Download La Calidad y la Seguridad del Paciente como Eje Integrador de la

.
.
La Calidad y Seguridad del Paciente como eje
integrador de la mejora de la Atención Materno Infantil
SIMPOSIO DOMINICANO E INTERNACIONAL SOBRE HUMANIZACION Y MORBI-MORTALIDAD
MATERNO-INFANTIL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA – DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA DE LA REPUBLICACOLEGIO MEDICO DOMINICANO- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Pan American
Health
Organization
Santo Domingo, RD, 18 y 19 Enero 2011
CALIDAD
DEFINICION
Es un conjunto de propiedades inherentes a
un objeto que le confieren capacidad para
satisfacer necesidades implícitas o explícitas.
La calidad de un producto o servicio es la
percepción que el cliente tiene del mismo
Definición del diccionario Wikipedia
Pan American
Health
Organization
La calidad asistencial
EFICIENCIA y EFECTIVIDAD
Buscar lo mejor para el paciente es la esencia del
ejercicio, apareciendo el inseparable binomio Ética y
Calidad.
• La preocupación por la calidad en la asistencia
sanitaria es tan antigua como el propio ejercicio
médico
• Lo encontramos en los Papiros egipcios
• En el Código de Hammurabi
• En La Ley de Hipócrates.
Pan American
Health
Organization
Pan American
Health
Organization
Pan American
Health
Organization
Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000;320;768-770
Defensas del sistema
Condiciones latentes
Errores
Institución
•Procedimiento inadecuado
•Inadecuada formación
•Mensajes confusos
•Presión asistencial
•Distracciones
•Cansancio
•Tecnología deficiente
Organización
Profesionales
Pan American
Health
Organization
Equipos
Técnicas
Individuos
Paciente/familia
Evento
adverso
Adaptado de: Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000;320;768-770
RIESGOS DE LA ATENCION
SANITARIA
PELIGROSO
(>1/1000)
Atención
sanitaria
100.000
ULTRASEGURO
(<1/100K)
REGULADO
Tráfico
Vidas perdidas/año
10.000
1.000
Vuelos
convencio.
100
Industria
Química
Alpinismo
10
“Puenting”
Ferroc.
europeos
Vuelos
Charter
Energía
Nuclear
1
1 American 10
Pan
Health
Organization
100
1.000
10.000
100.000
1.000.000
10.000.000
Número de contactos por cada fatalidad
Lucian Leape, 2001
Frecuencia del problema
Un 10% de pacientes hospitalizados sufren EA relacionado con la asistencia
Perspectiva de Mejora de la Calidad
17
15
El 50% de los EA son prevenibles
13,7
13,4
13
11,1
10,1
11
9
7
5
3
10,9
9,75
Perspectiva
médico legal
10,1
9,3
7,4
9,3
7,5
9,3
8,6
5,7
3,9
3,5
14 700
16 600
1 014
1 097
6 579
1
N Y state Utah Col
Pan American
Health
Organization
5.7
Los EA son responsables del 12-15% del
Coste hospitalario
3,2
2,6
30 121
7.7
Aust
Lond
Copenh.
NZ
3 745
Canada
5624
8754
España Francia
Estudio IBEAS
Resultado de la colaboración entre los gobiernos de los 5
países Latinoamericanos participantes, el Ministerio de Sanidad
de España, la OPS y la OMS
2006-2008
Ward
Medical services
Nº
CI
10,1%
6,7 - 16,7
Surgical services*
9,7%
5,6 - 16,4
Obstetrics
8,4%
1,7 - 24,9
Pediatrics
10,9%
6,3 - 14,6
22,7%
19,4 -24,2
10,5%
7,7-13,1
Intensive Care Units
Total
* Including Gynecology
Pan American
Health
Organization
EVITABLES
Probability of
prevention
TOTAL
260
112
470 (41,1%)
124
420
130
674 (58,9%)
222
(19,4%)
680
(59,4%)
242
(21,15%)
Avoidable
205 cases were not coded
Pan American
Health
Organization
Serious
98
Unavoidable
TOTAL
Moderate
Mild
1.144
Pan American
Health
Organization
RESOLUCION CSP27/16
CSP27.R10
27a CONFERENCIA SANITARIA
PANAMERICANA
59a Sesión del Comité Regional
WDC, EUA, 1-5 de octubre de 2007
POLÍTICA Y ESTRATEGIA
REGIONAL PARA LA GARANTÍA
DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN SANITARIA,
INCLUYENDO
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Pan American
Health
Organization
Pan American
Health
Organization
EL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD NO
ES UNA ENFERMEDAD
En la mayoría de los casos las muertes
maternas son prevenibles
Pan American
Health
Organization
Mortalidad Materna
• La Mortalidad Materna es uno de los
indicadores sanitarios que con mas fidelidad
expresa la inequidad, la exclusión social y
permite evidenciar el grado de organización y
accesibilidad a los servicios de salud
• Refleja la inequidad de genero: para la toma
de decisiones, en el respeto a los derechos
humanos y en el acceso a los servicios
sociales
Pan American
Health
Organization
DATOS DE LA OMS
• La OMS estima que aproximadamente 360.000
mujeres de entre 15 y 49 años fallecen cada año por
complicaciones asociadas al embarazo y el parto
• Aproximadamente ocho millones de mujeres sufren
de complicaciones relativos al embarazo, parto o
puerperio.
• 8,8 millones de niños fallecen anualmente
• 40 % de estos son recién nacidos que fallecen dentro
del primer mes de vida
 1/3 de estos fallecen en la primera semana de
vida (1er día de vida)
Pan American
Health
Organization
WHO - COUNTDOWN TO 2015, DECADE REPORT (2000-2010)
With Country Profiles. Taking stock of maternal, newborn and child survival
Causas de mortalidad materna e
infantil
Pan American
Health
Organization
OMS 2010
Paquetes de intervenciones para la
planificación familiar, aborto seguro y
salud maternal y del niño/a
•
Las altas tasas de mortalidad materna, peri y, neonatal e
infantil están asociadas a la falta de accesibilidad a servicios
adecuados y de calidad
•
Se pueden mejorar los resultados mediante intervenciones
durante el embarazo, el parto, el puerperio, y al recién nacido
•
Las intervenciones son costo - efectivas
Pan American
Health
Organization
Republica Dominicana
Análisis de Situación República Dominicana (Octubre- 2010)
• 76% de la población tiene acceso a servicios
de salud a menos de 2 kilómetros
• Atención prenatal es 98.5%,
• Promedio de 4 controles prenatales por
embarazada
• Porcentaje de partos intrahospitalarios es de
97%
Pan American
Health
Organization
ODM 5 eN Republica Dominicana
SIN EMBARGO LA MORTALIDAD MATERNA EN
RD NO HA DESCENDIDO EN LA MEDIDA
ESPERADA
Objetivo 5 para 2015 = MM de 46.9 por 100 mil
nacidos vivos (MM de159/100 mil en 2007)
Ritmo anual promedio de reducción necesario = 14.2%,
En 1996 a 2007 ritmo de mayor reducción en RD =
3.3%.
Pan American
Health
Organization
Mortalidad Materna en República
Dominicana
1996-2007
Pan American
Health
Organization
Fuente: Endesa 2007
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007
Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES
Reducción relativa 1990-2007
Reducción relativa esperada al 2015
Brecha pendiente para llegar a la Meta
URU
PER
ELS
NIC
CHI
COR
COL
PAR
BRA
MEX
GUY
LAC
LAC
GUT
ECU
ARG
VEN
DOR
0%
1990
15%
Pan American
Health
Organization
30%
45%
2007
60%
75%
2015
Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM en el 2007
Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010
Contraste de los indicadores de República Dominicana con países de America
de similar mortalidad materna, con similar cobertura y con Canadá.
TABLA RESUMEN
Variables
DOR
MM por 100000 RNV
MI por 1000 RNV
AC (%) MEF
CCP(%)
CP(%)
RH medicos por 10000 h.
RH Enfermería por 10000 h
Indice M/E
Gasto Publico (%) PBI
Gasto Privado (%) PBI
Indice Gasto
Público/Gasto
Pan American
Health
Privado (%)
PBI
Organization
133.5
28.8
73
99
98
13
2
6.5
1.8
5.3
0.3
Tres países
con MM similar
123.1
22.3
69
91
75
11
9
1.2
2.1
3.3
0.6
Tres países
con coberturas
similares
25.8
8.7
74
92
100
16
10
2
6.8
3.4
2
CAN
7.6
5.1
75
100
100
20
85
0.24
7.5
1.4
5.4
Causas de Mortalidad Materna en
Republica Dominicana
Según el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica 1999 - 2007




Hipertensión/eclampsias
Hemorragias
Complicaciones del puerperio
Abortos
Pan American
Health
Organization
= de 24%
= de 10%
= de 10%
= de 7%
al 30%
al 20%
al 17%
al 10%.
Reportes de auditoría médica del
Ministerio de Salud
• Reportados al sistema de vigilancia desde 1998, se evidencia
que el 80% de las muertes maternas pudieron ser evitadas
• La evitabilidad fue atribuida a la asistencia médica y
hospitalaria
• Se considera que la atención que reciben las mujeres
embarazadas en los centros hospitalarios no es la adecuada
• incumplimiento de las normas de calidad
• ausentismo del personal que debe estar presente en las
labores de parto
• delegación de responsabilidades en personal no especializado
sin formación adecuada
Pan American
Health
Organization
Informe nacional sobre ODM (2004)
Cesáreas en Republica Dominicana
Indicador de la baja calidad de atención= Alta Tasa
de Cesáreas
(Estándares de buenas practicas = no menos del 5% y no mas del 15%)
Valores Nacionales Relativos Medios
Sector público = 42%
Sector privado = entre 80 y 90%
información de las ARS (Aseguradoras de Riesgos de Salud)
Pan American
Health
Organization
Mortalidad neonatal e infantil
• En América Latina, la mortalidad de la niñez
disminuyó de 54 en 1990 a 24 por cada 1000
nacidos vivos en 2007, reducción de la tasa
equivalente a 56 %
• Republica Dominicana: disminuyo de 59.5 en 1988 a
36 x 1000 n.v. en 2007, equivalente a una reducción
de 39.5% en 2007 (50% más elevada que el promedio regional)
• El 98.3% de las muertes notificadas para el período
2003 al 2008 ocurrieron en hospitales públicos, el
1.1% en sus casas, el 0.6% en clínicas privadas.
Pan American
Health
Organization
Mortalidad Infantil en RD 1999-2008.
Epidemiología, Vol.17, No2, Abril-Junio 2009, DIGEPI-SESPAS
• 80% de la mortalidad infantil es:
• En < 1 año fundamentalmente en periodo
neonatal
• Causas principales: relacionadas con la
calidad de atención
– del embarazo
– parto
– del recién nacido.
Necesario mejorar la calidad de la atención
médica al parto en los hospitales y centros de
salud, mediante sistemas que mejoren la
gestión y estimulen el logro de resultados
Pan American
Health
Organization
RETOS
Mejorar la cultura en Calidad y
Seguridad
Evaluación
Pan American
Health
Organization
Pacientes
Líderes
directivos
Líderes
clínicos
TODA MEJORA REQUIERE TOMA DE
CONCIENCIA SOBRE LA NECESIDAD DEL
CAMBIO Y ACCIONES PARA PRODUCIR EL
CAMBIO
“Si hacemos
siempre las mismas
cosas de la misma forma, no
esperemos resultados diferentes.”
S International Challenge of Improving Quality and Costs in Health Care Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3, 1999
Pan American
Health
Organization
PROGRAMA DE CALIDAD EN LA ATENCION Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE- CASP
SALUD MATERNO/INFANTIL
• Atención limpia es una atención segura.
 Programa de higiene de manos
 Infección Zero
• Lista de verificación quirúrgica
 en cirugías
 en obstetricia (plan piloto)
• Participación comunitaria
 alfabetización en salud
 información sobre los signos de alerta precoz en la mujer
embarazada
Pan
American
derechos y deberes de los pacientes
Health
Organization
Programa de CASP en Republica
Dominicana
•
•
•
Atención limpia es una atención segura ( proyecto del hospital mas limpio de
la frontera en 7 hospitales provinciales incluyendo los componentes
siguientes))
 Programa de limpieza de hospitales
 Garantizar agua potable
 Manejo de desechos sólidos y bioseguridad
 Capacitación de los recursos humanos ( incluyendo los trabajadores de
limpieza siempre olvidados)
Lista de Verificación Quirúrgica
 Hospital Aybar: Piloto , continuó pero no generalizado ( se evito una
histerectomía en una paciente que necesitaba una colecistectomia)
 CEDIMAT: funcionando
 Hospital de la Plaza de la salud: funcionando
Participación comunitaria
 Comisión multidisciplinaria de pacientes para la seguridad del paciente
 Encuesta de satisfacción del usuario ( encuesta de satisfacción del
usuario interno y externo en APS en la región fronteriza en marcha)
Pan American
Health
Organization
MUCHAS GRACIAS
Pan American
Health
Organization