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La infección por el virus de la gripe H7N9, China 2013 Miquel Gual Santandreu Víctor Pérez Roselló José Diogo da Saúde Lourenço Diogo Rodrigues Bras Tutor: Dr. Josep Vaqué Barcelona, Diciembre 2013 Índice 1. Introducción 2. Características y origen del virus 3. Epidemiología 4. Clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución 5. Conclusiones 1. Introducción • Marzo de 2013: brote de virus influenza en Shanghai y Anhui, China, con 3 casos iniciales • Neumonía rápidamente progresiva • Virus influenza A H7N9, no documentado hasta el momento en humanos • Origen a partir de recombinación de virus de tipo aviar Introducción • Es conocida la infección por el virus Influenza A en humanos • Clínica: conjuntivitis agudas, cuadros de vía aérea superior, neumonías rápidamente progresivas o fracaso multiorgánico • Los viurs influenza son hospedados y transportados por aves salvajes migratorias: H1-H6 y N1-N9 en aves y H17-N10 en murciélagos • Diferentes subtipos de influenza A (H5N1, H7N2, H7N3, H7N7, H9N2, H10N7) han provocado infección en humanos a partir de enfermedad en aves de corral 2. Características del virus • Hemaglutinina (HA) • Neuraminidasa (NA) • Genes internos (PB1, PB2, PA, NP, M) • A, B, C • 8 segmentos RNA Recombinación a partir de virus en: • Patos: Zj12-like (H7N3) • Aves migratorias KO14like (H7N9) • Pollos: Bj16-like (H9N2) Fuente: Gao R, Cao B, Hu Y, Feng Z, Wang D, Hu W, et al. Human infection with a novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) virus. N Engl J Med. 2013;368:1888-97. Artículo reciente Fuente: Larson C. Bird in hand? If quail harbour H7N9, it might be possible to eradicate the deadly virus. SCIENCE. 2013;342:1031. Características del virus Extraído de Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection: phylogenetic, structural and coalescent analyses. Lancet. 2013;381:1926–32. 3. Epidemiología • Antecedentes • • • • 3 casos en humanos, H7N9. Marzo 2013 SDRA, exitus ¿Aves? ¿Transmisión interhumana? Fuente: Gao R et al. Human Infection with a Novel AvianOrigin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97 Brote • 130 casos entre marzo y mayo de 2013 • 36% de muertes • Virus aislado en aves asintomáticas de mercados • Casos de transmisión interhumana: clústeres • Medidas de contención Fuente: Guan Y, Farooqui A, Zhu H, Dong W, Wang J, Kelvin DJ. H7N9 Incident, immune status, the elderly and a warning of an influenza pandemic. J Infect Dev Ctries. 2013 Apr 17;7(4):302-7. doi Fuente: Li Q et al. Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China. N Engl J Med. 2013 Apr 24. Mapa de casos New England Journal of Medicine H7N9 Map. (2012, April 22). HealthMap. Retrieved Nov 25 2013, from: http://healthmap.org/h7n9/ Transmisión interhumana • R = 0,03-0,28 • ¿Riesgo de pandemia? • Mutaciones Chowell G, Simonsen L, Towers S, Miller MA, Viboud C. Transmission potential of influenza A/H7N9, February to May 2013, China. BMC Med. 2013 Oct 2;11:214. doi: 10.1186/1741-7015-11-214. 4. Clínica • Fiebre • Tos, acompañada de hemoptisis y/o esputo mucopurulento • Disnea Fuente: Shi J, Xie J et al. A Detailed Epidemiological and Clinical Description of 6 Human Cases of AvianOrigin Influenza A (H7N9) Virus Infection in Shanghai. PLoS One. 2013 Oct 15;8(10):e77651 Diagnóstico Recuento analítico N/↓ Leucocitos ↓ Linfocitos ↓ Trombocitos ↑ AST, CK y LDH (y péptido β-natriurético) Radiología Condensación (Rx) Opacidad en vidrio esmerilado (TC) Microbiología RT-PCR de lavado nasofaríngeo o esputo Diagnóstico Fuente: Gao R et al. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97 Diagnóstico Fuente: Shi J, Xie J et al. A Detailed Epidemiological and Clinical Description of 6 Human Cases of Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus Infection in Shanghai. PLoS One. 2013 Oct 15;8(10):e77651 Tratamiento Oseltamivir 150-300 mg/24h Oseltamivir + Peramivir 600 mg/24h • En presencia de infección bacteriana se ha administrado terapia antibiótica • En los casos más graves se ha empleado corticoterapia • En casos de H5N1 la supervivencia fue mejor si se efectuó un tratamiento con plasma convaleciente o inmunoglobulina hiperinmune, o con inmunomoduladores (celecoxib) Evolución • Complicaciones o Neumonía rápidamente progresiva o SDRA o Shock, FRA, rabdomiólisis • Factores pronósticos o Tabaco (↓ calidad de respuesta inflamatoria) o Edad > 65 años o Enfermedad de base o Alcohol o Trombocitopenia, ↑CK o hipoxemia Evolución • Convalecencia o La gran mayoria requiere ingreso en UCI o El 50% ha recuperado sin secuelas o Un 25% ha fallecido o Existe una forma asintomatica • Causas de muerte o Hipoxemia refractaria o Co-infección bacteriana o fungica Evolución Fuente: Gao R et al. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97 Evolución Fuente: Gao R et al. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97 5. Conclusiones • Origen en patos y pollos • Foco en mercado de aves • Clínica de tipo gripe aviar • Baja transmisibilidad interhumana • Las medidas tomadas frenaron aparición de más casos Casos Total de casos notificados Fecha