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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA (FDS)
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTE CON EVENTO CEREBRO VASCULAR EN FASE
POST AGUDA. (ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS,
GUATEMALA).
TESIS DE GRADO
ROSA ELENA LÓPEZ LÓPEZ
CARNET 920328-06
QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA (FDS)
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTE CON EVENTO CEREBRO VASCULAR EN FASE
POST AGUDA. (ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS,
GUATEMALA).
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
POR
ROSA ELENA LÓPEZ LÓPEZ
PREVIO A CONFERÍRSELE
EL TÍTULO DE FISIOTERAPISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
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Dedicatoria
A Dios:
Por ser la guía y el camino que con su inmenso amor me
ha permitido llegar a este punto de mi carrera, porque sin
e esto hubiera sido imposible.
A mis Padres:
Con infinito amor y respeto quienes con su amor, apoyo y
comprensión incondicional, siempre tuvieron una palabra
de aliento en los momentos difíciles, les dedico todo mi
esfuerzo por ser los pilares más importantes, por sus
incansables esfuerzos y sacrificios.
A mis Hermanos:
Nery Roberto y Josué Daniel por estar siempre presentes
acompañándome y por el amor que nos mantiene unidos.
A mi Hijo:
Por darme la mayor alegría de mi vida, ser madre, luz de
mi vida y mi más grande amor.
A mi Esposo:
Mi gran amor por su apoyo e infinito amor.
A mis Amigas
y Amigos:
Por su amistad, cariño y apoyo incondicional.
A mi Familia
en General:
Con respeto y cariño.
Y a todas las personas que desinteresadamente me ayudaron a culminar mi carrera
profesional.
Índice
Pág.
I.
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………..
1
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………..
3
III.
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………
5
3.1
Terapia respiratoria…………………………………………………………..
5
3.1.1
Definición……………………………………………………………………….
5
3.1.2
Sistema respiratorio………………………………………………………….
5
3.1.3
Fisiología de la respiración………………………………………………….
7
3.1.4
Frecuencia respiratoria………………………………………………………
9
3.1.5
Objetivos de la terapia respiratoria………………………………………..
9
a)
Objetivo original………………………………………………………………
9
b)
Objetivos específicos………………………………………………………..
9
3.1.6
Finalidad……………………………………………………………………….
9
3.1.7
Indicaciones…………………………………………………………………… 10
a)
Enfermedades crónicas……………………………………………………… 10
b)
Cirugía………………………………………………………………………… 10
c)
Enfermedades torácicas…………….………………………………………. 10
d)
Pacientes de UCI…………………………………………………………….
3.1.8
Contraindicaciones…………………………………………………………… 10
3.1.9
Técnicas de fisioterapia……………………………………………………… 11
a)
Drenaje postural……………………………………………………………… 11
b)
Vibración mecánica………………………………………………………….. 12
c)
Ejercicios respiratorios………………………………………………………. 14
d)
Espirómetro incentivo……………………………………………………….. 17
3.2
Evento Cerebro vascular…………………………………………………….. 19
3.2.1
Definición……………………………………………………………………… 19
3.2.2
Epidemiologia………………………………………………………………… 19
3.2.3
Clasificación………………………………………………………………….. 20
a)
Accidente cerebro vascular isquémico…………………………………….
b)
Accidente cerebro vascular hemorrágico…………………………………. 21
10
20
3.2.4
Factores de riesgo…………………………………………………………… 22
3.2.5
Pronostico…………………………………………………………………….
3.3
Complicaciones respiratorias en la persona con evento cerebro
23
vascular……………………………………………………………………….. 24
a)
Neumonía nosocomial………………………………………………………. 25
b)
Atelectasias…………………………………………………………………..
26
c)
Bronquiectasias………………………………………………………………
27
IV
ANTECEDENTES…………………………………………………………..
30
V
OBJETIVOS…………………………………………………………………
33
VI
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….
34
VII
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………… 36
71
Tipo de estudio……………………………………………………………….
7.2
Sujetos de estudio o unidad de análisis…………………………………… 36
7.3
Contextualización geográfica……………………………………………….
36
7.4
Definición de hipótesis………………………………………………………
37
7.5
Definición de variables………………………………………………………. 37
VIII
MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………… 39
8.1
Selección de los sujetos de estudio……………………………………….. 39
8.2
Recolección de datos………………………………………………………… 39
8.2.1
Validación de instrumentos………………………………………………….. 40
IX
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS…………………………… 41
9.1
Proceso de digitación………………………………………………………..
9.2
Plan de análisis de datos……………………………………………………. 41
9.3
Métodos estadísticos………………………………………………………… 41
X
RESULTADOS………………………………………………………………. 43
XI
DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………… 48
XII
CONCLUSIONES……………………………………………………………
36
41
52
XIII
RECOMENDACIONES……………………………………………………… 53
XIV
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 54
XV
ANEXOS………………………………………………………………………. 56
Resumen
La fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de técnicas de tipo físico que
complementan un equipo médico para mejorar la función ventilatoria, con el fin de
fortalecer y restaurar la función pulmonar,
en un paciente con evento cerebro
vascular en fase post aguda, ya que representa la segunda causa de mortalidad y
una de las principales causas de incapacidad, originando en muchos casos cambios
importantes en la calidad de vida
inesperada, provocando
de los pacientes, de una manera brusca e
la muerte de células cerebrales, siendo factores
determinantes la hipertensión, diabetes y las enfermedades cardiacas, el pronóstico
dependerá de la cantidad de tejido cerebral dañado y a las complicaciones médicas
a las que el paciente estuvo expuesto en la fase aguda y sub aguda que
casi
siempre afectan a más del 50% de estos pacientes, provocando un aumento de
mortalidad intrahospitalaria.
En un paciente con evento cerebro vascular en fase post aguda, se favorecerá la
eliminación de secreciones, la resistencia de las vías aéreas, la cinética
diafragmática o costal, la reducción de acumulación de secreciones, entre otras,
permitiendo así potencializar la capacidad de la caja torácica, músculos respiratoria,
mejorando
la flexibilidad y movilidad del tórax, la función de los músculos
respiratorios, disminuyendo de esta manera el trabajo respiratorio y así favorecer a la
eficacia respiratoria, teniendo como fin mejorar la respiración de estos paciente,
reduciendo de esta manera la incidencia de mortalidad que representan las
infecciones respiratorias como complicaciones en los eventos cerebro vasculares
como problema de salud que son.
I.
INTRODUCCIÓN
Los eventos cerebro vasculares son una emergencia médica, constituyendo un
problema de salud a nivel mundial, ya que representa la segunda causa de mortalidad
y una de las principales causas de incapacidad, originando en muchos casos cambios
importantes en la calidad de vida
de los pacientes, de una manera brusca e
inesperada. Afectan cada día a población más joven, en donde sucede una interrupción
repentina del suministro de sangre o el rompimiento de un vaso sanguíneo de alguna
parte del cerebro, provocando la muerte de células cerebrales, como consecuencia de
falta de oxígeno y de nutrientes o por una hemorragia repentina sobre o alrededor del
cerebro, siendo factores determinantes la hipertensión, diabetes y enfermedades
cardiacas, el pronóstico dependerá de la cantidad de tejido cerebral dañado y a las
complicaciones médicas a las que el paciente estuvo expuesto en la fase aguda y sub
aguda que casi siempre afectan a más del 50% de estos pacientes, provocando un
aumento de mortalidad intrahospitalaria. Una de las principales causas de
complicaciones en los eventos cerebro vasculares son las infecciones respiratorias y
dentro de ellas la neumonía, ya que hay un aumento de secreciones, bronco
espasmos, entre otros, provocando un deterioro de la función pulmonar, contribuyendo
a que el proceso de rehabilitación sea más difícil.
A través de la fisioterapia respiratoria que es el conjunto de técnicas y procedimientos
que se aplican con el fin de fortalecer y restaurar la función pulmonar, en un paciente
con evento cerebro vascular en fase post aguda, se favorecerá la eliminación de
secreciones, la resistencia de las vías aéreas, la cinética diafragmática o costal, la
reducción de acumulación de secreciones, entre otras, permitiendo así potencializar la
capacidad de la caja torácica, músculos respiratoria, mejorando
la flexibilidad y
movilidad del tórax, la función de los músculos respiratorios, disminuyendo de esta
manera el trabajo respiratorio y favorecer a la eficacia respiratoria, teniendo como fin
mejorar la respiración de estos paciente, reduciendo de esta manera la incidencia de
mortalidad que representan las infecciones respiratorias como complicaciones en los
eventos cerebro vasculares como problema de salud que son.
1
Entonces no solo se apoyó a que el proceso de rehabilitación del paciente fuera más
pronto y eficaz, brindándole un aporte adecuado de oxigeno sin mayores exigencias
durante el trabajo respiratorio y evitando cualquier complicación de tipo respiratorio que
pudiera presentarse en las primeras semanas después del evento cerebro vascular,
que alargando su estancia en el hospital, a la familia, en que la recuperación fuera más
rápida y satisfactoria, en su economía que pudiera verse afectada por la compra de
más medicamentos o que se hubiera prolongado el lapso de hospitalización, al centro
hospitalario donde
es atendido, ofreciéndole
una atención integral al paciente,
apoyándole de esta manera al médico en la recuperación y prevención de cualquier
tipo de complicaciones de carácter respiratorio, evitando que se prolongara la estancia
del paciente en el centro hospitalario, de esta manera también el gasto de insumos.
El objetivo del estudio, fue determinar si un protocolo de fisioterapia respiratoria en
estos pacientes es beneficioso o no en el Hospital Nacional de San Marcos.
El diseño de la investigación es cuasi experimental porque tomamos la variable
independiente que es Fisioterapia respiratoria para ver su efecto con la variable
dependiente que en este caso es evento cerebro vascular, donde habrá una exposición
y una respuesta en un grupo ya formado.
Dado al alto impacto que representan los eventos cerebros vasculares en la actualidad
y que cada vez es en poblaciones más jóvenes, se realizó fisioterapia respiratoria a los
pacientes con evento cerebro vascular en fase post-aguda de la Medicina interna del
Hospital Nacional de San Marcos, tomando en cuenta los grandes beneficios que la
fisioterapia respiratoria aporta.
2
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dentro de las primeras causas de discapacidad así como de muerte entre la población
adulta, se encuentran los eventos cerebro vasculares, originando en muchos casos
cambios importantes en la calidad de vida de los pacientes, de una manera brusca e
inesperada. Afectan cada día a población más joven, pero la población con mayor
riesgo son las personas de la tercera edad, sumándole presión arterial elevada,
sedentarias, con sobre peso, fumadores o diabéticos. Así como también la genética
puede ser responsable de la mayor parte de los casos de los eventos cerebro
vasculares, algunos estudios indican que la existencia de una historia familiar de
apoplejía, especialmente en el padre, constituye un factor de riesgo importante, un
evento cerebro vascular siempre es grave, porque las células del cerebro no pueden
repararse o regenerarse, sucediendo una interrupción repentina del suministro de
sangre o el rompimiento de un vaso sanguíneo de alguna parte del cerebro,
provocando la muerte de células cerebrales, como consecuencia de falta de oxígeno y
de nutrientes o por una hemorragia repentina sobre o alrededor del cerebro, donde el
pronóstico dependerá de la cantidad de tejido cerebral dañado y de las complicaciones
médicas a las que el paciente estuvo expuesto en la fase aguda y sub aguda que casi
siempre afectan a más del 50% de estos pacientes, provocando
un aumento de
mortalidad intrahospitalaria. Una de las principales causas de complicaciones en los
eventos cerebro vasculares son las infecciones respiratorias y dentro de ellas la
neumonía, ya que hay un aumento de secreciones, bronco espasmos, enlentecimiento
del aclaramiento mucociliar,
entre otros, provocando un deterioro de la función
pulmonar, contribuyendo a que el proceso de rehabilitación sea más difícil.
A través de la fisioterapia respiratoria que es el conjunto de técnicas y procedimientos
con el fin de fortalecer y restaurar la función pulmonar, en un paciente con evento
cerebro vascular en fase post aguda, se favoreció la eliminación de secreciones, la
cinética diafragmática o costal, la reducción de acumulación de secreciones, entre
otras. Permitiendo así potencializar
la capacidad de la caja torácica, músculos
respiratorios, mejorando la flexibilidad y movilidad del tórax, la función de los músculos
3
respiratorios, disminuyendo de esta manera el trabajo respiratorio para favorecer a la
eficacia respiratoria.
Así entonces a través de la fisioterapia respiratoria en pacientes con evento cerebro
vascular fase post aguda, donde hay pérdida del patrón respiratorio
se logró
maximizar las capacidades de la caja torácica, de los músculos respiratorios,
colaborando con la prevención de complicaciones que se puedan presentar a nivel
respiratorio.
Por lo mencionado, surgió la siguiente interrogante, ¿Cuáles son los resultados de la
aplicación de fisioterapia respiratoria en pacientes con evento cerebro vascular en fase
post-aguda?
4
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Fisioterapia respiratoria
3.1.1 Definición
La fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de técnicas de tipo físico que
complementan un equipo médico para mejorar la función ventilatoria.
“Es el arte de aplicar técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología
respiratoria, para prevenir, curar o estabilizar las alteraciones que afectan al sistema
respiratorio”.
Los programas integrales de fisioterapia respiratoria están bien establecidos como una
herramienta para potencializar el tratamiento médico estándar, reduciendo la
discapacidad de los pacientes con enfermedades pulmonares, los cuales deben estar
diseñados según las necesidades del paciente.
Funcionando como medida efectiva y de intervención preventiva en el cuidado
sanitario, disminuyendo los días de hospitalización, el uso de recursos médicos caros,
mejorando así la calidad de vida del paciente. (1)
3.1.2 Sistema respiratorio
Conjunto de órganos que intervienen en la respiración, intercambiando dé oxígeno y
dióxido de carbono con su entorno.
El sistema respiratorio puede dividirse:
a) Vía respiratoria alta

Fosas nasales

Faringe

Laringe
5
b) Vía respiratoria baja:

Tráquea

Caja torácica

Pulmones, árbol bronquial
(2)
Figura
No.
1
Sistema
respiratorio,
tomada
de
http://airearequipa124a.blogspot.com/2007/06/aparato-respiratorio.htm
c) Músculos respiratorios

Inspiración: el diafragma es el músculo principal de la inspiración, participando
también
los intercostales externos y como accesorios músculos escalenos y
esternocleidomastoideo los cuales contribuyen principalmente durante los niveles
altos de ventilación.

Espiración: una espiración tranquila se produce pasivamente como resultado del
retroceso del pulmón, sin embargo cuando los niveles de ventilación son más altos
la respiración se vuelve activa interviniendo los músculos intercostales internos, que
deprimen las costillas, los oblicuos, abdominales externos e internos, transverso y
recto del abdomen, los cuales comprimen el contenido abdominal, deprimen las
costillas inferiores y empujan hacia abajo la parte anterior del tórax. Estos músculos
desempeñan un importante papel en la regulación de respiración al hablar, cantar,
toser, defecar y durante el parto. (3)
6
(4)
Figura No. 2 Músculos respiratorios, tomada de
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/respi3.htm
3.1.3 Fisiología de la respiración
La respiración es el proceso mediante el cual se hace un intercambio de oxigeno del
aire ambiente que se inspira, con anhídrido carbónico que se expira.
a) Inspiración: fase activa, se inicia con la contracción del diafragma.
b) Espiración: fase pasiva, depende de la elasticidad pulmonar y de los niveles de
ventilación.
La respiración es uno de los procesos más vitales de todos los encaminados a la
alimentación celular, por ello el ser humano requiere para su respiración de:

Un sistema de ventilación que transporta los gases desde la atmosfera hasta el
pulmón.

Un sistema de difusión para que desde el pulmón pasen al torrente circulatorio o
viceversa, a través de la membrana alveolo-capilar.

Un sistema de transporte para que por mediación de la sangre llegue oxígeno a los
tejidos y el dióxido de carbono desde las células hasta el pulmón y aquí salga al
exterior.
7
a) Centros respiratorios
La respiración se produce a través
de la contracción y relajación cíclica de los
músculos respiratorios, controlados de forma primaria por grupos de neuronas de la
protuberancia y el bulbo. El ritmo de las respiraciones depende de un sistema de
control denominado: Centro respiratorio, que se encuentra ubicado en el bulbo
raquídeo, también conocido como médula oblonga en el segmento mas bajo del
tronco del encéfalo, el cual manda impulsos a través de las fibras nerviosas.
Sistemas nerviosos que controlan la respiración,

Control voluntario: situado en la corteza cerebral, donde envía impulsos a las
neuronas motoras respiratorias a través de las vías corticoespinales.

Sistema automático: situado en el bulbo y la protuberancia. Consta de 3 grupos
principales de neuronas:
b) Grupo respiratorio dorsal
Situado en la porción dorsal del bulbo estimula la inspiración, desempeña un papel
principal de control de la respiración. Teniendo terminaciones sensitivas de los nervios
vago y glosofaríngeo
que transmiten al centro respiratorio señales sensitivas de
quimiorreceptores periféricos, barorreceptores y receptores del pulmón.
c) Centro neumotáxico
Controla la frecuencia y el patrón respiratorio, limita la duración de la inspiración y
aumenta la frecuencia respiratoria, localizado dorsalmente en la parte superior de la
protuberancia.
d) Grupo respiratorio ventral
Este permanece casi inactivo durante la respiración normal tranquila, puede estimular
la espiración o la inspiración, esta zona funciona como un mecanismo de
hiperestimulacion, como en el ejercicio, cuando se requiere niveles elevados de
ventilación pulmonar.
8
3.1.4
Frecuencia respiratoria
Es la cantidad de actos respiratorios por minuto, la cual puede variar por múltiples
causas, entre las que cuentan los esfuerzos físicos, as excitaciones psíquicas, el
trabajo digestivo, el tono vegetativo del sujeto y sobre todo la edad. En reposo la
frecuencia respiratoria es bastante constante, de acuerdo con la edad 10 y 16 por
minuto en adulto; alrededor de 25 a los 5 años y 40 en el recién nacido. Se explora
colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por
minuto.
3.1.5
Objetivos de la terapia respiratoria
a) Objetivo original
Prevenir posibles disfunciones respiratorias, restituir la función pulmonar y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
b) Objetivos específicos

Optimizar la función respiratoria por medio de un incremento en la eficacia del
trabajo de los músculos respiratorios.

Una mejor movilidad de la caja torácica.

Normalizar la frecuencia respiratoria. (1)
3.1.6
Finalidad

Mejorar la cinética diafragmática y costal

Desobstruir el árbol bronquial

Conseguir la reexpansión total o parcial del pulmón colapsado

Obtener el restablecimiento de la elasticidad parenquimatosa

Mejorar la función respiratoria de la zonas pulmonares en hipofunción

Enseñar al paciente a controlar la frecuencia respiratoria

Prevenir o corregir las alteraciones del esqueleto y de los músculos respiratorios

Entrenar al paciente y readaptarlo al esfuerzo (1)
9
3.1.7 Indicaciones
En enfermedades o situaciones que puedan conducir a una insuficiencia respiratoria.
a) Enfermedades crónicas

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Enfisema pulmonar

Bronquiectasias

Asma

Fibrosis quística
b) Cirugía

En cirugía torácica: preoperatoria y postoperatoria

En cirugía abdominal: pacientes con patologías respiratorias previa, de edad
avanzada, con malos hábitos de vida: fumadores, obesos, entre otros.

En cirugía cardiovascular: preoperatoria y postoperatoria.

En pacientes con presumible disfunción ventilatoria: traumatismos torácicos,
obesos, con larga estancia en cama.
c) Enfermedades torácicas

Cifosis

Escoliosis

Pectus excavatum
d) Pacientes de UCI

Post intubación

Comatosos

TCE
3.1.8 Contraindicaciones

En neumotórax sin drenaje torácico

En procesos sangrantes: hemoptisis, neumonías en fase sangrante.
10

En tuberculosis pulmonar activa

En pacientes terminales o con gran afectación de su estado general.
3.1.9 Técnicas de Fisioterapia
a) Drenaje postural
b) Vibración

Ejercicios respiratorios

Respiración con los labios fruncidos

Respiración diafragmática

Ejercicios de expansión pulmonar

Ejercicios para toser de manera eficaz y controlada
c) Técnicas de relajación
d) Espirometría incentiva
a) Drenaje postural
En esta técnica se utilizan diversas posiciones, colocando el segmento a drenar en
posición elevada para que la fuerza de gravedad favorezca el desplazamiento de la
mucosidad hacia las vías aéreas grandes, desde las cuales se facilitan la eliminación
mediante la tos o la espiración. Entonces utilizamos dos mecanismos, la fuerza de
gravedad y los cambios de posición.
Una vez identificado el segmento pulmonar por drenar y si no existe contraindicación,
se le coloca al paciente en la posición que le corresponde.

Posiciones de drenaje utilizadas en pacientes con evento cerebro vascular
Paciente sentado ligeramente inclinado
(1)
Grafica No. 3 Posición de drenaje postural, tomada de
Mercado, R. Manual de Fisioterapia Respiratoria.
11
Paciente sentado ligeramente inclinado hacia adelante
(1)
Grafica No. 4 Posición de drenaje postural, tomada
de Mercado, R. Manual de Fisioterapia Respiratoria.
Paciente sentado y reclinado hacia atrás
(1)
Grafica No. 5 Posición de drenaje postural, tomada de
Mercado, R. Manual de Fisioterapia Respiratoria.
b) Vibración mecánica
Facilita el desprendimiento de secreciones bronquiales, se utilizan posturas según la
zona que se quiere tratar.
El fisioterapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo el movimiento
inspiratorio de forma pasiva, en la espiración va ejerciendo vibraciones sobre el tórax,
aumentando la presión según va deprimiéndose la caja torácica. Las vibraciones son
rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente
del pulmón. (1)
12
(5)
Figura No. 6 Vibración mecánica, tomada de
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.242&articuloid=1
3040545

Objetivo
Ayudar a desplazar las secreciones hacia la parte superior del árbol tráqueobronquial y
expectoración de las vías aéreas superiores.

Acción
Aumentar la velocidad y turbulencia del aire espirado, lo que hace desprender las
secreciones y facilita su desplazamiento hacia los bronquios mayores para que puedan
ser expectorados o aspirados.
Cuidados
 Revisar la historia del paciente para determinar el segmento afectado.
 Si el enfermo no tolera la posición de drenaje postural, modificar la posición.
 Observar la tolerancia del paciente al procedimiento.
 Registrar el procedimiento.
 Sincronizar las vibraciones con la espiración.
 No usar las vibraciones sobre parrilla costal, columna vertebral, esternón o si el
paciente se queja de dolor torácico intenso.
13

Contraindicaciones
 Fracturas costales
 Tórax batiente
 Metástasis ósea en vértebras y costillas
 Hemoptisis
 Broncoespasmo
 Traumatismo
 Intervención torácica reciente.

Complicaciones
 Aumento de broncoespasmo, cuando se continúa con drenaje postural.
 Incomodidad como consecuencia de técnica deficiente. (6)
c) Ejercicios respiratorios
Al realizar ejercicios respiratorios ayudan a disminuir el trabajo respiratorio, mejorando
la oxigenación y así aumentando la función respiratoria, consiguiendo la máxima
capacidad física, mental, social y laboral de cada paciente, ya que contribuye a:
 Facilitar la eliminación de secreciones
 Disminuye el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias
bronquiales.
 Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares.

Respiración abdominal
La respiración abdominal, exhalación, con los labios fruncidos se usa durante los
ejercicios de peso abdominal y de soplar velas. La respiración abdominal se enseña
inicialmente en posición supina con la cabeza hacia abajo, y primero debe aprenderse
a este nivel para continuar gradualmente en posición sentada, de pie y andanando.
14
Figura No. 7 Respiración diafragmática
(5)
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.242&articuloid
=13040545

Respiración con los labios fruncidos
Se inspira lentamente a través de la nariz con la boca cerrada.
Poner los labios como para apagar una vela o silbar.
Luego, espirar lentamente a través de los labios semicerrados.
La espiración debe durar el doble de la inspiración.
Exhalando normalmente, no forzar el aire a salir, ni contener la respiración cuando
esté respirando con los labios fruncidos, se debe repetir estos pasos hasta que la
respiración se calme.
(5)
Figura No. 8 Respiración con labios fruncidos, tomada de
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.242&articuloid
=13040545

Respiración diafragmática
Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen.
Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el
abdomen se distiende elevando las manos.
15
Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de forma pasiva
haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los
músculos abdominales se hunden volviendo a la posición original. (7)
(8)
Figura 9 y 10 Respiración diafragmática, tomada de
http://donacion.organos.ua.es/submenu4/unidad-tx-renal/fisioterapia_respiratoria

Ejercicios de expansión pulmonar
Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada.
Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las
manos.
Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire
lentamente, al final de la espiración las manos realizan una ligera vibración sobre el
área. (1)
(8)
Figura No. 11 Ejercicios de expansión pulmonar, tomada de
http://donacion.organos.ua.es/submenu4/unidad-tx-renal/fisioterapia_respiratoria
16

Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada
Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan derecho como sea
posible.
Utilizar la respiración diafragmática.
Contener la respiración diafragmática durante 3 – 5 segundos y luego espirar
lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca; la parte inferior de la caja
torácica y el abdomen se hunden según se respira.
Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo
profundo del pecho, no desde la garganta. Toser dos veces de forma corta y forzada.
Descansar después de la sesión.
Es conveniente que la persona tosa de forma controlada 3 – 4 veces al día, media hora
antes de las comidas y al acostarse para descansar de 15 a 30 minutos después de
cada sesión. (1)
(9)
Figura No. 12 Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada
http://www.programadametumano.com/la_tos1.php
d) Espirómetro incentivo
Es un instrumento de material plástico desechable el cual es útil en el tratamiento
terapéutico, para mantener una función ventilatoria al máximo de las posibilidades de
cada persona o ya sea para prevenir problemas que se puedan dar en su capacidad
pulmonar.
17

Objetivos
Aumentar la ventilación alveolar previniendo las atelectasias y las neumonías.
Mejorar la fuerza de la musculatura respiratoria.
Incrementar la producción de agentes tensos activos.
Promover la participación activa del paciente en su recuperación.

Procedimiento
Sentado sobre la cama o en una silla y situar el espirómetro en posición vertical.
Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo que no
entre aire entre ambos.
Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee, comenzar siempre con un
nivel inferior.
Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible se debe conseguir que el
marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo
permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.
Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca
o nariz.
Es conveniente toser después de realizar este ejercicio. (6)
(9)
Figura No. 13 Espirómetro incentivo, tomada de Allan H. Ropper Principios de
Neurología de Adams y Victor
18
3.2 Evento cerebro vascular
3.2.1 Definición
La Organización Mundial de la Salud define ECV como el desarrollo de signos clínicos
de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una
duración de 24 horas o más, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa
aparente que un origen vascular. En esta definición se incluyen la hemorragia
subaracnoidea, la hemorragia no traumática, y la lesión por isquemia.
Es la interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro, ya sea por el
rompimiento de una arteria o la obstrucción de una de ellas.
3.2.2 Epidemiología
Los eventos cerebro vasculares constituyen la tercera causa de muerte y es una de las
más importantes causa de consulta. La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes
en los países industrializados, la mayoría en personas mayores de 65 años. Ya que la
incidencia aumenta de manera exponencial conforme aumenta la edad, siendo mayor
en hombres que en mujeres. Esta diferencia se debe básicamente a una presentación
del evento cerebro vascular más tardío en la mujer, y a una mayor expectativa de vida
en ella.
PROBABILIDAD ACUMULADA (%) ECV
EDAD
HOMBRES
MUJERES
65 años
3%
3%
75 años
10%
6%
85 años
24%
18%
90 años
33%
28%
La gravedad en la presentación del evento cerebro vascular va a depender de varios
factores entre los más importantes es la edad y la condición de salud previa. El
compromiso en el ECV va a depender de la cantidad de neuronas afectadas y de esta
manera las secuelas que el paciente vaya a presentar.
19
3.2.3 Clasificación
Un accidente cerebro vascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del
cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o
se rompe. Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el
cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir,
causando daño permanente.
Hay dos tipos principales de accidente cerebro vascular: accidente cerebro vascular
isquémico y accidente cerebro vascular hemorrágico.
a) Accidente cerebro vascular isquémico
Este ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro se bloquea por un
coagulo de sangre al cerebro, esto puede suceder de dos maneras:

Accidente cerebro vascular trombótico: se forma un coagulo, llamado trombo,
bloqueando la arteria completamente en una arteria que ya esté muy estrecha.

Accidente cerebro vascular embólico: acá un coágulo se desprende de cualquier
lugar del organismo, generalmente del corazón, el cual sube al cerebro y bloquea
una arteria, lo cual es una embolia, causando un ECV embolico.
La grasa, el colesterol y otras sustancias son las que se acumulan en la pared de las
arterias formando placa, la cual se acumula, lo cual dificulta el flujo apropiado de la
sangre.
Los accidentes cerebro vasculares isquémicos también puede ser causados por
coágulos de sangre que se han formado en el corazón u otras partes del cuerpo, los
cuales viajan a través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas arterias del
cerebro.
20
En el grupo de las oclusivas o isquémicas se encuentran

Isquemia cerebral transitoria

Isquemia cerebral transitoria en territorio carotìdeo

Isquemia cerebral transitoria en territorio vértebrobasilar

Infarto cerebral embolico
b) Accidente cerebro vascular hemorrágico
Este sucede cuando un vaso sanguíneo de alguna parte del cerebro se debilita y se
rompe, lo cual provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. En algunas personas
puede que sea por defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto
sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa
daño a las células cerebrales.
El grupo de las ECV hemorrágicas comprende,

Hemorragia intracerebral
Los accidentes cerebro vasculares hemorrágicos constituyen alrededor del 10% de
todos los casos de ECV. Los cuales se presentan en personas mayores de 50 años,
hipertensas, puede iniciarse de una manera violenta hasta en un tercio de los
pacientes, o de forma gradual en minutos a horas (en dos tercios de los pacientes), con
pérdida de la conciencia (50%), letárgica (25%), estupor (25%), cefalea (50%),
náuseas, vómito (50%), y déficits neurológicos de acuerdo a la presentación de la
hemorragia en el SNC.
La hemorragia intracerebral es el resultado de la ruptura de cualquier vaso sanguíneo
dentro de la cavidad craneana. Las lesiones hemorrágicas cerebrales son petequiales,
en forma de cuñas, masivas en ganglios basales, o lobares.
El factor etiológico más importante es la hipertensión arterial (70-90%), la cual
predispone a la ruptura de vasos penetrantes de pequeño calibre (80-300 micras), que
se derivan de manera directa de grandes arterias (cerebral media, cerebral anterior,
21
basilar), y que por las características especiales de su pared arterial son susceptibles al
daño por la hipertensión.
En la evaluación inicial del paciente con hemorragia intracerebral algunos signos y
síntomas pueden orientar hacia la localización y las características del sangrado:
a) Afasia no fluente: localización en hemisferio dominante.
b) Deterioro progresivo de la conciencia: pequeñas hemorragias en tallo cerebral o
cerebelo.
c) Coma desde el inicio: hemorragias extensas, con herniaciones.
d) Hemiplejía y alteraciones sensitivas discretas: Tálamo.
e) Pupilas puntiformes: Puente.
En la hemorragia intracerebral es posible ver algunos síndromes clínicos de acuerdo a
la localización de la misma:

Hemorragia capsular o putaminal

Hemorragia talámica

Hemorragias del tallo cerebral
3.2.4 Factores de riesgo
Se pueden clasificar según las características biológicas de los individuos que serían:

Variaciones sociales y étnicas
Las poblaciones afrocaribeñas muestran más altas tasas de accidentes cerebro
vascular frente a poblaciones de raza blanca, lo cual se debe a los problemas de
hipertensión que ellos presentan.
Y, según las características fisiológicas:

Hipertensión arterial: Es el factor más importante de mayor riesgo para un evento
cerebro vascular sea isquémica o hemorrágica en personas de todas las edades y
de ambos sexos.

Cigarrillo: Por los elevados niveles sanguíneos de fibrinógeno y de otras
sustancias pro coagulantes.
22

Sobrepeso

Diabetes y alteración en la tolerancia a la glucosa: de igual manera es uno de
los factores de mayor riesgo, ya que está asociada con una prevalencia anormal
alta de factores de riesgo para un ECV como hipertensión, obesidad y
dislipoproteinemia.

Anticonceptivos orales: por la alta concentración de estrógenos.

Dieta y alcohol: altas concentraciones de sodio, bajas concentraciones de potasio,
sobrepeso y la ingesta de alcohol.

Función cardiaca: patologías cardiacas que contribuyan a un ECV.

Viscosidad sanguínea: resistencia al flujo a consecuencia de una fricción.
3.2.5 Pronóstico
Es importante intentar hacer un pronóstico de la evolución del paciente, ya que esto
puede permitir una mejor planeación de las acciones a tomar. Entre los factores de mal
pronóstico están el daño cerebral bilateral, la demencia, la edad avanzada, el
antecedente de una enfermedad cerebro vascular previa, las enfermedades
concomitantes, los déficit perceptuales o cognoscitivos, la parálisis flácida mayor de
dos meses, la negligencia atencional prolongada, la incontinencia vesical o intestinal
que dure más de cuatro semanas, un estado de coma que dure más de cuatro
semanas, la afasia severa, el reposo prolongado en cama, la depresión, las
enfermedades asociadas, y un lapso de grande entre la lesión y el inicio del proceso de
rehabilitación.
En la hemiplejía el inicio de la función motora voluntaria en las primeras dos semanas
de la lesión se asocia a un una recuperación buena; por el contrario, luego de seis
meses sin función motora voluntaria en la mano, el pronóstico de recuperación es malo.
Son factores positivos en el pronóstico, el nivel académico y laboral previo, la
motivación del paciente, un entorno familiar de soporte adecuado y un inicio precoz de
la rehabilitación. (10)
23
3.3 Complicaciones respiratorias en la persona con evento cerebro vascular
La probabilidad de que una persona muera a partir de la primera semana del evento
cerebro vascular relacionada con las complicaciones derivadas de la inmovilidad del
paciente, ya que no solo contribuyen a la mortalidad sino que también dificulta el
proceso de rehabilitación, como las neumonías o cualquier otras complicaciones
respiratorias, ulceras por decúbito, atrofia muscular, infecciones urinarias, depresión, lo
que contribuye al incremento de la estancia hospitalaria, gasto hospitalario, gasto de la
familia, entre otras cosas.
La prevención, la pronta detección y tratamiento efectivo de las complicaciones se han
considerado como un factor importante.
Las complicaciones más frecuentes encontradas en los pacientes que han sufrido un
evento cerebro vascular son ulceras por decúbito, infecciones urinarias, infección
respiratoria, depresión, delirium, hombro doloroso, convulsiones, entre otras.
Las infecciones respiratorias es una de las causas más frecuentes de mortalidad en las
primeras semanas del ECV. La cual está asociada a la inmovilidad, escasa capacidad
tusígena y disfagia. La detección de problemas de deglución y riesgo de aspiración es
un factor que puede contribuir significativamente a la prevención de la neumonía. Un
adecuado manejo postural y una inmovilización temprana cambien forma parte del
cuidado preventivo. (11)

Infecciones nosocomiales
Son las infecciones contraídas en el hospital, durante la estancia hospitalaria, que no
tiene relación por el motivo que fue hospitalizado.

Frecuencia de infección
Las infecciones nosocomiales son muy comunes afectando a países desarrollados y
sub desarrollados, las cuales están dentro de las principales causas de defunción y de
24
aumento de morbilidad en pacientes hospitalizados, causando serios problemas para
los sistemas de salud, siendo estas mayores en pacientes de edad avanzada.
Estudios realizados por la OMS y en otros se ha demostrado también que la máxima
prevalencia de infecciones nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y
en pabellones quirúrgicos y ortopédicos.

Efectos de las infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensión emocional
de los pacientes y en algunos casos pueden ocasionar secuelas discapacitantes que
reducen la calidad de vida, las cuales son una de las causas principales de defunción.
Al momento en que la estancia hospitalaria aumente no solo aumenta la probabilidad
que el paciente adquiera una infección, sino que también aumentan los costos tanto
para el paciente, su familia y del centro hospitalario, ya que habrá un mayor uso de
medicamentos, más estudios de laboratorio, tomando en cuenta también que de parte
del paciente no hay una ingreso económico por el trabajo perdido. (12)
a)
Neumonía nosocomial
La neumonía nosocomial se define como cualquiera que se instaura transcurridas 48
horas o más desde el ingreso hospitalario. De esta manera, la definición excluye las
neumonías que puedan estar en fase de incubación en el momento de ingreso.
La neumonía es la segunda infección hospitalaria más común, y encierra la tasa de
mortalidad más alta de todas las enfermedades nosocomiales. Este tipo de neumonía
afecta entre cinco a diez de cada 1000 pacientes ingresados, siendo la incidencia de
seis a veinte veces más en los pacientes sometidos a ventilación mecánica. La
neumonía contraída ante estas circunstancias (neumonía inducida por ventilación)
conlleva una elevada morbimortalidad e implica un mayor gasto sanitario. (13)

Neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH): la que aparece a partir de las 48
horas de ingreso o dentro de las 72 horas tras el alta.
25

Neumonía nosocomial precoz: se presenta en los primeros cuatro días de
hospitalización.

Neumonía nosocomial tardía: ≥ 5 días de estancia hospitalaria.

Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV): aquellas que aparece dentro
de las 48 horas de inicio de la intubación/ventilación mecánica.

Neumonía procedente de centros de crónicos (NPCC): conforman un amplio
grupo: a) pacientes que llevan más de dos días en los últimos 90 días; b) los que
viven en residencia asistida para crónicos; c) los que han recibido recientemente
antibiótico por vía parenteral; d) quimioterapia; e) diálisis crónica en os últimos 30
días; f) cuidados domiciliarios de heridas; g) que conviven con un miembro de la
familia con microorganismos multirresistentes.
Epidemiologia y factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria
La incidencia varía entre 5-15 casos / 1000 pacientes hospitalizados. Es más elevada
en los sometidos a ventilación mecánica (supone un 3% de incremento cada día de
ventilación), inmunodeprimidos (entre el 5 y el 50% en transplantados de órganos
sólidos, hasta un 10% en neutropénicos). La mortalidad de los inmunodeprimidos
puede llegar al 50%, variando del 30 al 50% en la neumonía asociada a ventilación
mecánica y del 18% en las neumonías intrahospitalaria.
b)
Atelectasias
La atelectasia es una enfermedad en la cual una parte del pulmón queda desprovisto
de aire y se colapsa. La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un
bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen
directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse. La
obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un
objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una
presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.
Cuando se produce rápidamente una atelectasia en una gran área del pulmón, la
persona puede adquirir un tinte azul o lívido y sufrir un dolor agudo en el lado afectado,
26
con ataques de ahogo extremo. Si el proceso se acompaña de infección, también
puede aparecer fiebre y una frecuencia cardíaca acelerada; en ocasiones se produce
una hipotensión grave (shock). Los médicos sospechan atelectasia basándose en los
síntomas y hallazgos de la exploración física. El diagnóstico se confirma con una
radiografía de tórax que muestra la zona desprovista de aire. Para hallar la causa de la
obstrucción,
puede
realizarse
una
tomografía
computadorizada
(TC)
o
una
broncoscopia de fibra óptica. (14)
(15)
Figura No. 14 Atelectasia, tomada de
http://ayudantiafisio.blogspot.com/2011/04/caso-clinico-atelectasia.html.
c)
Bronquiectasias
Las bronquiectasias son la dilatación irreversible de uno o varios bronquios a
consecuencia de lesiones en la pared bronquial.
La bronquiectasia no es en sí una sola enfermedad sino que se produce por varias vías
y como consecuencia de diversos procesos que lesionan la pared bronquial al interferir
con sus defensas, ya sea de forma directa o indirecta. La afección puede ser difusa o
manifestarse solamente en un área o en dos.
27
Es típica la dilatación de los bronquios medios, pero a menudo los bronquios pequeños
presentan engrosamiento u obliteración. En ocasiones, una forma de bronquiectasia
que afecta a los grandes bronquios se produce en la aspergilosis broncopulmonar
alérgica, una afección causada por una respuesta inmune al hongo Aspergillus.
En las bronquiectasias se encuentran áreas de la pared bronquial destruidas y
crónicamente inflamadas; las células ciliadas están también dañadas o destruidas y la
producción de mucosidad está aumentada.
Además, se pierde el tono normal de la pared. El área afectada se vuelve más dilatada
y fláccida, pudiendo producir protuberancias o bolsas semejantes a pequeños globos.
El aumento de la mucosidad promueve el crecimiento de las bacterias, obstruye los
bronquios y favorece el estancamiento de las secreciones infectadas, con lesión ulterior
de la pared bronquial. La inflamación puede extenderse a los sacos de aire de los
pulmones (alvéolos) y producir bronconeumonía, formación de tejido cicatricial y una
pérdida del tejido pulmonar sano.
(16)
Figura No. 15 Bronquiectasia, tomada de
http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/bronchiectasis.
Los síntomas comienzan gradualmente, por lo general después de una infección del
tracto respiratorio, y tienden a empeorar con el paso de los años. La mayoría de las
personas desarrolla una tos de larga duración que produce esputo, cuya cantidad y tipo
28
dependen de lo extensa que sea la enfermedad y de la presencia de complicaciones
por una infección añadida. Con frecuencia la persona tiene accesos de tos solamente
por la mañana y por la tarde. La tos con sangre es algo común y puede ser el primer y
único síntoma. (14)
29
III.
ANTECEDENTES
Anónimo, (2007) en la Guía Clínica Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto,
manifiesta que, la frecuencia de la fisioterapia respiratoria debe determinarse con
relación a las condiciones y severidad de cuadro, y que se recomienda con un objetivo
profiláctico y terapéutico, para la prevención y tratamiento de las complicaciones
respiratorias, ya que la alteración ventilatoria es secundaria a la lesión del sistema
nervioso, indirectamente, al deterioro de la conciencia y al reposo en la cama, debido a
la depresión de todas las funciones cerebrales, incluida la función del diafragma, tos y
deglución. Esto conlleva a la aparición de neumonía, atelectasia y embolias
pulmonares afectando la óptima oxigenación. La letalidad por neumonía en estas
personas puede alcanzar 50%. (17) Así mismo,
Moyao V. (2010) en la revista Hospital Clínico Universidad de Chile, menciona que, la
función respiratoria se afecta siempre que la función neurológica este afectada, y los
pacientes que sobreviven a la fase aguda del ACV, solo el 10% queda sin secuelas y
no requiere ningún tipo de rehabilitación, 10% queda severamente dañado, no tendrán
mejoría, pero es muy importante la prevención de complicaciones, el 80% queda con
algún déficit y se beneficia con rehabilitación el cual es un proceso que con un enfoque
integral e interdisciplinario busca disminuir la incidencia de complicaciones prevenibles,
evitar un aumento del déficit neurológico, disminuir los tiempos de hospitalización,
apoyar e integrar al paciente y a su familia en el proceso de tratamiento. Las acciones
de rehabilitación deben iniciarse en etapas precoces, en el marco de un plan basado en
objetivos realistas. (18) de igual manera,
Güell, Diez y Sanchis, (2008)
en la revista médica Bronconeumol, en su artículo
Rehabilitación respiratoria y fisioterapia respiratoria, manifiesta que, la terapia
respiratoria debe formar parte de un tratamiento individualizado del paciente, dirigido a
reducir los síntomas, optimizar la capacidad funcional, incrementar la participación y
reducir los costes sanitarios a través de la estabilización o reversión de las
manifestaciones sistémicas de la enfermedad incluyendo, a su vez, una serie de
30
técnicas cuyo objetivo general es mejorar la ventilación regional, el intercambio de
gases, la función de los músculos respiratorios, la disnea, la tolerancia al ejercicio y la
calidad de vida relacionada con la salud. En concreto, las técnicas de terapia
respiratoria se concentran en: mejorar el aclaramiento mucociliar, optimizar la función
respiratoria (mediante el incremento de la eficacia del trabajo de los músculos
respiratorios y la mejora de la movilidad de la caja torácica). La terapia respiratoria
disminuye la disnea, aumenta la capacidad de esfuerzo y otras enfermedades
respiratorias. Estos beneficios pueden obtenerse tanto si se realiza en el entorno
hospitalario, el más habitual, como en el domicilio del paciente. La evidencia disponible
acerca de la eficacia y de los beneficios de la terapia respiratoria ha llevado a las
sociedades científicas y profesionales a recomendarla. (19).
Picazo y Herreras, (2005) en la revista médica Enfermedades infecciosas y
microbiología clínica, en su volumen 21 número 04 en su artículo
Estudio de las
infecciones respiratorias en el adulto ingresado en servicios de medicina interna y
neumología presenta que
las infecciones del tracto respiratorio son procesos muy
frecuentes que originan ingresos hospitalarios en los servicios de neumología o
medicina interna o bien son entidades que pueden aparecer en pacientes ya
ingresados complicando una enfermedad previa, produciendo una mortalidad elevada y
un incremento notable del coste sanitario. Puede tratarse de cuadros clínicos muy
variados, desde un catarro común a una neumonía o un absceso pulmonar, y su
pronóstico está en muchas ocasiones relacionado con las enfermedades de base que
presente el enfermo. La mortalidad de la neumonía grave, de adquisición comunitaria,
puede ser del 22% o superior. El incremento del riesgo al aumentar los días de
estancia hospitalaria se ha puesto en evidencia, y refuerza el criterio de mantener en el
hospital sólo a aquellos pacientes que lo necesiten, y durante el mínimo tiempo posible.
(20)
Organización Mundial de la Salud, (2007) en su nota descriptiva N°331 del mes de
noviembre de 2010, expresa que la neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda
que afecta a los pulmones. Éstos están formados por pequeños sacos, llamados
31
alvéolos, que en las personas sanas, se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los
enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la
respiración y limita la absorción de oxígeno. Diversos agentes infecciosos virus,
bacterias y hongos causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;
Haemophilus influenza de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía
bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica;
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis
meses con VIH/SIDA. La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y
bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta, pueden infectar los pulmones
al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en
tosidos o estornudos. (12) De igual manera,
Basulto, Galdos, Carr y Diaz, (2009) en la revista Archivo médico de Camaguey
bimestre de marzo a abril, en el artículo Infecciones nosocomiales respiratorias en la
unidad de cuidados intensivo, manifiesta que
las infecciones nosocomiales
representan un problema de salud por ser la principal causa de morbimortalidad; por
su alta frecuencia, consecuencias fatales, prolongación de la estancia hospitalaria y
elevado costo del tratamiento. Por todo esto constituye un importante medidor de la
eficiencia y calidad de la atención médica. La neumonía nosocomial, es la principal
causa de infección adquirida en el hospital y en las unidades de cuidados intensivos,
asociada a una alta mortalidad; aproximadamente el 15% de todas las infecciones
intrahospitalarias son neumonías pero en las UCI (unidad de cuidados intensivos), su
incidencia puede elevarse entre un 20 y un 60 %, igualmente su mortalidad aumenta
significativamente entre un 20 y un 70%. Se ha planteado que estas variaciones en los
índices de morbimortalidad obedecen a varios factores como la enfermedad que
motivó el ingreso en UCI, germen causal de la neumonía, edad del paciente, etc. (21)
32
V. OBJETIVOS
5.1 General
Determinar los resultados de la aplicación de fisioterapia respiratoria en pacientes con
evento cerebrovascular en fase post-aguda.
5.2 Específicos
a) Fortalecer de la función pulmonar, mediante la aplicación de técnicas de fisioterapia
respiratoria.
b) Reducir el riesgo de complicaciones respiratorias en los pacientes con evento
cerebro vascular.
c) Mantener la máxima función respiratoria para lograr ventilación y oxigenación del
organismo.
33
VI. JUSTIFICACIÓN
Las complicaciones en el aparato respiratorio en los pacientes con un evento cerebro
vascular durante las primeras dos semanas, se relaciona con el periodo de
inmovilización que el paciente ha tenido, tales como atrofia muscular, infecciones
urinarias, flebotrombosis, hipertermia, hipoxemia, una de las complicaciones más
frecuentes es la neumonía, la cual es causante del 25% de las muertes relacionadas a
evento cerebro vascular y principalmente son causadas por aspiración.
Por lo tanto, el abordaje del paciente que consulta por un evento cerebrovascular debe
ser multidisciplinario, porque se puede afectar la vida, tanto en su aspecto personal,
familiar, social y económico, por lo que necesita abordaje y atención médica
especializada, adecuados cuidados de enfermería, ayuda psicológica y una muy
importante y que tampoco puede sustituirse, la fisioterapia respiratoria, ya que la
función del sistema nervioso central depende de dos moléculas importantes y
constantes; glucosa y oxígeno, por lo mismo, es preciso un buen funcionamiento del
aparato respiratorio, ya que una alteración en el intercambio gaseoso provocaría la
deficiencia en la entrega de oxígeno y sería la causa de hipoxemia cerebral.
Las complicaciones del aparato respiratorio, ya mencionados, pueden prevenirse con
un programa de fisioterapia respiratoria, iniciando en la etapa post aguda de la
enfermedad, conservando y asegurando un buen intercambio gaseoso a nivel
pulmonar, facilitando el trabajo respiratorio y manteniendo una buena oxigenación
tisular y cerebral sin causar disfunción respiratoria o disnea.
De esta manera se favorece al paciente reduciendo el tiempo de hospitalización y a los
familiares, disminuyendo los costos, ofreciéndole una atención integral al paciente,
apoyándole al médico en la recuperación y prevención de cualquier tipo de
complicación de carácter respiratorio la compra de más medicamentos, el gasto de
más insumos de por parte del hospital, donde la recuperación fue más rápida y
satisfactoria.
34
Al aplicar las técnicas de fisioterapia a los pacientes hospitalizados, se observa mejoría
en la función pulmonar, mejora en las técnicas respiratorias en los pacientes, ejecución
adecuada de la rutina de terapias, uso adecuado de los músculos de la respiración, ya
que se facilita la eliminación de secreciones, de esta manera se disminuye el trabajo
respiratorio, se evita una neumonía que pudiera afectar en la morbilidad y mortalidad
de los pacientes especialmente durante la segunda y tercera semana de
hospitalización, así también se da tratamiento de complicaciones existentes, según la
necesidad del paciente.
35
VII DISEÑO DE LA INVESTIGACION
7.1
Tipo de estudio
Este diseño es de tipo cuasi experimental, Hernández Sampieri (2006) menciona que
la investigación cuasi experimental manipula deliberadamente al menos una variable
independiente para ver su efecto y relación con una o más variables dependientes,
solamente que difieren de los experimentos verdaderos en el grado de seguridad o
confiabilidad que pueda tenerse sobre la equivalencia inicial de los grupos. En los
diseños cuasi experimentales los sujetos no son asignados al azar, a los grupos ni
emparejados; sino que dichos grupos ya estaban formados antes del experimento, son
grupos intactos. (22)
7.2 Sujetos de estudio o unidad de análisis
Para la presente investigación se tomó el 100% de la población de pacientes con
evento cerebro vascular en fase post aguda, hospitalizados en las áreas de medicina
interna del Hospital Regional de San Marcos, de ambos sexos, procedentes de
diferentes regiones del país, así como de diferente nivel socioeconómico, cultural,
religioso, educativo y familiar, siendo de 30 casos en total a quienes se le aplicó
diariamente durante su estancia hospitalaria la terapia respiratoria por medio de las
técnicas de drenaje postural, vibración mecánica, ejercicios respiratorios y espirometría
incentiva, para prevenir y tratar cualquier tipo de complicación de tipo respiratorio,
durante el tiempo que dure la fase post aguda.
7.3
Contextualización geográfica y temporal
7.3.1 Contextualización geográfica

Pacientes diagnosticados con Evento Cerebrovascular en fase post aguda, en el
Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de San Marcos.
7.3.2 Contextualización temporal

Durante los meses de octubre a diciembre del 2011
36
7.4 Hipótesis
H1= El protocolo de tratamiento de fisioterapia respiratoria, es eficaz para mejorar la
condición respiratoria a los pacientes de evento cerebro vascular.
Ho= El protocolo de tratamiento de fisioterapia respiratoria, no es eficaz para mejorar
la condición respiratoria a los pacientes de accidente cerebro vascular.
7.5 Variables de estudio
Variable independiente
Fisioterapia respiratoria
Variable dependiente
Evento cerebro vascular
7.6 Definición de Variables
7.6.1 Definición conceptual
Fisioterapia respiratoria
La fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de técnicas de tipo físico, que junto
al tratamiento médico actúan complementariamente, donde se pretende mejorar la
función ventilatoria y respiratoria del organismo. (1)
Evento cerebro vascular
El evento cerebro vascular es el desarrollo de signos clínicos de alteración focal o
global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más,
que pueden progresar hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen
vascular. (12)
7.6.2 Definición conceptual
Fisioterapia respiratoria
Es la aplicación de agentes físicos, como, drenaje postural, vibración mecánica,
ejercicios respiratorios, entre otras, para la prevención, tratamiento y recuperación de
37
patologías respiratorias, tiene como objetivo mantener al máximo el sistema
respiratorio.
Indicadores
Volumen de respiración
Frecuencia respiratoria
Evento cerebro vascular
Un evento cerebro vascular es cuando sucede una interrupción de flujo sanguíneo a
alguna parte del cerebro ya sea por una obstrucción de una arteria o por la obstrucción
de la misma.
Indicadores
Frecuencia respiratoria
Ritmo respiratorio
Capacidad inspiratoria (espirómetro)
38
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1
Selección de los sujetos de estudio
Para obtener el tamaño de la población se realizó la recolección de datos durante el
término de los meses de octubre a diciembre del 2,011, en el Hospital Nacional de San
Marcos, pacientes en los cuales el medico daba la autorización de poderle realizar el
protocolo de tratamiento, dando como resultado un total de 30 pacientes que
presentaban evento cerebro vascular en fase post aguda, hospitalizados en el área de
medicina de hombres y de mujeres, siendo este el 100% de la población, a los cual se
le aplico la fisioterapia respiratoria.
Criterios de inclusión

Pacientes con evento cerebro vascular en fase post aguda, de ambos sexos, que se
encuentren hospitalizados en el área de medicina interna del Hospital Nacional de
San Marcos.

Pacientes en edades comprendidas de 40 a 99 años.
Criterios de exclusión

Pacientes con evento cerebro vascular agudo.

Pacientes con evento cerebro vascular crónico.

Pacientes con evento cerebro vascular en los que no esté indicado realizar las
técnicas de fisioterapia respiratoria por la situación particular, como en
edema
cerebral o que se encuentre sedado.

8.2
Pacientes que no quieran formar parte de la investigación.
Recolección de datos
Para alcanzar los objetivos de investigación se aplicaron formatos que recopilaron los
datos de las evaluaciones efectuadas a los pacientes, siendo los siguientes:

Historia clínica: La cual consiste en la recolección de los datos generales del
paciente donde se incorporó información de la situación actual y tratamiento médico
39
del paciente, así como antecedentes personales familiares todo lo referido a su
salud.

Formato de evaluación respiratoria: Esta consiste en una valoración de los
parámetros
de frecuencia respiratoria, presencia de secreciones, respiración
patológica, respirex, estancia hospitalaria y si el paciente presentó algún tipo de
complicación respiratoria durante su estancia hospitalaria. Dicho formato se aplicó
de manera inicial, intermedia y final durante el tratamiento, en el tiempo de
hospitalización del paciente.
Ambos formatos se realizaron con el objetivo de adquirir a través de ella los detalles e
indagar todos los trastornos funcionales que el paciente pueda presentar y de esta
manera obtener información sobre el estado en que se encuentra el paciente.

Bitácora: se realizó con el fin de llevar anotaciones de todas las actividades que se
realizaron desde el inicio hasta el final de la investigación, con el visto bueno del
jefe de servicio de medicina interna.
8.2.1 Validación de instrumentos
Para alcanzar los objetivos de la investigación, se aplicaron formatos que reunieron los
datos de las evaluaciones efectuadas a los pacientes con evento cerebro vascular en
fase post aguda, a quienes se les midió, frecuencia respiratoria, capacidad espiratoria,
la estancia hospitalaria, el ritmo respiratorio, la presencia de alguna complicación
respiratoria.
La validación de los instrumentos de recolección de datos fue realizado en el hospital
por la Doctora Eunice López, jefa del área de la Medicina Interna, mediante la revisión
del protocolo y formatos antes de dar inicio el trabajo de campo.
40
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1
Proceso de digitación
La recolección de datos con el paciente se realizó de forma manual con papel y
lapicero, luego en la tabulación de los datos estadísticos fue en forma de tablas o
cuadros, los cuales se efectuaron por medio de Excel con el análisis de datos, así
como Microsoft Word 2010 siendo esta electrónicamente.
9.2
Plan de análisis de datos
Se compararon los resultados obtenidos en el trabajo de campo con la fundamentación
teórica, siendo esta una evaluación crítica de los resultados desde la perspectiva del
autor. La discusión propone interpretar y analizar los resultados de la investigación de
donde salieron los elementos para plantear las conclusiones.
9.3 Métodos estadísticos
Anderson, (2005) establece las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de
datos pares, que consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos
objetos de investigación, entre su situación inicial y final, obteniendo dos mediciones
principales, la que corresponde al antes de realizar la aplicación de la terapia propuesta
y la del después de la aplicación de la misma, de esta manera se puede medir la
diferencia promedio entre ambos momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la
terapia.
Cálculos estadísticos de la muestra
1. Se
establece la media aritmética de las diferencias:
d =
 di
N
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
41
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.

Sd 
 ( di  d )2
N1

3. Valor estadístico de prueba: t
=
d
 0
Sd
N
4. Grados de libertar: N – 1
si  t  > T es efectiva
5. Efectividad de la terapia:
Los sujetos de estudio fueron identificados según datos clínicos y de tomografía que
confirmaron el diagnostico de Evento Cerebrovascular.
42
X. RESULTADOS
Posterior a recabar la información en base a una muestra de 30 pacientes, se tabularon
los datos recopilados, obteniendo diferentes promedios, lo cual dio como resultado lo
que a continuación se detalla en las siguientes tablas.
GRAFICA 1
Capacidad inspiratoria
3,333ml
1,733 ml
900 ml
Evaluacion Inicial
Evaluacion Intermedia
Evaluacion Final
Interpretación: La media aritmética de la evaluación inicial es de 900 mililitros, la
intermedia de 1,733 mililitros y en la final de 3,333 mililitros de capacidad inspiratoria.
La capacidad inspiratoria aumentó
por el tratamiento fisioterapéutico respiratorio
brindado a cada paciente con evento cerebro vascular en el trabajo de campo.
43
GRAFICA 2
Frecuencia respiratoria
Series1
17
Resp/min.
Evaluacion inicial
17
Resp/min.
Evaluacion
intermedia
14
Resp/min.
Evaluacion final
Interpretación: La media aritmética de la evaluación inicial es de 17 respiraciones por
minuto, la intermedia de 17 respiraciones por minuto y en la final de 14 respiraciones
por minuto, por tanto la terapia respiratoria favoreció en la disminución de la frecuencia
respiratoria.
La frecuencia respiratoria se normalizó por el tratamiento fisioterapéutico respiratorio
brindado a cada paciente con evento cerebro vascular en el trabajo de campo.
44
TABLA No. 1
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas de la evaluación capacidad
inspiratoria
Análisis de datos pares de la fase inicial Evaluación
con final
Inicial
Evaluación final
Media
900
3333
Varianza
455172
919540.23
Observaciones
30
30
Diferencia hipotética de las medias
0
Grados de libertad
29
Estadístico t
-13.13
Valor crítico de t (dos colas)
2.05
Interpretación: La prueba determina
que la capacidad inspiratoria incrementó
después de realizar el protocolo de tratamiento, entonces no se rechaza la hipótesis H 1.
Como el estadístico t = 13.13 es mayor que el valor critico t (dos colas) = 2.05,
estadísticamente se comprueba la efectividad del tratamiento se rechaza la hipótesis
nula a un nivel de significancia del 0.05 y se acepta la hipótesis alterna H 1: Un
Protocolo de Tratamiento de fisioterapia respiratoria,
es eficaz para mejorar
la
condición respiratoria a los pacientes de evento cerebro vascular.
TABLA No. 2 GÉNERO
SEXO
F
%
Masculino
22
73%
Femenino
8
27%
TOTAL
30
100%
Interpretación: En el 100% de la población que fue tomada para este estudio, de
pacientes con evento cerebro vascular en fase post aguda el 73% fue de sexo
masculino y el 27% restante fue de sexo femenino.
45
TABLA No. 3 RANGO DE EDAD
EDAD
F
%
40 – 49
4
13%
50 – 59
2
7%
60 – 69
9
30%
70 – 79
6
20%
80 – 89
8
27%
90 – 99
1
3%
TOTAL
30
100%
Interpretación: En el 100% de la población la edad con más incidencia de evento
cerebro vascular fue de 60 a 69 años siendo este el 30%, seguida por la población de
80 a 89 años cubriendo el 27% de la población y con un 20% la población comprendida
de 70 a 79 años.
La población con menos incidencia fue la de 90 a 99 años de edad con un 3% de los
pacientes tomados en cuenta en el presente año.
TABLA No.4 TIPO DE E.C.V
TIPO E.C.V
F
%
E.C.V ISQUEMICO
27
90%
E.C.V HEMORRAGICO
3
10%
TOTAL
30
100%
Interpretación: Del 100% de los pacientes con evento cerebro vascular tomado en
este estudio el 90% fue diagnosticado con evento cerebro vascular isquémico con un
restante de 10% que fue diagnosticado con evento cerebro vascular hemorrágico
46
TABLA No. 5 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
PACIENTES CON
COMPLICACIONES RESP. F
%
SI
3
10%
NO
27
30
90%
100%
TOTAL
Interpretación: De los 30 pacientes que formaron parte de este estudio, 3 que
equivalen al 10% presentaron complicaciones respiratorias, las cuales fueron tres
neumonías nosocomiales y un resto de 27 personas que corresponde al 90%, no
presentaron complicaciones gracias a la aplicación del tratamiento de terapia
respiratoria que mejoró su función respiratoria, demostrando que el estudio fue
beneficioso para esta población.
TABLA No. 6 PERIODO DE HOSPITALIZACION
PERIODO DE HOSPITALIZACION
F
%
1-5 DIAS
25 83%
1-12 DIAS
5
TOTAL
30 100%
17%
Interpretación: Durante el estudio la población que formó parte de éste, en un 83%
tuvo un lapso de hospitalización normal, ya que no presentaron complicaciones, donde
se hubiese tenido que aumentar 7 días más de antibióticos, con una diferencia de 17%
de pacientes a quienes se les necesitó prolongar hospitalización.
47
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Plaza, (2013) asegura que, la enfermedad cerebrovascular tiene en común su
presentación repentina, suele afectar a personas mayores, aunque pueden producirse
en jóvenes, y con frecuencia suceden por el acumulo de una serie de circunstancias
personales, ambientales y patológicas a las que denominamos factores de riesgo.
En relación a lo anterior, la edad promedio de los pacientes con más incidencia de
evento cerebro vascular fue de 60 a 69 años siendo este el 30% de la población,
seguida por los pacientes de 80 a 89 años formando el 27% del 100%, así como la
población de 70 a 79 años con una incidencia del 20%, como lo menciona
anteriormente la mayoría o la incidencia es más alta en personas mayores de 65 años,
tomando en cuenta el estilo de vida que la persona ha llevado, disminuyendo o
aumentando las secuelas.
Uribe, Arana, Lorenzana, (2005) dicen que, la enfermedad cerebro vascular es un
problema grande de salud pública por su mortalidad y discapacidad secundaria, lo cual
ocasiona grandes costos y pérdida de la productividad. En un sentido amplio el ECV de
acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud ha habido un aumento en la
magnitud y gravedad de ECV en las Américas, siendo mayor en América latina y en
Caribe, donde el control de los factores de riesgo es menor lo que provocará en los
próximos años un gran costo no solo económico sino social al incrementarse la
morbimortalidad y la discapacidad por ECV.
En relación a lo anterior, el accidente cerebrovascular constituye una de las primeras
causas de muerte, pudiéndose presentar a cualquier edad, siendo una causa de
discapacidad variando según la edad del paciente y su estilo de vida así como el área
afectada por la isquemia o hemorragia que haya sucedido, en el trabajo de campo del
100% de la población el 90% fue diagnostica con evento cerebrovascular isquémico y
el 10% con evento cerebrovascular hemorrágico. Donde las secuelas van a depender
según el área y lugar afectado.
48
Mercado, (2003) menciona que, la fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de
técnicas de tipo físico, que junto al tratamiento médico, actuando complementariamente
pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.
La fisioterapia respiratoria es “el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en el
conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional del
paciente para prevenir, curar o, algunas veces, tan sólo estabilizar las alteraciones que
afectan al sistema toracopulmonar”.
La fisioterapia respiratoria puede ser utilizada como una herramienta dentro de un
programa integral o multidisciplinario médico, con los conocimientos adecuados para
reducir discapacidades que puedan ser secuelas de complicaciones en este caso
respiratorias en pacientes con evento cerebro vascular en fase post aguda, logrando
así recuperar al paciente hasta el mayor nivel posible, tomando en cuenta que el
tratamiento va a ir adecuándose o adaptándose según las necesidades y evolución de
cada paciente.
Permitiendo así darle una ayuda al paciente, a la familia y al médico y al Hospital
Regional de San Marcos, aplicándole fisioterapia respiratoria con la implementación de
dos sesiones diarias, se enfatizó en técnicas de
fisioterapia respiratoria, drenaje
postural, vibración manual, ejercicios respiratorios, como, respiración con labios
fruncidos, respiración diafragmática, ejercicios de expansión pulmonar, ejercicios para
toser de manera eficaz y controlada, técnicas de relajación y espirometría incentiva, ya
que en el período inicial se observaron deficiencias en el uso de músculos respiratorios,
frecuencia respiratoria y uso de oxígeno.
Se realizó una evaluación intermedia y una final con los mismos formatos utilizados en
la evaluación inicial, con los cuales se llevaba el control del comportamiento que el
paciente iba presentando a la aplicación de la fisioterapia respiratoria, los cuales dieron
datos estadísticos que demuestran la efectividad de la terapia en comparación de la
evaluación inicial con la final, demostrado de la siguiente manera, la media aritmética
49
de la evaluación inicial en cuanto a la capacidad inspiratoria fue de 900 ml, la
intermedia fue de 1733 ml y la final de 3333 ml, de igual manera se evaluó la
frecuencia respiratoria la en la evaluación inicial en la cual la mas de la tercera parte
presento una frecuencia mayor de 20 respiraciones por minuto, rápida y superficial,
ocasionando el uso inadecuado de los músculos respiratorios, dolor torácico, una mala
ejecución del patrón respiratorio. Ya en la evaluación final el paciente había
normalizado su frecuencia respiratoria. Ya que la media aritmética de la evaluación
inicial fue de 17 respiraciones por minuto, en la intermedia 17 por minuto y en la final 14
por minuto.
Miñana, Rodríguez, Fernández, (2005) dicen que las complicaciones en un paciente
con evento cerebro vascular hacen que la estancia hospitalaria incremente, causando
que el proceso de rehabilitación se dificulte más, de esta manera que aumente el gasto
para familiares y del hospital. Acrecentando la mortalidad, lo cual puede ser 1 a partir
de la primera semana del accidente lo cual también está relacionado con las
complicaciones derivadas de la inmovilidad, aunque puede deberse a otros eventos
cerebro vascular o cardiaco.
La prevención, la pronta detección y tratamiento efectivo de las complicaciones se han
considerado como un factor importante.
En cuanto a la estancia hospitalaria durante el estudio de la población que formó parte
de este, en un 83% tuvo un lapso de hospitalización normal, ya que no presentaron
complicaciones, donde se hubiese tenido que aumentar 7 días más de antibióticos, con
una diferencia de 17% de pacientes a quienes se les prolongó el periodo de
hospitalización, dándoles el tratamiento según las necesidades de cada quien, donde
de los 30 pacientes que formaron parte de este estudio, 3 que equivalen al 10%
presentaron complicaciones respiratorias, tres neumonías nosocomiales y un resto de
27 personas que corresponde al 90% no presentaron este tipo de complicaciones,
demostrando que el estudio fue beneficioso para esta población
50
Pudiéndose observar mejoría de la función
respiratoria en los 30 pacientes en la
evaluación intermedia y la final, aceptando así la hipótesis alterna H1: El protocolo de
tratamiento de fisioterapia respiratoria, es eficaz para mejorar la condición respiratoria
a los pacientes de evento cerebro vascular.
51
XII. CONCLUSIONES
1. Los resultados que se obtuvieron, lograron fortalecer la función pulmonar la función
pulmonar mediante la aplicación de técnicas respiratorias, en los pacientes con ECV
en fase post-aguda, reduciendo así el trabajo respiratorio del paciente, evitando
también la fatiga muscular del paciente.
2. En la aplicación de la fisioterapia del aparato respiratorio se observó, que fue un
tratamiento muy bien
tolerado por el paciente el cual no interfirió con otros
tratamientos del paciente, no necesita de mucho tiempo, ni de instrumentos muy
caros y es muy bien aceptada y tolerada por el paciente y ayuda a prevenir
complicaciones en dichos pacientes.
3. Se mejoró la frecuencia respiratoria, con lo cual se conservó y alcanzó al máximo la
función respiratoria.
4. Con la mejoría de la función respiratoria se previnieron complicaciones a este nivel,
con lo que disminuye su estancia intrahospitalaria ya que si el paciente llega a
presentar algún tipo de complicación a este nivel se le sumarian 7 días más de
antibióticos, entonces se evitan gastos de insumos por parte del paciente como
hospitalarios.
52
XIII. RECOMENDACIONES
1. Implementar el protocolo de tratamiento de fisioterapia respiratoria a todos los
pacientes que son diagnosticados con un cuadro de ECV, sea el mismo isquémico o
hemorrágico, a partir de la fase post aguda.
2. Incluir a la fisioterapia, para el manejo y tratamiento de los pacientes diagnosticados
con ECV, en el departamento de Medicina Interna.
3. Brindar educación al paciente y a sus familiares durante las sesiones de fisioterapia
para que el paciente al egresar del hospital, pueda recibir ayuda y que esta no sea
finalizada de forma abrupta.
4. Brindar fisioterapia respiratoria continua al paciente durante su hospitalización con
una frecuencia de por lo menos 2 periodos al día.
53
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Mercado, R. Manual de Fisioterapia Respiratoria, México, 2da. Edición, Ediciones
Ergon, S.A. (2003). Pg.19-39, 51-55
2. http://airearequipa124a.blogspot.com/2007/06/aparato-respiratorio.htm
3. Netter, Frank H, Colección Netter de ilustraciones médicas, tomo VII, Sistema
respiratorio, 5ta Edición, MASSON, Barcelona. Mecanismo Pulmonar e Intercambio
de Gases. (2007). Pg 12
4. http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/respi3.htm
5. http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.242&articuloid=130
40545
6. http://areasaludplasencia.es/3/35/pdf/86/Especializada/FISIOTERAPIA%20RESPIR
ATORIA.pdf
7. Suros Batllo A. y Suros Batllo J. Semiología Medica y Técnica Exploratoria, 8ª
edición España, Masson, neumología. (2008). Pg. 118 pg. 107
8. http://donacion.organos.ua.es/submenu4/unidad-tx-renal/fisioterapia_respiratoria
9. http://www.programadametumano.com/la_tos1.php
10. Allan H. Ropper Principios de Neurología de Adams y Victor,9na edición , Editorial:
M c G r a w H i l l. (2011). Pg.65
11. Miñana-Climent, JC; San Cristóbal-Velasco, E; Arche-Coto, JM; Rodríguez-Piñera,
MA; Fernández-Fernández, M,(2005)
12. Organización mundial de la Salud,(2003)
13. Bordow, Reis y Morris, NEUMONOLOGIA, edición 2003, editorial Marban
14. Merck Sharp y Dohme de España, (2005). Manual Merck, Madrid, España.
15. http://ayudantiafisio.blogspot.com/2011/04/caso-clinico-atelectasia.html.
16. http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/bronchiectasis.
17. Anónimo, (2007) en la Guía Clínica Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto,
Republica de Chile, Ministerio de Salud.
18. Moyano Álvaro, (2007) Revista Hospital Clínico Universidad de Chile 2010; 21:34855, El Accidente Cerebrovascular desde la mirada de rehabilitador.
54
19. Güell Rous, María Rosa; Díez Betoret, J Luis; Sanchis Aldás, Joaquín, (2008)
Rehabilitación respiratoria y fisioterapia respiratoria. Un buen momento para su impulso,
Publicado en Arch Bronconeumol. 44:35-40. - vol.44 núm. 01.
20. Picazo y Herreras, (2005) en la revista médica Enfermedades infecciosas y
microbiología clínica, en su volumen 21 número 04 en su artículo Estudio de las
infecciones respiratorias en el adulto ingresado en servicios de medicina interna y
neumología.
21. Basulto, Galdos, Carr y Díaz, (2009). En el artículo Infecciones nosocomiales
respiratorias en la unidad de cuidados intensivo de la revista Archivo médico de
Camaguey bimestre de marzo a abril.
22. Hernández Sampieri, (2010) Metodología de la investigación,5ª edición, México:
McGraw-Hill Interamericana.
55
XV. ANEXOS
Campus Quetzaltenango
Facultad Ciencias de la Salud
Licenciatura en Fisioterapia
Tesis II
Tesista: Rosa Elena López
Fecha:______________________
Ingreso: ____________________ Egreso: ____________________
Nombre: ________________________________________________
Evaluación: Inicial
Media
Estancia Hospitalaria:
Final
Dias
Complicaciones respiratorias: si
no
cual: ____________
‹ 12
Frecuencia
12-20 normal
Respiratoria x’
› 20
Suros Batllo A. y Suros Batllo J. Semiología Medica y Técnica Exploratoria, 8ª edición
España, Masson, neumología. (2008). Pg. 107
Secreciones:
si
no
Inicio
Espirómetro
(Airlife)
Good (500)
Better (2000)
Best (4000)
56
Final
Campus Quetzaltenango
Facultad Ciencias de la Salud
Licenciatura en Fisioterapia
Tesis II
Tesista: Rosa Elena López
HISTORIA CLINICA
Fecha: _____________________
Nombre:
______________________________________________________________________
Edad: _____________________Sexo: __________
Teléfono: ________________
Dirección:
______________________________________________________________________
Fecha de nac. : _____________________ Ocupación: ______________________
Persona
encargada:
______________________________________________________________________
Fecha de hospitalización.: _________________
Departamento: _________
Médico responsable: __________________________________________________
Antecedentes médicos:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Diagnostico medico actual:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Medicamentos actuales:
______________________________________________________________________
_______________________________
57
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS
General
Determinar los resultados de la aplicación de fisioterapia respiratoria en pacientes con
evento cerebrovascular en fase post-aguda.
Específicos
a)
Fortalecimiento de la función pulmonar, mediante la aplicación de técnicas de
fisioterapia respiratoria.
b) Reducir el riesgo de complicaciones respiratorias en los pacientes con evento
cerebro vascular.
c) Alcanzar y mantener la máxima función respiratoria para una buena ventilación y
oxigenación del organismo.
TECNICA DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Se realizó con una frecuencia de 2 periodos al día, una en la mañana y la otra por la
tarde, después de la visita del médico. En un tiempo aproximado de 30 minutos.
a) Drenaje postural
Se colocando el segmento a drenar en posición elevada para que la fuerza de
gravedad favorezca el desplazamiento de la mucosidad hacia las vías aéreas grandes.
Manteniendo cada postura por 5 minutos
58

Posiciones de drenaje utilizadas en pacientes con evento cerebro vascular
Paciente sentado ligeramente inclinado
Paciente sentado ligeramente inclinado hacia adelante
Paciente sentado y reclinado hacia atrás
b) Vibración manual
El fisioterapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo el movimiento
inspiratorio de forma pasiva, en la espiración ejerciendo vibraciones sobre el tórax,
aumentando la presión según va deprimiéndose la caja torácica.
Se realizó junto con drenaje postural
59
c) Ejercicios respiratorios

Respiración con los labios fruncidos
El paciente inspira lentamente a través de la nariz con la boca cerrada, debe poner los
labios como para apagar una vela o silbar, luego, espirar lentamente a través de los
labios semicerrados.

Respiración abdominal
En posición supina con la cabeza hacia debajo de exhalar con los labios fruncidos, se
usa durante los ejercicios de peso abdominal y de soplar velas.

Respiración diafragmática
El paciente debe estar sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el
abdomen, luego inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca
cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.

Ejercicios de expansión pulmonar
El fisioterapeuta debe colocar las manos sobre la zona del tórax al expandir se debe
aplicar una presión moderada, el paciente debe inspirar profundamente mientras
empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las manos, debe mantener unos
segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente y al
final de la espiración las manos realizan una ligera vibración sobre el área.

Ejercicios para toser de manera eficaz y controlada
El paciente debe respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan derecho
como sea posible, luego debe contener la respiración diafragmática durante 3 – 5
segundos y espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca; la
parte inferior de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira.
Cada ejercicio se realizó en sesiones de 10 repeticiones.
d) Espirometría incentiva
El paciente sentado sobre la cama o en una silla debe situar el espirómetro en posición
vertical, fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo
que no entre aire entre ambos.
60
Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible se debe conseguir que el
marcador (bola) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo permanecer en ese
lugar el máximo tiempo posible.
Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca
o nariz. Se realizó progresivamente, según recomendaciones del médico y tolerancia
del paciente.
Se realizó en sesiones de 5 repeticiones, con intervalos de descanso de 1 minuto
por 15 minutos.
61