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EDITORIAL
ZIKA, LA NUEVA EPIDEMIA SITUACIÓN DE LA INFECCIÓN Y DESAFÍOS PARA LA SALUD
PUBLICAS.
ZIKA VIRUS INFECTION
Fernando Riera
El Virus Zika (familia Flaviviridae, genero Flavivirus), es un virus transmitido por mosquitos
de la especie Aedes, aislado por primera vez
de un mono Rhesus centinela en el bosque de
Zika en Uganda en 1947y luego identificado en
humanos en 1952 (1). Hasta el año 2007, solo
se describían casos esporádicos en África y
Asia. En el año 2007, se documenta el primer
brote de Zika en Micronesia; donde el 73% de
la población mayor de 3 años de edad, fue infectada (2). Luego aparecen brotes en el Sudeste de Asia y en el Oeste del Pacífico (3).
En mayo del 2015, la Organización Mundial de
la Salud, reporta la transmisión de virus en las
Américas con identificación de casos autóctonos en Brasil (4). En diciembre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil estimó que habían
ocurrido entre 440 000 y 1 300 000 casos (5).
Otros 25 países de América reportan casos actualmente principalmente Colombia y Venezuela y se estima que afínales de este año habrá
4 millones de casos en el continente. Además
el incremento de malformaciones neurológicas
coincidentes con esta infección motivó a que
en febrero de 2016 la OMS declarará la Emergencia de Salud Pública de importancia internacional.
En Argentina a la fecha de este editorial se re
gistran 3 casos de infección por virus Zika relacionado a turistas que regresan al país y uno
por transmisión sexual. En el contexto epidemiológico actual, donde el vector no está controlado, hay gran número de casos de Dengue,
es altamente probable que tengamos casos de
infección por virus Zika en turistas que visitan
el país o que regresen al país, y que se genere
transmisión local del virus.
El virus del Zika es transmitido por los mosquitos Aedes aegypti (1, 7). Estos mosquitos
han aumentado y extendido geográficamente
su población en los últimos años produciendo
brotes de Dengue y Chicununya. En el caso
del virus Zika, se ha documentado la transmisión durante el embarazo, durante el parto,
por vía sexual, transfusiones sanguíneas y
accidentes en el laboratorio (5). Esta situación
genera la preocupación teórica de que la transmisión pueda darse a través de trasplante de
órganos o de tejidos.
En cuanto a las manifestaciones clínicas, se
estima que el 80% de las personas infectadas son asintomáticas (2,7). La enfermedad
sintomática es en general leve caracterizada
por fiebre de comienzo agudo, rash maculopapular, artralgias y conjuntivitis no purulenta.
Los síntomas duran una semana aproximadamente. No es frecuente la enfermedad severa
que requiera internación, pero se ha reportado
síndrome de Guillain-Barré en pacientes luego
de la infección por virus del Zika. (4–6).En el diagnóstico diferencial de esta infección se debe
considerar otras infecciones virales, principalmente Dengue y Chicungunya debido a las
manifestaciones clínicas y a la superposición
geográfica de las infecciones. (Tabla 1) (9).
En el brote actual de Brasil, se ha identificado
el ARN del virus del Zika en los tejidos de niños con microcefalia y en las muertes fetales
de mujeres infectadas durante el embarazo (5, 7,
8)
. El Ministerio de Salud de Brasil informó también un marcado aumento de la cantidad de niños nacidos con microcefalia en 2015, pero se
Docente de la Primera Catedra de Infectología. Facultad de Ciencias Medicas. Universidad nacional de Cordoba. Médico Infectólogo
del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba. Córdoba, Argentina.
Autor correspondiente: [email protected]
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2016; 73(1): 5-7
5
Zika, la nueva epidemia
desconoce cuántos de estos casos se vinculan
con una infección por el virus Zika (8).
Tabla 1: Manifestaciones Clínicas de Dengue, Chicungunya y Zika (9)
Tabla 1: Manifestaciones Clínicas de Dengue, Chicungunya y
Zika (9)
Dengue
Chicungunya
Zika
Fiebre elevada
+++
++
+
Mialgia
+++
++
+
Rash
+
++
+++
Artralgías
+/-
+++
+
Cefalea
+++
+
+
Conjuntivitis
-
++
+++
Discracia Sanguinea
++
+/-
-
Shock
+++
+/-
-
Trombocitopenia
+++
+/-
+/-
Neutropenia
++
+
ND
Linfopenia
++
+++
ND
ND: No hay datos
También se ha reportado aparición de síndrome de Guillain-Barré en pacientes luego de
haberse sospechado la infección por el virus
del Zika (5).
Actualmente los profesionales para confirmar
el diagnóstico deben comunicarse con el Ministerio de Salud. No hay pruebas diagnósticas
de uso comercial aprobadas, y estas se realizan en laboratorios de referencia y de investigación. En estos sitios se utiliza: la Prueba
de Cadena de Polimerasa (PCR),que permite
la detección del virus durante la primera semana de la enfermedad (10,11,12); detección de
anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) que
se positivasen los cuatro días posteriores a la
aparición de la enfermedad; y la Ig G, que es
más tardía y está en suero de convalecientes.
Un problema de estas pruebas, es que pueden
dar reacciones positivas cruzadas con anticuerpos de otros virus (por ejemplo, los virus del
dengue y de la fiebre amarilla) (13).
En la actualidad no existe vacuna ni un tratamiento antiviral específico para la enfermedad
por virus del Zika. El tratamiento es sintomático y consiste en reposo, hidratación y antipiréticos. Las personas infectadas con el virus
del Zika, del dengue o del chikungunya deben
evitar la exposición a los mosquitos durante los
primeros días de la enfermedad con el objetivo
6
de disminuir el riesgo de transmisión local, con
el uso de repelentes, vestimenta y medidas
para evitar los mosquitos en los hogares.
En cuanto a la afección de la mujer embarazada, esta puede ser infectada por el virus Zika
en cualquier trimestre del embarazo. No existe
información que indique mayor susceptibilidad
a la infección no mayor severidad de la enfermedad durante el embarazo. La transmisión
materno-fetal ha sido documentada y el ARN
viral se ha detectado en pérdidas fetales, pero
se desconoce si el virus Zikaes el causante.
El virus Zika también ha sido hallado en niños
con microcefalia y en el brote actual en Brasil
se describe un marcado incremento del número de niños con microcefalia. Sin embargo se
ignora aún cuales serían los mecanismos que
la producen y su asociación cierta con el virus
Zika. Se investiga el rol de otros factores contribuyentes como: infecciones concomitantes,
nutrición y medio ambiente (16,17). Esta situación
de riesgo ha motivado a que las Organización
Mundial de la Salud, el Centro de Control de
Enfermedades de Atlanta a cerca de la prevención de la infección en la mujer embarazada
y como enfrentar la situación en caso de que
este infectada. (15 ,16)
El impacto general en la salud pública de los
hallazgos relacionados con esta infección,
plantean grandes desafíos como son:
•
Poder lograr mayor eficacia en el control
del mosquito vector, que sigue siendo la principal intervención y que se ve dificultada por
cuestiones financieras, logísticas, regulaciones sobre el uso de insecticidas y resistencia
de los vectores a estos.
•
La necesidad de disponer rápidamente
con una prueba de diagnóstico para los bancos
de sangre, y para diagnóstico de las mujeres
embarazadas. En este punto una de las mayores dificultades para su desarrollo es la existencia de reacciones cruzadas con otros virus.
•
Comprender totalmente la magnitud y
génesis de los daños neurológicos que se asocian a esta infección.
•
Continuar con una vigilancia intensiva,
ordenada y sostenida; ya que la situación es
muy dinámica y cambiante particularmente en
lo relativo al embarazo, daño neurológico y
otras vías de transmisión.
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Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2016; 73(1): 5-7
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