Download Ablacion de mama

Ablación percutánea de los
tumores de mama
José Luis del Cura
Hospital de Basurto
Bilbao
• Discutir la eficacia a corto y medio plazo de la ablación
por radiofrecuencia en cáncer de mama
• Valorar sus posibles indicaciones
• Conocer la técnica de tratamiento.
• Describir las posibles complicaciones.
Objetivos
•
La cirugía es la base del tratamiento del cáncer de mama
•
Hay una tendencia continua a disminuir la agresividad de los
tratamientos ya que tienen la misma eficacia
•
El tratamiento para los tumores T1N0M0 es lumpectomía y RT
•
Las técnicas ablativas pueden tener un papel en estos
tratamientos
•
También son una opción en pacientes no candidatos a cirugía
Posibles indicaciones
• Pacientes con alto riesgo quirúrgico o contra-indicación
para la resección o la anestesia general
• Rechazo de la intervención quirúrgica (edad, etc.)
• Reducción de tamaño tumoral antes de la cirugía
mamaria
Posibles indicaciones
•
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•
•
Tumor a tratar visible en ecografía
No infiltración cutánea o de la pared torácica
No evidencia de diseminación metastásica
No afectación adenopática axilar
Criterios de inclusión
•
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Con resección posterior
•
Ablación completa en 63% - 100% de los tumores
•
No complicaciones mayores
•
Inexactitud de la ecografía para verificar un adecuado margen de ablación
Como tratamiento final
–
–
Oura. Breast Cancer 2007; 14: 48-54
•
52 pacientes con cáncer de mama localizado <2 cm
•
No recurrencias en 18 meses
Palussiere. Radiology 2012; 264: 597-605
•
21 pacientes con cáncer de mama localizado <3 cm
•
Más de 70 años
•
Recurrencias: 1 al año y 3 más a los 5 años (2/3 carcinomas lobulares)
Resultados
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5 lesiones mamarias
–
4 CDI
–
1 CD in situ
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Diámetro 0,5-2 cm (media 1,1)
•
Número de sesiones
–
1 sesión en 4
–
2 sesiones en 1 (el de 2 cm)
•
Periodo de seguimiento: > 5 años
•
Todas asintomáticas y libres de enfermedad en la actualidad (una fallecida
por otras causas)
Nuestros resultados
– Paciente mayor, tratada con hormonoterapia, con tumor residual
tras tratamiento
– Carcinoma infiltrante, confirmado por biopsia percutánea (sin
componente intraductal)
– Lesión única, menor de 3 cm, sin adenopatías infiltradas ni
infiltración cutánea o de la pared torácica ni diseminación
metastásica (T1-T2, N0, M0)
– Tumor a tratar visible en ecografía
Condiciones previas
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Ecografía y mamografía
Biopsia
Consentimiento informado
Estudio de coagulación
Valoración preoperatoria
Requisitos previos
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Biopsia previa
Sedación consciente
Control ecográfico del procedimiento
Margen de ablación de 1cm alrededor del tumor
Técnica del procedimiento
Inyección de suero glucosado entre tumor y pared torácica
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Sedación consciente
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Ingreso 24 horas
•
Ecografía a las 24 horas
•
Eco y biopsia al mes
•
Eco, Mx y RM de mama a los 4 meses
•
Eco y Mx cada tres meses
•
Biopsia de la zona cada año
Cuidados peri y posprocedimiento
Nódulo en ecografía y
mamografía antes del
tratamiento
Mujer de 73 años de edad, con CDI de 0,5 cm de diámetro
6 meses
2 años
1 mes
1 año
Mujer de 73 años de edad, con CDI de 0,5 cm de diámetro
2 años
1 año
Mujer de 75 años de edad, con CDI de 0,7 cm de diámetro.
4 meses
Mujer de 64 años, con CDI de 1,25 cm de diámetro
15 meses
2 años
15 meses
2 años
Mujer de 64 años, con CDI de 1,25 cm de diámetro
• Ablación incompleta
• Quemadura cutánea
• Colección líquida aséptica
Complicaciones
Restos tumorales después de ablación inicial.
Complicaciones
Colección líquida tras ablación
Complicaciones
6 meses
1 año
Complicaciones
• El tratamiento del cáncer de mama mediante RF
es una posible alternativa en pacientes no
candidatos a cirugía
• Indicada en pacientes con CDI T1N0M0
• Las complicaciones son en general infrecuentes
y poco importantes.
Para recordar