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La infección por el virus de
la gripe H7N9, China 2013
Miquel Gual Santandreu
Víctor Pérez Roselló
José Diogo da Saúde Lourenço
Diogo Rodrigues Bras
Tutor: Dr. Josep Vaqué
Barcelona, Diciembre 2013
Índice
1. Introducción
2. Características y origen del virus
3. Epidemiología
4. Clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución
5. Conclusiones
1. Introducción
• Marzo de 2013: brote de virus influenza en Shanghai y
Anhui, China, con 3 casos iniciales
• Neumonía rápidamente progresiva
• Virus influenza A H7N9, no documentado hasta el
momento en humanos
• Origen a partir de recombinación de virus de tipo aviar
Introducción
• Es conocida la infección por el virus Influenza A en humanos
• Clínica: conjuntivitis agudas, cuadros de vía aérea superior,
neumonías rápidamente progresivas o fracaso multiorgánico
• Los viurs influenza son hospedados y transportados por aves
salvajes migratorias: H1-H6 y N1-N9 en aves y H17-N10 en
murciélagos
• Diferentes subtipos de influenza A (H5N1, H7N2, H7N3, H7N7,
H9N2, H10N7) han provocado infección en humanos a partir
de enfermedad en aves de corral
2. Características del virus
• Hemaglutinina (HA)
• Neuraminidasa (NA)
• Genes internos (PB1,
PB2, PA, NP, M)
• A, B, C
• 8 segmentos RNA
Recombinación a partir
de virus en:
• Patos: Zj12-like (H7N3)
• Aves migratorias KO14like (H7N9)
• Pollos: Bj16-like (H9N2)
Fuente: Gao R, Cao B, Hu Y, Feng Z, Wang D, Hu W, et al. Human infection with a
novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) virus. N Engl J Med. 2013;368:1888-97.
Artículo reciente
Fuente: Larson C. Bird in hand? If quail harbour H7N9, it might be possible to eradicate the deadly virus.
SCIENCE. 2013;342:1031.
Características del virus
Extraído de Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing
human infection: phylogenetic, structural and coalescent analyses. Lancet. 2013;381:1926–32.
3. Epidemiología
• Antecedentes
•
•
•
•
3 casos en humanos, H7N9. Marzo 2013
SDRA, exitus
¿Aves?
¿Transmisión interhumana?
Fuente: Gao R et al. Human
Infection with a Novel AvianOrigin Influenza A (H7N9)
Virus. N Engl J Med. 2013 May
16;368(20):1888-97
Brote
• 130 casos entre marzo y mayo de 2013
• 36% de muertes
• Virus aislado en aves asintomáticas de mercados
• Casos de transmisión interhumana: clústeres
• Medidas de contención
Fuente: Guan Y, Farooqui A, Zhu H, Dong W, Wang J, Kelvin DJ. H7N9 Incident, immune status, the elderly and
a warning of an influenza pandemic. J Infect Dev Ctries. 2013 Apr 17;7(4):302-7. doi
Fuente: Li Q et al. Preliminary
Report: Epidemiology of the
Avian Influenza A (H7N9)
Outbreak in China. N Engl J
Med. 2013 Apr 24.
Mapa de casos
New England Journal of Medicine H7N9 Map. (2012, April 22). HealthMap. Retrieved Nov 25 2013, from: http://healthmap.org/h7n9/
Transmisión interhumana
• R = 0,03-0,28
• ¿Riesgo de pandemia?
• Mutaciones
Chowell G, Simonsen L, Towers S, Miller MA, Viboud C. Transmission potential of influenza A/H7N9,
February to May 2013, China. BMC Med. 2013 Oct 2;11:214. doi: 10.1186/1741-7015-11-214.
4. Clínica
• Fiebre
• Tos, acompañada de
hemoptisis y/o esputo
mucopurulento
• Disnea
Fuente: Shi J, Xie J et al. A Detailed
Epidemiological and Clinical
Description of 6 Human Cases of AvianOrigin Influenza A (H7N9) Virus
Infection in Shanghai. PLoS One. 2013
Oct 15;8(10):e77651
Diagnóstico
Recuento analítico
N/↓ Leucocitos
↓ Linfocitos
↓ Trombocitos
↑ AST, CK y LDH (y péptido β-natriurético)
Radiología
Condensación (Rx)
Opacidad en vidrio esmerilado (TC)
Microbiología
RT-PCR de lavado nasofaríngeo o esputo
Diagnóstico
Fuente: Gao R et al. Human
Infection with a Novel Avian-Origin
Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J
Med. 2013 May 16;368(20):1888-97
Diagnóstico
Fuente: Shi J, Xie J et al. A Detailed
Epidemiological and Clinical
Description of 6 Human Cases of
Avian-Origin Influenza A (H7N9)
Virus Infection in Shanghai. PLoS
One. 2013 Oct 15;8(10):e77651
Tratamiento
Oseltamivir 150-300 mg/24h
Oseltamivir + Peramivir 600 mg/24h
• En presencia de infección bacteriana se ha
administrado terapia antibiótica
• En los casos más graves se ha empleado corticoterapia
• En casos de H5N1 la supervivencia fue mejor si se
efectuó un tratamiento con plasma convaleciente o
inmunoglobulina hiperinmune, o con
inmunomoduladores (celecoxib)
Evolución
• Complicaciones
o Neumonía rápidamente progresiva
o SDRA
o Shock, FRA, rabdomiólisis
• Factores pronósticos
o Tabaco (↓ calidad de respuesta inflamatoria)
o Edad > 65 años
o Enfermedad de base
o Alcohol
o Trombocitopenia, ↑CK o hipoxemia
Evolución
• Convalecencia
o La gran mayoria requiere ingreso en UCI
o El 50% ha recuperado sin secuelas
o Un 25% ha fallecido
o Existe una forma asintomatica
• Causas de muerte
o Hipoxemia refractaria
o Co-infección bacteriana o fungica
Evolución
Fuente: Gao R et al. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97
Evolución
Fuente: Gao R et al. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97
5. Conclusiones
• Origen en patos y pollos
• Foco en mercado de aves
• Clínica de tipo gripe aviar
• Baja transmisibilidad interhumana
• Las medidas tomadas frenaron aparición de más casos
Casos
Total de casos notificados
Fecha