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Enfermedad
periodontal y artritis
reumatoidea
Dra. Rosana Nakutny
MICROBIOMA
• El término microbioma fue acuñado hace
una década e implica la totalidad de los
microbios (comensales y patógenos), sus
genomas y de las interacciones
medioambientales en un nicho biológico
definido.
• En esta relación simbiótica los seres
humanos proporcionan nutrientes y un
ambiente adecuado para los
microorganismos que a cambio dan forma
al sistema inmunológico humano, degradan
polisacáridos y producen vitaminas y otros
factores esenciales que de otro modo
serían incapaces de obtener.
• Tenemos diez veces más bacterias que
células en el cuerpo humano.
• En 2008 el NIH tiene el proyecto del
microbioma humano, abrazó la idea de que
es imposible comprender la salud humana
y la enfermedad a menos que esta persona
microbioma “superorganismo” sea mejor
estudiada y entendida.
PERIODONTITIS
Definición: es la enfermedad oral más
común. Es una enfermedad inflamatoria
destructiva de los elementos de soporte del
diente y es causada por microorganismos
específicos.
• Se desarrolla a través de la gingivitis.
• Tanto el monto y la virulencia de los
microorganismos, como factores del
huésped son cruciales en la progresión de
la destrucción periodontal.
• La enfermedad periodontal ha sido
propuesta como factor etiológico y
modulador en enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares,
diabetes, enfermedades respiratorias y
evolución del embarazo.
• En los años recientes hay remarcables
relaciones patogénicas en la enfermedad
periodontal y enfermedades reumáticas,
especialmente artritis reumatoidea.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
• Placas crónicas provocan la inflamación del
periodonto, su prevalencia es del 80 al 90%.
Lo que resulta en la destrucción y pérdida de
piezas dentarias.
• La virulencia y los factores del huésped son
importantes (estado inmune).
• La enfermedad periodontal es entendida
como una infección oportunista.
• Bacterias gram negativas anaeróbicas que
forman una placa (biofilm) en la
superficie del diente son las que
empiezan el proceso de destrucción
dental.
• Veinte especies de bacterias que viven en
el ambiente subgingival han sido
relacionadas con diferentes formas de
enfermedad periodontal.
• Las bacterias mejor analizadas son las
PORPHIROMONAS GINGIVALIS.
BIOFILM
• El desarrollo bacteriano se produce
porque a este biofilm no llegan los
antibióticos ni el sistema defensivo del
huésped.
• La continua presencia de bacterias
produce injuria en la gíngiva, destruye el
sistema inmunológico, activa los
osteoclastos y así progresa la enfermedad
periodontal.
FACTORES DE VIRULENCIA
• Las bacterias sintetizan sustancias tóxicas
destructivas (fosfatasas y colagenasas)
junto con leucotoxinas y citoquinas y
hacen que se pierda el aparato de unión
dental.
• Las citoquinas involucradas son
interleuquina 1BETA, IL6, IL8, IL1 y TNF
alfa.
• Los datos actuales sugieren que la
enfermedad periodontal se desarrolla
solo con reacción inmune alterada hacia
la placa bacteriana.
ARTRITIS REUMATOIDEA Y PERIODONTITIS
• Se ha encontrado ADN de bacterias
anaeróbicas tanto en suero como en
líquido sinovial de pacientes con artritis
reumatoidea.
• También han sido encontrados
anticuerpos antibacterias anaeróbicas en
pacientes con artritis reumatoidea.
• Bacteriemias crónicas pueden dañar
órganos distantes, articulaciones y
endocardio.
• Particularmente la porfiromona gingivalis
altera la integridad del epitelio, invade
célules endoteliales y tiene acceso a la
circulación sistémica.
• La porfiromona produce gingipaínas.
Estas son proteinasas como la MMP1,
MMP3, MMP9 que aumentan la
permeabilidad vascular.
• La p. gingivalis es la única bacteria
conocida que expresa la enzima peptidil
arginina deaminasa (PAD) quien
representa un importante factor
patogénico en la artritis reumatoidea.
• Sin embargo, no es homóloga a la humana
pero lleva a una irreversible conversión
post traslacional de la arginina a citrulina.
• También la citrulinación ha sido
encontrada en proteínas del citoesqueleto.
Citoqueratina
Vimentina
Filagrina
• La reducción de la inmunotolerancia de
los pacientes a las proteínas citrulinadas
sería la llave del problema asociado a la
predisposición genética para presentar
artritis reumatoidea.
• El factor reumatoideo está asociado a AR
y a otras patologías. Una de ellas es la
enfermedad periodental.
• El FR puede ser verificado en la gíngiva,
placa subgingival y en la boca de
pacientes con enfermedad periodontal.
• Pacientes seropositivos con enfermedad
periodontal tienen aumento de
anticuerpos Ig G, Ig M en contra de
microorganismos de la boca.
• El FR de pacientes seropositivos muestra
reacción cruzada con epítopes de las
bacterias orales.
• En un trabajo se estudiaron 69 pacientes
con AR donde se evaluó la prevalencia y
severidad de la enfermedad periodontal
así como la severidad y actividad de la AR.
• Pacientes con artrosis (35) sirvieron de
controles.
• La enfermedad periodontal fue más
común y severa en pacientes con AR.
• Pacientes con AR tienen dos veces más
enfermedad periodontal que los
controles.
• En 1987 se encontró un gen HLA DR4 que
se asoció con una enfermedad
periodontal progresiva.
• La MMP8 es un predictor de actividad. En
el lecho gingival, a mayor concentración,
mayor actividad y severidad de la
periodontitis.
FACTORES DE RIESGO PARA AR Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Bacterias orales
Edad
Factores genéticos
Factores nutricionales
Estado socioeconómico
Status psicológico
Hábitos, tabaco y alcohol
Enfermedades sistémicas
Higiene oral
Sexo
BMI
TABAQUISMO
• Es el factor de riesgo más documentado
para el desarrollo de artritis reumatoidea.
• En este trabajo se estudió el estado
periodontal de pacientes con AR de
reciente comienzo, AR crónica y controles
sanos.
• Se estudió la microbiota subgingival con
el estado de la AR utilizando
pirosecuenciación de ARN.
• Los pacientes de reciente comienzo
(NORA) eran naive para uso de D MARS.
• Se incluyeron artritis crónicas y se
determinó la presencia de FR en ambos
grupos.
• Se excluyeron pacientes que hubieran
recibido antibióticos en los últimos tres
meses o que tuvieras otras
comorbilidades.
• Los estudios periodontales se hicieron en
la Facultad de Odontología de la
Universidad de New York.
• Se obtuvieron muestras orales mediante
colección del biofilm subgingival de los
seis sitios más significativos.
RESULTADOS
• Más del 75% de los pacientes NORA
tenían formas moderadas a graves de
enfermedad periodontal.
• En los controles sanos, solo del 30 al 40%.
• Un hallazgo interesante fue el hecho de
encontrar EP en menores de 30 años sin
factores de riesgo en el grupo NORA.
• La microbiota oral fue rica y diversa en
NORA CRA y los grupos controles.
• Postulan a la EP como parte de una
manifestación extra articular de la AR?
• Se objetivaron tres organismos nuevos en
pacientes con AR:
ANAEROGLOBUS
PREVOTELLA
LEPTOTRICHIA
• Estos últimos merecen mayor estudio.
• La exposición a otros Ag bacterianos en
otros sitios del cuerpo tal como el pulmón
y el intestino pueden contribuir como
factores de activación para el desarrollo
de AR.
CONCLUSIONES
• La enfermedad periodontal se encuentra
duplicada en pacientes con AR.
• Se encontró más prevalencia en pacientes
jóvenes sin factores de riesgo.
• ¿Causa o consecuencia?
• Algunas especies de porfiromonas serían
más agresivas y estarían implicadas en la
enfermedad periodontal.
Gracias!!!!!!