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PRESERVACION DE FERTILIDAD
DE EMERGENCIA
RAFAEL ALBERTO CAMACHO MAFLA
UNIDAD MEDICINA REPRODUCTIVA
CENTRO MEDICO IMBANACO
EMERGENCIA
La enfermedad ,accidente o suceso que
acontece de manera absolutamente
imprevista.
Inesperada
,eventual
Cancer,Enf Inmunologica o cirugia que puede afectar
la fertilidad
TRATAMIENTO
• RADIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA
• CIRUGIA
DIRECTOS E INDIRECTOS EFECTOS
ALTERACION FERTILIDAD
COMPLICACIONES AL EMBARAZO
EFECTOS A LOS RNS
50%
57%
Quimioterapia
En pacientes oncológicos
Alto riesgo
Riesgo
moderado
Bajo riesgo
Ciclofosfamida
Cisplatina
Metrotexate
Clorambucil
Adriamicina
5- fluoracilo
Melfalán
Doxorrubicina
Vincristina
Procarbacina
Bleomicina
Busulfán
Actinomicina D
Alquilantes
who received Ciclofosfamida Equivalente dosis less than 4000 mg/m(2)
Lancet Oncol. 2014 Oct; 15 (11): 1215-1223.
Efectos del tratamiento para el cáncer en la reproducción y
función sexual
Azoospermia
Oligospermia
Pobre calidad del esperma, infertilidad
funcional
Incapacidad para eyacular ( cirugía pélvica
O espinal
hipogonadismo
Disfunción eréctil
Radiación y Falla ovarica
DOSIS CALCULADA DE RADIOTERAPIA QUE PODRIA CAUSAR INMEDIATA Y
PERMANENTE FALLA OVARICA EN EL 97.5% DE LOS PTES.
20.3 Gy AL NACIMIENTO
18.4 Gy A LOS 10 AÑOS
16.5 Gy A LOS 20 AÑOS
14.3 Gy A LOS 30 AÑOS
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62(3):738.
High Risk Therapy
Moderade
Low
OPCIONES DE PRESERVACION
Colombia
Congelacion de semen
Congelacion de ovulos
Congelacion de Embriones
Transposicion ovarios
Uso Agonista GnRH
Resto
Congelacion Tejido Ovarico
Congelacion Tejido testicular
BANCO DE SEMEN
Inseminacion-Congelacion
1790, El renombrado anatomista y cirujano escocés,
el Dr. John Hunter, reportó que había logrado inseminar
exitosamente a la esposa de un distribuidor de ropa de
cama, utilizando el esperma de su esposo.
1953, Sherman-USA- primer embarazo
humano exitoso utilizando espermatozoides
congelados.
Inseminacion intrauterina
• En general, si las inseminaciones se realizan
mensualmente con espermatozoides recién
obtenidos o congelados, el índice de éxito es,
aproximadamente, del 8% al 15% para cada
ciclo.
Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study
in 7 French assisted reproduction
technology centers
Single-donor and double-donor sperm intrauterine insemination cycles: does double
intrauterine insemination increase clinical pregnancy rates?
Shvetha M. Zarek, M.D.,a,b Micah J. Hill, D.O.,a,b Kevin S. Richter, Ph.D.,a Mae Wu, D.O.,b Alan H. DeCherney, M.D.,b Joseph E. Osheroff, M.D.,a and Eric D. Levens, M.D.a
a Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, Maryland; and b Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute
of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
•
There were 2,486 double and 673 single-donor sperm IUI cycles.
•
•
Conclusion(s): Single and double-donor IUI cycles had similar clinical pregnancy rates. This
large data set did not demonstrate a benefit to routine double IUI in donor sperm cycles.
Fertil Steril! 2014;102:739–43..
CONGELACION DE OVULOS
GUIA ASRM: Mature oocyte cryopreservation
Comparacion oocitos frescos vs oocitos vitrificados
Implantation and clinical pregnancy rates are similar
Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization,
with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and
age at retrieval
Joseph O. Doyle, M.D., Kevin S. Richter, Ph.D., Joshua Lim, M.S., Robert J. Stillman, M.D., James R. Graham, M.S., and Michael J. Tucker, Ph.D.
Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, Maryland
NO incremento en los resultados adversos postnatales, como bajo peso al nacer
o Malformaciones congenitas
CONGELACION EMBRIONES
En 1984 se produjo en Australia el
primer nacimiento de embriones congelados
AGONISTAS DE GnRH
META-ANALISIS LINFOMA+QUIMIOTERAPIA
NO REDUCION DEL RIESGO DE FOP
Fertility and Sterility Sept 2016
124 pacientes
6 ESTUDIOS RCT
MEJORA EN EL CICLO Y OVULACION
NO EFECTO EN EMBARAZO CLINICO
FERTIL STERIL 2011;95:906
Analogos GnRh
• La eficacia de los Analogos de la GnRH para
proteger las gonadas de los citotoxicos es
controversial.
• Los analogos de la GnRH podrian? ser utiles en
mujeres.
• La protecion en hombres no se ha demostrado
TRANSPOSICION OVARICA
Transposicion ovarica
• Util en PF o prevenir menopausia temprana en ptes en
edad reproductiva quienes van a recibir radioterapia en
pelvis o region abdominal inferior.
• Laparoscopia para transposicion ovarica es el metodo
indicado en estos pacientes
Bajas complicaciones
Proteccion en un buen # de ptes
•
Transplante y criopreservacion de
tejido gonadal
Criopreservacion Tej Ovarico
UTILIDAD
• Mas de 30 nacimientos han sido logrados con
transplante de tej ovarico criopreservado
• Es la unica opcion disponible para PF en pacientes prepuberes .
• Pacientes con alto riesgo de falla ovarica prematura (
mosaicismo) .
Fertil Steril! 2015;103:1557–65.
Fertil Steril 2014
FUTURO