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Columna Lumbar
Anatomía – Biomecánica - TMO
Klga. Sonia Cerpa V.
Anatomía

Vértebras lumbares







Cuerpo  voluminoso  >
eje transversal
Pedículos  gruesos  en
parte posterolateral y superior
del cuerpo
Laminas  + altas que
anchas
Espinosas  forma
rectangular y gruesa,
orientada horizontalmente
Apófisis transversas  en
union de pediculo con lamina.
Apófisis articulares 
verticales (90°)
Agujero vertebral  triagular
Anatomía

Articulación intervertebral (sínfisis)

Disco  biconvexa  > altura en
lumbares


Anillo fibroso  fasciculos oblicuos
en ≠ direcciones, de manera
alternada.  cargas horizontales y
verticales.
Núcleo pulposo  sustancia
gelatinosa derivada de la notocorda

LCVA  por cara anterior de cuerpo y
disco, entre la insercion del psoas

LCVP  por cara posterior del cuerpo y
disco
Anatomía

Articulación facetarias
(Trocoides en region lumbar)
 Cápsula articular ; reforzada en
lumbar
 Ligamento amarillo  elasticos y
resistentes  entre laminas

Ligamento interespinoso  entre A.
espinosas

Ligamento supraespinoso  entre
vertices de A. espinosas

Ligamento Intertransverso  entre A.
Accesorias
Biomecánica

Movimientos principales:




Inclinación anterior (50º)
Inclinación posterior (30º)
Inclinación lateral (D e I)
(20º)
Rotación (D e I) (5º)
Inclinación anterior





Deslizamiento facetario
superior
Movimiento se balancea
sobre núcleo
Disco se abulta hacia
anterior y tensa por
posterior
Aumento foramen
intervertebral
Limitado por  ligamentos
posteriores
Inclinación posterior





Deslizamiento facetario
inferior, golpeando las
laminas  genera eje
sobre la lamina
Gran tensión cápsula
facetaria
Disco se abulta por
posterior y tensa por
anterior
Disminuye foramen
intervertebral
Limitado por  LCVA
Inclinación lateral

Ejemplo  inclinacion D°

Deslizamiento facetario superior
de las facetas izquierdas

Deslizamiento facetario inferior
de las facetas derechas

Rotación vertebral ipsilateral 
movimiento fisiologico

Rotación vertebral contralateral
 movimiento no fisiologico
Rotación

Ejemplo  Rotacion D°

Movimiento inicial  en disco

Faceta izquierda  fulcro

Faceta derecha  se abre hacia
arriba

Disco  compresion y cizalle
Evidencia TMO
Biomechanical and neurophysiological responses to spinal
manipulation in patients with lumbar radiculopathy.
Christopher J. Colloca, DC, Tony S. Keller, PhD, and Robert Gunzburg, MD, PhD. Journal
of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004; 27 (1): 1-15


Registro con acelerómetro y
electrodos de movimientos
vertebrales y actividad de la
raíz nerviosa ante la
manipulación de la columna
lumbar
Resultados: Respuesta de las
raíces nerviosas justo al inicio
del movimiento vertebral
derivado de la TMO 
respuesta fisiologica pudiera
tener relacion con la
estimulacion de esta
estructura.
Distraction Manipulation Of The Lumbar Spine:
A Review Of The Literature.
Ralph E. Gay, DC, MD, Gert Bronfort, DC, PhD, and Roni L. Evans, DC, MS. Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics 2005; 28(4) 266-273


Múltiples efectos posibles de la
distracción lumbar
 Libera atrapamientos de plicas
sinoviales en facetas
 Ruptura o elongación de
adherencias periarticulares
 Estimulación de
mecanoreceptores 
analgesia??
 Corrección de fijaciones o
desacoples articulares
 Evitar complicaciones derivadas
de la inmovilidad o hipomovilidad
 Aumenta propiocepción espinal
 mejora control sensoriomotriz
 Reducción de la protusión discal
en HNP
Ninguno con evidencia suficiente
acerca de su mecanismo de acción
Stiffness and Neuromuscular Reflex Response of the Human Spine to
Posteroanterior Manipulative
Thrusts in Patients With Low Back Pain.
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2001;8(24):489-500

Aumento de la rigidez y respuesta
refleja neuromuscular positiva en
pacientes con SDL frecuente o
permanente

↑ rigidez  en relacion al
aumento de la respuesta
muscular  “rigidez espinal
dinamica”

Manipulación  efectiva en el
tratamiento de la rigidez espinal
dinamica
Técnicas TMO
Distracción posicional: One million
dollar position

Quizás la más útil de las técnicas
lumbares

Busca una descompresión
facetaria y ↓ tension en raiz
nerviosa

Dec. Lateral  inclinacion
anterior  rotacion ipsilateral

Generar separación triaxial de la
faceta expuesta.
Rotación lumbar

En restricciones
generalizadas, que no estén
asociadas a hipermovilidad

Paciente en prono con cojín

Presión sobre A.
Transversas en L2, L3, L4 y
Cresta Iliaca con la mano,
con pulgar hacia abajo

Generar presiones
oscilatorias
Rotación toracolumbar en sedente

Paciente sentado, se imprime
movimiento rotacional

Además con dedo se focaliza el
punto de rotación, fijando la
vértebra inferior

Asociado a inclinación anterior y
lateral

Ojo con problemas discales 
compresion + rotacion
Inclinación lateral

Mejora restricciones de
inclinación  deslizamiento
facetario superior

Técnica en prono y decúbito
lateral

En decúbito lateral, se pueden
adicionar posiciones en rotación.
Inclinación lateral
Presión posteroanterior sobre
espinosas




Movilización inespecífica
Prono
Presión con pisiforme
Elongación sostenida u
oscilante
Elongación miofascial

Supino, paciente se lleva muslos
al pecho.

Sostengo dicha posición con
brazo proximal

Brazo distal intenta flexionar
Sacro

También auto elongación
Liberación atrapamiento capsular

Prono

Muchos cojines

Resistencia en hombro y muslo
contralaterales

Poca fuerza

Tensión sobre cápsula de
multífidos  retira atrapamiento
doloroso
Lateral Shift

Causas

Doloroso



Inicio gradual  protusion discal
Inicio repentino  atrapamiento capsula facetaria
Indoloro


Inicio gradual  contractura muscular secundaria
a sinovitis facetaria, mala postura, alteraciones
sacroiliacas, etc.
Inicio repentino  bloqueo facetario
Corrección Lateral Shift

Sobrepresión manual, con
ayuda de hombro

Si duele, probar en mayor
inclinación anterior

Maniobra debe durar varios
minutos

Descanso en prono
Gracias