Download cáncer de esófago - Clínica Quirúrgica B

CÁNCER DE ESÓFAGO
Dr. Marcelo Viola Malet
Dra. Alicia Puñal
Dr. Federico Paz
HOSPITAL DE CLÍNICAS
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
CLÍNICA QUIRÚRGICA “B”
Cáncer de Esófago
Generalidades

Incidencia últimos años

Cambio histología y topografía

Mal pronóstico

Tratable, rara vez curable

Avances mejoran la calidad de vida
Cáncer de Esófago
Generalidades

La forma predominante es el adenocarcinoma
debido probablemente a la elevada incidencia
de ERGE y de esófago de Barrett

En la década de los 90, el 60% de los cánceres
son adenocarcinomas
Cáncer de Esófago
Generalidades

1ª descripción disfagia Galeno S II

Año 1000 Avicena 1ª documentación

Czerny 1877 1ª resección exitosa cervical

1913 1ª resección exitosa torácica

1933 Ohsawa reconstrucción c/estómago
Cáncer de Esófago
Generalidades



4º Tumor del tubo digestivo
12,5 / 100.000 hab en el hombre
Gran variabilidad geográfica
(Alto riesgo China e Irán)

El cáncer epidermoide es más frecuente en raza
negra y el adenocarcinoma en raza blanca

13000 casos nuevos/año,12000 muertes/año en
EEUU
Incidencia en el Uruguay

Se diagnostican 329 casos por
100.000 habitantes por año

Predominan en la sexta década

Son más frecuentes en Artigas y
Treinta y Tres

http://164.73.4.6/chlcc/pve/inci
dencia/INC_96_97_P_102.htm
Cáncer de Esófago
Etiopatogenia

Dieta baja en vitamina A, C, riboflavina o
ácido nicotínico riesgo de cáncer
epidermoide del esófago. (Malnutrición)

Mala higiene oral
Cáncer de Esófago
Etiopatogenia

Etiología desconocida
Líquidos calientes
Alimenticios Nitrosaminas
Tabaco
Alcohol

Factores de
Riesgo
Genéticos
Enf. Predisp.
p53
Tilosis / P. Vinson
Esclerodermia
Acalasia
Barret
Cáncer de Esófago
Anamnesis-I
Comienzo. Corta evolución
DISFAGIA Evolución (Progresiva, Permanente)
Episodios de afagia
Que come ahora?

Odinofagia

Regurgitaciones

Sialorrea, Hemosialemesis, Halitosis
SINDROME
ESOFÁGICO
Cáncer de Esófago
Anamnesis-IIOrientada a etiología:

Pirosis, ardor retroesternal (ERGE)

Disfagia paradojal (Acalasia)

Ingesta cáusticos (Estenosis benigna)

Dispepsia atípica (Cáncer gástrico proximal y de la
unión esófago-gástrica)
Cáncer de Esófago
Anamnesis-III
Adelgazamiento c/apetito conservado

Invasión regional:
 Disfonía y voz bitonal (recurrente izq.)
 Sialorrea (vago y/o irritación mucosa)
 Hipo y parálisis hemi-diafragma (frénico)
 Disnea, tos y crisis asfícticas c/ingestas (fístula traqueoesofágica)
 Edema en esclavina (Síndrome de compresión cava superior)
Cáncer de Esófago
Anamnesis-IV
Metástasis :

C erebro: Convulsiones, hipertensión endo-craneana
H ígado: Ictericia, pesadez HD
Ó seo: dolores óseos, componente nocturno.
P leuropulmonar: disnea, tos y hemoptisis
P eritoneo: Ascitis

Sector nervioso simpático:







Sector venoso:


Síndrome Claude Bernard Horner
Síndrome Pourfour de Petit
Síndrome de vena cava superior
Repercusión general
(Adelgazamiento, Astenia, Adinamia, Anorexia, Anemia)
Cáncer de Esófago
Examen Físico

Dieta actual, estado nutricional, índice de masa
corporal (IMC)

Piel y mucosas - descartar anemia e ictericia

Cuello- adenopatías, Troissier

PP- valorar funcionalidad respiratoria. EPOC

CV- descartar elementos de inoperabilidad

Abdomen- Descartar secundarismo
Cáncer de Esófago
Anatomía Patológica

TUMORES EPITELIALES

Cáncer epidermoide 40%

Adenocarcinoma 60%




Predomina en 1/3 inferior de esófago
Se asocia a ERGE y Barrett
Otros: Carcinoides
TUMORES NO EPITELIALES




Leiomiosarcoma
Melanoma
Linfomas
GIST (menos 2%)
Cáncer de Esófago
Estadificación 2002 AJCC
Cáncer de Esófago
Anatomía
Cervical
Cayado Aórtico
V. Pulmonar
inferior der.
Hiato
Cardias
1/3 superior
1/3 medio
Torácico
1/3 inferior
Abdominal
Cáncer de Esófago
Paraclínica -I- DIAGNÓSTICO

EGD doble contraste- No realizar si se
sospecha fístula
- Estenosis irreg. Long.
Topog.
- Estómago reemplazo
- Akiyama- (desviación,
angulación, longitud,
distancia con columna)
Cáncer de Esófago
Paraclínica -II- DIAGNÓSTICO

FGC c/biopsia- Complementa EGD
- Macroscopía lesión
- Límite proximal
- Biopsias conf. diagnóstica
Cáncer de Esófago
Paraclínica -III- EXTENSIÓN

Ecoendoscopía- Valora T y N
- sensibilidad y especificidad
- Estadificación endoscópica
- Tumor franqueable
Cáncer de Esófago
Paraclínica -IV- EXTENSIÓN

TC Tx-Abd. c/c v/o e i/v
- Extensión longitudinal y circunferencial
- Evalua enf. Infra-diafragmática
(hígado, adenopatías celíacas)
- Extensión mediastinal
(vía aérea, grandes vasos)
- Planificación abordaje quirúrgico
Cáncer de Esófago
Paraclínica -V- EXTENSIÓN


FBC - 1/3 sup. y medio
- Parálisis cuerdas vocales
- Rigideces
- Compresión e invasión tumoral
- Ensanchamiento carinal (G+ subcarinales)
Laringoscopía - Invasión recurrencial
- Descarta asociación c/cánceres ORL
Cáncer de Esófago
Paraclínica -VI
Rx Tx, Fx Respiratorio, Gasometría- Valoración PP

PEF, Transferrina, Linfocitosis- Valoración nutricional

F y E Hepático, Rutinas

Marcadores tumorales (CEA y CA 19-9) s/valor

Valoración CV
Cáncer de Esófago
Tratamiento -IOBJETIVOS

Principal objetivo - Paliar DISFAGIA

Prolongar sobrevida con buena CALIDAD DE VIDA

La manifestación clínica es tardía por lo cual el
tratamiento es casi siempre PALIATIVO
Cáncer de Esófago
Tratamiento -II
Equipo multidisciplinario

Existen múltiples modalidades terapéuticas
- Cirugía - resectiva, derivativa
- PQT, RT
- Endoscopía
Cáncer de Esófago
Tratamiento -III-
El resultado final del tratamiento
depende de la condición general del
paciente, de la extensión lesional y de
la experiencia del equipo quirúrgico
Cáncer de Esófago
Tratamiento -IV

CIRUGÍA RADICAL- Esofagectomía:
con toracotomía (ETT)
sin toracotomía (ETH)
OTRAS POSIBILIDADES
- RT Sola (inoperables)
- PQT Neoadyuvante / Adyuvante
Cáncer de Esófago
Tratamiento -V-
CIRUGÍA RADICAL-I
Margen oncológico 10cm y linfadenectomía
radical

5-15 % mortalidad

Alta morbilidad

Técnicas:
ETT: Ivor-Lewis, Akiyama, Mc Keon
 ETH: Ohrringer.

Cáncer de Esófago
Tratamiento -VICIRUGÍA RADICAL-II
Resultados cirugía


Sobrevida 5a
 global: 15-30%
 G (-) 50%
G (+) 15%
ETT vs ETH

S/ diferencias significativas:
 morbimortalidad
 sobrevida
Cáncer de Esófago
Tratamiento -VIIOTRAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

PQT/RT Neoadyuvante:





Reducción tumoral
Esterilización focos micrometástasis
Aumenta tasa resecabilidad
No mejora sobrevida global
RT Adyuvante:


Selección pacientes según estadio
Indicación: postoperatorio con márgenes
insuficientes
Cáncer de Esófago
Tratamiento -VIIITRATAMIENTO PALIATIVO

Endoscópicos - Recanalización c/LASER o
Electrocoagulación
- Stents
- Prótesis trans-tumorales

Cirugía - Gastrostomías
RT
 PQT/RT
 Braquiterapia endoluminal

Mortalidad

9,7 / 100.000 habitantes
Vasalo 1997
Mortalidad
http://164.73.4.6/chlcc/pve/morta
lidad/MORT_94_98_P_184.htm