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Ministerio de Salud
BOLETÍN INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE VOL 5 | Nº 6 | JUNIO 2015 |
VIRUS CHIKUNGUNYA
CHILE, 2014-2015.
Instituto de
Salud Pública
Ministerio de Salud
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE
Instituto de
Salud Pública
BOLETÍN INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE VOL 5 | Nº 6 | JUNIO 2015 |
VIRUS CHIKUNGUNYA
1. ANTECEDENTES
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral emergente, transmitida al ser humano
principalmente, en zonas urbanas, por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisión del dengue. Se describió por primera vez, durante un brote ocurrido en la
costa sur de Tanzania en 1952. Se trata de un virus ARN del género Alphavirus familia Togaviridae (CHIKV).
“Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado
de los pacientes debido a los dolores articulares (1,2). El primer reporte del virus fuera de África fue en
1958, en Tailandia, durante un brote, asociado a la presencia de Aedes aegypti (3).
La infección por virus chikungunya se caracteriza por fiebre súbita, acompañada por dolor en las
articulaciones, otros síntomas pueden incluir fatiga, mialgia, cefalea, nauseas y exantema. La mayoría
de los pacientes se recuperan totalmente, salvo algunos casos en que las secuelas en las articulaciones
persisten de manera crónica. Aunque las complicaciones no son frecuentes, puede agravarse en adultos
mayores, niños pequeños y mujeres embarazadas (4).
El virus se transmite, de una persona a otra por la picadura del mosquito hembra infectado. Rara vez se
transmite de la madre al recién nacido en el momento del parto o a través de la lactancia (5).
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque
el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días (1,6).
No existe ningún antiviral específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste
principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular con analgésicos, antipiréticos y líquidos.
Actualmente no hay vacuna comercializada contra el virus chikungunya (1).
En diciembre de 2013, se notificaron dos casos autóctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio
en la parte francesa de la isla caribeña de St. Martin, este fue el primer brote documentado de fiebre
chikungunya con transmisión autóctona en las Américas (7), aparentemente importado desde el sudeste
asiático u Oceanía. Desde el año 2013 hasta mayo de 2015, la Región de Las Américas ha reportado a la
OPS/OMS, 31.024 casos autóctonos confirmados, 3.639 casos importados y 191 muertes relacionadas,
directa o indirectamente, con chikungunya (8).
En Chile, durante el siglo XX, el mosquito Aedes aegypti se distribuyó desde la frontera norte hasta
las cercanías de Caldera (Región de Atacama), los primeros programas de control de este mosquito,
fueron reforzados a partir de la década de 1940, condujeron a la erradicación del mosquito oficialmente
en 1961. Sin embargo, a fines de 2000 se identificó la presencia de Aedes aegypti en la Isla de Pascua,
manteniéndose, el territorio continental de Chile, libre del mosquito (9).
Debido a que en los países vecinos se distribuye ampliamente el mosquito Aedes aegypti, en Chile
se han dispuesto una serie de medidas tendientes a vigilar la posible reintroducción del mosquito,
fundamentalmente a través de la instalación de ovitrampas, larvitrampas y muestreos entomológicos; junto
a estrategias integradas para la prevención y el control de enfermedades transmitidas por este vector (9).
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VIRUS
CHIKUNGUNYA
2. MATERIALES Y MÉTODOS
La vigilancia entomológica continental es efectuada por las Secretarias Regionales Ministeriales de
Salud (SEREMI) desde las regiones de Arica y Parinacota hasta la Región Metropolitana, con el objetivo de
determinar si existe ingreso del vector a la zona continental, a través de ovitrampas y larvitrampas dispuestas
en lugares con mayor probabilidad de encontrar el vector, como aeropuertos, puertos, terrapuertos, entre otros.
Adicionalmente, se reciben ejemplares adultos o estados inmaduros para su identificación entomológica.
La vigilancia entomológica de la Isla de Pascua, corresponde al envío de muestras de esta procedencia al
Laboratorio de Entomología ISP, para confirmación de la identificación de especie efectuada a nivel local, a
través de herramientas morfológicas y estudio de los estados inmaduros (larvas y pupas) y los adultos.
En este boletín se analizarán las muestras de origen clínico provenientes de pacientes que forman parte de
la vigilancia de febriles (10) que se realiza en la Isla de Pascua, en el que se ha sospechado infección por
virus chikungunya, dado el riesgo epidemiológico de introducción de esta enfermedad en esta zona de nuestro
país. Excepcionalmente y como parte de la referencia se reciben muestras de otras zonas del país provenientes
de pacientes con antecedentes de viaje a zonas donde está presente la enfermedad.
Las muestras recibidas se analizan mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta de origen
comercial para detección de anticuerpos de clase IgM específicos contra el virus chikungunya. Esta técnica
permite detectar estos anticuerpos desde el octavo día del inicio de los síntomas y hasta 18 meses después del
momento de la infección. Hasta el séptimo día desde el inicio de los síntomas, es posible detectar ARN viral a
través de técnicas de biología molecular.
Los datos se capturaron y procesaron en el paquete Excel 2010 y el software estadístico Stata 13. Las bases
se depuraron asegurando que cada registro corresponda a un caso único y se procesaron de acuerdo a su
procedencia y al año epidemiológico de la fecha de obtención de muestra. Los resultados se representaron en
tablas y gráficos.
3. RESULTADOS
Vigilancia entomológica
En el marco de la vigilancia entomológica continental, entre enero de 2010 a junio de 2015, el Laboratorio
de Entomología del ISP recibió 4.803 muestras de ovitrampas, el 98% (4.707/4.803) procedentes de la Región
de Valparaíso y el 2% (96/4.803) de la Región Metropolitana. Todas fueron negativas para Aedes aegypti.
En el mismo periodo se recibieron 1.712 muestras de culícidos para identificación y confirmación de
Aedes aegypti. Se confirmó la presencia del mosquito en el 66,2% (243/367) de las muestras procedentes
de Isla de Pascua (Figura 1).
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VIRUS
CHIKUNGUNYA
Muestras Clínicas
En el periodo comprendido entre enero de 2014 y junio de 2015, la Sección Virus Hepáticos y Emergentes
recibió 44 muestras procedentes de Isla de Pascua para el diagnóstico de virus chikungunya. Se recibieron
7 muestras en el año 2014 y 37 muestras durante el presente año (Figura 1).
Las muestras fueron recibidas entre los meses de noviembre de 2014 y junio de 2015. El mayor número
de muestras se recibió en el mes de marzo de 2015, correspondientes al 29,5% (13/44) del total de
muestras estudiadas.
El 54,5% (24/44) de las muestras recibidas para diagnóstico de virus chikungunya en el periodo en
estudio, provienen de hombres.
En el periodo de estudio, la Sección de Virus Hepáticos y Emergentes del ISP, se confirmaron 3 muestras
para virus chikungunya, en el mes de noviembre del año 2014, correspondientes a mujeres de 11, 56 y 62
años. De acuerdo a la información del Ministerio de Salud de Chile, todas ellas correspondieron a casos
importados desde Tahiti, sin generar casos secundarios en la Isla de Pascua.
Adicionalmente, se han confirmado 12 muestras procedentes de Chile continental (Arica y Parinacota: 1,
Tarapacá: 1, Coquimbo: 1, Región Metropolitana: 8, Los Lagos: 1), correspondientes a casos importados.
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VIRUS
CHIKUNGUNYA
4. CONCLUSIONES
La vigilancia entomológica realizada entre enero de 2010 y junio de 2014 confirma la presencia de
Aedes aegypti sólo en muestras procedentes de Isla de Pascua.
Entre enero de 2010 y junio de 2015 se recibieron 44 muestras clínicas procedentes de Isla de Pascua
para diagnóstico de infección por virus chikungunya, confirmando 3 de ellas, que corresponden a casos
importados.
5. BIBLIOGRAFIA
1. OMS. Chikungunya [Internet]. 2014 [Citado 2014 May 30]. Disponible en: http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs327/es/
2. OPS/CDC. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las
Américas [Internet]. Washington,DC; 2011 [Citado 2014 Jun 3]. Disponible en: http://www1.paho.
org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf
3. Weaver SC, Forrester NL. Chikungunya: Evolutionary history and recent epidemic spread. Antiviral
Res. 2015 Aug;120:32–9.
4. OMS. Hoja Informativa Fiebre por Chikungunya [Internet]. 2010 [Citado 2014 Jun 4]. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8303&Itemid=40023&lan
g=es
5. Fiebre Chikungunya – Aedes albopictus [Internet]. Temas de Salud Infomed, Cuba. 2015 [Citado 2015
Jun 16]. Disponible en: http://temas.sld.cu/chikungunya/tag/aedes-albopictus/
6. CDC. Chikungunya virus [Internet]. 2014 [Citado 2014 Jun 6]. Disponible en: www.cdc.gov/
chikungunya/
7. Center for Disease Control. Chikungunya in the Caribbean - Watch - Level 1, Practice Usual Precautions
- Travel Health Notices | Travelers’ Health [Internet]. [Citado 2015 Jul 6]. Disponible en: about:reader?u
rl=http%3A%2F%2Fwwwnc.cdc.gov%2Ftravel%2Fnotices%2Fwatch%2Fchikungunya-caribbean
8. Oranización Panamericana de la Salud. Número de casos reportados de chikungunya en países o
territorios de las Américas [Internet]. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
docman&task=doc_download&Itemid=270&gid=29966&lang=es
9. Ministerio de Salud de Chile. Dengue y dengue grave. [Internet]. Disponible en: http://web.minsal.cl/
dengue
10. Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Epidemiología. Circular Nº B51/26 del 23 de julio de
2010. Vigilancia Epidemiológica de Dengue en Chile. CIE 10: A90 - A91.
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VIRUS
CHIKUNGUNYA
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las personas que han participado en la recolección, envío, recepción, procesamiento
y registro de las muestras, así como aquellas que han participado en la revisión de este documento.
Instituto de Salud Pública de Chile.
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