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Sistema Phonak CROS
Una solución innovadora para la pérdida auditiva unilateral total
La pérdida auditiva unilateral (UHL) total, también conocida
como sordera unilateral, es la pérdida total de la audición en
un oído, junto con la audición normal en el otro oído o con
una pérdida auditiva que puede tratarse con un audífono de
forma normal. Se ha averiguado que la pérdida auditiva total
en un oído es muy estresante y afecta a las relaciones sociales,
al trabajo y a la vida familiar debido a la reducida capacidad
de ubicar sonidos y distinguirlos del ruido ambiente (Baguley
et al., 2006).
Existen pocas opciones de tratamiento médico disponibles, por
lo que una solución es transmitir el sonido desde el oído con
pérdida auditiva completa hasta un receptor que se encuentra
en el oído con audición normal. Un ejemplo es el audífono
CROS (Presentación Contralateral de la Señal). Con este tipo
de adaptación se intenta superar las consecuencias negativas
del efecto de sombra de la cabeza mediante la percepción del
sonido, especialmente del lado donde hay poca o ninguna
audición (Pumford, 2005).
El nuevo sistema Phonak CROS es la solución CROS/BiCROS
inalámbrica más pequeña y elegante diseñada para satisfacer
las necesidades y preferencias de los clientes con pérdida
auditiva unilateral total. La tecnología Spice de Phonak,
digital e inalámbrica, permite una transmisión rápida y una
señal clara. El sistema Phonak CROS consta solo de dos partes:
un micrófono transmisor para el oído con pérdida auditiva
completa y un audífono receptor en el oído sin pérdida
auditiva. Esto significa que los clientes no tienen por qué
preocuparse sobre dispositivos adicionales como cables,
auriculares o cápsulas de audio.
Se estima que el número de nuevos casos diagnosticados con
pérdida auditiva unilateral total es de 60.000 cada año en
Estados Unidos y 9.000 en Reino Unido. Sin embargo, no
existen cifras fiables sobre el número real de pacientes debido
a que existen pocos informes médicos al respecto. La razón
podría ser la falta de conocimiento entre los médicos de
familia y el público general (Sinopoli, 2003).
Causas de la UHL total
Las causas de la pérdida auditiva unilateral pueden ser
congénitas y presentarse en el momento del nacimiento o
posteriormente debido a una malformación del oído interno o
del nervio auditivo. Puede aparecer más adelante debido a
otras causas. La sordera súbita o idiopática es la causa más
común de la pérdida auditiva unilateral total (Fayad et al.,
2003). Puede ocurrir de forma repentina o en un periodo de
varios días. La recuperación total puede ser espontánea
durante las dos primeras semanas tras su aparición, pero
normalmente mientras más tarde en remitir, más grave será
la pérdida auditiva (Fritsch et al., 2003). La causa suele ser
desconocida, pero podría estar relacionada con muchos
factores, como los medicamentos ototóxicos, las
enfermedades inmunitarias o los desórdenes infecciosos
(Fayad et al., 2003).
Otra causa habitual de pérdida auditiva unilateral total es
sufrir un neurinoma acústico, un tumor de crecimiento lento
en el nervio craneal VIII (nervio auditivo) que se desplaza
desde el oído interno al cerebro.
Pérdida auditiva unilateral total
Consecuencias de la UHL total
La pérdida auditiva unilateral total implica una pérdida
profunda o total de la audición en uno de los oídos. En la
mayor parte de los casos, la pérdida auditiva unilateral total
es permanente y puede tener su origen en el momento del
nacimiento debido a un defecto congénito o más adelante,
por ejemplo, de forma repentina o debido a un traumatismo.
En algunos casos en los que la pérdida auditiva ocurre de
forma repentina es posible que la audición se recupere total o
parcialmente con el paso del tiempo.
Un informe de estudio de mercado realizado por el grupo
Advisory Group for Single Sided Deafness (Grupo asesor de la
sordera unilateral) junto con Entific Medical System, mostró
que el 39% de las personas con pérdida auditiva unilateral
total debido a un neurinima acústico experimentó dificultades
en el trabajo y el 25% de
ellos se vio forzado a dejar
su empleo (Dimmelow et al.,
2003). Con respecto a la
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Introducción
interacción social, el estudio indicó que la falta de audición
“en estéreo” dificultó mucho la participación en
conversaciones entre dos personas o en grupo. Además, las
personas con pérdida auditiva unilateral total se sintieron
avergonzadas y, a menudo, “temían ofender a la gente por no
escuchar lo que estaban diciendo“ (Dimmelow et al., 2003).
Perdieron su confianza en sí mismas, se sintieron aisladas,
avergonzadas y excluidas socialmente (Dimmelow et al., 2003).
El estudio concluyó que la pérdida auditiva unilateral total
• Dificulta la habilidad de determinar la dirección del
sonido debido al efecto de sombra de la cabeza.
• Dificulta la habilidad de oír sonidos emitidos desde el
lado del oído con pérdida auditiva completa.
• Dificulta la habilidad de separar el ruido ambiente de
los sonidos que se desean oír. Las conversaciones
sociales que implican a más de dos personas en un
ambiente ruidoso pueden volverse fatigosas y
frustrantes para una persona con UHL total.
Ilustración 1a: El implante osteointegrado se coloca en el oído con pérdida
auditiva completa. El procesador de sonido toma las ondas de sonido y las
transmite a un implante de titanio. Este envía las vibraciones a través del
cráneo del paciente hasta el oído sin pérdida auditiva. ©Soluciones
osteointegradas cocleares
Ilustración 1b: Secciones del Audífono con Implante osteointegrado que
muestran el procesador de sonido externo, el empalme y el implante de
titanio. ©Soluciones osteointegradas cocleares
Audífonos de conducción aérea
Los audífonos de conducción aérea que transfieren la señal de
forma contralateral desde el oído con pérdida auditiva
completa hasta el oído sin pérdida auditiva son conocidos
comúnmente como audífonos de conducción aérea de
Presentación Contralateral de la Señal (CROS). El sistema
CROS es una solución no quirúrgica disponible en estilo BTE o
ITE. Un audífono con solo un micrófono transmisor (satélite)
situado en el oído con pérdida auditiva completa envía las
señales de sonido a un micrófono receptor ubicado en el oído
sin pérdida auditiva (ilustración 2).
Soluciones de tratamiento para UHL total
En algunos países la UHL total está reconocida como una
discapacidad; sin embargo, el número de soluciones
disponibles es limitado. Las soluciones más comunes son los
audífonos, también los implantes osteointegrados o de
conducción aérea, que intentan restablecer la sensación de
audición en el lado en el que se ha perdido la audición al
enviar señales al lado que goza de buena audición mediante
conducción ósea o aérea (Dimmelow et al., 2003).
Las soluciones auditivas de conducción ósea como el Baha®,
un implante oseointegrado, se implantan quirúrgicamente en
el hueso temporal que se encuentra junto al oído con pérdida
auditiva completa y transmiten las ondas de sonido recibidas
a la cóclea del mejor oído mediante conducción ósea
(ilustración 1).
1a
1b
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Ilustración 2: Sistema CROS/BiCROS. El micrófono que se encuentra en el oído
con pérdida auditiva completa toma las ondas de sonido y las transmite por
cable o de forma inalámbrica al oído sin pérdida auditiva (sistema CROS) o al
oído con menor pérdida auditiva (sistema BiCROS).
Normalmente la señal de sonido se transfiere utilizando un
dispositivo conectado mediante un cable o de forma
inalámbrica con una señal de frecuencia o amplitud modulada.
Un retraso necesario asociado con la transmisión proporciona
al usuario los impulsos temporales necesarios para ayudarlo a
determinar el lado en el cual se ha originado el sonido (Hol et
al, 2009). Así se mejoran la conciencia y la comprensión
verbales y de otros sonidos producidos en el lado del oído con
pérdida auditiva completa.
Si existe algún grado de pérdida auditiva en el oído bueno
puede utilizarse en modo BiCROS (Presentación Bilateral de la
Señal). BiCROS utiliza el mismo principio que el sistema CROS,
excepto porque el mejor oído recibe cierta amplificación del
audífono (Pumford, 2005).
Otra opción es el uso de un dispositivo ‘‘CROS transcraneal’’.
Con solo colocar un audífono de conducción aérea ITE o BTE
de alta ganancia o alta salida convencional en el oído con
pérdida auditiva completa se suponen y se aprovechan los
0 dB de atenuación interaural en señales de conducción ósea.
Al introducir una señal de conducción aérea de alta intensidad
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Soluciones auditivas de conducción ósea
en la cóclea de un oído con una deficiencia auditiva, la señal
se escuchará en la cóclea del mejor oído, ya que la intensidad
es suficiente para superar la atenuación interaural entre las
cócleas (Valente et al., 1995).
Ahora, por primera vez en la historia, Phonak ha creado un
sistema CROS que transmite las señales de forma inalámbrica
mediante la transmisión inalámbrica del sonido digital con un
ancho de banda completo (ilustración 3).
Conexión con cable
AM (Onda de Radio)
Conexión HiBAN
Cápsula de audio
CROSLink
CROS de Phonak
Ilustración 3: Imágenes y ejemplos de las diferentes maneras en las que se
puede transferir una señal acústica en un dispositivo de Presentación
Contralateral de la Señal (CROS)
Sistema Phonak CROS
Durante años, los audioprotesistas han estado buscando una
solución CROS/BiCROS mejorada basada en la tecnología
inalámbrica digital. El sistema Phonak CROS, desarrollado
junto con la tecnología de la nueva Generación Spice es la
nueva solución diseñada para satisfacer las necesidades de los
clientes de CROS y BiCROS por su apariencia y funcionalidad.
El sistema Phonak CROS consiste en
1. un dispositivo de micrófono transmisor alojado en
una carcasa muy pequeña colocada en el lado en el
que se tenga pérdida auditiva completa
2. un audífono Phonak con tecnología Spice
inalámbrica que actúa como receptor del lado en el
que no se tiene pérdida auditiva
El sistema Phonak CROS es compatible con todos los
audífonos inalámbricos de la Generación Spice de Phonak sin
importar su forma, estilo o niveles de rendimiento auditivo.
Ayuda al audioprotesista a satisfacer las necesidades de los
clientes de CROS y BiCROS con un nuevo nivel de opciones
que permite la adaptación de los audífonos como
CROS/BiCROS.
Estética mejorada
El transmisor Phonak CROS está disponible como BTE en la
caja de microBTE de Audéo S Smart o como un producto
personalizado a medida de tipo ITC, concha (FS) o media
concha (HS).
BTE Phonak CROS
El transmisor BTE CROS incorpora una opción de retención
para mantenerlo en su lugar de forma segura. Los clientes que
deseen una solución más estética estarán satisfechos con el
extremo Phonak CROS, el nuevo SlimTip especialmente
diseñado para el sistema Phonak CROS (ilustración 4a). La
retención CROS, una carcasa vacía abierta por los dos
extremos, está hecha de un material duro acrílico para
adaptarse de forma cómoda al contorno de la oreja de cada
persona.
Una solución más universal es la innovadora retención
estándar Phonak CROS. Hecha de un material suave, cómodo e
hipoalergénico, Pebax®, mantiene el oído con pérdida auditiva
completa completamente abierto. Está sujeto al transmisor y
se coloca en la parte superior del pabellón auditivo para
asegurar una adaptación estable. Esta solución es más
atractiva que la solución tradicional de tubos y moldes del
oído (ilustración 4b).
4a
4b
Ilustración 4a: El sistema Phonak CROS junto con la retención Phonak CROS.
Ilustración 4b: El sistema Phonak CROS junto con la retención estándar CROS.
Sistema Phonak CROS 312
El sistema Phonak CROS 312 es un ITE hecho a medida con
una pila 312. Disponible como ITC,, media concha (HS)
(ilustración 5a) o concha (FS) (ilustración 5b), el micrófono
transmisor de CROS dispone de una gran abertura para
mejorar la comodidad y disminuir el efecto de oclusión por la
propia voz.
Tecnología inalámbrica de la Generación Spice de Phonak
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5b
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5a
Para mejorar la tecnología inalámbrica del sistema CROSLink,
el sistema Phonak CROS utiliza una tecnología de transmisión
inductiva de cifrado digital con una frecuencia de transmisión
de 10,6 MHz. Al crear una Red de trabajo (HiBAN), el sistema
Phonak CROS transmite todo el ancho de banda de audio
completo desde el transmisor de CROS hasta el audífono.
Control y rendimiento
El sistema Phonak CROS incluye una gama de funciones
diseñada para mejorar la experiencia sonora de los clientes de
CROS como:
SoundFlow
Se crea un entorno sonoro formado por muchas situaciones
auditivas diferentes que varían constantemente. SoundFlow,
la función automática multibase del sistema Phonak CROS,
adapta e integra a la perfección el conjunto adecuado de
parámetros para asegurar una audición óptima en todos los
entornos sonoros. La señal enviada desde el transmisor de
CROS y la señal del audífono del oído con mejor audición
experimentan el mismo procesamiento de la señal de
SoundFlow. Dependiendo de en qué ambiente se encuentre el
cliente, las dos señales se optimizan simultáneamente para
adaptarse a los cambios en el entorno en tiempo real.
El sistema Phonak CROS ofrece, por primera vez, pleno acceso
a las funciones automáticas. En situaciones específicas el
audioprotesista puede crear un programa manual
personalizado para satisfacer las necesidades auditivas de
cada cliente, por ejemplo un programa musical. Obtenga más
información sobre SoundFlow en el sitio web de Phonak
Sistema BiCROS
El sistema Phonak CROS también funciona como un sistema
BiCROS para todos los que sufran una pérdida auditiva
completa en un oído y pérdida auditiva en el otro. Una
adaptación BiCROS se asegurará de que los clientes recibirán
las señales amplificadas en su mejor oído mediante un
audífono Spice.
Con el audífono, los clientes de BiCROS tienen acceso a
funciones automáticas de la plataforma Spice, como
SoundFlow, UltraZoom, WhistleBlock, NoiseBlock y
SoundRecover y programas manuales.
Los clientes de BiCROS también pueden utilizar los accesorios
AccessLine de Phonak con sus audífonos, como
Phonak PilotOne, myPilot, iCom y Dynamic FM.
Se encuentran disponibles otras opciones sonoras, desde
cápsulas hasta el tradicional codo, molde del oído y tubos
estándar, que pueden combinarse con el audífono del
micrófono receptor. Con tantas posibilidades, el
audioprotesista y el cliente pueden disfrutar de una amplia
gama de opciones con plena flexibilidad para satisfacer todas
las necesidades.
Fácil adaptación
www.phonak.com/com/b2b/en/elearning/publications/phonak_insight.html
El sistema Phonak CROS es fácil de adaptar gracias a
Phonak Target™ (1.1 en adelante).
Al conectar el sistema Phonak CROS y un audífono de
Generación Spice por primera vez, el audioprotesista puede
seleccionar entre adaptación CROS o BiCROS. Para una
adaptación CROS, Phonak Target™ aplica una configuración
adecuada calculada previamente ideal para las necesidades
del cliente. La adaptación BiCROS aplicará los cálculos previos
y las características apropiadas basadas en la pérdida auditiva
del cliente. Es importante que se haga una audiometría del
mejor oído incluso si la audición es normal. Esto es para
asegurar que Phonak TargetTM aplica las opciones correctas
para la adaptación de CROS o BiCROS.
Otras funciones disponibles en Phonak Target™ para la
adaptación de Phonak CROS son:
www.phonak.com/com/b2b/en/elearning/publications/phonak_insight.html
Configuración CROS/BiCROS
QuickSync
El control de los audífonos es importante para los clientes del
sistema CROS. Con solo tocar el botón del transmisor CROS o
del audífono, QuickSync modifica el volumen o los parámetros
del programa instantáneamente en el dispositivo
Phonak CROS y en el audífono. Por lo tanto, los clientes ahora
pueden controlar su sistema Phonak CROS con solo pulsar un
botón. Existe una opción de control adicional para el sistema
Phonak CROS que proporciona los controles remotos myPilot o
Phonak PilotOne.
La pantalla de configuración de CROS/BiCROS permite al
audioprotesista modificar el sistema Phonak CROS a partir de
una adaptación de CROS a una BiCROS cuando la audición en
el mejor oído comienza a empeorar. Para asegurarse de que el
nivel de sonido amplificado y de la señal transmitida están
equilibradas en la adaptación de BiCROS, la herramienta de
ajuste del micrófono, especialmente diseñada para el sistema
Phonak CROS, puede utilizarse para ajustar y mantener un
nivel de sonido equilibrado entre los audífonos.
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Real Ear Sound
Es necesario reconocer la ubicación de la que proceden los
sonidos para sentirse cómodo y seguro en todos los entornos
sonoros. La forma de lograrlo es con la ayuda de la
direccionalidad natural del pabellón auditivo. La ubicación del
micrófono en un audífono BTE disminuye el recurso del
pabellón auditivo y dificulta la capacidad del reconocimiento
de localización . Real Ear Sound, un algoritmo de
direccionalidad monoaural, simula la respuesta del pabellón
auditivo mediante esquemas de procesamiento de señales
avanzados para restablecer la localización del sonido.
El audífono Phonak CROS está equipado con Real Ear Sound
para mejorar la capacidad de localización de los sonidos y
mejora la comprensión del habla en situaciones ruidosas.
Obtenga más información sobre Real Ear Sound en
el sitio web de Phonak
Alertas de señales
Es importante para los clientes del sistema CROS disponer de
una conexión resistente y fiable entre el transmisor de CROS y
el audífono. El sistema Phonak CROS es el primer audífono de
CROS en disponer de alertas de conexión claras y diferentes
que se activan en el caso improbable de que se pierda la
conexión inalámbrica y cuando se recupera posteriormente. El
sistema Phonak CROS también dispone de alertas del estado
de la pila del transmisor de CROS y del audífono, lo que
aumenta la seguridad.
Adaptación inalámbrica
Programar el sistema Phonak CROS con la interfaz de
adaptación iCube es un proceso inalámbrico rápido y fiable. El
sistema Phonak CROS puede programarse también con las
interfaces de adaptación NOAHlink y HI-PRO compatibles con
Phonak Target™.
Resumen
Diseñado especialmente para personas con UHL total y con
mejor audición en el otro oído, el sistema Phonak CROS utiliza
la última tecnología de chips de la Generación Spice para
transmitir de forma inalámbrica la señal de audio con un
ancho de banda completo desde el micrófono transmisor de
CROS en el oído con pérdida auditiva completa a cualquier
audífono inalámbrico de la Generación Spice. Con solo dos
partes, un transmisor de CROS y un audífono, el sistema
Phonak CROS es la solución de CROS/BiCROS más avanzada
tecnológicamente y más pequeña del sector.
El sistema Phonak CROS ofrece a los clientes plena flexibilidad
y compatibilidad con toda la gama de audífonos, modelos y
estilos de la Generación Spice para satisfacer las necesidades
y deseos del cliente. El aspecto moderno de la carcasa de
Audéo S SMART o el pequeño dispositivo a medida mejora la
estética del sistema CROS. La nueva retención estándar CROS
o el SlimTip retención CROS para BTE asegura que el sistema
Phonak CROS esté seguro en el oído y apenas sea visible, es
cómodo y se mantiene completamente abierto.
Los clientes del sistema BiCROS también se benefician del
sistema Phonak CROS por la funcionalidad del audífono
inalámbrico que se coloca en el mejor oído. Las funciones
UltraZoom, SoundRecover y SoundFlow permiten a los clientes
disfrutar automáticamente de una mejor audición desde
ambos lados.
El sistema Phonak CROS satisface la más amplia gama de
necesidades auditivas, desde audición normal (CROS) hasta
cualquier grado de pérdida auditiva en el mejor oído (BiCROS).
Los clientes ahora disponen de la última solución de
CROS/BiCROS gracias a la Generación Spice.
Sistemas CROS/BiCROS disponibles
1 Solución CROS recomendada: Audéo S SMART III
2 Phonak Cassia
Baguley et al. 2006. The evidence base for the application of contralateral bone anchored hearing aids in acquired unilateral sensorineural hearing loss in
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Referencias