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Situación Epidemiológica de la
Hepatitis B y C
Departamento de Epidemiología
División de Planificación Sanitaria
Subsecretaría Salud Pública MINSAL
Segunda reunión Nacional de Hepatitis B
y C, Olmué, Julio 2014
Contenidos
•
•
•
•
•
Situación mundial de las hepatitis
Marco legal y procesos de vigilancia
Situación epidemiológica de la hepatitis B
Situación epidemiológica de la hepatitis C
Desafíos de la vigilancia
Nuestro afiche
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación internacional
Más alto en el África subsahariana y Asia del Este. Se infectan con el virus en la infancia y entre el 5-10%
de la población adulta está infectada crónicamente.
También se encuentran en el Amazonas y las regiones del sur de Europa oriental y central. Menos del
1% de la población en Europa occidental y América del Norte está infectado crónicamente.
La hepatitis C es prevalente en todo el mundo. Las regiones más afectadas son Asia central y oriental y el
norte de África.
La incidencia de hepatitis C puede concentrarse en algunas poblaciones de alto riesgo (por ejemplo,
entre los consumidores de drogas inyectables), y/o en la población en general.
La prevalencia del VHC en la población general varía considerablemente, en los países industrializados es
del 1-2% mientras que en países Mediterráneos del Este y África la prevalencia es mayor (hasta el 13% en
Egipto) .
El VHC es responsable de aproximadamente un millón de muertes al año (por cáncer hepático y cirrosis)
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DS 158: Notificación de Enfermedades
Transmisibles de Declaración Obligatoria
22.10.2004 (Modif. Nº13)
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•
Hepatitis B y C, son enfermedades de
vigilancia obligatoria universal, de
notificación diaria.
•
VHC, VHB son agentes de Vigilancia de
laboratorio
•
AÑO 2012 LIBERACIÓN DE COSTO
POR ISP
Notificar
: no olvidar…
Universal
Obligatoria (público y privado)
Diaria
Caso confirmado
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Modelo de Vigilancia en Salud Pública (Red y
procesos)
Nivel Central
ISP
Epi-DEIS
Confirmación y
serotipificación
Nivel SEREMI de
Salud
Servicio de Salud
Envío
Muestra
Notificación
Nivel Local
Público y Privado
Laboratorios
Públicos y Privados
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hitos relevantes del Proceso de
Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hitos relevantes del Proceso de
Vigilancia
Están todos los ENOs que deben estar según los casos que tenemos en la región?
¿Se ha revisado la calidad de los datos ingresados al sistema?
¿Se revisa la calidad de la información antes de ser enviada?
¿Se analiza la información que se recoge?
¿Qué fecha tiene el último informe de hepatitis de mi región?
¿Se ha difundido la información?
¿Cómo es la organización Seremis-Servicios de Salud?
¿Se han realizado visitas de coordinación?
¿Se han monitoreado las acciones, cuál es la forma de registro?
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Situación Epidemiológica
Antecedentes Hepatitis B:
La Hepatitis B es una enfermedad viral, inmunoprevenible. El VHB,
actualmente es la causa más importante de enfermedades
hepáticas, produciendo anualmente alrededor de un millón de
muertes en el mundo por cirrosis o cáncer hepático .
En Chile, enfermedad de endemia baja según la Encuesta
Nacional de Salud (ENS) 2009-2010, en que se reporta afecta al
0,15% de la población de Chile.
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Situación Epidemiológica Hepatitis B
¿Parecidas?
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Notificar!
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Distribución por edad y sexo
Notificar!
¿Focalizada en HSH?
Evaluar co-infección
Casos y porcentaje de notificación de
Hepatitis B en gestantes. Chile 20092014(*)
% del total
Año
Gestantes
de mujeres
2009
3
3,8
2010
2
1,2
2011
0
0,0
2012
2
1,3
2013
2
1,1
2014
3
2,0
(*)Fuente:
datos provisorios
Base de datos ENO.DEIS.
MINSAL. Dpto. Epidemiología, MINSAL,
Chile.
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Distribución por etapa
Notificar!
¿Tamizaje y notificación en Bancos de sangre?
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Distribución geográfica
Notificar!
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Hepatitis C
Antecedentes:
La Hepatitis C es una enfermedad viral, que genera un
alto impacto a nivel mundial debido a sus principales
consecuencias, la cirrosis hepática y el carcinoma
hepatocelular. .
En Chile, se presenta como una enfermedad de
endemia baja según los datos obtenidos de la Encuesta
Nacional de Salud (ENS) 2009-2010, en que se reporta
afecta al 0,01% de la población de Chile.
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Situación Epidemiológica Hepatitis C
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Notificar!
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Notificar!
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20
Distribución por etapa
¿Algo sucede en
Chile?
Calidad de los datos
¿Revisión de datos?
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Notificar!
Distribución geográfica
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Actualización de la Circular
Definiciones de caso por etapa (aguda, crónica,
portador)
Rol de los bancos, centros de sangre y UMT en la
notificación
Exámenes estándar en los establecimientos
Test exclusivos del ISP para confirmación
Manejo de brotes en Centros privados,
participación de los SS e IAAS
Envío de bases de datos que incluya el
establecimiento de toma de muestra
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Actualización de la circular
Manejo de contactos, forma y registros,
rol de APS o atención secundaria.
Costo de los tamizajes
Adaptación de esquema de vacunación
en caso de RN
Sistema de registros para contactos en
RNI
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Propuestas definición de casos Hepatitis B y C
(operativa)
Del trabajo conjunto con los hepatólogos
• Hepatitis aguda por virus B:
Paciente con un antígeno de superficie (HBsAg) positivo
confirmado por el ISP, que presente transaminasas (AST o
ALT) > 10 veces sobre el valor normal ( > 400 UI/L) con o
sin sintomatología asociada e IgM anticore positivo (en los
establecimientos que dispongan de esta técnica).
• Hepatitis aguda por virus C:
Paciente con un Anticuerpo para virus de Hepatitis C positivo
(por ELISA) confirmado por el ISP, (o PCR-RNA para virus
hepatitis C positivo) que presente transaminasas (AST o ALT)
> 10 veces sobre el valor normal ( > 400 UI/L) con o sin
sintomatología asociada.
Notificar!
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Hepatitis crónica por virus B:
Del trabajo conjunto con los hepatólogos
• Paciente que presente un antígeno de superficie (HBsAg)
positiva confirmada por el ISP con una cirrosis hepática
(definida por clínica y/o exámenes de imágenes) o que
presente transaminasas (AST o ALT) normales o levemente
alteradas (< 10 veces lo normal o < 399 UI/L) con o sin
sintomatología asociada.
• La definición de cronicidad “estándar” implica un seguimiento
de los marcadores en el tiempo de al menos 6 meses positivo
(HBsAg positivo), sin embargo, para fines prácticos, esta
definición de caso se encuentra adaptada para fines de
vigilancia epidemiológica y el tratamiento oportuno de los
contactos.
Notificar!
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Hepatitis crónica C:
De los amigos hepatólogos
• Paciente que presente un anticuerpo para virus de hepatitis
C (por ELISA) positiva confirmada por el ISP (o PCR-RNA
para virus hepatitis C positivo), con una cirrosis hepática
(definida por clínica y/o exámenes de imágenes) o que
presente transaminasas (AST o ALT) normales o
levemente alteradas (< 10 veces lo normal o < 399 UI/L)
con o sin sintomatología asociada.
• La definición de cronicidad “estándar” implica un
seguimiento de los marcadores en el tiempo de al menos 6
meses positivo (HCV Ab positivo), sin embargo, para fines
prácticos, esta definición de caso se encuentra adaptada
para fines de vigilancia epidemiológica y el tratamiento
oportuno de los contactos.
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Síntesis
Existe una tendencia al aumento de notificaciones anuales. Gran
aumento entre 2009-2013.
Hepatitis B: los grupos con mayor incidencia (según notificaciones)
corresponden a: - Sexo masculino, Adultos jóvenes. – Aumento
de cronicidad.
Hepatitis C: mayor incidencia en adultos, no existen grandes
diferencias por sexo, aumento de cronicidad.
La prevalencia de hepatitis B es de 0,15% y la de hepatitis C de
0,01%.
Las hepatitis B y C se presentan en nuestro país en forma de
endemia baja.
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¿Por dónde seguimos nuestros desafíos, muy desafiantes?
construimos desde la unidad
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Desafíos, continuamos con los mismos.
Autoevaluación
• Asegurar la resolutividad y continuidad de la atención del
usuario en la red. Información al usuario, permite atención
y manejo… disminución transmisión… Avances
• Consolidar la articulación los procesos clínico asistencial y
de vigilancia epidemiológica con la respectiva delimitación
de roles y funciones… Avances
• Desarrollar y potenciar en forma permanente el trabajo
conjunto, complementario y coordinado entre todos los
organismos involucrados para generar impacto en la salud
de la población… Avances
Notificar!
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Desafíos
Mejorar la vigilancia: notificación y calidad de los datos, lo que se ha
trabajado enviando las bases del ISP a regiones y Circular.
Notificación de todos los casos confirmados por el ISP
Ejecutar “Manual de Procedimientos”
Manejo de contactos: vacunación a contactos sexuales de los casos al
momento del diagnóstico e intrafamiliares.
Coordinación del tratamiento de las gestantes.
Vacunas a cargo de PNI, coordinación y levantamiento de información
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Todos somos necesarios y
complementarios en nuestros roles y
funciones en el sector salud…
¡somos un equipo!
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Entonces…
Notificar!
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¿Qué vamos hacer esta noche?
¡¡¡A hepatitizar el mundo!!!
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