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01
16/04/2015
INSTRUCTIVO: SOLICITUD
COMPONENTES SANGUINEOS
1 de 6
NIVEL DEL PROCESO:
PROCESO:
Prestación de servicios
Atención en salud
SUBPROCESO O PROCEDIMIENTO
Atención Integral por laboratorio clínico. Servicio
de transfusión
EQUIPO DE TRABAJO RESPONSABLE:
CARGO LIDER:
Direccion UPSS
Director UPSS
OBJETIVO:
ALCANCE:
Solicitar Componentes sanguíneos al servicio de INICIO: Generar orden con solicitud de componentes
transfusión para contribuir a mejorar el estado de sanguíneos.
FINAL: Recepción componentes sanguíneos
salud y evitar complicaciones al paciente.
listos para transfundir.
ENTRADA (INSUMO)
Orden
de
solicitud
componentes.
ACCIONES O
ETAPAS
Generar
orden
medica
con
solicitud
de
componentes
sanguíneos
Enviar orden de
solicitud
al
servicio
de
transfusión
Tomar
muestra para
pruebas
cruzadas
SALIDAS
CLIENTES
(PRODUCTOS)
Componentes
de Servicio de transfusión y
Personal
médico
sanguíneos listos para
laboratorio clínico
enfermería.
transfundir.
RESPONSABLE
PROVEEDORES
DESCRIPCIÓN (INSTRUCTIVO)
RESGISTRO O
DOCUMENTO
Orden
médica
completamente
diligenciada,
con
el
nombre
del
componente
requerido,
muy
bien
especificado,
número
de
unidades
solicitadas, motivo por el cual el usuario
requiere la transfusión, clasificación de la
Médico
transfusión: urgente, no urgente (para el Orden medica
tratante
mismo día) y reserva. Informar la
clasificación sanguínea del usuario si se
conoce. Ordenar pruebas cruzadas que
corresponde al mismo número de unidades
solicitadas y rastreo de anticuerpos
irregulares.
Llevar la orden de solicitud al servicio de
transfusión o pasar por fax y verificar de
Orden
de
recibido.
solicitud en el
Enfermera jefe
servicio
de
Si es código rojo, se llama al servicio de
transfusión.
transfusión y se solicita el paquete de
urgencia.
Enfermera
Informar al servicio de transfusión la hora en
acompañada
que van a tomar la muestra para que el
por
bacteriólogo los acompañe en el proceso
bacteriólogo
para garantizar el paciente correcto. El
del servicio de bacteriólogo los acompaña en el proceso,
transfusión
o cuando es la primera vez que es
auxiliar
de transfundido en el hospital.
enfermería
y
de
PUNTO DE
CONTROL
Recepción
orden
en
servicio de
transfusión.
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RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN (INSTRUCTIVO)
RESGISTRO O
DOCUMENTO
acompañada
Realizar la doble verificación del paciente,
por enfermera cerciórese que sea el paciente correcto,
jefe.
verifique el nombre completo del paciente
como aparece en la orden de solicitud,
numero de documento y fecha de
nacimiento.
Si
el
paciente
esta
inconsciente o si es un menor, compruebe
la información en la manilla y con un
familiar. Siempre pregunte al paciente o a
su acompañante el nombre completo del
paciente.
Posterior a la verificación, marque un tubo
tapa morada (con EDTA) con los nombres
completos del paciente y su número de
documento de identidad. Marcar el tubo
siempre en presencia del paciente.
Enviar al servicio de transfusión la orden
con solicitud de los componentes y la
muestra para realizar las pruebas cruzadas.
Enviar muestra al
servicio de
transfusión
Enfermera
Solicitar
hemocomponen Bacteriólogo
tes
Realizar pruebas
Bacteriólogo
cruzadas
Registros
servicio
de
Una hora después de recibir la muestra en
transfusión.
el servicio de transfusión, se pueden
recoger los componentes (para las
urgencias)
Si no hay existencia del hemocomponente
en el servicio de transfusión, se solicitan a
Orden
de
los bancos de sangre. Llamar al banco de
solicitud
de
sangre para verificar la existencia de los
componentes
hemocomponentes y pasar por fax la
para el banco
orden de la solicitud, verificar recepción de
de sangre.
la orden e informar si los componentes se
requieren con urgencia.
Priorizar el procesamiento de las pruebas
cruzadas
cuando
la
solicitud
está
clasificada
como
urgente.
Los
hemocomponentes deben entregarse en
un tiempo máximo de una hora luego de
recibir la muestra.
Registros
Verificar muestra contra la orden médica y
servicio de
realizar hemoclasificación de la muestra en
transfusión.
placa, antes de iniciar todo el proceso con
la metodología en gel.
Realizar hemoclasificación del paciente y
las unidades de sangre, pruebas cruzadas,
rastreo de anticuerpos irregulares, según
PUNTO DE
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RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN (INSTRUCTIVO)
RESGISTRO O
DOCUMENTO
metodología actual y según procedimiento
establecido
en
el
manual
de
inmunohematología.
Colocar a cada componente la etiqueta
con código de barras con toda la
identificación del paciente: nombres y
apellidos
completos
y
número
de
documento.
Entregar
a
la
enfermera jefe
los
componentes y los resultados de las
pruebas cruzadas y rastreo de anticuerpos
irregulares, garantizando la adecuada
cadena de frio y la correcta conservación
de los componentes, según procedimiento
establecido,
en
el
manual
de
inmunohematología. Registrar hora de
entrega de los componentes. La enfermera
jefe debe firmar la copia de los resultados
de las pruebas cruzadas. Donde se registra
responsable de recibido y hora de entrega.
Entregar
componente Bacteriólogo
s sanguíneos
Si los componentes corresponden a otra
unidad hospitalaria, se llama y se informa
que ya están listos, anotando nombre de
funcionario que recibe la llamada; si
pasado una hora no han recogido los
componentes se repite la llamada.
Resultados de
pruebas
cruzadas con
firma
de
recibido.
Los componentes para otra unidad
hospitalaria se envían en los termos
exclusivos para tal fin, garantizando la
adecuada
cadena
de
frio
y
la
conservación de los componentes durante
el transporte. Entregar al conductor los
hemocomponentes y los resultados de las
pruebas cruzadas, hacer firmar copia y
colocar hora de
entrega y registrar
temperatura de entrega. Advertir al
conductor que debe dirigirse directamente
a la respectiva sede.
Recepción de los
hemocomponen Bacteriólogo
tes en el servicio
Entregar
equipo
de
transfusión
correspondiente, cuando se entreguen
unidades de plaquetas.
Al Recepcionar los hemocomponentes del Formato
banco de sangre, diligencie el respectivo recepción de
formato
de
recepción
de hemocompone
PUNTO DE
CONTROL
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ETAPAS
de transfusión
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RESPONSABLE
Recepción de
hemocomponen Enfermera jefe
tes
Informar al
servicio de
transfusión
cualquier
reacción
adversa a la
transfusión (RAT)
INSTRUCTIVO: SOLICITUD
COMPONENTES SANGUINEOS
Enfermera jefe
RESGISTRO O
DOCUMENTO
hemocomponentes,
verificando
las ntes del banco
condiciones de los hemocomponentes: de sangre.
temperatura (2 a 6 grados centígrados),
tipo y número de componentes recibidos,
estado físico o aspecto, sello de calidad,
identificación
o
número
del
hemocomponente
y
número
del
documento del receptor, fecha de
vencimiento, cantidad o volumen y
nombre del banco de sangre que los
suministra. Informe inmediatamente al
respectivo banco de sangre cualquier
novedad.
DESCRIPCIÓN (INSTRUCTIVO)
Almacenar
los
componentes
según
procedimiento
en
el
manual
de
hemovigilancia.
Al Recepcionar los hemocomponentes del
servicio de transfusión, diligencie el
respectivo formato de recepción de
hemocomponentes,
verificando
las
condiciones de los hemocomponentes:
fecha y hora de recepción, temperatura (2
a 6 grados centígrados), tipo y número de
componentes
recibidos,
cantidad
o
volumen según solicitado, estado físico o
aspecto, sello de calidad, número del
hemocomponente, fecha de vencimiento
y la etiqueta con la información del
paciente
o
receptor.
Informe
inmediatamente al servicio de transfusión
cualquier novedad.
Monitorear al paciente antes, durante y al
término de la transfusión, para detectar
cualquier reacción adversa a la transfusión,
e informar al servicio de transfusión.
Formato
recepción de
hemocompone
ntes del servicio
de transfusión.
Formato
reacciones
adversas a la
transfusion
PUNTO DE
CONTROL
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FORMATOS UTILIZADOS
CRITERIOS A TENER EN CUENTA
Actualmente hay en la red tres (3) servicios de transfusión:
Manrique, que presta además el servicio para las unidades hospitalarias de Castilla,
Doce de Octubre, Santa Cruz.
Belen, presta además el servicio a Buenos Aires, San Javier, San Antonio de Prado y
Nuevo Occidente.
Laboratorio de Referencia en el Hospital Infantil Concejo presta el servicio a la
corporación.
Los servicios de transfusión cuentan con stock de componentes sanguíneos de mayor
demanda en la red: Glóbulos Rojos “O” Positivo y Glóbulos Rojos “A” Positivo
Metrosalud tiene actualmente contratos con el banco de sangre de la Cruz Roja y con
el Hospital General.
Cada servicio de transfusión cuenta con el kit de urgencias para atender
inmediatamente un código rojo.
La solicitud de los hemocomponentes siempre se realizan al servicio de transfusión y de
aquí se encargan de solicitarlos a los bancos de sangre cuando sea necesario.
Orden medica solicitud
hemocomponentes.
Formatos servicios de
transfusión
En la solicitud de los hemocomponentes se debe especificar la urgencia:
Emergencia o extremadamente urgente (código rojo) entrega inmediata y mediante
llamada, paquete de urgencias.
Urgente: Entrega de los hemocomponentes entre 40 y 60 minutos luego de recibir la
muestra para pruebas cruzadas (si se cuentan con los hemocomponentes en el
servicio de transfusión)
Para entrega el mismo día: los componentes se entregan dentro de las ocho (8) horas
siguientes a la recepción de la solicitud.
Reserva: entrega en fecha y hora requeridos. Se debe especificar si se reservan
componentes y se realizan pruebas cruzadas, o si solo se reservan y se cruzan cuando
sean requeridas. Si la solicitud de reserva es con pruebas cruzadas, se debe remitir la
orden y realizar facturación correspondiente.
La sangre que queda en reserva con pruebas cruzadas, solo se puede almacenar por
72 horas, luego de este periodo se dispone de las unidades de sangre; en caso de
requerirlos se debe realizar nueva solicitud. Las reservas se realizan con 24 horas de
antelación.
En horario nocturno, el servicio de transfusión está indicado solamente para los
pacientes que van a ser transfundidos inmediatamente, es decir, no se puede solicitar
sangre para reserva.
El personal de enfermería se debe hacer cargo del correcto almacenamiento y
manipulación de los hemocomponentes, para preservar su función y prevenir la
contaminación, mientras son transfundidos.
Cada servicio debe tener sus propias guías y protocolos para la aplicación de cada
componente, garantizando la correcta identificación del usuario antes de la
transfusión.
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16/04/2015
INSTRUCTIVO: SOLICITUD
COMPONENTES SANGUINEOS
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Cada servicio debe contar con los equipos para administrar los glóbulos rojos;
banco de sangre suministra el equipo para las plaquetas porque es diferente.
el
Las unidades que no se transfundan y que estén intactas, se devuelven
inmediatamente al servicio de transfusión, soportando por escrito la razón por la cual
no se realizó la transfusión.
El personal de enfermería debe garantizar el adecuado desecho de las bolsas vacías o
restos de hemocomponentes.
Preparado por:
Consuelo Giraldo Jimenez
Cargo:
Líder Programa
Fecha:
10/04/2015
Revisado por:
Natalia Lopez delgado
Cargo:
Director Gestión Clinica y PyP
Fecha:
12/04/2015
Aprobado por:
Marta Cecilia Castrillon suarez
Cargo:
Gerente
Fecha:
16/04/2015
Firma:
Firma:
Firma:
Actualización: Toda actualización o complementación a este procedimiento o su instructivo debe estar debidamente
verificada por la Oficina Asesora de Planeación y desarrollo organizacional y aprobada por la Gerencia.