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ENFERMEDAD DE GRAVES ORBITARIA
Enfermedad de Graves Orbitaria
La Enfermedad de Graves es el nombre con el que se conoce a una condición que afecta a la
glándula tiroides y la torna hiperactiva. Raras veces es una enfermedad que pone enriesgo la
vida del paciente. Sin embargo sin el tratamiento idóneo severos problemas pueden afectar la
salud.
Aspecto de paciente con enfermedad de Graves orbitaria. Ojos saltones y retracción de párpados sup
La Enfermedad de Graves puede afectar los ojos y es capaz de producir deformación y
afección estética importante así comopuede ser capaz de producir afección visual severa.
La enfermedad puede suceder a hombres o mujeres de cualquier edad, sin embargo
usualmente es más frecuente en mujeres entre los 20 y 60 años.
Este padecimiento puede afectar el tiroides, los ojos y la piel. La causa de la enfermedad es
desconocida, sin embargo la evidencia sugiere que es una enfermedad autoinmune.
Normalmente el sistema inmune utiliza anticuerpos como municiones para destruir bacterias,
virus o sustancias ajenas al cuerpo.
Este "auto-ataque" no siempre es proporcionado y con frecuencia se afecta el tiroides y no los
ojos, en otras ocasiones los ojos se afectan antes que se manifiesten los problemas del
tiroides. La afección de las orbitas, por otra parte, varia mucho de un paciente a otro. La
cantidad de deformación que llega a suceder no es predecible. El paciente puede afectarse
sutilmente solo en los párpados, o puede producirse verdaderos ojos saltones y deformación.
La glándula tiroides
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Esta es un órgano en "forma de escudo" que se encuentra localizada en la cara anterior del
cuello delante de la tráquea justo arriba del esternón. La glándula produce hormonas llamadas
hormonas tiroideas, estas regulan la taza metabólica del cuerpo, la temperatura corporal, el
tono muscular y la fuerza, así como la secreción de hormona de crecimiento.
Glándula tiroides se ubica en la cara anterior del cuello por adelante de la traquea.
La función normal del tiroides es gobernada a su vez por otra glándula localizada en la base del
cerebro llamada la glándula pituitaria. En la enfermedad de Graves el gobierno de la glándula
pituitaria se pierde y la función del tiroides se torna “autónoma”.
Cuando el tiroides se torna hiperactivo se produce hipertiroidismo, esta condición se
caracteriza por: pérdida de peso, irritabilidad, cambios en el patrón menstrual, poca tolerancia
al calor, y aumento de la frecuencia cardiaca y palpitaciones.
El control y evaluación por el médico endocrinólogo es muy importante en el tratamiento de
esta enfermedad.
La órbita y los ojos
La afección de los ojos y las órbitas se conoce con el nombre de Orbitopatía de Graves, o
Enfermedad de Tiroidea Orbitaria.
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ENFERMEDAD DE GRAVES ORBITARIA
La afección de los ojos y las órbitas puede ser es devastadora desde el punto de vista estético
y funcional. Afecta severamente la calidad de vida de las personas y pone en riesgo la salud
visual.
La orbitopatía puede presentarse de dos maneras. Una manera poco frecuente pero muy
preocupante es la llamada orbitopatía inflamatoria o aguda, algunos autores lo llaman
exoftalmos maligno. En este tipo de afección los ojos se tornan muy rojos, resecos, hinchados,
dolorosos, con retracción de los párpados, lo que agrava la apariencia de ojos saltones. En la
orbitopatía tiroidea en fase inflamatoria, puede haber lagrimeo excesivo, e intolerancia a la luz.
También puede haber visión doble y tanto como el 8% de las personas pueden perder la visión.
Imagen de un paciente con orbitopatía tiroidea en fase de actividad inflamatoria aguda.
La hinchazón y enrojecimiento de la conjuntiva son signos clínicos de afección inflamatoria en
la enfermedad de Graves. La retracción de los párpados que da el "aspecto de austado" que es
también típico de esta condición. Los ojos tan irritados y la conjuntiva roja e hinchada mejoran
conforme la fase inflamatoria de la enfermedad mejora.
Sin embargo, la forma más común de esta enfermedad carece del componente inflamatorio tan
severo. No hay gran hinchazón de la conjuntiva y los ojos no se ven tan rojos. Hay retracción
de párpados sobre todo de los párpados superiores, los ojos lucen saltones, es frecuente el ojo
seco. Además ha limitada capacidad para cerrar adecuadamente los ojos durante el sueño.
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Aspecto típico del paciente con orbitopatía tiroidea no inflamatoria. El aspecto de ojos saltones y de o
El signo más importante de esta fase de la enfermedad es la apariencia de ojos saltones, que
junto con la retracción de los párpados marca y afecta severamente la calidad de vida de las
personas.
Los ojos se ven salidos debido al aumento del volumen del contenido orbitario. La órbita es una
estructura ósea esencialmente cerrada en todos sus confines excepto al frente, por lo tanto el
acumulo de líquido e inflamación en la grasa y músculos de la orbita hacen que los ojos se
salgan deformando la apariencia normal de las personas.
Visión doble y estrabismo
La visión doble es uno de los grandes problemas en la enfermedad de Graves. Sucede porque
hay trastorno del movimiento conjugado de los ojos debido a que los músculos que mueven los
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ojos se contraen y relajan de forma defectuosa.
Los anteojos con prismas incorporados son una solución parcial a la visión doble cuando el
trastorno muscular no es muy grave.
La mayor parte de las veces, sin embargo, el grado de estrabismo es grande y solo la cirugía
de estrabismo puede solucionar el problema.
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El tratamiento de la afección en los ojos y las órbitas debe ser diseñado para cada caso en
particular, ya que los síntomas varía mucho de una a otra persona. La mayor parte de las
veces los defectos no ameritan cirugía ya se pueden obtenerse beneficios de tratamientos
anti-inflamatorios, control metabólico, lubricación ocular, etc.
Otras veces los defectos de la posición de los párpados o la protrución de los ojos es tal que
solo la cirugía es capaz e devolverle el aspecto deseado al paciente. Es frecuente que los
pacientes busquen ayuda por defectos estéticos de diferente severidad.
En términos generales las opciones de cirugía en los pacientes con enfermedad tiroidea
orbitaria son de tres tipos:
Blefaroplastia. Debido a la hinchazón crónica de los párpados, propia de esta enfermedad se
hace necesario la cirugía estética de los párpados. Esencialmente es una cirugía estética
convencional de párpados, igual a la que realizan la mayor parte de los cirujanos plásticos. La
diferencia fundamental, es la minuciosidad, y atención a detalles así como la prevención de
hasta las más pequeñas complicaciones.
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