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GUIA DE PASO PRACTICO DE ANATOMIA Nº11
Carrera de Licenciatura en Ciencias de la Actividad Física
TEMA: Miología de Miembro Inferior
MATERIALES: Un Esqueleto Humano articulado. Uno o mas Atlases de Anatomía
(Netter, Sobota), ilustraciones del Moore, un Texto de Anatomía (Moore u otro),
resúmenes didácticos obtenidos de “Mis clases teóricas”. “Sistema Muscular”en
>www.geocities.com/drmjeria/index.htm<.
METODOLOGÍA: Usando esta guía proceda paso a paso.
MUSCULOS RELACIONADOS CON LA PELVIS
1.-Comience por observar el m.Iliopsoas (m.Psoas Mayor+m.Ilíaco) en el
interior de la pelvis.. La parte que corresponde al Psoas Mayor (el “filete del
vacuno”) se origina del costado de la vértebra T12 y del costado de todas la
vértebras Lumbares (L1-L5). La parte que corresponde al m. Iliaco se origina
de la superficie interna de la porción iliaca del Coxal. Ambos se insertan
mediante un tendón común en Trocánter Menor del Fémur. Su acción principal
es flectar el muslo sobre el tronco (sus acciones menores son discutidas por los
fisiólogos y biomecánicos: aducción y rotación [medial? lateral?]).
2.-El m.Psoas Menor a veces no existe en el hombre. Se ubica ventral al
m.Psoas Mayor. Se origina de T12 y L1 y mediante un largo tendón se inserta
en la Eminencia Iliopúbica, por lo tanto no llega al muslo. Tensa la Fascia
Iliaca.
3.-El m. Glúteo Máximo tiene forma de rombo. Se origina de la Línea Glútea
Posterior de la cara extrapelvica de la porción iliaca del Coxal, dorso del Sacro
y Cóccix y Ligamento Sacrotuberoso. Se inserta en la Tuberosidad Glútea del
Fémur y via Tracto Ilitibial de la Fascia Lata en la cara lateral del cóndilo lateral
de la Tibia. Sus fibras también se logran insertar a lo largo de la Línea Áspera
vía Septo Intermuscular Lateral del Muslo. Extiende el Tronco (enderezarse) o ,
por acción reversa extiende el muslo flectado (subir escaleras).
El m.Gluteo Máximo cubre por detrás la Tuberosidad Izquiática cuando
estamos de pie, pero al sentarnos se desplaza hacia arriba de modo que nos
sentamos directamente sobre la Tuberosidad recubierta por el panículo adiposo
de la nalga. En la posición sentado la Tuberosidad es perfectamente palpable.
El borde inferior del músculo no coincide con el Pliegue Glúteo pues el borde
es oblicuo y el pliegue o surco donde termina la nalga es horizontal.
4.-En una preparación cadavérica observe y palpe la gruesa y dura fascia que
cual “media panty” envuelve todo el muslo. Esta Fascia Profunda del Muslo
se engruesa linealmente por lateral y forma el llamado Tracto Iliotibial que
llega hasta la metáfisis proximal de la Tibia. Es perfectamente palpable un poco
por delante del tendón del m. Bíceps Femoral. Pídale a su ayudante una
demostración.
5.-El m.Tensor de la Fascia Lata se origina de la parte más anterior de la cara
externa del ileon. Se envuelve en fascia y se inserta en el Tracto Ilotibial de la
Fascia Lata. Su función es la de tensar la Fascia Lata y por esta vía ayudar a
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mantener extendida y estable la rodilla cuando asumimos la posición erecta.
También ayuda en la flexion y abducción del muslo.
6.-El m. Glúteo Medio y el m. Glúteo Mínimo ejercen la mismas acciones :
impiden que la pelvis caiga hacia el lado opuesto(lado del pié levantado)
durante la marcha (“estabilizan la pelvis”)además de abducir y rotar
medialmente el muslo. Se originan de la cara externa del ilion, el Mínimo
profundo al Medio y mas anterior
a él Normalmente las inyecciones
intramusculares se efectúan en el Glúteo Medio (cuadrante supero-lateral de la
nalga). Ambos se insertan en la cara lateral y anterior del Trocanter Mayor del
Fémur. Párese en un solo pié y palpe sus glúteos medio y mínimo del lado fijo.
Note como se contraen.
7.- Profundos al Glúteo Máximo se ubican 6 pequeños músculos llamados mm.
Rotadores Laterales Están dispuestos horizontalmente por detrás de la
articulación Coxofemoral. Ellos son: el m.Piriforme que proviene del interior de
la Pelvis y sale por el Foramen Ciático Mayor, el m.Obturador Interno que
también proviene desde el interior y sale por el Foramen Ciático Menor, los
mm.Gemelo Superior y Gemelo Inferior nacen del borde superior e inferior
del Foramen Obturado y sus tendones se unen al tendón del m.Obturador
Interno que se inserta inmediatamente abajo del Piriforme, el m. Cuadrado
Femoral, mas distalmente ubicado, se origina de la Tuberosidad Izquiática, el
m.Obturador Externo se origina de la cara externa de la Membrana Obturatríz.
Todos llegan a insertarse al Trocanter Mayor ( excepto el Cuadrado Femoral
que llega un poco más distal :al punto medio de la Cresta Intertrocantérica). Su
función común es la de producir rotación lateral del muslo.
Es interesante hacer notar que los orígenes y las inserciones exactas de cada
uno de estos músculos no interesan tanto al clínico como su función común.
MUSCULOS UBICADOS EN LA ZONA ANTERIOR DEL MUSLO
8.-Comience por elegir una ilustración que muestre como la Fascia Profunda
del Muslo envía septos (tabiques fibrosos) hacia el interior hasta llegar al
periostio del hueso Fémur, dividiendo la masa muscular en 3
Compartimientos. Cada compartimiento está ocupado por un grupo de
músculos que comparten no solo su ubicación en el muslo sino también su
inervación y su acción. ¡Este hecho facilita su estudio y memorización!
Los compartimientos son:
-el Compartimiento Anterior ocupado por el Grupo Extensor (de la pierna
en torno a la rodilla),
-el Compartimiento Medial ocupado por el Grupo Aductor (del muslo) y
-el Compartimiento Posterior ocupado por el Grupo Extensor (de la pierna
en torno a la rodilla).
9.-En el compartimiento Anterior ubique los músculos que constituyen el grupo
muscular llamado genéricamente Cuadriceps Femoral. Los músculos
individuales que conforman este grupo son : m.Vasto Lateral, m.Vasto
Intermedio, m.Vasto Medial y m. Recto Femoral.
Nota: Por mera convención el m.Sartorio no se considera parte del
Cuadriceps.
10.-El m.Sartorio se origina de la Espina Iliaca Anterosuperior y siguiendo un
trayecto oblicuo hacia medial se inserta en el lado medial de la metáfisis de la
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Tibia. Sus acciones son muy discutidas : flecta el muslo, lo abduce y lo rota
lateralmente para permitir sentarse pierna arriba “como un sastre”. En cuanto a
la pierna, la flecta en torno a la rodilla y la rota medialmente (cuando hay
intención voluntaria y específica de hacerlo).
Mas que por sus acciones el m. Sartorio es importante para estabilizar el
lado medial de la articulación de la Rodilla. Para este efecto se une a las
inserciones terminales distales del m. Gracilis y el m. Semitendinoso para
formar la formación fibrosa llamada“Pata de ganso” (Pes Anserinus).
Recuerde que el lado lateral lo refuerza la porción terminal del Tracto Iliotibial.
El m. Sartorio tambien es importante para los Cirujanos pues contribuye a
delimitar el “Triangulo Femoral” localizado en el inicio del muslo y donde el
pulso de la gruesa Arteria Femoral es fácilmente palpable y comprimible de
urgencia en casos de grave hemorragia de las arterias mas distales.
En relación a esta arteria el Sartorio sigue siendo importante ya que el
músculo forma el techo del “Canal Subsartorial”, oficialmente llamado “Canal
de los Aductores” y tambien llamado por los clínicos anglosajones “Canal de
Hunter) por donde transita la Arteria Femoral en su paso por el muslo.
11.-El m. Recto Femoral se origina en la espina Iliaca Antero Inferior y en el
margen superior del acetábulo (cabeza refleja) y se inserta en el borde superior
(base ) de la Patela contribuyendo a formar el Tendón del Cuadriceps. Por ser
la Patela considerada un hueso sesamoídeo se puede decir que el Tendón del
Cuadriceps termina en la Tuberosidad de la Tibia en calidad de Ligamento
Patelar. Por cruzar 2 articulaciones puede flectar el muslo sobre el tronco
(flexion de cadera) como extender la pierna (extensión de rodilla).
12.-Tanto el m.Vasto Lateral como el m. Vasto Medial se originan de la Línea
Áspera en la superficie posterior del Fémur y de los septos intermusculares y
se insertan finalmente en la Tuberosidad de la Tibia vía Tendón del
Cuadriceps-Ligamento Patelar. No participan en la flexión de cadera pero
contribuyen a la extensión de rodilla puesto que forman parte del Cuadriceps.
Una vez extendida la rodilla, esta se bloquea y el Cuadriceps deja de ser
necesario (parálisis de ambos Cuadriceps no impide estar de pie en posición
erecta inmóvil). La contracción del Vasto Medial corrige la tendencia de la
patela a dislocarse hacia lateral.
13.-El m.Vasto Intermedio se origina de la superficie anterior de la diáfisis del
Fémur y se une a los otros vastos para compartir su inserción y su acción. Su
vientre no es visible a simple vista pues está cubierto por los otros Vastos y el
Recto Femoral.
14.-El m. Articular de la Rodilla (Articularis Genu) es muy corto se ubica
profundo al m.Vasto Intermedio (de hecho la mayoría de los autores lo
consideran parte de su porción mas distal). Tracciona hacia arriba la cápsula
articular de la rodilla durante la extensión de pierna.
15.-Todos los músculos de compartimiento anterior de muslo están inervados
por el nervio Femoral.
MUSCULOS UBICADOS EN LA ZONA MEDIAL DEL MUSLO
16.-Los 5 músculos Aductores del Muslo son los siguientes: Gracilis, Aductor
Largo, Pectíneo, Aductor Corto y Aductor Magno.
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En el plano mas superficial y de medial a lateral están los mm. Gracilis,
Aductor Largo y Pectíneo. (el Gracilis es el mas medial pues se origina de una
pequeña área inmediatamente contigüa a la Sínfisis Pubica.
Si de acuerdo con su posición se mencionan de ventral a dorsal (como las
hojas de un libro) el orden de aparición es : Pectíneo, Aductor Largo y Gracilis ,
Aductor Corto y por ultimo Aductor Magno (el más posterior).
¡ La nemotecnia es : Largo…Corto….Magno !
Todos los Aductores se originan del Cuerpo del Pubis y su vecindad (excepto
el Pectíneo que se origina de la Línea Pectínea en el Ramo Superior del
Pubis). Se van insertando en cascada a lo largo del hueso Fémur hasta el
Tubérculo Aductor.
Su más poderosa acción es aducir el muslo. Por estar en un plano mas
anterior a la articulación Coxofemoral tambien ayudan en la flexión y rotación
medial del muslo.
17.-Todos los músculos del Compartimiento Medial del Muslo están inervados
por el nervio Obturador (excepto el Pectíneo que es inervado por el n.
Femoral).
MUSCULOS UBICADOS EN LA ZONA POSTERIOR DEL MUSLO
18.-Los 3 músculos que ocupan el Compartimiento posterior del Muslo son
llamados “Hamstring Muscles” (“músculos de las cuerdas del jamón”) por los
anglosajones, “Músculos de la Corva “ por los españoles y “Músculos Isquiotibiales“ por los anatomistas ( por originarse en la Tuberosidad Isquiática e
insertarse finalmente en la Tibia).
Ellos son: m.Biceps Femoral, m.Semimenbranoso y m Semitendinoso.
Todos son inervados por el mismo nervio: el Nervio Ciático.
19.-El m Bíceps Femoral posee 2 cabezas : La Cabeza Larga y la Cabeza
Corta. La Cabeza Corta no se origina de la Tuberosidad Isquiática como lo
hace la Larga, sino de la mitad inferior de la Linea Aspera y parte superior de la
Linea Supracondilar Lateral. El tendón inferior del Bíceps es uno solo, es muy
palpable y se inserta en la Cabeza de la Fíbula. Sus fibras se separan para
dejar pasar el Ligamento Colateral Lateral de la Rodilla. Además de flectar el
muslo y extender la pierna en torno a la rodilla rota la pierna hacia lateral.
20.-El m.Semimembranoso es membranoso (aponeurótico) en su tercio
superior y se inserta en la parte posterior del cóndilo medial de la Tibia.
Además de flectar el muslo y extender la pierna en torno a la rodilla rota la
pierna hacia medial.
21.- El m.Semitendinoso se inserta en mediante un largo tendón en la cara
medial de la metáfisis proximal de la Tibia, por detrás de m Sartorio y m.
Gracilis contribuyendo a a formar la Pata de Ganso. Su tendón terminal es más
superficial y por eso más palpable que el del m.Semimembranoso. Ambos
músculos ejercen la misma acción.
22.- Todos los músculos del Compartimiento Posterior del Muslo están
inervados por ramas del nervio Ciático.
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MUSCULOS DE LA PIERNA
En la pierna se describen 3 Compartimientos : el Anterior, el Lateral y el
Posterior.
Están separados por tabiques provenientes de la Fascia Profunda de la Pierna
(Fascia Crural). Esta fascia también forma los Retináculos Extensores
Superiores e Inferiores en el Tobillo.
El Compartimiento Anterior :
Contiene músculos dorsiflexores (extensores) de pie y dedos.
Ellos son 4 : m.Tibial Anterior, m.Extensor Largo de los Dedos, m.Extensor
Largo del Halux y m.Peroneal Tercero.
El nervio encargado de todos ellos es el n. Peroneal Profundo(rama del
n.Peroneal Común).
22.-El m.Tibial Anterior se origina de la cara lateral de la Tibia, Membrana
Interósea y Fascia Crural. Se dirige hacia medial con destino a la planta del pie
para insertarse en la base del 1er Metatarsiano y Cuneiforme Medial junto a la
inserción del m. Peroneal Largo. Ejerce Dorsiflexion e Inversión del pié.
Parálisis del m.Tibial Anterior produce “pie caído”.
23.-El m.Extensor Largo de los Dedos. Se origina del extremo superior de la
Fibula. Se inserta en las falanges Intermedias y distales de los 4 dedos
laterales. Extiende esos dedos y dorsiflecta el pie.
24.-El m. Extensor Largo del Halux. Se origina de la Fibula y se inserta en la
Base de la Falange Distal del Halux. Extiende el Halux y dorsiflecta el pie.
25.-El m. Peroneal Tercero está constituido por las fibras más inferiores del
Extensor Largo de los Dedos. Se inserta en la base del 5º Metatarsiano. Ejerce
Dorsiflexion y Eversion del pie.
El Compartimiento Lateral
Contiene los 2 mm.Peroneales (Fibulares)
26.-El m.Peroneal Largo se origina de los dos tercios superiores del costado
lateral de la Fíbula. En su trayecto hacia la planta del pie su tendón pasa por
detrás del Malévolo Lateral, ocupa un surco en el Cuboides, atraviesa
oblicuamente la planta del pié hacia medial y llega a insertarse en la Base del
1er Metatarsiano y Cuneiforme Medial junto a la inserción del m.Tibial Anterior.
El m. Peroneal Largo ejerce Plantoflexion y Eversión del Pié. Tambien ayuda
a mantener el Arco Plantar Longitudinal Lateral y el Arco Transverso.
27.-El m.Peroneal Corto se origina de los dos tercios inferiores del costado
lateral de la Fíbula. Se ubica profundo al m. Peroneal Largo Pasa por detrás del
Maléolo Lateral, su tendón por delante del Largo, y termina muy pronto en la
tuberosidad y base del 5º Metatarsiano. Ejerce Plantoflexióny Eversion del pie.
28.-Ambos mm. Peroneales están inervados por el nervio Peroneal
Superficial.
El Compartimiento Posterior
Contiene un Grupo Superficial de músculos (mencionados de superficial a
profundo) : Gastrocnemio, Soleo y Plantaris
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y un Grupo Profundo (mencionados de superficial a profundo) : Flexor Largo
del Halux, Flexor largo de los Dedos y el m.Tibial Posterior.
29.-El m.Gastrocnemio consiste en dos vientres que se originan de la parte
posterior del Fémur justo por arriba de los correspondientes Cóndilos.
30.-El m.Soleo se origina de un arco fibroso en forma de U cuyos extremos
nacen de la Tibia y de la Fibula.
31.-El m. Plantaris se origina junto al vientre lateral del Gastrocnemio Su
pequeño vientre tiene el largo de un dedo pero su tendón es muy largo.
32.-Los tres músculos mencionados se insertan mediante un tendón común en
el extremo posterior del Calcáneo : el “Tendón de Aquiles” o Tendón
Calcáneo. Su común acción es Plantoflexion del pie. El Gastrocnemio tambien
puede flectar la rodilla.
33.-El m.Flexor Largo del Halux se origina de los 2/3 inferiores de la cara
posterior de la Fibula. En su trayecto hacia el Halux pasa por debajo del
Sustentáculo del Talo. Al pasar por debajo de la cabeza del 1er Metatarsiano
desarrolla 2 Huesos sesamoídeos que soportan el peso de la pisada. Flecta el
Halux.
34.-El m. Flexor Largo de los Dedos nace de la cara posterior de la Tibia.
Pasa por detrás del Maléolo Medial En la planta del pié sus tendones pasan por
los correspondientes ojales de los tendones del m. Flexor Corto de los Dedos y
se insertan en la base de las Falanges Distales. Flectan los dedos.
35.-El m. Tibial Posterior nace de la membrana interósea. Su tendón pasa por
detrás del Maléolo Medial para ir a insertarse en la Tuberosidad del Navicular.
Contribuye a mantener el Arco Plantar Longitudinal Medial además de producir
inversión del pié y plantoflexión.
36.-El m. Popliteo se describe aparte por estar detrás de la rodilla (Fosa
Poplitea) y actuar en sus movimientos. Se origina del lado lateral del Cóndilo
Lateral del Fémur. Su tendón de origen pasa por entre el Ligamento Colateral
Lateral y el Menisco Lateral transitando por dentro de la cápsula pero fuera de
la membrana sinovial. Desciende hasta insertase muscularmente en la cara
posterior de la Metáfisis de la Tibia. Su acción consiste en rotar medialmente la
Tibia para desbloquear la rodilla justo antes de la flexion a partir de la extención
máxima
37.-Todos los músculos del Compartimiento Posterior , incluído el Poplíteo
están inervados por ramas del nervio Tibial Posterior.
MUSCULOS DEL PIÉ
38.-La Aponeurosis Plantar no es otra cosa que la Fascia Profunda del Pié
sumamente engrosada. Se ubica bajo la grasosa hipodermis de la planta del
pie y se extiende entre la Tuberosidad del Calcáneo y la Cabeza de los
Metatarsianos. Junto con el m. Abductor del Halux ayuda a mantener los Arcos
Logitudinales del Pié.
39.-Desde el punto de vista clínico no resulta útil estudiar los músculos del pié
en detalle. Baste decir que se localizan en 4 capas y que son músculos cortos
que ayudan en conjunto a mantener los arcos del pié. En el 4º plano, el más
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profundo, se localizan los tendones del m.Peroneal Largo y Tibial Posterior,
que como ya sabemos contribuyen a mantener los Arcos Longitudinales Lateral
y Medial respectivamente.
40.-Los músculos del pié está inervados por ramas terminales del nervio Tibial
Posterior.