Download guia procesos y procedimientos macroproceso de apoyo diagnostico

GUIA PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
MACRO PROCESO DE APOYO
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
E.S.E. HOSPITAL
UNIVERSITARIO FERNANDO
TROCONIS
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
VER.
CAMBIO REALIZADO
RESPONSABLES
ELABORO:
FECHA
REVISO:
01
FEC HA:
APROBO:
FECHA:
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
5.3.5.‐ LABORATORIO CLÍNICO
1. Toma de muestras
2. Análisis de Muestras
3. Entrega de Resultados
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
CODIGO: APS‐LC‐TM‐01
NOMBRE DEL PROCESO:
PROCESO PREANALITICO
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
FECHA: 21-Marzo-2014
TOMA DE MUESTRAS
PAGINA: 1-4
TIPO DE PROCESO: Registro Clínicos
RESPONSABLE:
Profesional
Especializado
Grupo
funcional Apoyo Diagnostico
OBJETO: Establecer las actividades para la recepción y registro de los pacientes en el Laboratorio Clínico.
ALCANCE: Aplica a todos los pacientes en el Laboratorio para toma de muestra o solicitud de información relacionada, con el
proceso Pre analítico
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS INFORMATICOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
Bacteriólogos, Auxiliares de
Software para el Laboratorio,
Laboratorio y de Atención al Computador,
impresora
de Apoyo de Subgerencia software de facturación
Usuario, Coordinador de código de barras, sticker, Administrativa en la
Admisiones, Facturadores, implementos oficina, materiales cancelación de servicios,
Recaudador
para la toma, preparación y insumos, elementos y
conservación
de
muestras, reactivos a los diferentes
materiales para la remisión de proveedores
muestras al Laboratorio de
Referencia
ENTRADAS
SALIDAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
PRODUCTOS:
Médicos, Facturador, Solicitud del servicio, orden Funcionario de atención al Solicitud de servicio u orden médica
la
Admisiones, revisada, recibo de caja, material
Paciente, Laboratorio médica, recibo de facturación, usuario,
Externos
materiales
para
la
toma, Recaudador, Recepcionista de listo para la toma, preparación y
Laboratorio,
Auxiliares de
preparación y conservación de
conservación de muestras, material
Laboratorio, Bacteriólogos
muestras, materiales para la
listo para la remisión de muestras al
remisión
de
muestras
al
Laboratorio de Referencia, paciente
Laboratorio
de
Referencia,
listo para la toma de muestra,
condiciones para la toma de
muestra tomada, muestra lista para
muestras
procesamiento
CLIENTES: Entidades administradoras de planes de beneficio, Entes territoriales, Pacientes, Laboratorios Externos
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Solicitar el servicio de Laboratorio Clínico
Orientar al Paciente
Revisar orden de servicio, verificar
derechos, liquidar el servicio, facturar
Recaudar valor de copago, orientar al
paciente a la toma de muestra
Revisar orden médica y correlacionar con
lo facturado, acercarse al paciente y
preguntarle su nombre completo o verificar
con el acompañante e informar acerca del
procedimiento a realizar
Verificar cumplimiento de condiciones
generales para la toma de la muestra,
comprobar que estas coincidan con la
orden médica y que se cumpla con los
requisitos establecidos para su transporte y
los consignados en el procedimiento y en
el manual de toma de muestras
Registrar o verificar paciente en la base de
datos
Impresión del número de orden de solicitud
y anexar el código a las muestras
Orientar al paciente al cubículo asignado
para la toma de muestra
Médico, Paciente
funcionario de Atención al Usuario
Correlacionar los datos del paciente con la
orden registrada
Verificar que el paciente cumpla con las
condiciones
de
toma de
muestra
registradas en el listado de condiciones y
en el manual de toma de muestras
Marcar los tubos y/u otro material a utilizar
con el número de orden e informar al
paciente a cerca del procedimiento a
realizar
Realizar la toma de la muestra, previa
aprobación de parte del paciente
Dar indicaciones al paciente de la entrega
de los resultados, pasar las muestras para
preparación al área técnica.
Recepcionista Laboratorio Clínico
Código: APS‐LC‐TM‐01
Profesional de Admisiones, Licenciada,
Facturador
Recaudador
Recepcionistas, Auxiliar de los
Laboratorios Clínico, Licenciada
de Enfermería, Bacteriólogo
Recepcionista, Auxiliar de los
Laboratorios Clínico, Licenciada de
Enfermería, Bacteriólogo
Recepcionista Laboratorio Clínico,
Bacteriólogo
Recepcionista Laboratorio Clínico,
Bacteriólogo
Recepcionista Laboratorio Clínico
Auxiliar de
Bacteriólogo
Laboratorio
Clínico,
Auxiliar de Laboratorio Clínico
Auxiliar de Laboratorio Clínico,
Bacteriólogo
Auxiliar de Laboratorio Clínico
Versión: 01
15
Revisar las muestras de acuerdo a las
condiciones descritas en el manual de
toma de muestras, numeral 4, ʹfase de
centrifugaciónʹ
Clasificar las muestras de acuerdo a su
tipo,
necesitan
centrifugación?,
SI:
Centrifugar de acuerdo al tipo de muestra o
NO: proceder de acuerdo al manual de
procedimientos de cada sección
Entregar en cada sección las muestras
listas para su procesamiento
Revisión de las muestras por parte del
Bacteriólogo antes de iniciar análisis
16
17
18
Auxiliar de Laboratorio y bacteriólogo
Auxiliar de Laboratorio y bacteriólogo
Auxiliar de Laboratorio y bacteriólogo
Bacteriólogo
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:Decreto 1011 de 2006, Resolución 1441 de 2013 o norma que la modifique, Pamec
ESTANDAR DE CALIDAD: El 95% de los registros deben estar diligenciados adecuadamente, el 95% de los pacientes antes
de tomarse la muestra deben reunir las condiciones para esta
INDICADORES:
1.‐ % de registros u órdenes de Laboratorio diligenciadas adecuadamente,
2.‐ % pacientes listos para la toma de muestra
PUNTOS DE CONTROL:
1. Verificación de derechos a través de la oficina Coordinadora de Admisiones
2. Verificación de cumplimiento de condiciones generales para la toma de la muestra por parte del Recepcionista y Auxiliar del
Laboratorio Clínico
3. Verificación de las muestras por parte del Bacteriólogo antes de iniciar el análisis
DEFINICIONES:
ANEXOS: Listado de condiciones de toma de muestra, Manual de toma de muestra y procedimientos
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerente
REVISO: Profesional especializado de Laboratorio clínico
FECHA: 21- abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Solicitar el servicio de Laboratorio Clínico
Verificar que el paciente cumpla con
las condiciones de toma de muestra
registradas
en
el
listado
de
condiciones y en el manual de toma de
muestras
Orientar al Paciente
Revisar orden de servicio, verificar derechos,
liquidar el servicio, facturar
Recaudar valor de copago, orientar al
paciente a la toma de muestra
Revisar orden médica y correlacionar con lo
facturado, acercarse al paciente y preguntarle su
nombre completo o verificar con el acompañante
e informar acerca del procedimiento a realizar
Código: APS‐LC‐TM‐01
Verificar cumplimiento de condiciones generales
para la toma de la muestra, comprobar que estas
coincidan con la orden médica y que se cumpla
con los requisitos establecidos para su
Marcar los tubos y/u otro material a
utilizar con el número de orden e
informar al paciente a cerca del
procedimiento a realizar
Realizar la toma de la muestra, previa
aprobación de parte del paciente
Dar indicaciones al paciente de la entrega
de los resultados, pasar las muestras para
preparación al área técnica.
Versión: 01
Revisar las muestras de acuerdo a las
condiciones descritas en el manual de toma
de muestras, numeral 4, ʹfase de
NOMBRE DEL PROCESO:
PROCESO ANALITICO
CODIGO: APS-LC-AM01
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
ANALISIS DE MUESTRAS
FECHA: 21-Marzo2014
PAGINA: 1-4
TIPO DE PROCESO: Registro Clínicos
RESPONSABLE: Profesional Especializado de Grupo Funcional de Apoyo
Diagnostico
OBJETO: Establecer los pasos a seguir en el análisis de las muestras y la obtención de un resultado en el Laboratorio
Clínico
ALCANCE: Aplica a todos los exámenes a realizar en el Laboratorio Clínico de la ESE Hospital Universitario Fernando
Tronconis
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
HUMANNOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
Equipos para el procesamiento de las Apoyo de Subgerencia Software para el
Bacteriólogos.
muestras,
muestras,
reactivos, Administrativa
en
la Laboratorio , software
controles, calibradores, computador, cancelación de servicios, de facturación
implementos oficina, materiales para insumos, elementos y
el procesamiento de las muestras
reactivos a los diferentes
proveedores
ENTRADAS
SALIDAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
PRODUCTOS:
Muestra de paciente
Bacteriólogos
Equipos para el procesamiento de las
Muestra analizada,
muestras,
muestras,
reactivos,
resultado validado en
controles, calibradores, computador,
la primera fase
implementos oficina, materiales para
el procesamiento de las muestras
CLIENTES: Servicios y equipo medico
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
2
3
4
5
6
7
8
Verificar y realizar el mantenimiento diario de equipos de acuerdo
al manual de operación del mismo y anotarlo el registro diario
Preparar reactivos
Realizar control de calidad interno
Analizar resultados del control de calidad interno
Revisar el tipo de muestra, el análisis a realizar a la muestra y
programar equipos para análisis automatizados
Realizar el análisis de la muestra
Obtener y guardar el resultado del análisis de la muestra
Correlacionar los resultados obtenidos con la clínica del paciente y
con el histórico en el software
Validar el resultado en primera fase
9
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:Decreto 1011, Resolución 1995 de 1999, Resolución 1441 de 2013, Pamec
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
Bacteriólogo
ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de las muestras analizadas en el Laboratorio deben tener resultados y estos deben
ser revisados antes de ser validados y luego impresos.
INDICADORES:
1.‐ % de muestras analizadas,
2.‐ % de resultados obtenidos.
PUNTOS DE CONTROL:
1.‐ Verificar y realizar el mantenimiento diario de equipos de acuerdo al manual de operación del mismo y anotarlo en el
registro diario
2.‐ Realizar control de calidad interno
3.‐ Correlacionar los resultados obtenidos con la clínica del paciente y con el histórico en el software
DEFINICIONES:
Reactivo: sustancia que al reaccionar con material biológico produce un cambio detectable a simple vista o por medio de
equipos especializados.
Equipos: aparato eléctrico o electrónico utilizado para el procesamiento y medición de sustancias, cuando es utilizado en
conjunto con reactivos y muestras biológica y que necesita la operación de personal capacitado.
Controles: sustancia compuesta por analitos de concentración conocida utilizada para verificar la calibración de una
prueba y el estado de reactivos, así como la programación de la técnica o lectura del personal que la realiza.
Calibrador: sustancia utilizada para calibrar una prueba.
Muestra biológica: material de análisis humano (en nuestro caso), proveniente de diferentes tejidos. Valores de
Referencia: rango de valores entre los cuales deben estar los resultados de pacientes sanos.
Historia Clínica: es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención; dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente
o en los casos previstos por la ley (Res 1995 de 1999)
ANEXOS: Manual de operación de equipos y Manual de procedimientos por áreas
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Profesional Especializado de FECHA:21- Abril -2014
Laboratorio Clínico
FLUJOGRAMA
INICIO
Verificar y realizar el mantenimiento diario de
equipos de acuerdo al manual de operación
del mismo y anotarlo en el registro diario
Realizar el análisis de la muestra
Obtener y guardar el resultado del
análisis de la muestra
Preparar reactivos
Correlacionar
los
resultados
obtenidos con la clínica del paciente
y con el histórico en el software
Realizar control de calidad interno
Analizar resultados del control de calidad interno
Validar el resultado en primera fase
Revisar el tipo de muestra, el análisis a realizar a la
muestra y programar equipos para análisis
automatizados
FIN
CODIGO: APS‐LC‐ER‐01
NOMBRE DEL PROCESO:
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
PROCESO POS ANALITICO
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
FECHA: 21-Marzo-2014
ENTREGA DE RESULTADOS
PAGINA: 1 - 4
TIPO DE PROCESO: Control del Servicio prestado
RESPONSABLE: Profesional Especializado de Apoyo
Diagnostico
OBJETO: Establecer la manera de archivar los resultados de los pacientes guardando su confidencialidad y hacer entrega de
los resultados a los pacientes, usuarios y Laboratorios Externos.
ALCANCE: Aplica a todos los exámenes realizados para todos los servicios y a todos los usuarios de los resultados de
Laboratorio Clínico, ya sean médicos, pacientes o Laboratorio Externos
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS FINANCIEROS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
Bacteriólogo, Auxiliar de
Apoyo de Subgerencia Administrativa INFORMATICOS
Laboratorio, Recepcionista, Computador, Implementos en la cancelación de servicios, Software
para
el
Coordinador de todos los oficina, libro de entrega de insumos, elementos y reactivos a los Laboratorio
Laboratorios, Mensajero
resultados
diferentes proveedores
PROVEEDORES:
Resultado y
Bacteriólogo
ENTRADAS
INSUMOS:
Computador, implementos
oficina,
archivador
de
acordeón, libro de entrega
de resultados
CLIENTES: Servicios, médico tratante
ACTIVIDAD
SALIDAS
USUARIOS:
PRODUCTOS:
Bacteriólogo, Auxiliar de Validación
final,
impresión,
Laboratorio, Recepcionista,
archivo y entrega del resultado y
Coordinador de Laboratorio, copia de seguridad en CD y/o
Medico,
Licenciadas
de USB
Enfermería,
Laboratorio
Externos, Mensajero
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
2
Validar el resultado en fase final e imprimir el resultado
Organizar los resultados por servicio
3
Archivar los resultados de consulta externa en el archivador
por orden alfabético, teniendo en cuenta el primer apellido
del paciente
Entregar resultado a los pacientes de consulta externa y
dejar constancia en el software; si es de hospitalización, o
uci y dejar constancia en el libro de entrega de resultados y
si es un Laboratorio Externos se envía con un oficio
relacionando los pacientes, que exámenes se realizaron y
se deja copia con la firma y sello de recibido
Enviar los resultados de hospitalización, y Uci de pacientes
que ya no se encuentran en el Hospital al archivo clínico
Realizar semanalmente copia de seguridad en cd de los
resultados
4
5
6
Bacteriólogo
Auxiliar y Recepcionista de
Laboratorio Clínico
Recepcionista de
Laboratorio Clínico
Mensajero
Recepcionista de
Laboratorio Clínico
Coordinador de Laboratorio
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:Decreto 1011, Resolución 1441 de 2013
ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de los resultados sean validados, impresos, archivados y entregados adecuadamente
INDICADORES: Los resultados de rutina urgencias psiquiátrica, Hospitalización y UCI, deben ser entregados máximo en
una hora y los resultados de rutina de consulta externa en ocho horas. Los exámenes especializados y de microbiología de
acuerdo a la fecha de montaje y tiempo de procesamiento.
PUNTOS DE CONTROL: Fase final de validación, Modulo entrega de resultados, Libreo de entrega de resultados y copia de
seguridad en CD de los resultados.
DEFINICIONES
ANEXOS: Listado de exámenes con fecha de procesamiento.
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Profesional Especializado de Laboratorio Clínico FECHA: 21- ABRIL -2014
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
FLUJOGRAMA
INICIO
Validar el resultado en fase final e imprimir el resultado
Organizar los resultados por servicio
Archivar los resultados de consulta externa en el acordeón
por orden alfabético, teniendo en cuenta el primer apellido
del paciente
Entregar resultado a los pacientes de consulta
externa y dejar constancia en el software; si es de
hospitalización, o uci y dejar constancia en el libro
de entrega de resultados y si es un Laboratorio
Externos se envía con un oficio relacionando los
pacientes, que exámenes se realizaron y se deja
copia con la firma y sello de recibido
Enviar los resultados de hospitalización, y Uci
de pacientes que ya no se encuentran en el
Hospital al archivo clínico
Realizar semanalmente copia
seguridad en cd de los resultados
de
FIN
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
5.3.6.‐ APOYO TERAPÉUTICO
1. Atención Nutricional al paciente hospitalizado
2. Egreso del paciente hospitalizado con soporte de
nutrición
3. Admisión y atención del paciente por consulta
externa
4. Admisión y atención de terapia física en paciente
hospitalizado
5. Admisión y atención de terapia respiratoria paciente
hospitalizado – Urgencia psiquiátrica
6. Entrega de turno en terapia respiratoria
7. Admisión y atención de terapia respiratoria en
paciente ambulatorio
8. Solicitud de transfusión de hemocomponentes
9. Recambio Sanguíneo
10. Medulograma Biopsia de medula ósea
11. Solicitud interconsulta hematología paciente
hospitalizado
12. Consulta externa de Hematología
13. Reposición Stock de Cirugía
14. Reposición Carro de Paro Cirugía
15. Preparación de medicación para Cirugía
programada
16. Recepción y Verificación de órdenes médicas
17. Dispensación de medicamentos Serv trauma y
reanimación
18. Solicitud de medicamentos no POS
19. Pedido por paciente 24 horas
20. Radiografias.
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
CODIGO: APS-AN-ANH-01
NOMBRE DEL PROCESO:
ATENCIÓN NUTRICIONAL
PROCEDIMIENTO:
ATENCION NUTRICIONAL AL
PACIENTE HOSPITALIZADO
VERSION: 01
FECHA: 21-Marzo-2014
PAGINA: 1- 3
TIPO DE PROCESO: Ejecución de Tratamiento
RESPONSABLE: Nutricionista
OBJETO: Mantener y/o mejorar el estado nutricional del paciente mientras esté hospitalizado teniendo en cuenta su
diagnóstico.
ALCANCE: Darle al paciente hospitalizado la dieta más conveniente para su recuperación
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
Nutricionista, Licenciada,
Auxiliar de Enfermería,
Papelería, Útiles de oficina.
Jefe cocina.
ENTRADAS
SALIDAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
PRODUCTOS:
Servicio de Hospitalización
Dietas, historia Servicio de Cocina, licenciada,
Atención Nutricional
Clínica
Paciente
CLIENTES: Servicio de Alimentación, Paciente, Médico Tratante
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
Hacer ronda en los servicios de
Hospitalización
y
urgencias
psiquiátrica del HUFT
Tomar el listado de dietas prescritas
por médicos tratantes de cada
paciente con el diagnóstico y orden
médica respectiva
Registrar las dietas en un formato
que solicita datos como: cama,
Nombre del paciente, diagnostico,
prescripción dietario, y observación
Nutricionista
4
Valorar y prescribir la dieta del paciente
que se encuentra Hospitalizado
Nutricionista
5
Verificar si la prescripción dietario
previamente prescrita por el médico
tratante es adecuada
Llevar al servicio de alimentación el
listado de las dietas prescritas.
Hacer ronda de tomas de datos de
prescripción dietario tres veces al día
correspondiente a cada entrega de
ración por paciente, con el objetivo
de notificar cambios efectuados
antes de ser entregados al Servicio
de Alimentación.
Verificar que la entrega Una vez
entregado los cambios al servicio de
alimentación se procede a sea la
prescrita,
haciendo
supervisión
previa en la salida del servicio de
alimentación hacia el servicio donde
se
encuentra
hospitalizado
el
paciente
Obtener Durante la ronda en el
servicio de hospitalización y urgencia
psiquiátrica se obtener de la historia
clínica las solicitudes de interconsulta
para valoraciones nutricionales de
pacientes que están hospitalizados y
requieran un soporte nutricional
especial.
Disponer de 24 horas para la
respuesta. de las interconsultas
solicitadas
por
los
diferentes
servicios
Nutricionista
2
3
6
7
8
9
10
Nutricionista
Nutricionista
Nutricionista
Nutricionista
Nutricionista
Nutricionista
Nutricionista
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:N/A
ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de los pacientes hospitalizados reciban una adecuada nutrición
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
1. Constatar que el médico planifique la dieta de cada paciente
2. Auditar cada dieta prescrita acorde con el diagnóstico del paciente
3. Asegurar que el servicio de alimentación provee a las raciones con las especificaciones estimadas
4. Evaluar el efecto de las dietas suministradas
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
DEFINICIONES:
Soporte nutricional: Suministro oral enteral o parenteral de nutrientes con fines terapéuticos para mantener y o
restaurar el estado óptimo nutricional y de salud.
ANEXOS: Formato de entrega de registro diario de dieta al servicio de alimentación y el formato de registro diario de
dietas, donde se hacen los cambios dietarios de los hospitalizados
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- abril -2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Hacer ronda en los servicios de Hospitalización
y urgencias psiquiátrica del HUFT
Tomar el listado de dietas prescritas por
médicos tratantes de cadapaciente con el
diagnóstico y orden médica respectiva
Registrar las dietas en un formato que solicita
datos como: cama, Nombre del paciente,
diagnostico,
prescripción
dietaria,
y
observación
Valorar y prescribir la dieta del paciente
que se encuentra Hospitalizado
Verificar si la prescripción dietaria previamente
prescrita por el médicotratante
es APS‐LC‐TM‐01
adecuada
Código:
Llevar al servicio de alimentación el
listado de las dietas prescritas.
Hacer ronda de tomas de datos de
prescripción dietaria tres veces al día
correspondiente a cada entrega de
ración por paciente, con el objetivo de
notificar cambios efectuados antes de
ser
entregados
al
Servicio
deAlimentación.
Verificar que la entrega Una vez
entregado los cambios al servicio
dealimentación se procede a sea la
prescrita, haciendo supervisión previa
en la salida del servicio de
alimentación hacia el servicio donde se
encuentra hospitalizado el paciente
Obtener Durante la ronda en el servicio
de
hospitalización
y
urgencia
psiquiátrica se obtener de la historia
clínica las solicitudes de interconsulta
para valoraciones nutricionales de
pacientes
Versión:que
01 están hospitalizados y
requieran un soporte nutricional
especial.
NOMBRE DEL PROCESO:
ATENCIÓN NUTRICIONAL
PROCEDIMIENTO:
SALIDA Y EGRESO DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO QUE HAYA ESTADO EN
SOPORTE NUTRICIONAL
CODIGO:
APS-AN-SH-01
VERSION: 01
FECHA: 21-Marzo-2014
PAGINA:1- 1
TIPO DE PROCESO: Registro Clínicos
RESPONSABLE: Nutricionista
OBJETO: Mantener el estado nutricional del paciente ambulatoriamente
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
Dato Producido, Productos
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
2
Dar de alta al paciente
Enviar al paciente a consulta externa de
nutrición.
Atender al paciente
Dar recomendaciones al paciente para la
casa
Cumplir con las recomendaciones de la
nutricionista
Especialista
Especialista
3
4
5
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: Atención oportuna y con calidad del usuario
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
ANEXOS: Hoja de evolución, Rips, Historia clínica.
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- abril-2014
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
Nutricionista
Nutricionista
Paciente.
FLUJOGRAMA
INICIO
Dar recomendaciones
al paciente para la
casa
Dar de alta al paciente
Enviar al paciente a consulta externa de
nutrición.
Cumplir
con
las
recomendaciones de la
nutricionista
Atender al paciente
FIN
CODIGO: APS-GR-TFH-01
NOMBRE DEL PROCESO:
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
GESTION DE REHABILITACION
PROCEDIMIENTO:
ADMISIÓN Y ATENCION DE TERAPIA FISICA
EN PACIENTES HOSPITALIZADO
VERSION: 01
FECHA: 21- Marzo-2014
PAGINA:1- 2
TIPO DE PROCESO: Ejecución del Tratamiento
RESPONSABLE: Fisioterapeuta
OBJETO: Evitar complicaciones que se pueden producir debido a la estancia hospitalaria prolongada y mantener la
movilidad articular
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
1
Solicitar la interconsulta por escrito o
telefónicamente
con
datos
como
información del paciente, N° de cama e
impresión diagnostica en la recepción del
servicio
Informar de la interconsulta al profesional
respectivo
Realizar la interconsulta en el servicio
respectivo
Consignar la descripción del procedimiento
realizado en la Historia clínica
Facturar el procedimiento respectivo y
consignarlo en la historia clínica
2
3
4
5
RESPONSABLE
Enfermera
Auxiliar Área Salud
Fisioterapeuta
Fisioterapeuta
Facturación
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD:
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
Terapia física: procedimientos físicos científicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad,
enfermedad o lesión, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y de evitar una disfunción o
deformidad.
ANEXOS: Formato de evolución, RIPS, hoja de gasto, guías de manejo en terapia física
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerencia científica
FECHA: 21- Abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Solicitar
la interconsulta por escrito o
telefónicamente con datos como información del
paciente, N° de cama e impresión diagnostica en
la recepción del servicio
Informar de la interconsulta al
profesional respectivo
Realizar la interconsulta en el
servicio
respectivo
Código:
APS‐LC‐TM‐01
Consignar la descripción
del procedimiento realizado
en la Historia clínica
Facturar el procedimiento
respectivo y consignarlo en la
historia clínica
Versión: 01
FIN
CODIGO: APS-GR-TRH-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DE REHABILITACION
PROCEDIMIENTO:
ADMISIÓN Y ATENCIÓN DE TERAPIA
RESPIRATORIA DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO EN URGENCIAS
PSIQUIATRICA O EN PISO
VERSION: 01
FECHA: 21- Marzo-2014
PAGINA:
TIPO DE PROCESO: Planeación de la Atención
RESPONSABLE: Fisioterapeuta
OBJETO: Evaluar, conservar, restaurar, habilitar y rehabilitar la función cardiorrespiratoria en procura de una mejor
calidad de vida
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
1
Llevar la interconsulta al servicio de
Rehabilitación con la respectiva orden
médica
Revisar la historia clínica del paciente
Identificar el medicamento ordenado y
llenar un formato de solicitud de
medicamentos e insumos
Entregar El formato a la auxiliar para que
retire los medicamentos e insumos
necesarios en la central de insumos
Realizar el procedimiento ordenado; el
cual puede ser nebulización, aspiración,
2
3
4
5
Código: APS‐LC‐TM‐01
RESPONSABLE
Versión: 01
Enfermera
Fisioterapeuta
Fisioterapeuta
Auxiliar Área Salud
servicio respectivo
Fisioterapeuta
del
incentivo o drenaje postural
Registrar la fecha y la hora del
procedimiento realizado si el paciente es
de control, si es de primera vez se abre
una hoja de evolución se hace un
resumen de cuadro clínico y en el mismo
formato se anotan la hora y fecha del
procedimiento.
Facturar el procedimiento respectivo
6
Fisioterapeuta
7
Auxiliar de Facturación
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: Atención con oportunidad
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES: Terapia Respiratoria: Especialidad de la salud que se emplea en el control y cuidado de pacientes
con deficiencias y anormalidades en el sistema cardiopulmonar
ANEXOS: Formato de evolución de rehabilitación, formato de solicitud de medicamentos e insumos, guías de manejo
de terapia respiratoria
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA:21- Abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Llevar la interconsulta al servicio de Rehabilitación con la
respectiva orden médica
Revisar la historia clínica del paciente
Identificar el medicamento ordenado y llenar un
formato de solicitud de medicamentos e insumos
Entregar El formato a la auxiliar para que retire los
medicamentos e insumos necesarios en la central
de insumos
Realizar el procedimiento ordenado; el cual
puede ser nebulización, aspiración, incentivo o
drenaje postural
Registrar la fecha y la hora del procedimiento realizado
si el paciente es de control, si es de primera vez se abre
una hoja de evolución se hace un resumen de cuadro
clínico y en el mismo formato se anotan la hora y fecha
del procedimiento.
Facturar el procedimiento respectivo
FIN
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
CODIGO: APS-GR-ET-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DE REHABILITACION
PROCEDIMIENTO:
ENTREGA DE TURNOS DE TERAPIA
RESPIRATORIA
VERSION: 01
FECHA: 21-marzo -2014
PAGINA:
TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente
RESPONSABLE:Profesional Especializadode
Apoyo terapéutico
OBJETO: Informar y recibir todos los procedimientos realizados durante el turno, los pacientes ingresados nuevos, la
frecuencia del tratamiento, la dosis y el horario.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
1
DESCRIPCION
RESPONSABLE
Entregar mediante un libro de registro de
pacientes, se entrega paciente por
paciente, informándole todos los que
están
siendo
atendidos,
que
medicamentos se están usando y cuales
inconvenientes se han presentado en el
transcurso del turno.
Fisioterapeuta
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: En el 100% de los turnos de terapia respiratoria dar la información completa.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
ANEXOS:
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- Abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Entregar mediante un libro de registro de
pacientes, se entrega paciente por
paciente, informándole todos los que
están
siendo
atendidos,
que
medicamentos se están usando y cuales
inconvenientes se han presentado en el
transcurso del turno.
FIN
CODIGO: APS-GT-ST-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DEL SERVICIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD DE TRANSFUSION DE
HEMOCOMPONENTES
FECHA: 21 –MARZO-2014
PAGINA: 1-4
TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente
RESPONSABLE: Profesional Especializadode
Apoyo terapéutico
OBJETO: Satisfacer la demanda de hemoproductos del Hospital con suficiencia, óptima calidad y oportunidad.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS INFORMATICOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
1
Solicitar los hemocomponentes en original
y dos copias por Urgencias psiquiátrica,
Hospitalización, Cirugías, por distintas
IPS, y UCI.
Recepcionar el original y 1 copia de la
solicitud del médico en la coordinación
del Servicio de Medicina Transfusional en
el horario dexxxx a.m. axxx p.m. y de xxx
p.m. axxx p.m. En el horario de xxxam A
xxxx a.m., los fines de semana, horarios
nocturnos y festivos en el Laboratorio
clínico. La otra copia debe quedar en la
Historia Clínica del paciente.
Verificar el grupo sanguíneo y se procede
a realizar las pruebas cruzadas
Enviar el hemoproducto al servicio
solicitante con la segunda copia para la
firma de recibido, anexándose luego al
original de la solicitud para archivo en el
SMT.
Facturar el hemocomponente para
sacarlo.
Consignar los datos en el formato
anexando a la historia clínica su
respectivo
sello
de
calidad
del
hemoproducto transfundido
Informar a la mayor brevedad al SMT y/o
al Laboratorio en caso de diferir o cancelar
la transfusión antes de haber recibido el
hemocomponente debe informarse a al
SMT y/o al Laboratorio. Si se digiere o
cancela la transfusión después de haber
recibido el producto debe devolverse al
SMT o al Laboratorio máximo 30 minutos
después de haberlo recibido, en caso de
GRE o PFC y 15minutos
para
concentrado plaquetarios.
Informar al SMT o Laboratorio por parte
del servicio solicitante si se requiere
mantener la reserva por más de 24 horas.
Recoger la información de los formatos
de las transfusiones realizadas el día
anterior al igual que las bolsas
recolectoras,
para
su
respectiva
incineración los días lunes después del fin
de semana, los martes cuando el lunes
sea festivo.
Seguir la guía de manejo, en caso de
reacción transfusional.
Realizar transfusiones urgentes solo en el
horario nocturno o fin de semana.
Realizar comité de transfusiones con los
subgerentes de las áreas asistenciales y
debe ser de estricto cumplimiento ,el
último jueves de cada mes
Seguir los mismos procedimientos, para el
servicio de hospitalización, UCI y Cirugía,
exceptuando
la
reserva
para
procedimientos quirúrgicos electivos.
Diligenciar
la
reserva
de
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Código: APS‐LC‐TM‐01
RESPONSABLE
Versión: 01
Medico solicitante
Licenciada de Enfermería del
Área Bacterióloga Laboratorio
Bacterióloga LAB.
Profesional del Área
Profesional SMT o LAB.
Lic Enf área solicitante
Lic Enf área solicitante
Médico, En área solicitante
Licenciada
SMT
de
Enfermería
Médico ,En área solicitante
Médico, En área solicitante
Coordinadora
transfusional
de
Profesional del Área
Medicina
hemocomponentes para procedimientos
quirúrgicos
enviando
enseguida
al
paciente al servicio de medicina
transfusional en un horario de xxxxxx a.m.
a xxx p.m. y de xxxx p.m. a xxx p.m. para
cirugías electivas , al tiempo diligenciar la
orden por el cirujano en la misma fecha
que programa el procedimiento quirúrgico
Requerir de un tiempo mínimo de 8 días
hábiles, entre la fecha de programación de
la cirugía y solicitud de la reserva de
hemocomponentes y el día de la
realización de la cirugía
Hacer efectiva la programación del
procedimiento quirúrgico, solo con la
confirmación de la reserva, por parte del
servicio de medicina transfusional.
Seguir los mismos procedimientos para
transfusiones ambulatorias haciendo la
solicitud de transfusiones con el siguiente
adicional: el medico solicitante enviara la
paciente de lunes a viernes en el horario
de xxx am. axxxx p.m. y de xxx p.m. a
xxxx p.m., al SMT donde se diligenciará el
trámite para la programación.
Debe enviarse estadística mensual a
Subgerencia de apoyo terapéutico
15
16
17
18
Médicos Cirujanos
Médicos Cirujanos
Licenciadas de enfermería
SMT y Quirófanos
Licenciada de Enfermería del
SMT y Coordinación SMT
Coordinación SMT
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: El 95% de los pacientes que reciban hemoproductos mejorarle los parámetros
hematológicos.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
Transfusión sanguínea: es una técnica básicamente de enfermería que requiere un conocimiento profundo de las
bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo, para
fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden presentarse.
ANEXOS: Protocolo de flebotomía terapéutica.
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21-abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIOINICI
O
Seguir la guía de manejo, en caso de
Solicitar los hemocomponentes en original y dos copias
por Urgencias psiquiatrica, Hospitalización, Cirugías, por
distintas IPS, y UCI.
lo
informado con las evidencias que
Realizar
urgentes
solo
reposantransfusiones
en losarchivos
del área
Elaborar plan de trabajo
en el horario nocturno o fin de
Recepcionar el original y 1 copia de la solicitud del
médico en la coordinación del Servicio de Medicina
Transfusional en el horario de xxxx a.m. a xxx p.m. y de
xxx p.m. axxx p.m. En el horario de xxxam A xxxx a.m.,
los fines de semana, horarios nocturnos y festivos en el
Laboratorio clínico. La otra copia debe quedar en la
Historia Clínica del paciente.
semana.Elaborar
Asignar responsables para cada una de las
áreas Verificar el grupo sanguíneo y se procede a
realizar las pruebas cruzadasConcertar
plan de trabajo con el jefe de la
oficina
Enviar el hemoproducto al servicio solicitante con la
segunda copia para la firma de recibido, anexándose
luego al original de la solicitud para archivo en el SMT.
Solicitar la información de la gestión adelantada
por cada
Facturar
una
el de
hemocomponente
las Áreas para sacarlo.
Recopilar la información relativa al
Consignar los datos en el formato anexando a la historia clínica
objeto de análisis
su respectivo sello de Código:
calidadAPS‐LC‐TM‐01
del hemoproducto
transfundidoAsociar
los objetivos institucionales
pertinentes
con los
delárea
auditada.
Informar a la mayor
brevedad
al SMT
y/o al Laboratorio en caso
de diferir o cancelar la transfusión antes de haber recibido el
reacción
transfusional.Verificar
informe
preliminar que contiene los
Realizar comité de transfusiones con los subgerentes
hallazgosencontrados,
las
de las áreas asistenciales y debe ser de estricto
acciones correctivas y las
cumplimiento ,el último jueves de cada mes
sugerenciasyrecomendaciones
Entregar
el borrador del informe al jefe de la
Seguir los
mismos interno
procedimientos,
para el el
oficina
decontrol
y sustentar
servicio de hospitalización, UCI y Cirugía,
mismo
exceptuando la reserva para procedimientos
quirúrgicos electivos.
Ajustar el informe de acuerdo a las
Diligenciar la reserva de hemocomponentes para
sugerencias del jefe de laoficina de
procedimientos quirúrgicos enviando enseguida al
control
interno.
paciente al servicio de medicina transfusional en
un horario de xxxxxx a.m. a xxx p.m. y de xxxx
p.m. a xxx p.m. para cirugías electivas , al tiempo
diligenciar la orden por el cirujano en la misma
fecha que programa el procedimiento quirúrgico,
Analizar conjuntamente el contenido del
informe,
el jefede área objeto de
Requerir decon
Versión:un
01tiempo mínimo de 8 días hábiles,
entre
la fecha de programación de la cirugía y
seguimiento
solicitud de la reserva de hemocomponentes y el
día de la realización de la cirugíaAjustar
el
CODIGO: APS-GT-RS-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DEL SERVICIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL
PROCEDIMIENTO:
RECAMBIO SANGUÍNEO
VERSION: 01
FECHA: 21 – Marzo-2014
PAGINA:1-2
TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente
RESPONSABLE: Profesional Especializado del
grupo Funcional de Apoyo Terapéutico.
OBJETO: Disminuir el % de siclemia en los pacientes con Anemia de Células falciformes.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
1
Ordenar el procedimiento para que la EPS
del paciente expida la respectiva orden de
servicio
Programar fecha y hora de realización del
procedimiento, en el área de SMT para
pacientes ambulatorios y en el área de
procedimientos de hospitalización para
pacientes hospitalizados
Realizar el procedimiento en el SMT a los
pacientes ambulatorios y en el área de
procedimientos de hospitalización a los
pacientes hospitalizados.
Enviar a facturación todos los soportes
para su respectiva factura
Enviar al SMT copia de la factura, para su
archivo con el respectivo registro del
procedimiento realizado.
Enviar para incinerar la bolsa recolectora
una vez terminado el procedimiento
Enviar estadística mensual de los
procedimientos de recambio sanguíneo
realizados a la Subgerencia de Apoyo
Terapéutico.
2
3
4
5
6
7
RESPONSABLE
Médico Hematólogo
Profesional Especializado
del grupo Funcional de
Apoyo Terapéutico.
Lic. Enfermería SMT
Lic. Enfermería SMT
Profesional área Fact
Lic. Enfermería SMT.
Profesional Especializado
del grupo Funcional de
Apoyo Terapéutico.
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: El 95% de los pacientes que reciban recambio sanguíneo mejorarle los parámetros
hematológicos.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES: N/A
ANEXOS: Protocolo de Recambio Sanguíneo.
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Ordenar el procedimiento para que la EPS del
paciente expida la respectiva orden de servicio
Programar fecha y hora de realización del procedimiento,
en el área de SMT para pacientes ambulatorios y en el
área de procedimientos de hospitalización para pacientes
hospitalizados
Realizar el procedimiento en el SMT a los
pacientes ambulatorios y en el área de
procedimientos de hospitalización a los pacientes
hospitalizados.
Enviar al SMT copia de la factura, para su
archivo con el respectivo registro del
procedimiento realizado.
Enviar para incinerar la bolsa recolectora
una vez terminado el procedimiento
Enviar estadística mensual de los
procedimientos
de
recambio
sanguíneo
realizados
a
la
Subgerencia de Apoyo Terapéutico.
Enviar a facturación todos los soportes
para su respectiva factura
FIN
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA
CODIGO: APS-GH-SPH01
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD DE INTERCONSULTAS DE
HEMATOLOGIA, PARA PACIENTES
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
FECHA: 21-MARZO2014
PAGINA:
HOSPITALIZADOS.
TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL
RESPONSABLE: Subgerente científico
OBJETO: Apoyo del equipo médico tratante para el diagnóstico y guías de manejo de problemas hematológicos.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
Formatos de solicitud de
interconsulta, equipos para
toma de signos vitales,
mascarilla, gorro, guantes
estériles y limpios.
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
Solicitar la Interconsulta en original y copia,
por parte del servicio de hospitalizado
solicitante.
Enviar la solicitud de Interconsulta a la
Subgerencia de Apoyo Terapéutico.
Firmar la copia con fecha y hora,
devolviéndola para anexar a la Historia Clínica
del paciente.
Responder la interconsulta de acuerdo a la
agenda asignada, los días hábiles de lunes a
XXXXXX, en el horario de XXX AM a XXX PM
Anexar la respuesta de la interconsulta a la
Historia Clínica del paciente.
Diligenciar el desprendible de la interconsulta
con la totalidad de los datos, avalándolo con
su firma y la firma de la Licenciada de
enfermería del servicio de hospitalizado
solicitante.
Entregar a la Subgerencia de Apoyo
Terapéutico estadística mensual anexando los
desprendibles de las interconsultas realizadas.
Médico Tratante
2
3
4
5
6
7
LicEnf área Hosp.
Profesional Sub A.T.
Médico Hematólogo
Médico Hematólogo
Médico Hematólogo
Médico Hematólogo
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de las interconsultas solicitadas sean atendidas
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
ANEXOS: Protocolo de Interconsulta para Hematología
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- abril -2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Solicitar la Interconsulta en original y copia, por
parte del servicio de hospitalizado solicitante.
Enviar la solicitud de Interconsulta a la
Subgerencia de Apoyo Terapéutico.
Firmar la copia con fecha y hora, devolviéndola
para anexar a la Historia Clínica del paciente.
Responder la interconsulta de acuerdo a
la agenda asignada, los días hábiles de
lunes a XXXXXX, en el horario de XXX
AM a XXX PM
Código: APS‐LC‐TM‐01
Anexar la respuesta de la interconsulta a la
Historia Clínica del paciente.
Diligenciar el desprendible de
con la totalidad de los datos,
su firma y la firma de la
enfermería del servicio de
solicitante.
la interconsulta
avalándolo con
Licenciada de
hospitalizados
Entregar a la Subgerencia de Apoyo
Terapéutico
estadística
mensual
anexando los desprendibles de las
interconsultas realizadas.
Versión: 01
FIN
CODIGO: APS-GH-CH-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DEL SERVICIO DE
VERSION: 01
HEMATOLOGIA
PROCEDIMIENTO:
FECHA: 21 – MARZO-2014
CONSULTA EXTERNA DE
PAGINA: 1-2
HEMATOLOGIA.
TIPO DE PROCESO: Registros Clínicos
RESPONSABLE: Profesional Especializado del Grupo Funcional de
Consulta Externa.
OBJETO: Atención ambulatoria de los pacientes con problemas hematológicos.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
Consultorio,
Camillas,
básculas,
tensiómetro,
fonendoscopio, escritorio,
computador, impresora,
papelería.
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
Enviar al paciente con la orden de
consulta.
Asignar la cita de acuerdo al horario
establecido para la atención de
consulta externa, anotándole al
usuario fecha, hora, nombre del
especialista y No. de consultorio
donde se le brindará la atención.
Recepcionar los pacientes de
acuerdo a la hora asignada,
consignando talla, peso, y TAen la
historia de cada paciente.
Atender la consulta programada, en
la fecha y hora asignada
Diligenciar en forma completa, el
EPS del paciente.
2
3
4
5
Código: APS‐LC‐TM‐01
Funcionario de Admisiones
Versión: 01
Lic Enfermería SMT.
Médico Hematólogo.
Médico Hematólogo.
RIP de los pacientes atendidos,
cada día de atención
Entregar a la Subgerencia de
Cientifica estadística mensual de los
pacientes atendidos en la consulta
externa de Hematología
6
Médico Hematólogo.
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: Atenderel 90% de los pacientes que solicitan el servicio de C. externa de Hematología.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
ANEXOS: Protocolo de Consulta externa de Hematología
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA:21- ABRIL-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Enviar al paciente con la orden de consulta.
Asignar la cita de acuerdo al horario
establecido para la atención de consulta
externa, anotándole al usuario fecha, hora,
nombre del especialista y No. de consultorio
donde se le brindará la atención.
Recepcionar los pacientes de acuerdo a la hora
asignada, consignando talla, peso, y TA en la
historia de cada paciente.
Atender la consulta programada, en la fecha y
hora asignada
Diligenciar en forma completa, el RIP de los
pacientes atendidos, cada día de atención
Entregar a la Subgerencia de Cientifica
estadística mensual de los pacientes
atendidos en la consulta externa de
Hematología
FIN
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO
CODIGO: APS-GFSC-01
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
REPOSICION DE STOCK DE CIRUGIA
FECHA: 21-Marzo2014
PAGINA:1 - 2
TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos
RESPONSABLE: Profesional especializado
del grupo funcional de quirófano
OBJETO: Garantizar que los Medicamentos y Dispositivos Médicos estén en cantidades necesarias en el stock de
cirugía
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
ENTRADAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
Recurso
humano,
computador, insumos
de oficina.
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
Dotación de su stock
con medicamentos y
dispositivos médicos
necesarios
(Stock
Abastecido).
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
Recepcionar diariamente la solicitud para la
reposición
Comparar el listado solicitado contra el listado
estipulado para la reposición de stock
Alistar el pedido
Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería
encargada por la Jefe de Cirugía
Verificar en presencia de la persona a recibir las
cantidades de los medicamentos e insumos
alistados
Solicitar firmar la orden médica de reposición por
quien recibe
Almacenista General
2
3
4
5
6
Almacenista General
Almacenista General
Almacenista General
Almacenista General
Almacenista General
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: El 98% de los medicamentos y dispositivos médicos se mantengan en el stock de cirugía.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
Stock: Cantidad determinada de medicamentos y/o dispositivos médicos que están en un sitio dispuesto para ser
utilizado por el servicio en el cual se encuentren
ANEXOS: FR: Listado de Medicamentos autorizados para stock de cirugía, formato de requisición para Cirugías
programadas
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerente
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- ABRIL-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Recepcionar diariamente la solicitud para la
reposición
Comparar el listado solicitado contra el listado
estipulado para la reposición de stock
Alistar el pedido
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería
encargada por la Jefe de Cirugía
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO
PROCEDIMIENTO:
REPOSICIÓN CARRO DE PARO CIRUGÍA
TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos
CODIGO:
APS-GF-CP-01
VERSION: 01
FECHA: 21- Marzo-2014
PAGINA:1-2
RESPONSABLE: Profesional especializado del Grupo
Funcional de Quirófano
OBJETO:
Garantizar que los Medicamentos y Dispositivos médicos esténen cantidades necesarias en el carro de paro del servi
cio de cirugía.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
HUMANNOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
Computador, insumos de oficina, recurs
o humano
ENTRADAS
PROVEEDORES:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
1
2
3
INSUMOS:
USUARIOS:
SALIDAS
PRODUCTOS:
DESCRIPCION
RESPONSABLE
Recepcionar la orden médica y el formato de s
olicitud de insumos para la reposición
Alistar el pedido
Entregar el pedido al solicitante
Almacenista General
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
Almacenista General
Almacenista General
4
Solicitar firma de la orden médica y del format
o de solicitud de insumos a quien recibe
Almacenista General
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR
DE
CALIDAD:
El carro de paro debe contener el 100% de los medicamentos y dispositivos médicos contemplados en la Resolución
1441 de 2013o norma que la sustituya
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
ANEXOS: FR: Orden Médica ‐ Solicitud de Insumos
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- Abril-2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Recepcionar la orden médica y el formato de s
olicitud de insumos para la reposición
Alistar el pedido
Entregar el pedido al solicitante
Solicitar firma de la orden médica y del formato
de solicitud de insumos a quien recibe
FIN
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
CODIGO: APS-GF-DC-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTIÓN DEL SERVICIO
FARMACÉUTICO
PROCEDIMIENTO:
PREPARACIÓN DISPOSITIVOS PARA CI
RUGÍA
TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos
VERSION: 01
FECHA: 21-MARZO-2014
PAGINA: 1-2
RESPONSABLE: Profesional especializado de grupo
funcional de quirófano
OBJETO:
Preparar con anticipación las canastas para las Cirugías y así garantizar la disponibilidad de los Medicamentos y Disp
ositivos médicos.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
HUMANNOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
INFORMATICOS
Canastas, tijeras, rotuladores, bolsas de
empaque.
ENTRADAS
SALIDAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
RESPONSABLE
1
Recepcionar la programación y los requerimientos para las cir
Almacenista General
ugías programadas con 72 horas de anticipación
2
Alistar los medicamentos y dispositivos médicos, en canastas,
Almacenista General
para cada una de las cirugías.
3
Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería encargada por la
Almacenista General
Jefe de Cirugía
4
Recibir la devolución de los elementos no utilizados en su res
Almacenista General
pectiva canasta
5
Revisar y registrar en la hoja de requisición de las cirugías las
Almacenista General
cantidades de medicamentos e insumos devueltos
6
Ubicar en el estante los medicamentos y dispositivos médicos
Almacenista General
devueltos.
7
Descargar del sistema de inventario solamente los medicame
Almacenista General
ntos e insumos que fueron usados en la cirugía
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD:
El 100% de las cirugías programadas tengan preparados los medicamentos y dispositivos médicos.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
ANEXOS: FR: Hoja de programación de cirugías ‐ Hojas de requisición
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- ABRIL -2014
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
FLUJOGRAMA
INICIO
Recepcionar la programación y los requerimien
tos para las cirugías programadas con 72 horas
de anticipación
Alistar los medicamentos y dispositivos médicos,
en canastas, para cada una de las cirugías.
Revisar y registrar en la hoja de requisición de
las cirugías las cantidades de medicamentos
e insumos devueltos
Ubicar en el estante los medicamentos y
dispositivos médicos devueltos.
Descargar del sistema de inventario
solamente los medicamentos e insum
os que fueron usados
Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería
encargada por la Jefe de Cirugía
en la cirugía
Recibir la devolución de los elementos no
utilizados en su respectiva canasta
FIN
CODIGO:APS-GF-OM-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
RECEPCIÓN Y VERIFICACIÓN DE ORDENES MEDICAS
TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos
FECHA: 21-ABRIL -2014
PAGINA: 1 -2
RESPONSABLE: Profesional Especializado
del Grupo Funcional apoyo terapéutico
OBJETO:
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS
HUMANNOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
RECURSOS
FINANCIEROS
RECURSOS INFORMATICOS
Lapiceros, recurso humano
ENTRADAS
Código: APS‐LC‐TM‐01
SALIDAS
Versión: 01
PROVEEDORES:
INSUMOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
USUARIOS:
PRODUCTOS:
DESCRIPCION
1
RESPONSABLE
Recepcionar las copias de las órdenes médicas,
formato de solicitud de insumos, receta de control
formato no POS según el caso
Verificar que la cantidad de copias de órdenes mé
dicas recibidas concuerde con el censo de pacient
es realizado
Revisar en presencia de la Enfermera la legibilida
d de la receta médica, firma y sello del médico
prescriptor y fecha actual
Verificar que los datos consignados en las copias
de órdenes médicas estén completos para dispen
sar adecuadamente la medicación
2
3
4
Almacenista General
Almacenista General
Almacenista General
Almacenista General
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de las órdenes recepcionados sean verificadas.
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES: Receta de control especial: Documento oficial, personal e intrasferible.
Entregado a los prescriptores por la secretaria departamental para formular medicamentos de control especial
ANEXOS: FR: Órdenes médicas, receta de control, formato NO POS
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21 – abril -2014
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO
CODIGO: APS-GFMNP-01
VERSION: 01
PROCEDIMIENTO:
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS NO POSS
TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos
FECHA:
21- Marzo-2014
PAGINA:
RESPONSABLE: Profesional Especializado del
Grupo Funcional apoyo terapéutico
OBJETO:
Garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas pudiendo formular medicamentos no incluidos en el PO
S, previa aprobación del comité técnico científico
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS FINANCIEROS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
INFORMATICOS
Formulario no Pos,
lapiceros, ordenes
médica
ENTRADAS
PROVEEDORES:
SALIDAS
INSUMOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
1
USUARIOS:
PRODUCTOS:
DESCRIPCION
RESPONSABLE
Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento
no pos debidamente justificado y sustentado,
adjuntando los requerimientos que exija el CFT.
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
Médico Especialista
2
presentar la solicitud al CFT para establecer su pertin
encia y decidir sobre la petición presentada mediante
la elaboración de su respectiva acta
Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el
paciente ha salido de hospitalización o de urgencias
psiquiatría
Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y l
a orden médica al servicio farmacéutico para que sea
entregado el medicamento, si lo hay.
entregar el medicamento al paciente si lo hay,si no lo
hay solicitarlo al proveedor
3
4
5
Médico Especialista
CFT
Paciente
auxiliar de
farmacia
Químico Farmacéutico
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD:
Oportunidad en la entrega del tratamiento
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
CFT: Comité de farmacia y terapéutica; POS: Plan Obligatorio de Salud
ANEXOS: FR: Órdenes médicas ‐ solicitud de insumos
ELABORO: INVERSALUD SAS
REVISO: Subgerente científico
APROBO: Comité Técnico
FECHA: 21- ABRIL -2014
FLUJOGRAMA
INICIO
Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no pos
debidamente justificado y sustentado, adjuntando los requeri
mientos que exija el CFT.
presentar la solicitud al CFT para establecer su pertinencia y de
cidir sobre la petición presentada mediante la elaboración
de su respectiva acta
Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente
ha salido de hospitalización ó de urgencias psiquiatría
Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y la orden
médica al servicio farmacéutico para que sea entregado el
medicamento, si lo hay.
Entregar el medicamento al paciente si lo hay,si no l
o hay solicitarlo al proveedor
FIN
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
CODIGO: APS-GF-MNP-01
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD MEDICAMENTO NO POSS
TIPO DE PROCESO:Gestión de Insumos y Medicamentos
VERSION: 01
FECHA: 21- Marzo-2014
PAGINA:1-2
RESPONSABLE: Profesional especializado Área salud
OBJETO:
Garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas pudiendo formular Medicamentos no incluidos en el POS, previa
aprobación del comité técnico científico.
ALCANCE:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANNOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS INFORMATICOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
Formulario no POS, lapicero, o
rden médica
ENTRADAS
SALIDAS
PROVEEDORES:
INSUMOS:
USUARIOS:
PRODUCTOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
1
2
3
4
5
DESCRIPCION
RESPONSABLE
Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no
POS debidamente justificado y sustentado, adjuntando l
os requerimientos que exija el CFT.
Presentar la solicitud al CFT para establecer su pertine
ncia y decidir sobre la petición presentada mediante la el
aboraciónde su respectiva acta.
Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente
ha salido de hospitalización o de urgencias psiquiatría.
Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y la
orden médica al servicio farmacéutico para que sea entr
egado el medicamento, si lo hay.
Entregar el medicamento al paciente si lo hay, si no lo h
ay solicitarlo al proveedor
Médico Especialista
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:
ESTANDAR DE CALIDAD: Oportunidad en la entrega del tratamiento
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:
DEFINICIONES:
CFT: Comité de farmacia y terapéutica.
POS: Plan Obligatorio de Salud
ANEXOS: Formulario para solicitar y aprobar medicamentos fuera del POS
ELABORO: INVERSALUD SAS
APROBO: Gerencia
REVISO: Subgerente científico
FECHA: 21- abril -2014
FLUJOGRAMA
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
Médico Especialista
CFT
Paciente
Auxiliar de farmacia Químico
Farmacéutico.
INICIO
Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no pos
debidamente justificado y sustentado, adjuntando los requeri
mientos que exija el CFT.
presentar la solicitud al CFT para establecer su pertinencia y de
cidir sobre la petición presentada mediante la elaboración
de su respectiva acta
Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente
ha salido de hospitalización ó de urgencias psiquiatría
Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y la orden
médica al servicio farmacéutico para que sea entregado el
medicamento, si lo hay.
Entregar el medicamento al paciente si lo hay,si no l
o hay solicitarlo al proveedor
FIN
NOMBRE DEL PROCESO:
GESTIÓN APOYO TERAPEUTICO
CODIGO:APS-GAT-R01
VERSION: 01
FECHA: 21 – Marzo2014
PAGINA:1-2
RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional
de Apoyo terapeutico.
PROCEDIMIENTO:
RADIOGRAFIAS
TIPO DE PROCESO: REGISTRO CLINICOS
Ofrecer un excelente servicio a nuestros usuarios desde el momento que ingresan a
nuestras instalaciones, brindándoles asistencia técnica del procedimiento en el antes y
después de la realización del estudio, con el propósito de entregar los resultados de forma
inmediata
OBJETO:
ALCANCE:
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01
RECURSOS HUMANNOS
PROVEEDORES:
RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS
RECURSOS
TEGNOLOGICOS
FINANCIEROS
Equipos de rayo x, insumos
ENTRADAS
INSUMOS:
CLIENTES:
ACTIVIDAD
USUARIOS:
RECURSOS
INFORMATICOS
SALIDAS
PRODUCTOS:
DESCRIPCION
1
RESPONSABLE
Asignación de cita: El usuario solicita la cita y
esta es asignada por la asistente
Preparación del paciente: De acuerdo con el
estudio radiográfico el paciente requiere o no
de una preparación previa
Recepción del paciente: La asistente supervisa
la Orden Médica, Autorización, Fotocopia de
los documentos carnet y Cédula (Particulares
orden médica, cancelación del estudio)
Ingreso a la sala de rayos X: El técnico en
rayos X expresa al usuario las Indicaciones
para la realización del estudio por Técnico de
rayos X, y ubica al paciente en mesa de Rayos
X ó en el Buky mural si este es tomado de pie
Interrogatorio y anotación de datos clínicos.El
técnico en rayos X realiza el respecto registro
de los datos clínicos del paciente
2
3
4
5
Asistente de rayo x
Asistente de rayo x
Asistente de rayo x
Tecnico de rayo x
Tecnico de rayo x
PRODUCTO ESPERADO:
SOPORTE LEGAL:



Guías clínicas de atención de la institución
Manual de procesos y procedimientos de la institución
Manual de atención al usuario de la institución
ESTANDAR DE CALIDAD: 100% de tomas de rayo x realizadas
INDICADORES:
PUNTOS DE CONTROL:


Explicación clara y concisa de la preparación si el estudio lo requiere.
Ubicar al paciente en la camilla para evitar caídas.
DEFINICIONES:
Usuarios: Pacientes y sus acompañantes, visitantes con relaciones asistenciales,
aseguradores, organismos de vigilancia y control.
Asistencia Técnica: prestar una asesoría dirigida a satisfacer las necesidades y expectativas
de los usuarios, partiendo de un conocimiento real y eficaz, basado en el análisis de la
información
ANEXOS:
.
ELABORO: INVERSALUD SAS
REVISO: Subgerente científico
Código: APS‐LC‐TM‐01
APROBO: Gerente
FECHA: 21 – abril -2014
Versión: 01
Código: APS‐LC‐TM‐01
Versión: 01