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Organo de Difusión del Sistema Público de Salud de la Ciudad de Buenos Aires Año 2 Nº 12 / Marzo 2003 Farmacias hospitalarias Medicamentos: un bien social Pág. 3 Atención Primaria de la Salud Pág. 4 Informe especial: Facturación Pág. 6 Las obras del sistema Cuidados Paliativos El Programa "Remedios Porteños" ofrece descuentos para los pacientes Pág. 9 Pág. 11 Historia de los hospitales Pág. 12 Debo agradecerles el esfuerzo realizado en este tiempo plagado de dificultades que hemos sorteado gracias al trabajo fecundo de la inmensa mayoría de quienes integran la red de servicios de salud de la Ciudad. Existen resultados objetivos, que incluso se exhiben en este ejemplar, que a las claras demuestran que hemos hecho lo correcto, de la manera correcta y que también hemos aprendido mediante el ensayo-error aprovechando cada una de las experiencias para tratar de mejorar cada vez. Cuando distintas voces muestran su mezquindad y proclaman que el aislamiento es la solución a nuestros problemas, nosotros como sistema hemos demostrado que aún en la peor de las crisis, la solidaridad es la herramienta más valiosa que disponemos. Si unimos esta solidaridad con creatividad, inteligencia, responsabilidad y asumimos nuestros roles y obligaciones como actores sociales de este momento histórico podemos volver a exhibir nuestro orgullo por formar parte del sistema de salud más poderoso de nuestro país. Ahora les pido que redoblemos nuestra apuesta y que reconstruyamos la mística del hospital público, de los maestros de nuestras profesiones, de aquellos a quienes al comienzo de nuestras carreras admiramos. Nuestra gente lo necesita y nos sentiremos bien si lo intentamos y mucho mejor si lo logramos. Alfredo Maximiliano Stern El principio filosófico La disyuntiva, aún, sigue levantando polémicas: ¿Los medicamentos son un bien social o un bien de mercado? La respuesta, sin margen para las medias tintas es: para el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires "los medicamentos son un bien social" y constituyen uno de los pilares de su política sanitaria. En este marco, la secretaría de Salud de la Ciudad implementará durante el mes de abril el Programa "Remedios Porteños"; con el objetivo de fortalecer la accesibilidad a los medicamentos de todos los pacientes del sistema público del distrito. Incrementando las opciones para la población y fomentando la racionalidad tanto en la selección como en el uso, este programa posibilitará a los pacientes que se atienden en la red asistencial porteña hospitales y Centros de Salud- comprar con un importante descuento los medicamentos recetados por los profesionales del sistema. "Remedios Porteños" surge a partir de una propuesta elevada por la cartera sanitaria al Colegio de Farmacéuticos de la Capital Federal. El convenio -oficializado el pasado 17 de marzo, mediante la firma de un acuerdo de cooperación entre las partes- establece la creación de una de red de más de 200 farmacias en territorio porteño, destinadas a ofrecer descuentos del 40% sobre un Formulario Terapéutico de alrededor de 150 principios activos. (Cabe consignar que dicho Vademecum ha sido confeccionado según la normativa dispuesta por el ministerio de Salud de la Nación, en el marco del Programa Médico Obligatorio de Emergencia.) La normativa Abordando los aspectos sobresalientes del flamante sistema, transcribimos a continuación la cláusula cuarta del convenio, donde se establecen sus pautas de funcionamiento. A saber: "Toda persona que presente una receta suscripta por un profesional médico u odontólogo de los Hospitales, Centros de Salud y Médicos de Cabecera del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en los establecimientos farmacéuticos especialmente habilitados obtendrá un des cuento en las siguientes condiciones: a) El CUARENTA POR CIENTO (40%) sobre el precio de venta al público de las especialidades medicinales aprobadas por la ANMAT y que se incluyen en el Formulario Terapéutico del convenio, cuando se trate de cualquiera de las tres marcas más económicas de las disponibles en el mercado. b) Si el establecimiento farmacéutico especialmente adherido al Programa no contare con ninguna de las tres marcas más económicas de las disponibles en el mercado, el farmacéutico se verá obligado a expender al paciente la marca que tenga en existencia a un precio no mayor al CINCUENTA POR CIENTO (50%) del precio de referencia fijado por Programa Médico Obligatorio de Emergencia establecido por el Ministerio de Salud de la Nación. c) Para el caso de que el farmacéutico tuviera un stock alguna de las tres marcas más económicas de las existentes en el mercado pero el paciente quisiera adquirir otra marca por su exclusiva voluntad, el descuento sobre el precio de venta al público será de TREINTA POR CIENTO (30%)". Con respecto a la obligaciones que deberán respetar los profesionales médicos u odontólogos del sistema, el convenio señala que "la prescripción será confeccionada refiriendo exclusivamente la Denominación Común Internacional del producto con las especificaciones referidas a su presentación". Asimismo, apunta que "la prescripción se realizará en un recetario identificado como perteneciente a un establecimiento asistencial o consultorio de Médico de Cabecera". En cuanto a la normativa dispuesta para las farmacias adheridas al Programa, el documento indica que la secretaría de Salud es la "autoridad de fiscalización" a los efectos de determinar si se cumplen con las premisas del convenio. En tal sentido, la cartera sanitaria porteña tiene la facultad de "dar de baja" a aquellas farmacias que no cumplan con las condicioContinúa en página 2 Institucionales staff Editor Responsable: Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Coordinación Editorial: Dr. Alfredo Maximiliano Stern Dirección Periodística: Lic. Adriana Ghitia Jefe de Redacción: Martín Fedele Cronistas: Lic. Patricia Diez, Lic. Andrea Jait, Lic. Alejandro Kapeniak, Nuria Gómez Videla, Anabella Tamagna, Marisa Caamaño, Leonardo Castro, Agustín Ostrowski y Silvia Marangelli Producción Periodística: Lic. Silvia Belsito, Claudia Rodríguez, Paula Scacco y Dra. Roxana Calanna. Fotografía: Esteban Bocco Diseño - Armado - Composición: Silvia Oliverio & Virginia Passini Impresión: Balbi S.A. (Crisólogo Larralde 5820 - Avellaneda) Tirada: 7.000 ejemplares Registro de la propiedad intelectual: en trámite Redacción: Carlos Pellegrini 313 - 9º piso Capital Federal (1009) Teléfono: 4326 - 9833 E-mail: [email protected] Medicamentos: un bien social Viene de tapa nes de calidad y excelencia en la prestación del servicio. Finalmente, vale resaltar el contenido de la cláusula octava del acuerdo. "Queda expresamente establecido -dice- que la aplicación del presente convenio no generará erogación alguna para las partes por ningún concepto. Asimismo se deja constancia que tanto la adhesión de los establecimientos farmacéuticos a los términos establecidos, así como los descuentos ofrecidos a los pacientes, son voluntarios y gratuitos y no generarán contraprestación y/o compensación de ninguna especie". "Remedios Porteños": Lo que hay que saber... l A continuación presentamos un cuadro comparativo que refleja el alcance y funcionamiento del flamante sistema. Ejemplo: Principio Activo X Marca A: Inexistente en plaza Marca Precio Lista Opción A A 4.00 0.00 B 10.00 6.00 C 11.00 6.60 D 12.00 7.20 E F Precio Referencia 12.00 Políticas de Estado El medicamento como un bien social y la salud de la población son políticas de Estado para el Gobierno de la Ciudad. Así lo demuestra la cobertura gratuita que presta la secretaría de Salud a través de sus hospitales para los pacientes internados, y de sus centros de atención primaria para la población de riesgo y sin cobertura médica. La puesta en marcha del Programa "Remedios Porteños" viene a cubrir una necesidad impostergable para importantes sectores de la comunidad, consecuencia directa de la crisis económico-social que atraviesa la Argentina: los trabajadores desocupados o precarizados y la pauperización de la clase media, fenómenos sociales traducidos en la notable caída de afiliados a obras sociales y empresas de medicina prepaga. En este marco, pues, la imposibilidad de costear el valor monetario de los medicamentos ambulatorios recetados por los profesionales del sistema, muchas veces deriva en la interrupción abrupta de los tratamientos, atentando, claro está, contra la función terapéutica de los mismos. Es así como el esfuerzo puesto por los profesionales en atender la creciente demanda que se acerca al sistema no logra cristalizar plenamente Opción C 15.00 6.00 10.50 20.00 6.00 14.00 · Los valores consignan lo que paga el paciente en efectivo · Las farmacias deben contar con alguno de las tres marcas más bara tas disponibles en plaza · Opción A: La farmacia tiene alguno de los tres productos más bara tos, el paciente paga el 60% de la marca disponible. Descuento 40% · Opción B: La farmacia no tiene alguno de los productos más baratos el paciente paga el 50% del precio de referencia. Descuento 50% · Opción C: La farmacia tiene alguno de los tres productos más baratos pero el paciente opta por otra marca más cara y paga el 70% del PVP (Precio Venta Público). Descuento 30%. debido a las limitaciones impuestas por el entorno económico-social. El programa "Remedios Porteños" involucra a los actores que tienen un rol central en toda política estatal de medicamentos: los médicos que prescriben, los farmacéuticos que dispensan y los usuarios. Los farmacéuticos han suscripto un convenio, un compromiso de partes con el Estado. Los médicos verán fortalecida Ya esta en marcha la 1º exposición de Salud de la Ciudad de Bs. As. Un evento abierto a la comunidad que: Vincule a la comunidad con la salud, desde una concepción integral que privilegie la promoción y la prevención, apelando a técnicas innovativas y creativas de difusión y comunicación // Difunda la oferta asistencial y preventiva // Oriente la demanda // Relacione a la salud con la historia y la identidad de la Ciudad Centro Municipal de Exposiciones los días 19, 20, 21 y 22 de junio Organización temática del espacio: 1. Hospitales - Secretaría de Salud 1. Promoción y prevención de la salud 3. La salud como espacio de construcción de ciudadanía En este sector se propone incluir: organizaciones de la sociedad civil, intituciones, programas de participación comunitaria, áreas del GCBA relacionadas con la salud. Contará con un espacio cultural destinado a mostrar la historia de la Ciudad vista a través de sus hospitales y centros de salud. 4. Empresas auspiciantes 2 Opción B su función social y preventiva a la vez que aumenta su responsabilidad en la correcta prescipción e información oportuna.Los usuarios, beneficiarios de dicha política, además tienen que velar por el uso y la aplicación del beneficio adquirido. El Estado, además de la fiscalización, deberá garantizar la implementación y el seguimiento del programa en sus distintas instancias. La muestra contará con espacios de interacción con los visitantes, actividades vinculadas al cuidado de la salud, charlas, talleres, teatralizaciones, juegotecas y mesas simultáneas dirigidas a la comunidad. Desde el punto de vista comunicacional habrá que recurrir a modalidades de comunicación que interactúen con los visitantes con un lenguaje que sea comprensible para la comunidad. El área de Comunicación Institucional y Prensa coordina la organización del evento, la producción de materiales de los participantes y la difusión a través de distintos canales y medios. Para obtener más información comunicarse al 4326-9833 o por mail a [email protected] Emprendimientos C on excelencia y maestría, los servicios de Farmacia de algunos hospitales porteños producen medicamentos para abastecer la atención de pacientes internados y ambulatorios. De esta manera, no sólo jerarquizan el rol del farmacéutico hospitalario, sino que, además, disminuyen los gastos. En este marco, pues, los responsables de cada servicio no ocultan el tremendo orgullo que despierta la iniciativa: "A pesar de la crisis que atraviesa el país, nuestros hospitales generan una parte de sus productos medicinales", afirman. Salud Informa visitó las farmacias de los hospitales Gutiérrez , Alvear, Quemados y María Curie. Y así, recorriendo estos servicios, fuimos testigos de la dedicación e idoneidad de sus profesionales. Las denominadas fórmulas magistrales que allí se elaboran, responden a especialidades medicinales que no existen en el mercado, en razón de ser consideradas "comercialmente poco rentables" por los laboratorios. Entonces, ante estas circunstancias, las farmacias hospitalarias se constituyen en una alternativa viable y efectiva. La producción y utilización terapéutica de los medicamentos responde a la especialidad de cada hospital, y aunque las partidas sean destinadas exclusivamente para sus pacientes, no se descarta el sistema clearing con otros efectores del sistema. Las cantidades elaboradas varían según la fórmula, pueden ser producciones de 5.000 a 10.000 comprimidos que cubren una demanda de 1 o 2 meses, como sucede en el hospital Alvear; o entre 60 y 80 litros de jarabe para un mes, como se consume en el hospital de Quemados. Las ventajas, claro está, son muchas: desde la accesibilidad del paciente a determinados medicamentos hasta la reducción de costos, pasando por el fortalecimiento de los servicios de Farmacia y la maximización del recurso humano. Asimismo, esta realidad no plantea una competencia con la Industria Farmacéutica, ya que los objetivos de unos y otros (laboratorios y hospitales públicos) son bien distintos. Paso a paso "Hace 11 años que fabricamos algunos de los medicamentos que el paciente necesita -cuenta la Dra. Elisa Burgos de Otero, farmacéutica y jefa de la Unidad Farmacia del hospital Alvear-. Tenemos un laboratorio que se fue armando de a poco, con una máquina comprimidora de un solo punzón, una estufa de secado y una balanza de precisión. Hace 5 años que tenemos una emblistadora manual que nos ayuda a proteger los comprimidos para que no se deterioren". En el Alvear se abastece a 80 internados, llegando a dispensar por día entre 100 y 120 recetas con medicación para una semana, que contienen entre 5 y 6 prescripciones cada una, lo que hace un total de casi 500 prescripciones diarias. "Nosotros fabricamos sólo monodrogas: ansiolíticos, haloperidol, biperideno, clonazepán, diazepán y lorazepán, además de tópicos para pediculosis", enumera la especialista. Y explica: "Compramos las materias primas y las drogas con su protocolo de análisis. Una vez elaborado el Farmacias hospitalarias que producen medicamentos para sus pacientes Hecho en casa producto, lo enviamos a analizar al Instituto Curie, donde se le hace el control de droga de principio activo. El ahorro que logramos es muy importante; por ejemplo, el clonazepán a nosotros nos cuesta 0,04 centavos el comprimido, y lo estábamos pagando 0,11 centavos, con picos que llegaron a subir hasta 0,20", concluye la profesional. Otro testimonio lo brinda la Dra. Susana Fasano, farmacéutica y jefa de Droguería a cargo de la Unidad Farmacia del hospital de Oncología María Curie: "Aquí, los pacientes necesitan medicación inyectable, que es muy cara; entonces, trabajamos para proporcionarles la medicación y, además, generamos un importante ahorro para el hospital -señala-. Fabricamos algunas fórmulas, como preparados para el tratamiento del dolor y comprimidos como la codeína. También elaboramos gel para ecografías, alcohol, formol, agua oxigenada y algunas preparaciones magistrales para determinados pacientes". Las partidas que produce este hospital oscilan entre los 8.000 y 10.000 comprimidos. El consumo está sujeto a las variaciones de la demanda, aunque los últimos datos estadísticos indican una prescripción mensual de 2000 comprimidos de codeína y 800 de diazepán. "Lo ideal es que cuando estamos a la mitad del consu- mo de una partida se puedan producir otras", comenta la Dra. Fasano, al tiempo que despeja toda suspicacia con respecto a los intereses comerciales que pudieran dañar esta clase de producción, particularmente la que involucra a la Industria Farmacéutica: "Nosotros no competimos con nadie... Sólo tratamos de satisfacer las necesidades de nuestros pacientes", enfatiza la entrevistada. Una producción diferente tiene lugar en el hospital de Quemados. Allí se preparan cremas, soluciones y algunos polvos cicatrizantes. También se elaboran jarabes antihistamínicos, analgésicos y expectorantes. La Dra. Susana Rodoy, de la sección Farmacia del establecimiento, nos comenta cuáles fueron los motivos que impulsaron el proyecto de producción propia en el hospital: "La elaboración propia abarata mucho los costos y posibilita una mayor fluidez para la provisión de medicamentos a los pacientes. Además, al controlar todo el proceso nosotros mismos -resalta-, evitamos el derroche". Respondiendo a las necesidades asistenciales que marca la labor cotidiana, la Dra. Rodoy, con 18 años de trayectoria en el hospital, explica que "los preparados que nosotros trabajamos están avalados por el uso y el tiempo. Acá no importa si tenemos más o menos quemados en trata- Una cuestión de piel En el año 1997 el hospital de Quemados incorporó a su estructura asistencial una verdadera perlita, la cual encarna el orgullo de los profesionales del establecimiento: El Banco de Tejidos. Este sistema procesa cuero porcino, utilizado luego para proteger las capas de piel de los pacientes afectados por quemaduras severas. La Dra. Susana Rodoy expone las características de este novedoso tratamiento: "El hospital trabaja con un frigorífico que nos abastece de cueros. Esos cueros, o piel porcina, son procesados con un equipo especial y esterilizados por radiación. De un mismo cuero pueden producirse ocho planchas de distinto grosor. En el año 2001 compramos un equipo nuevo, que nos permitió mejorar notablemente el volumen de producción: pasamos de 5.000 a 60.000 metros cuadrados de piel procesada. Esto nos permitió cubrir todas las necesidades anuales del hospital. El beneficio para los pacientes es muy, muy importante, porque los productos que ofrece el mercado están pensados para el tratamiento de heridas pequeñas". miento -agrega-: acá lo que importa es la capacidad de respuesta histórica frente a la realidad del mercado". Interesada en profundizar sobre este concepto, la especialista manifiesta: "Para tratar a los pacientes, nosotros utilizamos diversos tipos de cremas. Muchas de esas cremas, especialmente los productos hidratantes o los que contienen corticoide, en el mercado son ofrecidas en envases pequeños. Entonces, teniendo en cuenta la magnitud del volumen de nuestro trabajo, la oferta del mercado no nos conviene, no nos rinde. En este hospital se atienden quemados de 70 a 80 % de superficie; por lo tanto, queda claro que el consumo de cremas es muy alto. Y la fabricación propia nos permite producir a gran escala: algo así como 250 kilos de cremas por mes. Esa es la enorme ventaja que tenemos", remató. Para los chicos también... El hospital de Niños Ricardo Gutiérrez muestra otra modalidad de fabricación, acorde a las necesidades del grupo etáreo que atiende. "Nosotros producimos muchas fórmulas magistrales, respondiendo a una situación muy especial. Los chicos no pueden tomar un comprimido o un inyectable entero, por lo cual se fracciona según el peso. Un ejemplo es el jarabe de morfina, que no existe en el mercado y la única manera de obtenerlo es mediante la elaboración propia, que es lo que hacemos aquí". Así lo explican las farmacéuticas María Mabel Garra y Berta Fridmanis. Además de los preparados de pomadas y jarabes, el hospital Gutiérrez es el único que elabora una fórmula magistral para alimentación parenteral. Ake Hanashiro, farmacéutica responsable del área, señala que "este tipo de alimentación se realiza diariamente, según la demanda de cada jornada. Es una fórmula única, que se elabora y se administra en el día, de acuerdo a la dosificación que necesita cada paciente". La alimentación parenteral requiere personal altamente calificado, el cual debe ser acompañado por una adecuada estructura tecnológica. "A diferencia de otras producciones, en el área parenteral nada está estandarizado, ya que cada paciente tiene su fórmula única. Y pensar en comprar la fórmula de cada paciente, sería pensar en costos demasiado altos", concluyó Hanashiro. 3 Políticas Sanitarias S alud Informa dialogó con Daniela Daverio, médica generalista y máxima responsable del sistema de APS de la cartera sanitaria porteña, quien nos contó sobre los servicios y programas del primer nivel de atención y, especialmente, de las estrategias aplicadas a las necesidades de salud que presenta la población de la ciudad de la Buenos Aires. Además de resaltar las 800.000 consultas que se realizaron en el 2002 en los Centros de Salud y en el Plan Médicos de Cabecera, Daverio habló sobre el nuevo sistema de información que comenzó a funcionar a partir del 2003 en los CESAC. Entrevista a la Dra. Daniela Daverio, directora general adjunta de Atención Primaria de la Salud Cuando la Salud llega a los barrios - ¿Cuáles son los principales objetivos que aborda la Atención Primaria de la Salud? - La atención primaria de la salud tiende a garantizar el acceso a la salud de los vecinos de la ciudad, haciendo énfasis en la promoción de la salud y prevención de enfermedades, detección precoz de las mismas y tratamiento oportuno. Este es el trabajo que realizan los CeSAC, los Centros Médicos Barriales y los Médicos de Cabecera en nuestro sistema de salud. - ¿Cuáles son los efectores del área de APS de la ciudad de Buenos Aires? - La ciudad posee 33 Centros de Salud y Acción Comunitaria, los denominados CeSAC, que son centros que brindan una atención integral. También disponemos de 16 Centros Médicos Barriales, que están integrados por médicos de cabecera, enfermería y profesionales de trabajo social. Además tenemos el Plan Médicos de Cabecera, con profesionales que atien- Programas de Atención Primaria Salud Reproductiva y Procreación Responsable El objetivo de este Programa es garantizar el acceso de la población a la información y al cuidado de su salud sexual y reproductiva. El mismo se lleva a cabo en 17 Hospitales y en los 33 Centros de Salud y Atención Comunitaria (CESAC). Está dirigido principalmente a la población en edad fértil, haciendo hincapié en la Prevención y la Educación para la Salud, priorizando el universo de adolescentes y los sectores de bajos recursos económicos. Durante el año 2002 se realizaron alrededor de 40.000 consultas y 90.000 prestaciones, que implican la entrega de métodos anticonceptivos. Estos son: hormonales orales (pastillas) e inyectables, óvulos espermicidas, preservativos y colocación de DIU. Además, se realizan tests de embarazo. Este programa cuenta con actividades de Información y Educación para la Salud, a través de talleres realizados en los centros de salud de las zonas de menores recursos. A partir del 2003 serán incorporados los tocoginecólogos del Plan Médicos de Cabecera. Desnutrición Enmarcado en el Programa Materno Infanto-Juvenil para la ciudad de Buenos Aires, desde noviembre de 2002 funciona el Programa de Atención de Niños, Adolescentes y Embarazadas con Bajo Peso. Este programa tiene como objetivo promover estrategias de prevención primaria, secundaria y de rehabilitación nutricional, en el ámbito de los efectores de Atención Primaria de la Ciudad de Buenos Aires. El mismo cuenta con un abordaje interdisciplinario y sociocomunitario, jerarquizando los grupos de alta vulnerabilidad social. Está dirigido a la población infanto-juvenil de 0 a 18 años y a embarazadas que presenten bajo peso. Se realiza la detección intra y extramural y el seguimiento clínico y antropométrico, con estimulación de conductas alimentarias y vinculares, favorecedoras de la recuperación. También contempla la derivación al programa de Política Alimentaria para la entrega de una caja extra de alimentos. 4 den en sus consultorios privados a los beneficiarios del Plan. - ¿Qué atención recibe un paciente que concurre al centro de salud de su barrio? - A las personas que concurren a los centros de salud se les brinda una atención integral ambulatoria y personalizada, a través de un equipo interdisciplinario capacitado para tal fin. Además, los beneficiarios reciben la medicación o insumos correspondientes según necesidad o programa en el que se los incorpore. - ¿Qué programas está impulsando APS? - Los programas que estamos promoviendo en toda la ciudad de Buenos Aires son: el Materno Infantil; el de Desnutrición; el de Salud Reproductiva; el de Salud Escolar; Inmunizaciones, que incluye el calendario de vacunación; el de entrega gratuita de anteojos, denominado "A Ver qué Ves"; el de Salud Mental; el de HIV; el de Adultos Mayores; el de Enfermedades Crónicas, es decir, diabe- tes, hipertensión, asma y epilepsia. - Teniendo en cuenta las problemáticas en salud más frecuentes para la ciudad de Buenos Aires, ¿cuáles serían los programas estratégicos? - En relación a la población de la ciudad y a su diagnóstico epidemiológico, nos estamos orientando hacia el adulto y el adulto mayor, porque nuestra ciudad está envejecida. Pero no podemos olvidar que el parto registra la primera causa de externación, mientras que en segundo lugar aparece el aborto; por lo tanto, también tenemos como objetivo estratégico fortalecer el Programa de Salud Reproductiva y el Programa Materno Infantil. - ¿Cómo surgen estos programas? - Los programas se crean a partir de las demandas de la población y de nuestras propias iniciativas. Cuando abrimos un centro de salud, lo abrimos con las especialidades básicas, y después vamos viendo el perfil que adquiere ese centro en base a la demanda existente. Los vecinos van pidiendo lo que podríamos llamar "programas específicos" de cada barrio. Así, pueden surgir desde programas para discapacitados hasta programas de lucha contra las adicciones. - ¿Cómo miden el impacto de un programa? - Este año implementaremos un novedoso sistema: el Sistema de Información para centros de salud. Este sistema lo hemos elaborado junto a la Dirección de Estadística y la Dirección General de Sistemas de Información de la Secretaría de Salud. Hasta el año pasado, sólo podíamos medir qué cantidad de consultas por especialidad teníamos en nuestros centros de salud. A partir de este año, podremos hablar de beneficiarios personas, podremos monitorear cuántas personas tenemos bajo programa dentro del sistema; es decir, podremos saber, por ejemplo, cuántos pacientes hipertensos tenemos bajo programa, o registrar las consultas por desnutrición y así orientar los recursos. Plan Médicos de Cabecera Estadísticas 2002 Datos generales del programa n n n n Afiliados: 160.378 Consultas totales: 176.814 Cantidad de Médicos de Cabecera: 256 Cantidad de Centros Médicos Barriales: 16 Inmunización Consultas por patología El Programa de Inmunización de la Ciudad de Buenos Aires (PIBA) apunta a prevenir las enfermedades transmisibles, mediante la implementación de un cronograma de vacunación para la población pediátrica y adulta. Está dirigido a todos los habitantes del distrito, desde el recién nacido hasta los 16 años de edad, enfatizando, también, la necesidad de vacunación del adulto y la mujer embarazada. El programa cuenta con 74 vacunatorios adheridos, distribuidos en hospitales, centros de salud, efectores privados adheridos al PIBA y centros médicos barriales. Esto representa el 80-90 % de la población de la ciudad. El Programa también cuenta con actividades educativas, que se traducen en acciones directas ante la demanda diaria de los efectores y en la organización de cursos de perfeccionamiento para las enfermeras del PIBA. n Totales: - 81.706 16.472 16.012 12.566 controles de salud por causas respiratorias por causas circulatorias por diabetes n Consultas por patología en clínicos (principales 3 diagnósticos): - 32.020 controles de salud - 15.868 por causas circulatorias - 12.176 por diabetes n Consultas por patología en pediatras: - 29.602 controles de salud - 10.480 por causas respiratorias - 2.072 por causas infecciosas n Consultas por patología en tocoginecólogos: - 19.282 controles de salud (incluye control del embarazo) - 5.096 por causas genitourinarias - 244 por tumores Políticas Sanitarias F inalmente, el pasado 6 de marzo, el secretario de Salud porteño Dr. Alfredo Stern y su par bonaerense Dr. Ismael Passaglia firmaron el convenio que pone en marcha un proyecto sanitario largamente anhelado: el Area Metropolitana Buenos Aires - AMBA; una instancia de articulación entre la Ciudad y la Provincia destinada a promover la integración de recursos y acciones entre ambos distritos. El convenio apunta a impulsar políticas y programas de salud que resuelvan aquellas problemáticas afines a ambas jurisdicciones -esto es, la comuna porteña y 46 municipios bonaerenses-, que requieran una planificación coordinada y una utilización conjunta de la estructura instalada. Consultado sobre el particular, el Dr. Stern manifestó que "tanto para la provincia de Buenos Aires como para nosotros, la salud constituye una política de Estado que trasciende las fronteras políticas y territoriales". Por su parte, el Dr. Passaglia afirmó que "los sistemas de Salud de la Provincia y la Ciudad deben complementarse, teniendo como objetivo primordial mejorar la calidad de atención a los pacientes". Entre las pautas establecidas en el convenio, sobresale la impronta de jerarquizar Convenio Área Metropolitana Buenos Aires (AMBA) La nueva frontera sanitaria Los doctores Ismael Passaglia y Alfredo Stern firman el AMBA. un amplio espectro asistencial, abarcando tanto los programas de Atención Primaria de la Salud así como la alta Nuevo centro coordinador para la procuración, ablación e implante de órganos "Buenos Aires Trasplante" C on el objetivo fundamental de promover la donación de órganos, la secretaría de Salud de la comuna porteña lanzó el programa "Buenos Aires Trasplante". En este marco, cabe consignar que la iniciativa pone en funcionamiento un centro único coordinador para la procuración, ablación e implante de órganos. Este programa impulsa tres aspectos a destacar: 1) conformar una red asistencial pública especializada 2) desarrollar criterios de regulación y control de la actividad 3) impulsar estrategias conjuntas de procuración e implante de órganos y tejidos con las restantes jurisdicciones y con el sector privado y la seguridad social. Otro de los puntos a trabajar es la actuali zación permanente de los registros de donantes y lista de espera en la Ciudad, coordinando este accionar con organismos nacionales, regionales o provinciales. Quienes tienen a cargo la implementación de "Buenos Aires Trasplante" en la función de Coordinador General y Coordinador General Adjunto, son los Dres. Diego Enrique Capurro Robles y Jorge Deluca, respectivamente. Consultado por Salud Informa, Deluca señaló que "la intención Dr. Jorge Deluca del programa es dejar de considerar al trasplante de órganos como un servicio de carácter asistencial, sino que tenemos que empezar a jerarquizarlo y darle un carácter prioritario". Finalmente, vale resaltar que la secretaría de Salud ha puesto a disposición de la comunidad una línea telefónica 0-800, a través de la cual podrá solicitarse información sobre los alcances del programa así como evacuar las dudas e inquietudes que pudieran plantearse: 0-800-3336627. complejidad. "Los programas sanitarios a desarrollar deben contemplar las necesidades y prioridades de cada jurisdicción - expresa la cláusula sexta del documento-, así como el empleo más eficiente de los recursos disponibles, conformando redes integradas de servicios, en áreas, actividades o niveles asistenciales críticos". En tal sentido, el acuerdo define cuáles son los programas que revisten carácter de "prioritario". A saber: a) Vigilancia epidemiológica b) Red integrada de emergencias c) Red perinatológica d) Prestaciones diagnósticas de alta complejidad e) Red asistencial de alta complejidad: Trasplantes, Neurocirugía, etc. f) Convenio de elaboración e intercambio de medicamentos g) Programa de baja complejidad: Vacunación h) Gestión y provisión de insumos hospitalarios i) Programa de capacitación de recursos humanos técnicos y profesionales de la Salud Acuerdo Federal de Salud L os días 22 y 23 de marzo, en San Nicolás, provincia de Buenos Aires, los ministros de Salud de todos los distritos federales argentinos (provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires), presididos por el titular de la cartera sanitaria nacional Dr. Ginés González García, firmaron el Acuerdo Federal de Salud. Este documento apunta a garantizar la salud pública por sobre los vaivenes políticos y económicos de la coyuntura imperante, consolidando las "políticas de Estado" en materia sanitaria. El acuerdo focaliza sus objetivos en la implementación de un seguro materno-infantil para chicos de hasta 6 años y madres embarazadas; además de promover la continuidad de distintos programas impulsados en el último tiempo, como la prescripción de medicamentos por su nombre genérico y el afianzamiento del Plan Remediar. 5 Informe Especial L a mejora de la facturación de las prestaciones en los hospitales públicos -en el marco de la crisis que atraviesa el país- es una nueva oportunidad para incorporar recursos genuinos al sistema, a fin de aumentar la capacidad de respuesta que exige el notable aumento de la demanda evidenciada en los efectores. Durante el 2002 se recaudaron $12.793.461,35 en concepto de prestaciones médicas, dinero que fue destinado, fundamentalmente, a la com pra de insumos hospitalarios. La Lic. Marina Lareo, a cargo del Programa de Facturación de la cartera sanitaria porteña, aclara que "aunque la población con cobertura haya disminuido, estamos convencidos que todavía hay mucho por hacer en nuestros hospitales para mejorar la detección, facturación y cobro de las prestaciones de pacientes que sí tienen cobertura, y que por problemas organizativos internos todavía perdemos". En este marco, cabe consignar que, a nivel general, se estima estar en condiciones de facturar alrededor del 30% de las prestaciones que el sistema brinda. Más allá de la diversidad que existe entre los 33 hospitales de la ciudad, hay algunos elementos comunes a todos que dificultan la tarea de Facturación. Por ejem plo, el sistema de detección de cobertura está mayoritariamente sostenido en la declaración voluntaria del paciente. Incidir sobre los procesos internos para simplificar los "trámites"... Aumentar la recaudación para atender más y mejor... Facturación: un cambio cultural Las voces del Argerich l Elisa, de Arancelamiento: "El programa es muy chusma. Las cosas saltan más porque ahora trabajamos en red y la información es compartida entre los servicios. Además, si se completan todos los datos del paciente y el pedido de su documentación, el proceso que sigue es mucho más fácil, porque al estar ingresado no es necesario volver a pedir esa información. La puerta de ingreso al sistema es Admisión y Egresos, es allí donde se realiza la carga de los datos que deben estar bien consignados para no arrastrar errores posteriores. La tarea se simplificó mucho. Dr. Donato Spaccavento Antes, Facturación nos echaba la culpa porque no teníamos las Historias Clínicas al día. Hoy, se quejan porque las tenemos demasiado rápido. Con el sistema nuevo, el parte es diario; entonces, al finalizar el día tenemos todas las Historias Clínicas. Antes, el parte lo escribíamos a mano, y a veces, sinceramente, no alcanzábamos a terminarlo". Clarita y José Luis, de Facturación: "Se agilizó mucho el trabajo diario. Además, tenemos un mayor control sobre las internaciones y la información general de cada paciente. Cuando trabajábamos manualmente, sólo hacíamos la búsqueda en los padrones de Obras Sociales por el número de documento del paciente; en cambio ahora, el sistema te da la posibilidad de buscar por otras variables, como apellido y nombre y número de Historia Clínica. Antes, el paciente podía o no declarar su Obra Social en Admisión. Actualmente, el control es cada vez mayor, es como que ahora el colador es más fino, como que ya no tiene agujeros muy grandes". Donato Spaccavento, director del hospital: "Si bien todavía estamos en un proceso de transición, vale destacar que en enero de 2003 facturamos un 40% más con respecto a enero de 2002. Y si comparamos diciembre de 2000 con diciembre de 2002, el aumento representa alrededor de un 70%". 6 Esto significa aumentar las colas de pacientes, y, en no poco casos, que el beneficiario realice los trámites de autorización ante su Obra Social (OS). De esta manera se castiga al paciente que tiene cobertura, quien, ante tanta engorrosa complicación, prefiere negarla. Por otra parte, los circuitos de gestión de pacientes, es decir, Dación de Turnos, Admisión y Egresos, así como la Guardia, no siempre cuentan con siste mas informatizados que les permitan realizar la tarea de detección en tiempo y forma. La experiencia en el Hospital Argerich El hospital Argerich -por su complejidad, magnitud y volumen de prestaciones que realiza diariamente- resulta, sin duda alguna, un gran desafío para comenzar a imprimir las necesarias reformas metodológicas que requieren los procesos de facturación del sistema. La tarea fue abordada desde dos ejes de trabajo simultáneos y coordinados: 1) La informatización de los sectores involucrados: Admisión y Egresos, Facturación, Arancelamiento y Dación de Turnos. 2) La recuperación organiza tiva de procedimientos médicos y administrativos vigentes y habituales, pero no siempre cumplidos en tiempo y forma. La informatización de cada sector se inició durante el mes de octubre de 2002 en Admisión y Egresos, Facturación y Arancelamiento. En el mes de marzo comenzó en Dación de Turnos por el mesón central y continuará con las espe cialidades que funcionan en otros pisos del hospital, que, en muchos casos, aún manejan los turnos por cuadernos. Finalmente, a partir de abril se incorporará trasplante Hepático en el primer piso. Cada sector a informatizar implica no sólo capacitar al personal en el funciona miento del sistema, sino además -y espe cialmente- acompañar todo el proceso de adaptación, con el objetivo de disminuir la incertidumbre frente a los cambios. Cuando se ha trabajado casi toda la vida con libros de actas, archivos manuales, biblioratos o computadoras con utilita rios comunes, y se propone ingresar a la cultura informatizada, hay que abandonar la seguridad y el orden establecido durante años de trabajo por un nuevo modelo donde los sistemas acopian y procesan la información sin papel. Desde esta perspectiva, se ha diseñado un sistema informático de fácil utilización, que no implique -para cada sectorla carga de tareas adicionales. Esto significa que todos contribuyen a la facturación a partir de la activación de procesos internos del sistema, que no agregan ninguna tarea nueva a los administrativos de Turnos y de Admisión y Egresos. Por otra parte, el paciente simplifica sus trámites, ya que deja de pasar de una ventanilla a otra del hospital y no necesita viajar a su OS para autorizar las prestaciones. Coordinación sida En relación al segundo tema, las normas para la presentación de facturas son muy estrictas y suelen generarse débitos por debilidades de forma, que resultan habituales. Por ejemplo, no se puede facturar ninguna internación que no haya sido denunciada dentro de las 48 horas de producida; para ello, las Historias Clínicas (HC) deben estar completas, es decir, firmadas con todos los informes o protocolos correspondientes. También existen plazos con vencimiento para facturar a partir de la fecha de las prestaciones. Y en ocasiones, las HC no ingresan a facturación en tiempo y forma. Estos inconvenientes están estrechamente relacionados con el trabajo médico. Por ello, hablamos de recuperar organizativamente los procesos habituales, pero no siempre cumplidos. La gran cantidad de servicios y variedad de procedimientos, sumado al volumen de interna ciones y prácticas hace indispensable unificar algunos circuitos. Todo paciente debe internarse administrativamente en tiempo real. Esto es: orden médica cumplimentada; HC completas, con los registros de atención de guardia cuando corresponda; alta del paciente cerrada; arribo a Arancelamiento dentro de las 48 horas subsiguientes. Además, todas las prácticas de alta complejidad deben contener sus informes, así como los formularios de consultorios externos. A menudo suele minimizarse este problema, el cual no sólo es importante desde el punto de vista cuantitativo, sino que, también, impide ordenar los procesos de cierre mensual de facturación, trasladando prestaciones de un mes a otro y dificultando su seguimiento a tra vés del tiempo. Corregir estos problemas implica trabajar decididamente con las jefaturas médicas, explicando la importancia de tareas que a menudo resultan tediosas pero que afectan los montos facturables. En cuanto al proceso de cambio, Lareo señala que la institución fue respondiendo bien: "Todo proceso de cambio pasa por distintas etapas -dice-. A veces, por fracasos de experiencias anteriores, cuesta arrancar, porque cuesta creer o involucrarse en el cambio. También ocurre que con el correr de los años, ante una falta de solución integradora, cada servicio desarrolló su propio archivo, su propio sistema de turnos, sus horarios, su personal administrativo, sus registros, su estadística. Al igual que con la tarea administrativa, en las especialidades médicas cuesta insertar un sistema unificado que contemple la diversidad de procesos. Sin embargo, hemos tenido una buena recepción en la mayoría de los sectores, y un gran apoyo de la dirección para instrumentar el cambio. A casi seis meses de iniciada nuestra tarea en el hospital, ya nos sentimos como de la casa y estamos trabajando en equipo con todos los sectores involucrados". Medidas preventivas en la lucha de la transmisión madre-hijo VIH: innovadora resolución mática. Además, fortalecen el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las personas que viven con VIH-sida, ya que plantean -por primera vez en el ámbito estatal- escenarios concretos vinculados a la procreación y la anticoncepción en parejas seropositivas o serodiscordantes; de este modo, rompen con ciertos esquemas de pensamiento tradicionales cargados de prejuicios al promover de manera oficial una política sis temática de doble protección, de embarazos no deseados y de VIH y ETS, e incorporan al varón en las acciones de prevención de la transmisión vertical del VIH. L a reciente publicación en el Boletín Oficial de las Recomendaciones para la prevención de la transmisión vertical del VIH, la entrega de leche maternizada para hijos de mujeres seropositivas y la implementación de la ficha de notificación de partos de mujeres VIH reactivas son tres iniciativas que tienden a disminuir el número de niños infectados por vía perinatal. Recomendaciones Con el aporte de especialistas en la materia y con el objetivo de brindar herramientas para un abordaje integral de la problemática, fueron oficilizadas las "Recomendaciones para la prevención de la transmisión vertical del VIH, el tratamiento de la infección en mujeres embarazadas y el asesoramiento sobre procreación y anticoncepción en parejas seropositivas o serodiscordantes". Las recomendaciones fueron elaboradas en base a problemas y situaciones que se plantean tanto en la prevención como en la atención del VIH-sida, y dan cuenta del estado de conocimiento sobre esta proble- entrega mensual de 4 kg. de este sucedáneo se efectúa a través de las farmacias de los hospitales donde se tratan las madres y sus hijos, mediante receta de personal autorizado. Ficha de notificación de partos Contar con información precisa y adecuada sobre la infección materna y sobre las medidas tomadas para mejorar la accesibilidad al testeo y tratamiento de las mujeres embarazadas resulta fundamental para el diseño de estrategias tendientes a disminuir la prevalencia de infección en la mujer y la tasa de transmisión vertical. Por este motivo, desde principio de este año se ha implementado la notificación de partos en mujeres infectadas por VIH mediante una nueva Ficha de Notificación. La misma puede ser solicitada por los profesionales como formulario impreso o a través de una base de datos Epi6 que será provista al hospital por la Coordinación Sida ([email protected]). Sustituto de leche materna Garantizar la entrega de inhibidores de la lactancia para las mujeres con VIH y leche maternizada para sus hijos, también contribuye a disminuir la transmisión vertical. La Coordinación Sida de la secretaría de Salud del gobierno porteño distribuye en forma gratuita este sustituto para los primeros seis meses de vida de los hijos de mujeres infectadas, con el objetivo de evitar el amamantamiento. La CEDOS Con el aporte de cada uno, un servicio para todos El Centro de Documentación en Salud (C.E.D.O.S.), dependiente de la Dirección General de Sistemas de Información en Salud, ofrece un conjunto de dispositivos que permiten reunir, procesar y socializar información científico-técnica en salud. Un servicio de búsquedas de información en diversas bases de datos especializadas en salud (Lilacs, Medline, Pubmed, Scielo, bvs, etc) y en catálogos colectivos compar-tidos. Una base de datos especializada en literatura gris, es decir, aquellos documentos que no pasan por los circuitos convencionales de edición. Este tipo de materiales son producidos por el equipo de salud (Ej. Trabajos presentado en jornadas), jefes de ser-vicios (documentos descriptivos de programas locales, protocolos de atención), fun-cionarios (memorias de gestión, descripción de programas centrales, estadísticas). Esperamos tu consulta en [email protected] Av. Díaz Vélez 4821 - T.E. 4958-7303 / 4982-6666 int. 100 Horario de atención: Lunes, miércoles y viernes de 9 a 15 hs. 7 Entrevista He asumido este cargo con muchas, muchas expectativas. Principalmente, porque vengo a sumarme a un proceso de gestión moderna, ágil y eficiente en la administración pública". Con estas palabras, a pocos días de asumir funciones como director general adjunto de Hospitales de la Secretaría de Salud del GCBA, el Dr. Arturo Faiad inició su diálogo con Salud Informa. Y agregó: "Asumo esta responsabilidad con la firme vocación de contribuir al fortalecimiento de un equipo de trabajo". A los 56 años, este médico cirujano egresado de la Universidad de Buenos Aires, reconoce una vasta experiencia en materia de gestión de políticas sanitarias. "A mediados de los 80 decidí comenzar a formarme en todo lo concerniente a ges tión en Salud -señala el entrevistado-. Desde entonces, he mantenido actualizada mi capacitación, realizando diversos cursos y maestrías". En tal sentido, Faiad rememora las "inquietudes" que lo impulsaron a capacitarse en dicha disciplina: "Cuando uno va incorporando nuevas responsabilidades, cuando uno va más allá de las responsabilidades propias de lo asistencial cotidiano, uno se da cuenta que las responsabilidades son mayores y más complejas, y entonces comprueba que no tiene las herramientas necesarias para resolver los obstáculos que impiden que lo que uno está haciendo sea realmente eficiente. Y esas herramientas las proporciona una adecuada capacitación en gestión de sistemas de salud". " Entrevista al Dr. Arturo Faiad, flamante director general adjunto de Hospitales "No podemos darnos el lujo de creer que la crisis ya pasó" Reforzando sus conceptos, el entrevista establece una ecuación simple y directa: "Para que una prestación asistencial sea eficiente desde el punto de vista técnico sostiene-, resulta imprescindible una buena formación en gestión". Como antecedente inmediato en la función pública, previó a su asunción en la cartera sanitaria porteña, Faiad ocupó el cargo de director Asociado del Hospital Belgrano de San Martín, provincia de Buenos Aires. "Allí -destaca- llevamos adelante una gestión basada en los mis mos preceptos que marcan el rumbo actual de esta Secretaría, es decir, la búsqueda de la satisfacción de los pacientes, a través de la administración racional y eficiente de los recursos". A lo largo de la charla que mantuvo con Salud Informa, Faiad subrayó la magnitud del área bajo su responsabilidad: ni más ni menos que los 33 hospitales del sistema de salud porteño. "El sistema es impactante, realmente impactante - expresa-. Los presupuestos, la cantidad de personal a cargo, la concentración geográfica, son elementos que hacen de este sistema un sistema único en todo el país. El desafío, entonces, es mucho más grande", apunta. Y aclara: "Pero más allá de la magnitud del sistema, los problemas y las obligaciones de la gestión son los mismos; lo que cambia, por supuesto, es la trascendencia, la estructura a cargo, pero los objetivos que marcan el proceso de gestión son similares". La crisis económica que atraviesa el país, también fue uno de los tópicos abordados durante la entrevista con el funcionario. Consultado sobre el momento histórico en el que arribó a la secretaría, Faiad señaló que "asumir en medio de una crisis tan grave no es lo ideal, cualquier persona, naturalmente, hubiera preferido llegar a este lugar bajo otras circunstancias, más favorables y propicias para el desarrollo de ciertas potencialidades; pero, no obstante, creo que las crisis sirven para promover medidas de cambio, concretas y profundas. Igualmente -enfatizó, el trabajo más duro ya fue realizado durante el 2002, cuando el pico de tensión de la crisis se hizo sentir con crudeza. Ahora, nuestra obligación es estar atentos y no bajar los brazos. No podemos relajarnos ni confiarnos y creer que la crisis ya pasó. No podemos darnos el lujo de sacar el pie del acelerador: tenemos que seguir atentos, bien cerca de las cosas cotidianas. Ese será el desafío para el 2003: concientizarnos en el objetivo de afianzar lo que se hizo y promover nuevas medidas de cambio", concluyó el Faiad. Día Mundial de la Salud 7 de abril Los actos conmemorativos de este año proponen la consigna: "Preparemos el futuro de la vida: ambientes saludables para los niños" El mundo debe comprometerse a cambiar el futuro y crear entornos propicios para mejorar y salvar la vida de millones de chicos. "Cada año, más de cinco millones de niños de 0 a 14 años de edad mueren sobre todo en el mundo en desarrollo, a causa de enfermedades relacionadas con su medio ambiente..." Declaración de la Directora General de la Organización Mundial de la Salud, Dra. Gro Harlem Brundtland. 8 Infraestructura L a Secretaría de Salud ejecutó durante el año 2002 diversas obras edilicias en sus efectores, tanto hospitales como centros de atención primaria, tendientes a remodelar, restaurar e inaugurar servicios e instalaciones. Si bien el "Plan de Obras" comprende al conjunto de los establecimientos sanitarios, se ha establecido un orden de prioridades que tiene en cuenta las urgencias y requerimientos de los mismos. Según el Ing. Mario Rocco, Director General del Recurso Físico en Salud, dicho plan, de carácter plurianual, es un emprendimiento de "gran envergadura y de vital importancia, que apunta a crear hospitales más seguros, ajustándolos paulatinamente a las normas de calidad vigentes". Las fuentes de financiamiento provienen, fundamentalmente, del Presupuesto Anual de la Secretaría, pero también se cuenta con créditos externos del Banco Interamericano de Desarrollo (BID). A éstos se suman los recursos provenientes de donaciones y legados, más el aporte de COAS y las cooperadoras de cada establecimiento. Entre los proyectos más importantes ejecutados a lo largo del 2002, sobresale la finalización del hospital Santojanni, abarcando, entre obra nueva y remodelación, un total de 11.700 metros cuadrados. Así las cosas, en el marco de las obras realizadas en la red hospitalaria, vale destacar las siguientes: - Hospital Alvear: remodelación del sector Administrativo y Dirección. - Hospital Borda: sanitarios del Pabellón Central y Comedores - Hospital Durand: remodelación de los locales de Rayos y sector de Neonatología. - Hospital Elizalde: servicio de Cirugía Cardio-Vascular (siete camas de Terapia Intensiva y aislamiento de quirófano; seis camas de Recuperación Postquirúrgica; habilitación del quinto quirófano). - Hospital María Curie: remodelación y puesta a cero de Servicios de Cuidados Paliativos; Guardia y Sala para Mamógrafo. Balance 2002 y perspectivas para el presente año Las obras del sistema Nueva cocina del hospital Rivadavia. - Hospital Rivadavia: remodelación de la cocina y traslado del Jardín Maternal. - Hospital Udaondo: puesta a cero de las áreas de Quirófanos y Terapia Intensiva. - Hospital Vélez Sarsfield: Hospital de Día, cámara transformadora y tablero general. En el caso de las obras ejecutadas en los centros de salud, el detalle es el siguiente: - CESAC Nº 33: obra nueva terminada de 240 m2 - CESAC Nº 22: ampliación y refacción de 200 m2 - CESAC Nº8: ampliación y refacción de 200 m2 - CESAC Nº 3: remodelación de los dormitorios de Guardia de 70 m2 - CESAC Nº 19: ampliación de 60 m2 Para el 2003 se espera la adjudicación definitiva y el inicio del Plan de Obra del Inscripción para Residencias La Dirección de Capacitación y Desarrollo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires renueva para este año 2003 su compromiso con la formación, capacitación y desarrollo de los Recursos Humanos del sistema de Salud. Uno de los principales mecanismos destinados a efectivizar este compromiso son las Residencias y Concurrencias, sistema valorado por su alta calidad formativa y caracterizado por brindar un aprendizaje a través de la práctica. Además de ofrecer una formación de excelencia, las Residencias colaboran en orientar la oferta de profesionales y especialistas en el ámbito laboral. En los hospitales y centros de salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires se capacitan, aproximadamente, la tercera parte de los residentes de todo el país. También desde la Dirección de Capacitación y Desarrollo se coordinan los distintos programas de formación de las Escuelas de Técnicos para la Salud, ofreciendo la posibilidad de recibir edu- cación gratuita y de alta calidad, con una matrícula anual de 500 personas. Durante el mes de marzo se realizará la inscripción de los postulantes para el Concurso Público de ingreso 2003 a Residencias y Concurrencias (básicas y posbásicas) y a las Escuelas de Técnicos para la Salud. Toda la información referida a dicho concurso se encuentra disponible en la Página WEB de la Dirección de Capacitación y Desarrollo: www.dircap.org.ar o en su sede: Hospital Rivadavia - Las Heras 2670, ex pabellón IOS. También en ésta Página WEB se puede consultar sobre cursos y actividades organizados o coordinados por esta Dirección, así como acceder a material bibliográfico de diferentes disciplinas que intervienen en el ámbito sanitario. Neuropsiquiátricos (principalmente el Borda y el Moyano), en el marco del nuevo plan de Salud Mental para la Ciudad de Buenos Aires. En estos establecimientos serán remodeladas las áreas críticas esenciales, promoviendo así el normal funcionamiento de los mismos. También está previsto realizar numerosas obras en los CESAC, además de inaugurar cinco nuevos centros de atención primaria. Paralelamente, durante el 2003 se realizará el llamado a licitación para la contratación de los servicios de mantenimiento y limpieza de los efectores del sistema. Con esto se busca la transformación y regularización del actual régimen, así como el paulatino ajuste de las normativas vigentes. Según el Ing. Rocco, esta transformación "recoge la experiencia de la modalidad utilizada en los últimos diez años, y corrige los aspectos que no han sido del todo satisfactorios en el mantenimiento y limpieza de los efectores". Un claro indicio de la importancia que el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires otorga al sistema de Salud, es la Frente del CESAC Nª 33, inaugurado durante el año 2002. inversión de aproximadamente 60 millones de pesos anuales en concepto de obras "nuevo" hospital Elizalde, que será, sin corrientes, mantenimiento y limpieza de duda, la obra pública más importante del los efectores, así como los más de 26 país, alcanzando una inversión total de 26 millones de dólares destinados a la remomillones de dólares. Asimismo, se pondrá delación integral del hospital Elizalde en en marcha el proyecto de restauración un plazo de tres años. para los postergados hospitales Premio a la Gestión de Calidad en Salud La Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires otorgará, en noviembre próximo, el premio a la Gestión de Calidad en Salud. El objetivo de la distinción apunta a impulsar la mejora de la gestión, aplicar la metodología de la calidad, promover la autoevaluación y reconocer el esfuerzo de los trabajadores de la salud para afianzar procesos y resultados. Para el presente año estarán en condiciones de aspirar al premio los efectores públicos dependientes de la cartera sanitaria porteña. Existen tres categorías de unidades para presentarse al concurso: la Unidad Mínima de presentación y las redes intra e interinstitucional. Será otorgado un premio por categoría de unidad de presentación y también serán reconocidos por mérito los postulantes no premiados que alcancen los estándares básicos de calidad. El proyecto para la entrega de este premio fue elaborado por la Comisión Central del Programa de Gestión de Calidad, que funciona bajo la dependencia de la Dirección General de Atención Integral de la Salud. Este programa comenzó en 1997 y, desde entonces, funciona mediante una comisión en el nivel central de la Secretaría de Salud y los distintos comités de gestión de calidad que se desempeñan en los hospitales adheridos voluntariamente. La Comisión Central de Gestión de Calidad difundirá los alcances del premio y acompañará a los efectores de salud durante el proceso de desarrollo del mismo. Para mayor información: Dr. Alberto Dasso, Coordinador de la Comisión Central [email protected] - [email protected] 9 Hospitalarias Primera reunión del año en el Centro Cultural San Martín La Secretaría y los directores hospitalarios E l 19 de febrero, en el Centro Cultural General San Martín, se llevó a cabo la primera reunión de trabajo del 2003 entre directores, subdirectores, ARD de los hospitales y funcionarios de la Secretaría. Los subsecretarios de Servicios de Salud y Gerenciamiento Estratégico, Dr. Gabriel Muntaabski y Cdor. Pablo Mazza, respectivamente, contextuaron y presentaron los temas a tratar. "En el 2002 dimos respuesta a la crisis que hoy está en una meseta, pero aún latente", manifestó Muntaabski. Y agregó: "Este año llevaremos a cabo una gestión que nos permita atender el impacto que tuvo la crisis en la salud. Para ello se han priorizado algunos temas que de manera conjunta tendremos que profundizar, realizando un diagnóstico común con las correspondientes medidas de acción; el cual estimamos que estará listo a mediados de marzo". Con respecto al impacto en la calidad de atención, el subsecretario puntualizó las colas, los turnos, los servicios al paciente y la gratuidad de la atención. Por otra parte, en referencia al impacto en la situación sanitaria, estribó en aspectos epidemiológicos; principalmente en los indicadores de morbi-mortalidad infantil y demanda de medicación ambulatoria. En lo que a gerenciamiento respecta, Mazza destacó "la necesidad de trabajar la facturación, la gestión de insumos y el presupuesto". El Dr. Alfredo Stern dirige la palabra ante los directores de los hospitales de la ciudad. baja complejidad como la punta tecnológica. "Hoy, que hemos aumentado las prestaciones porque se combinaron la excelencia profesional y la existencia de elementos para sostenerla, cobran especial relevancia los Programas de Procreación Responsable y Desnutrición, y la Calidad de la Atención", indicó Stern. Finalmente, el titular de la cartera sanitaria porteña expresó: "Tenemos que avanzar en la modernización del sistema, en la demolición del feudalismo, en la cons- La reunión -durante la cual se trabajó en cinco grupos, integrados por directivos de los hospitales y de la Secretaría- duró alrededor de 4 horas. Después de la presentación de las conclusiones grupales, el evento fue cerrado por el secretario de Salud, Dr. Alfredo Stern, quien rescató el valor de los espacios transversales de encuentro, para identificar problemas y encontrar soluciones creativas; entre ellas -destacó- para hacer rendir el presupuesto, para expandirlo y así atender tanto la trucción de espacios transversales, en hacer lo que no está escrito en los libros, en liderar las organizaciones, en resolver los problemas de su base, en recorrerlas y escuchar a sus trabajadores y a los pacientes". Producción hospitalaria: un orgullo para todos La crisis económica que atraviesa nuestro país, con sus drásticas consecuencias sociales, encontró su punto de ebullición durante el pasado 2002. En este marco, el sistema público de Salud de la ciudad de Buenos Aires estuvo a la altura de las circunstancias. Más aún: a pesar de las dificultades planteadas por la coyuntura imperante, la red asistencial porteña -con sus hospitales y centros de salud- fue capaz de absorber el notable incremento de la demanda, aumentando así su capacidad de respuesta. Egresos Hospital 2001 2002 125.475 130.669 5.194 Hospitales Generales de Niños 19.894 21.247 Hospitales Especializados 35.850 181.219 Hospitales Generales de Agudos Total General Consultas Externas Diferencias Absolutas Relativas 2002 4.1 % 6.194.991 6.691.572 496.581 8.0 % 1.353 6.8 % 903.515 939.827 36.312 4.0 % 37.268 1.418 4.0 % 1.217.499 1.349.851 132.352 10.9 % 189.184 7.965 4.4 % 8.316.005 8.981.250 665.245 8.0 % Cirugías Hospital Diferencias Absolutas Relativas 2002 103.837 106.891 3.054 2.9 % Hospitales Generales de Niños 12.758 13.693 935 7.3 % Hospitales Especializados 29.635 32.162 2.527 146.230 152.746 6.516 Total General 10 Partos 2001 Hospitales Generales Agudos Diferencias Absolutas Relativas 2001 Diferencias Absolutas Relativas 2001 2002 21.799 22.542 743 3.4 % 8.5 % 5.980 6.701 721 12.1 % 4.5 % 27.779 29.243 1.464 5.3 % Atención del Sistema E l alivio del dolor, la contención de los pacientes y el acompañamiento a los familiares son algunas de las estrategias centrales de los Cuidados Paliativos, línea terapéutica destinada a elevar la calidad de vida de aquellos pacientes con enfermedades terminales. Así las cosas, pues, vale señalar que en varios hospitales de la ciudad de Buenos Aires existen grupos que trabajan sobre estos lineamientos. Salud Informa entrevistó al equipo del hospital Udaondo, integrado por los Dres. Gustavo de Simone , Jorge Eisenchlas, Marisa Pérez y Mónica Agdamus; la Licenciada en Trabajo Social Elena D'Urbano, la Licenciada en Enfermería Marta Junín y la psicóloga rotante Cecilia Muela. También dialogamos con los miembros del grupo de trabajo del hospital Ramos Mejía, conformado por la Dra. Liliana Rodríguez, la Licenciada en Enfermería Catalina Portel, la Farmaceútica Nerisa Bosco y la Psicóloga Mirta Guzik. En Argentina, el origen de los Cuidados Paliativos está vinculado con diversos hechos que confluyeron de modo simultáneo en la década de los 80. Por un lado, el impulso de un brillante oncólogo argentino, el Dr. Eduardo Bruera, alentando la formación y el entrenamiento en control de dolor, así como la investigación farmacológica, aspectos que, hasta ese momento, eran secundarios. Por otro lado, contribuyó notablemente el aporte del profesor Rubén Bird, prestigioso psicólogo que en esa década comenzó a trabajar desde una organización no gubernamental. También fue relevante la iniciativa de numerosos profesionales, entre los que se destaca el Dr. Gustavo De Simone. Una historia de vida En diálogo con Salud Informa, De Simone reseñó: "En 1984 estaba en un hospital de Zapala, Neuquén, y atendí a un paciente muy, muy enfermo, con un gran dolor físico, un paciente que atravesaba la etapa terminal de su enfermedad. Los padecimientos de aquella persona me tocaron bien de cerca, y sentí que todos mis conocimientos para tratar la enfermedad no alcanzaban a dar respuesta a su situación. Por esos días -continuó el espe- Cuidados Paliativos en los hospitales de la ciudad de Buenos Aires Más allá de la medicina... Equipo del Udaondo: Dr. Eisenchlas, Dr. De Simone, Dra. Agdamus, Lic. Junín, Dra. Pérez y Lic. D´ Urbano. realidad de un paciente que reclamaba alivio y con mis propias limitaciones. La formación que yo había recibido no me daba las herramientas necesarias como para responder a ese reclamo, mi formación no estaba orientada en esa corriente. Entonces, todo el bagaje teórico de la doctora Saunders despertó en mí una gran curiosidad para seguir avanzando en la línea de los Cuidados Paliativos. Y fue así que, años después, tuve el privilegio de capacitarme con la doctora Saunders en Gran Bretaña". Luego de esta experiencia, que marcó un antes y un después en la vida profesional de De Simone, el especialista comenzó a trabajar en el hospital Udaondo de la ciudad de Buenos Aires. El Dr. Enrique Roca, jefe del servicio de Oncología de dicho establecimiento, alentó su dedicación en la línea de los Cuidados Paliativos. De esta manera, poco a poco, con el correr del tiempo, fue conformándose un equipo interdisciplinario que hoy enorgullece a De Simone. Una de las primeras tareas de este equipo, fue entrevistar a 100 pacientes con distin- que se conoce como "La conspiración del silencio", es decir, los pacientes que deseaban transmitir ciertas inquietudes a sus familiares pero no se animaban; 3) en más de la mitad de los casos, la comunicación estaba dificultada; 4) más del 90% de los pacientes manifestaron que hubieran preferido permanecer en su casa -siendo asistidos allí- antes que seguir internados en el hospital, más aún sabiendo que su enfermedad era terminal. El equipo interdisciplinario del Udaondo fue consolidándose con el paso del tiempo. El permanente deseo de superación, los cursos de capacitación en el exterior y la experiencia adquirida en la labor cotidiana, apuntalaron una impronta de trabajo que terminó por constituirse en uno de los equipos de Cuidados Paliativos más prestigiosos del sistema público de salud de la ciudad de Buenos Aires. En este marco, en el año 1996, a través de una disposición de la cartera sanitaria porteña, el equipo del Udaondo fue reconocido como Grupo de Trabajo, situación que fortaleció las tareas asistenciales y educativas del mismo, así como el espacio des tinado a la investigación. La interdisciplina: un valor fundamental Equipo del Ramos Mejía: Dra. Rodríguez, Lic. Portel, Dra. Bosco y Lic. Guzik. cialista- un vendedor de libros que recorría la región, y que una vez por año pasaba por Zapala, me ofreció un libro llamado Cuidados del enfermo terminal, de la doctora Cecile Saunders. Entonces, inesperadamente, tomé contacto con la dura tos tipos de tumores avanzados. El relevamiento arrojó como resultado la sistematización de información muy valiosa. A saber: 1) más de la mitad de los pacientes padecían dolores severos; 2) en la tercera parte de las familias predominaba lo La creación del equipo de Cuidados Paliativos del hospital Ramos Mejía es más cercana en el tiempo. "La idea original fue impulsada por Catalina Portel resalta la Dra. Liliana Rodríguez-. Ella tiene formación en cuidados paliativos. En el año 96 comenzó a promover la creación de un equipo de trabajo, con profesionales entrenados en la materia. Este es uno de los hospitales con mayor cantidad de camas disponibles -indica-, es un hospital polivalente y la incidencia de enfermedades oncológicas, sobre todo en estadíos avanzados, es muy alta". Portel y Rodríguez trabajaron juntas desde un primer momento, integrándose luego la psicóloga Guzik y la farmaceútica Bosco. En el año 2000 presentaron un proyecto para la creación del equipo de Cuidados Paliativos, el cual fue aprobado por el CATA. A partir de entonces, la demanda de los distintos servicios del Ramos Mejía creció sostenidamente, a lo que se sumaron numerosas actividades vinculadas a la educación, como jornadas, cursos y talleres de capacitación. El equipo atiende fundamentalmente patologías relacionadas con el cáncer, aunque también han intervenido en algunos casos de sida. Los profesionales destacan que una de las principales virtudes del grupo es su carácter interdisciplinario, condición que posibilita un abordaje integral de las problemáticas planteadas, en la que confluyen diversos puntos de vista. El equipo del Udaondo también valora esta concepción: "Creo que uno de los aspectos fundamentales de nuestro trabajo -señala el Dr. Jorge Eisenchlas- es la filosofía que nos guía en el trato con los pacientes y su familia, quienes constituyen el eje de la atención. Nuestra intervención no está basada en la suma de lo que cada uno de nosotros pueda aportar, sino en una mirada integral que comparte todo el equipo. Si cada miembro del grupo aportara sus conocimientos por separado, lo único que haríamos sería fragmentar aún más la realidad del paciente, una realidad que ya está fragmentada por la propia enfermedad". En el mismo sentido, la interdisciplina permite valorar la participación de profesionales cuyas prácticas a menudo son consideradas secundarias: "En el caso de enfermería -afirma la licenciada Marta Junín-, hemos logrado una auténtica jerarquización profesional, hemos obtenido un rol disciplinar fundamental dentro de los equipos de Cuidados Paliativos. Por tal motivo, entre los colegas existe una permanente demanda de capacitación en la materia", remarca la profesional. De cara al futuro Con la vista puesta en el futuro, los miembros de los equipos entrevistados coinciden en apuntar la necesidad de que esta terapéutica se extienda a la totalidad del sistema de salud. En tal sentido, Rodríguez manifestó: "Soñamos con que algún día existan áreas de Cuidados Paliativos que puedan dar soporte a todas las enfermedades en fase terminal, ya sean oncológicas, infectológicas, neurodegenerativas o insuficiencias cardíacas. Aspiramos a que todos aquellos pacientes que no tengan chances de curación puedan ser asistidos, en forma integral, con la filosofía de Cuidados Paliativos. Aspiramos a que en todos los hospitales funcionen equipos especializados, con un alto nivel de capacitación, para así poder armar una red de asistencia. Como consecuencia de la crisis económica que afecta al país, estamos viviendo un momento histórico muy delicado, en donde la gran mayoría de los pacientes llega al hospital con un grado avanzado de la enfermedad. Por lo tanto, necesitamos estructurar una red eficiente; y para eso, necesitamos los hos pitales públicos", concluyó la especialista. 11 L a maternidad Ramón Sardá tiene su origen en el legado que hizo la Sra. Delfina Marull de Sardá en memoria de su fallecido esposo. La apertura del testamento tuvo lugar en el Juzgado de primera instancia en lo civil, a cargo del Dr. Mariano de Vedia y Mitre, Secretaría Echegaray, el 25 de Febrero de 1924. Con fecha 26 de Febrero de ese mismo año, el diario "La Prensa" se hizo eco de este hecho, y en la sección dedicada a noticias referidas a Tribunales, en la página 15, incluyó un artículo que, bajo el título "Testamentaria 4.500.000 de pesos para una maternidad", informaba sobre el tema; agregando que en el acto de la apertura estuvieron presentes el juez y secretarios mencionados, junto al albacea testamentario Sr. Elías Romero y su letrado. El diario daba cuenta, también, del propósito de la Sra. de Sardá de honrar la memoria de su fallecido esposo a través de la donación de una obra perdurable. Ese fue el motivo de donar una maternidad, la que debería depender de la Sociedad de Beneficencia de la Capital. Fue deseo de la donante que el establecimiento filantrópico debería llevar el nombre de "Ramón Sardá", donando para su construcción y posterior manteni miento la suma señalada. De esa suma debían deducirse los costos del terreno, edificio, instalaciones, derechos, impuestos, honorarios y gastos de liquidación testamentaria, y el saldo se invertiría en títulos nacionales de renta. Además, por deseo expreso de la donante, quedó establecido que la maternidad debía mantener siempre su destino. Vale señalar que la Sra. de Sardá falleció el 17 de Febrero de 1924 y que su esposo había muerto el 28 de Agosto de 1916. En cuanto al origen de la decisión de la donante, puede agregarse que fue aconsejada por un amigo de la familia, el Dr. Adolfo Guemes, quien le había recomendado destinar el legado -decisión filantrópica que ya había tomado- a la construcción de una maternidad, la que debería estar dotada de todos los adelantos técnicos de la época. La construcción fue encargada a la empresa Siemens, que ganó la licitación realizada a tal fin. Las obras fueron controladas por los profesionales Fontecha y Madero, que representaron al albacea testamentario de la Sra. Delfina Marull y del Sr. Elías Romero. Algunas cifras pueden darnos ideas claras de los costos de la obra, con moneda del año 1936. A saber: el terreno de 10.520 metros cuadrados costó 331.306 pesos moneda nacional; en concepto de pavimentación se abonaron 55.664 pesos; la construcción alcanzó un costo de 1.361.496; el mobiliario 71.976; instrumental 81.000. En síntesis: el costo total fue de 1.901.449 pesos, cifra considerable para el año en que fue construída. El edificio tiene una fachada de líneas armoniosas, que respeta el estilo imperante en la época. La idea general era ofrecer una 12 Hospital Materno Infantil "Ramón Sardá" atención esmerada a las futuras madres, incluyendo protección social, consulta externa y hospitalización, sin dejar de lado la asistencia médica prenatal, protección de la infancia, asistencia médica del recién nacido y de toda mujer con trastornos ginecológicos estuviera o no embarazada. Al ser inaugurado este establecimiento médico modelo, en el pabellón central se encontraban los consultorios externos de Obstetricia y Ginecología, Puericultura, Fisioterapia, Odontología, Clínica Médica, Dispensario Antisifilítico, Antivenero, Consulta Prenupcial, Esterilidad, Farmacia, Archivos, Depósitos y dependencias administrativas. En el piso bajo, estaban las oficinas de asistencia social. Asimismo, contaba con una gran sala de conferencias, biblioteca y dependencias auxiliares. La capacidad de las salas era notable, siempre teniendo en cuenta los modos y formas de encarar la atención vigente en aquellos años. En las amplias instalaciones había dependencias para las Hermanas de Caridad, para las parteras, enfermeras y ayudantes. La maternidad fue inaugurada bajo la l Consultorios externos - década del ´40 l Sala de internación - década del ´40 dependencia de la Sociedad de Beneficencia de la Capital; y su primer director fue el Dr. Enrique Thwaites Lastra, eminente médico y obstetra. Luego pasó a depender del Ministerio de Salud Pública y posteriormente de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires. La ubicación geográfica del hospital lo hace receptor de la demanda de atención médica perinatal de la Ciudad de Buenos Aires, y es Centro de derivación Nacional de patología de Alto Riesgo Perinatal. La asistencia al público se ha ido incrementando progresivamente (especialmente en las últimas dos décadas) pasando de un promedio inicial de 53 partos mensuales a 498 en el año 2001. Desde el año 1968 hasta el primer semestre del año 2002 nacieron 182.489 bebés en esta maternidad, convirtiéndolo en el hospital con mayor número de partos de la ciudad de Buenos Aires y de la República Argentina. El inicial servicio de puericultura, equipado originalmente con 15 cunas para asilo de lactantes, fue reemplazado en 1968 por el Servicio de Neonatología del hospital Ricardo Gutiérrez, bajo la dirección del Profesor Alfredo Larguia, profesional de reconocido prestigio. En la actualidad sus plazas se han elevado a 81. A través del tiempo, la estructura edilicia ha debido adecuarse a las crecientes exigencias y requerimientos asistenciales. A partir de la gestión del actual director Dr. Juan Argento, iniciada en el año 1992, fueron reacondicionadas diversas áreas del hospital, con el financiamiento del gobierno de la Ciudad y donaciones. Estas obras -ambientalmente acondicionadas y equipadas- reflejan los más recientes criterios de funcionalidad y confort, respondiendo así a los requerimientos de una atención perinatológica integral de excelencia. Entre las remodelaciones efectuadas, se destacan: Centro obstétrico (equipado con camillas de partos, aparatos y cirugía de última generación; camas de observación y partos con cardiotopógrafos); Unidad intensiva neonatal; Asistencia neonatal integrada; Salas de internación conjunta madre-hijo; Consultorios externos de tocoginecología/adolescencia; Laboratorio central; Hemoterapia e Inmunohematología; Salud mental (consultorios-aula); Departamento médico; Cocina; Comedor para el personal y Lavadero.