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Programa: Beca de Perfeccionamiento en
OCULOPLÁSTICA Y VÍAS LAGRIMALES
Departamento: Cirugía
Servicio: Oftalmología
1. Datos Generales:
1.1.Nombre del programa: Beca de Perfeccionamiento en Oculoplástica y Vías
Lagrimales.
1.2. Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento.
1.3. Responsables del programa:
Jefe del Servicio de Oftalmología: Dr. Eduardo P. Mayorga Argañaraz
Subjefe de Servicio: Dr. Eduardo Jorge Premoli
Director de la beca: Dr. Eduardo Jorge Premoli, Jefe sector Oculoplástica
Profesionales de la Sección de Oculoplástica y Vías Lagrimales: Dr. Eduardo J.
Premoli, Dr. Rodolfo Vigo, Dr. Guillermo Hernández Gauna, Dra. Moon Young Sin,
Dra. Natalia Vilas.
1.4. Requisitos de ingreso específicos: haber cumplido los tres años de la residencia o
beca de Iniciación en el Servicio de Oftalmología.
1.5. Duración en años: 1 (uno) Junio
1.6. Carga horaria total: 1200 hs
2. Fundamentos
La Beca de Perfeccionamiento en Oculoplástica y Vías Lagrimales está dirigida a la capacitación
teórica y práctica de los médicos que hayan cumplido con su residencia en el Servicio de
Oftalmología.
Si bien la formación obtenida en la residencia permite al médico manejar las consultas más
frecuentes (más del 90%), existen algunas patologías en la especialidad Oculoplástica y Vias
Lagrimales que requieren una capacitación específica. Permitiendo así llegar a un adecuado
tratamiento y seguimiento de las mismas. Estos factores son los que justifican que un
médico que, habiendo completado la residencia, dedique un año más en una beca que no
solamente le proveerá de los conocimientos teóricos, sino que permitirá que se le asignen
los tiempos necesarios para evaluar a los pacientes afectados por este tipo de patologías.
El programa se propone:
Presentar el núcleo esencial de la formación oftalmológica orientada hacia la patología
oculoplástica y Vías Lagrimales.
Capacitar al becario muy especialmente para una medicina concebida con criterio
moderno en cuanto al diagnóstico y tratamiento, inculcándole la responsabilidad que le cabe,
con una participación activa y supervisada por un cuerpo docente idóneo.
Participar y colaborar en la formación de Residentes/Becarios que se encuentran en el
inicio de la oftalmología, instruyéndolos en la metodología destinada a la evaluación,
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con epifora y trastornos de los párpados.
Rotar por Servicios de otras instituciones especializados en la materia.
Participar en forma interdisciplinaria con otros Servicios del Hospital relacionados como
neurología- neurocirugía-diagnostico por imágenes.
Despertar y estimular una actitud de continua superación y mejoramiento respondiendo
permanentemente a los interrogantes de “¿por qué?” y “¿por qué no?”.
3. Objetivos Generales
Actuar adecuada, profesional y éticamente, en la esfera de la prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud visual en los distintos niveles asistenciales.
Ampliar y profundizar la formación obtenida en la residencia sobre las alteraciones de los
párpados y epífora, Incorporando conocimientos, procedimientos y técnicas especificas para el
correspondiente diagnostico, tratamiento y seguimiento de las mismas.
4. Desarrollo del Programa
4.1. Descripción de cada ámbito de formación
CONSULTORIO
4.1.1. Objetivos de aprendizaje específicos.
Describir la anatomía y función normal de la órbita y de los tejidos perioculares.
Identificar los procesos fisiopatológicos específicos y generales, que afectan la
estructura y función de estos tejidos.
Elegir técnicas de evaluación y protocolos apropiados para diagnosticar alteraciones de
la órbita, párpados y sistema lagrimal.
Seleccionar entre los diversos estudios complementarios y por imágenes, aquellos que
son más útiles para cada paciente en particular.
Desarrollar adecuados diagnósticos diferenciales de las alteraciones de la órbita y
tejidos perioculares.
Comparar las indicaciones de enucleación, evisceración, y excenteración.
Distinguir entre las indicaciones cosméticas y funcionales en el manejo quirúrgico de
alteraciones palpebrales y periorbitarias.
Destacar los principios del manejo médico y quirúrgico de condiciones que afecten a la
órbita, párpados, y sistema lagrimal.
Reconocer las principales complicaciones posquirúrgicas de la cirugía orbitaria,
palpebral y del sistema lagrimal.
4.1.2. Contenidos
Anamnesis: Motivo de consulta, registro de antecedentes personales, familiares y
oftalmológicos.
Semiología oftalmológica general.
Evaluación de la mal posición de los párpados, pestañas mal orientadas, alteraciones
involutivas periorbitarias.
Diagnóstico del paciente con epífora, y de lesiones benígnas y malignas de los
párpados.
Examen de traumas palpebrales y orbitarios.
Estrategia diagnóstica en el paciente con proptosis.
4.1.3. Estrategias de enseñanza específica
Demostración y práctica de las técnicas.
Casos problema vistos, comentados en clase y ateneos.
Atención de pacientes, supervisado por los Profesionales a cargo de la sección.
4.1.4.
Modalidad de implementación: Anual a tiempo parcial
El médico becario de perfeccionamiento repartirá su tiempo de la siguiente manera:
Atención en el Servicio de Oftalmología participando en la atención de aquellos
pacientes derivados a la sección de Oculoplástica y Vías Lagrimales, por médicos residentes o
de planta del Servicio de Oftalmología.
Actuar como consultor de demanda espontánea para dar apoyo a los residentes que lo
requieran.
Participar en los actos quirúrgicos relacionados con la subespecialidad como cirujano o
como tutor de los residentes.
QUIROFANO:
4.1.5.
Objetivos de aprendizaje específicos: al terminar el año el becario deberá ser
capaz de realizar los actos quirúrgicos que se describen en los Contenidos.
4.1.6.
Contenidos
Evaluación Prequirúrgica
Cantotomía
Cantolísis
Incisión y resección de piel
Sutura de tarso al periostio
Plegamiento o resección de aponeurosis del elevador
Reinserción de retractores y de aponeurosis del elevador
Resección y sutura de músculo de Müller
Canalización de vía lagrimal
Osteotomía
Apertura de saco lagrimal
Colocación de implante de Dacriocistorrinosmatia
Colocación de tubo de Jones
Sutura de párpado por planos
Sutura de párpados con capitones
Colocación de implante de silicón en punto lagrimal
Colocación de pesas de oro
Inyección de toxina botulínica
4.1.7.
Estrategias de enseñanza específicas:
Lectura de la técnica quirúrgica en libros de la especialidad.
Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida.
Filmación de cirugías en vivo y posterior discusión de las mismas en clase.
4.1.8.
Modalidad de implementación: Anual según demanda del servicio
5. Actividades Formativas no asistenciales
5.1.
Colaborar en la realización de un análisis de prevalencia e incidencia de las
principales patologías de la especialidad en el Servicio de Oftalmología.
5.2.Publicación de casos poco frecuentes que se presenten o se hayan presentado en el
Servicio o en el Hospital.
5.3.
Presentación de clases de nivel básico a los médicos residentes y becarios, y de
actualización a los médicos de planta del Servicio de Oftalmología.
6. Esquema del desarrollo del programa –ver cuadro final –
7.
8. Modalidad de Evaluación
7.1. Evaluación teórica trimestral.
7.2. A través del análisis de las historias clínicas y el manejo de los pacientes.
7.3. Evaluación del desempeño en quirófano y en consultorio.
Descripción Analítica de contenidos
Parte 1. Órbita
I. Anatomía Orbitaria
Dimensiones
Relaciones topográficas
Techo de la órbita
Pared lateral de la órbita
Pared medial de la órbita
Piso de la
órbita Aperturas
Forámenes etmoidales
Fisura orbitaria superior
Fisura orbitaria inferior
Canales zigomáticofacial y zigomáticotemporal
Canal lacrimonasal
Canal
optico
Tejidos
blandos
Periórbita
Nervio óptico intraorbitario
Músculos extraoculares y grasa orbitaria
Anillo de Zinn
Sistema vascular
Nervios
Glándula
lagrimal Estructuras
periorbitarias
Nariz y senos paranasales
Fosas y fisuras
II. Evaluación de los trastornos orbitarios
Las 6 P Dolor (pain) Proptosis Progresión Palpación Pulsación Cambios periorbitarios
(Periorbital changes)
Examen físico y exámenes de laboratorio Inspección Palpación Auscultación Lista de puntos
para examinar
Estudios primarios Tomografía computada TC tridimensional Resonancia Magnética por
Imágenes Comparación entre TC y RMI Ecografía
Estudios secundarios
Venografía
Arteriografía
Patología Estudios de Laboratorio
III. Anomalías congénitas
Anoftalmos Microftalmos Fisuras craneofaciales Tumores
IV. Infecciones e inflamaciones
Infecciones Celulitis Fascitis necrotizante Ficomicosis Aspergilosis Enfermedades parasitarias
Inflamaciones Oftalmopatía de Graves Inflamación orbitaria idiopática (síndrome inflamatorio
orbitario, pseudotumor orbitario) Sarcoidosis Vasculitis
V. Tumores orbitarios
Tumores congénitos
Hamartomas y coristomas
Quistes dermoides
Lipodermoides Teratomas
Tumores vasculares Hemangiomas capilares Hemangiomas cavernosos Hemangiopericitomas
Linfangiomas Condiciones de enmascaramiento
Tumores neurales Gliomas del nervio óptico Neurofibromas Neurofibromatosis tipo I
Meningiomas Schwannomas
Tumores mesenquimáticos Rabdomiosarcoma Tumores mesenquimáticos misceláneos
Trastornos linfoproliferativos Hiperplasias linfoides y linfomas Tumores de células
plasmáticas Trastornos histiocíticos Xantogranuloma juvenil
Tumores de la glándula lagrimal Tumores epiteliales de la glándula lagrimal Tumores no
epiteliales de la glándula lagrimal
Tumores orbitarios secundarios Origen en el globo y los párpados Origen en los senos Origen
en el cerebro
Tumores metastáticos Tumores metastáticos en niños Tumores metastáticos en adultos Manejo
de las metástasis orbitarias
VI. Trauma orbitario
Fracturas mediofaciales Fracturas Le Fort
Fracturas orbitarias Fracturas zigomáticas Fracturas del ápex orbitario Fracturas del techo
orbitario Fracturas orbitarias mediales Fracturas del piso orbitario
Cuerpos extraños intraorbitarios Hemorragia orbitaria Pérdida de visión traumática con medios
claros
Manejo
VII. Cirugía orbitaria
Espacios quirúrgicos
Orbitotomía anterior Abordaje superior Abordaje inferior
Abordaje medial
Orbitotomía lateral Descompresión orbitaria Cuidados
postoperatorios Técnicas quirúrgicas especiales en la órbita
Complicaciones de la cirugía orbitaria
VIII. La cavidad anoftálmica
Enucleación Guías para la enucleación Enucleación en la niñez Implantes orbitarios Prótesis
Complicaciones intraoperatorias de la enucleación
Evisceración Ventajas de la evisceración Desventajas de la evisceración Técnicas de
evisceración
Complicaciones y tratamiento de la cavidad anoftálmica Sulcus superior profundo Contractura
de fórnices Exposición y extrusión del implante Cavidades contraídas Ectropion
anoftálmico Ptosis anoftálmica Entropión de la línea de pestañas Óptica cosmética
Exenteración Consideraciones para la exenteración Tipos de exenteración
Parte 2. Párpados
IX. Anatomía
Piel y tejido subcutáneo Protractores Septum orbitario Grasa orbitaria Retractores
Retractores del párpado superior
Retractores del párpado inferior Tarso Conjuntiva Otras consideraciones anatómicas
Compartimientos de grasa suborbiculares
Tendones cantales Margen palpebral Pestañas Glándulas de Meibomio Irrigación
Inervación
X. Principios de cirugía de párpados
Preparación del paciente Anestesia
XI. Clasificación y manejo de los trastornos de los párpados
Anomalías congénitas Síndrome de blefarofimosis Ptosis congénita del párpado superior
Ectropión congénito Euribléfaron Anquilobléfaron Epicantus Epibléfaron Entropión
congénito Distiquiasis congénita Coloboma congénito Lesiones congénitas de los
párpados Criptoftalmos
Inflamaciones de los párpados Chalazión Orzuelo Edema de párpado Síndrome del párpado
laxo (floppy eyelid sindrome) Síndrome de imbricación de los párpados
Neoplasias de párpados Evaluación clínica de los tumores de los párpados Lesiones benignas de
los párpados Lesiones benignas de los anexos Lesiones benignas melanocíticas
Lesiones epidérmicas premalignas Lesiones melanocíticas premalignas Tumores
malignos de los párpados Neoplasias con enmascaramiento
Trauma de párpados Trauma contuso Trauma penetrante Reparación secundaria Mordeduras
de perros y humanos Quemaduras
Reconstrucción del párpado y del canto Defectos del párpado que no comprometen el margen
palpebral Defectos del párpado que comprometen el margen palpebral Defectos del
canto lateral Defectos del canto medio
XII. Posiciones anómalas de los párpados y cambios involucionales
Ectropión Ectropión congénito Ectropión involucional Ectropión paralítico Ectropión cicatrizal
Ectropión mecánico
Entropión Entropión congénito Entropión espástico agudo Entropión involucional Entropión
cicatrizal
Simbléfaron
Triquiasis Depilación mecánica Electrólisis
Crioterapia Láser de argón Cirugía
Blefaroptosis Evaluación Examen físico Clasificación Pseudoptosis Tratamiento de la ptosis
Retracción palpebral Tratamiento de la retracción palpebral
Cambios involutivos periorbitarios Dermatochalasis Blefarochalasis Ptosis de las cejas
Tratamiento de la ptosis de las cejas
Blefaroplastia Técnica de la blefaroplastia Complicaciones de la blefaroplastia
Renovación de la piel con láser
Disquinesias de los párpados Blefaroespasmo benigno esencial (BBE) Hemiespasmo facial
Parte 3. Sistema Lagrimal
XIII. Anatomía y fisiología
Anatomía normal Aparato secretor Aparato excretor
Fisiología Anormalidades del desarrollo
XIV. Evaluación y manejo del paciente con epífora
Epífora congénita Evaluación Manejo
Epífora adquirida Evaluación Manejo Anomalías del sistema superior Anomalías del sistema
inferior