclusales que generan problemas
posturales y fenómenos dolorosos de la espalda ó cefaleas..etc.
En esta foto vemos un paciente con problemas de oclusión, que le generan
problemas posturales y dolor de espalda.
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Paciente con alteraciones oclusales que le han creado problemas posturales
que afectan a su columna cervical. Tras tratamiento rehabilitador bucal,
mejora ostensiblemente su patología cervical.
Tipo de férula utilizada para estos problemas oclusales.
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Paciente con alteración de la oclusión con cefaleas frecuentes y limitación
de movimientos de la cabeza. Con un simple test de Meerserman, liberamos
el movimiento cervical y desaparece el dolor en la zona temporal.
Paciente con problemas posturales antes y después de la corrección con un
ortotico.
Pero el concepto de postura corporal implica dinamismo, pues rara vez el
cuerpo se mantiene inmóvil en la posición ortostática; por el contrario,
permanentemente realiza movimientos de dirección y extensión muy
variables los cuales, al romper la verticalidad que supone la posición
ortostática, generan posturas funcionales sanas o defectuosas.
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En la postura corporal ortostática el centro de gravedad del cuerpo se
encuentra en la perpendicular que continúa el eje axial corporal hacia el
piso.
Los músculos responsables de la postura ortostática, funcional y
activa, son:
los tibiales anteriores
los cuádripces crurales
los psoas ilíacos
los largos abdominales
los flexores del cuello (suprahioideos e infrahioideos,
escalenos, esternocleidomastoideos y el platisma)
los músculos de la nuca
los extensores de la columna vertebral, los glúteos mayores
los posteriores del muslo
los posteriores de las piernas
Tal como lo describen Segre y cols.
Cualquier lesión en uno de estos músculos o en los huesos en los que ellos se
insertan, producirá alteraciones en la posición de la cabeza sobre el eje
axial vertebral y, por tanto:
alteraciones en el sistema estomatognático
alteraciones en el sentido del equilibrio
alteraciones en el sentido de la orientación.
Dependiendo de la gravedad de las alteraciones musculares y de la
localización de las mismas, las alteraciones del sistema estomatognático, del
sentido del equilibrio y del sentido de la orientación pueden pasar
desapercibidas, sobre todo porque los profesionales de la salud oral no
estamos acostumbrados a buscar y correlacionar estos hallazgos.
Así, por ejemplo, en un paciente que se considere normoclusal, un defecto
podológico, como el pie plano, producirá un desplazamiento del centro de
gravedad hacia adelante con inclinación permanente de la cabeza, la cual se
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reflejará en una proyección anterior de la mandíbula o
pseudopromandibulismo funcional con desplazamiento del cóndilo mandibular
hacia delante y hacia abajo, lo cual producirá un contacto precoz de los
dientes anteriores inferiores sobre un punto o una superficie más baja y
corta de la cara palatina de los dientes anteriores superiores y,
simultáneamente, un desplazamiento de las cúspides vestibulares de los
dientes inferiores posteriores (cúspides estampadoras) por fuera de las
fosetas oclusales de los dientes posteriores superiores para buscar
contacto en los rebordes triangulares mesiales, si la oclusión es diente a
diente, o en los rebordes triangulares dístales, si la oclusión es diente a dos
dientes.
Para compensar esta posición de la cabeza y de la mandíbula y para que la
línea bipupilar retorne a la horizontal, es necesario elevar la frente
mediante la contracción de los músculos de la nuca y los laterales del cuello
(entre otros del trapecio y del esternocleidomastoideo), lo cual aumenta la
lordosis de la columna vertebral cervical, permite el regreso de los cóndilos
de la mandíbula a su posición céntrica funcional y la normalización de la
inclinación de la linfa ótica en los canales semicirculares, el sáculo y el
utrículo.
Pero, por llevar a una contracción permanente de los músculos de la nuca, de
los laterales del cuello y una hiperextensión de los músculos supra e
infrahioideos, se pueden originar síndromes dolorosos cervicogénicos.
En fin, como veréis las implicaciones de la Kinesiología y la posturología en la
Odontología tienen una vital trascendencia en el correcto funcionamiento de
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nuestra boca y es por lo que hemos incorporado estas disciplinas a nuestro
quehacer diario.
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