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CONTROL PRENATAL Y EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Dra. Aimé / Obstetricia
Diagnóstico de Embarazo
Para el diagnóstico de embarazo siempre se deben tomar en cuenta una serie de
signos y síntomas que van cambiando con el tiempo:
Diagnóstico de Embarazo
 Nauseas y vómitos
 Cambios del estado emocional
Síntomas de
 Amenorrea
Presunción
 Modificación en el hábito de micción
 Modificación en la percepción de olores y sabores
 Coloración violácea (signo de Chadwick-Jackemier)
 Aumento de la pigmentación de areola y pezones
 Aparición de Tubérculos de Morgagni
 Aumento de volumen y sensiblidad de mamas
 Detección de la sub-beta hCG
Signos de
 Aumento de volumen uterino
Probabilidad
 Reblandecimiento del segmento inferior (signo de
Hegar)
 Prominencia en un cuerno uterino (signo de Piskacek)
 Moco cervical opaco, turbio, espeso
 Pulso de Ossiander en fondo de saco vaginal lateral
 Huesos fetales por radiología
 Palpación de partes fetales
 Detección de FCF por fetoscopio de DeLee (20-22sem)
 Percepción de los movimientos fetales por exploración
Signos de Certeza
 Auscultación de la FCF por Doppler. (12sem)
 Identificación del saco gestacional por US transvaginal
(4sem)
 Visualización del embrión por US transvaginal (5sem)
 Visualización del embrión por US abdominal (8sem)
Control Prenatal
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Edad gestacional: siempre se debe cuestionar si la FUR es confiable o no:
o Es importante que la paciente tenga conocimiento de cuándo fue la
fecha de la última regla, que no haya estado planificando durante los
últimos 3 meses, y que tenga ciclos regulares
El embarazo tiene una duración de 40 semanas o 280 días, por lo que la fecha
probable de parto (FPP) se calcula tomando en cuenta 40 semanas con
respecto a la FUR
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Las citas se programan cada 4 semanas hasta las 28 semanas, luego cada 2
semana hasta las 36 y posteriormente semanal. Esto aplica tanto para
embarazos normales, como de alto riesgo, a menos que sea necesario una cita
adicional por dicha condición
El aumento de peso recomendado es de 9 kilos (entre 8 y 12 kilos):
o Si el aumento es menor de 7 kg se va asociar con riesgo de embarazo
pretérmino, ruptura de membranas; o sea la desnutrición del embarazo se
asocia a estas condiciones
o Se recomienda que coma lo mismo que comía previo al embarazo, no
necesariamente va aumentar 1kg por mes
o El mayor aumento de peso ocurre en el tercer trimestre
Laboratorios
Primera Cita
A las 20 semanas
A las 24-28 semanas
A las 33 semanas
A las 35 semanas
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Laboratorios
Hemograma
Glicemia en ayunas
EGO
Serologías: HIV, VDRL, HsBsAg
Grupo + Rh
Glicemia PC según factores de riesgo
Tdap: 0.5cc IM
Glicemia PC
Hemograma
Serologías
Frotis y Cultivo: región perianal y vaginal
Tamizaje por Streptococcus agalactieae
Urocultivo + PSA
Como se observa en el cuadro anterior, cuando se valora a una paciente
embarazada por primera vez, se realizan una serie de exámenes de rutina, sin importar
la edad gestacional al momento de la consulta:
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Grupo sanguíneo y Rh: importante en caso de isoinmunización materno-fetal
Hemograma
EGO: se manda en todas las citas porque existe el riesgo de bacteriuria
asintomática la cual debe ser tratada por evitar pielonefritis.
Serología: HIV, VDRL, HsBsAg
Glicemia en ayunas
33 semanas: se repiten los laboratorios del inicio, esto debido principalmente a
que existe un periodo de ventana en las serologías.
Urocultivos: trimestral
Glicemias:
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o Glicemia Postcarga se hace de tamizaje a todas las embarazadas entre
las semanas 24-28 y en la primera cita de embarazo solo si tiene factores
de riesgo: obesidad, diabetes gestacional previa, historia familiar de
diabetes gestacional, óbito previo, producto macrosómico previo (Si en la
primera cita sale normal, igual se le repite el tamizaje a las 24-28 semanas)
o A la paciente diabética pregestacional no se le realiza tamizaje, se le
realiza un perfil (inclusive si se encuentra medicada).
o Paciente con post carga alterada (glicemia >130mg/dL posterior a
administración 50g de glucosa), se le tiene que hacer una curva. La curva
se realiza con 100g, si tiene un valor alterado es intolerancia a los
alimentos, dos o más valores alterados sería diabetes.
o Si tiene el valor de ayunas alterado, por arriba de 105mg/dL se debe
manejar con insulina, (al inicio se da chance de manejar mediante dieta).
o Valores en ayunas alterados se deben internan, y cuando se egresan el
control se realiza mediante perfil (medición de glicemia en ayunas 2 horas
postprandial y a las 4pm).
S. agalactiae: se realiza tamizaje a las 35 semanas. En caso de que sea positivo
se trata con Amoxicilina ambulatoria y a la hora del parto con ampicilina.
Vacunas: se pone la vacuna TDAP (0.5cc IM) a las 20sem y se recomienda la
aplicación de la vacuna de la influenza.
Signos de alarma: durante las últimas citas prenatales, las cuales en teoría
deberían ser semanales, lo que se busca básicamente son signos de alarma:
o Sangrado
o Hidrorrea
o Disminución de movimientos fetales
o Inicio de labor (3 contracciones cada 10 min)
Factores de Riesgo:
I. Patología tiroidea: Embarazo se asocia a un hipotiroidismo subclínico. Si la
paciente presenta factores de riesgo, o presenta fenotípicamente o
clínicamente características de hipotiroidismo o hipertiroidismo, se le realiza
pruebas de función tiroideas.
II. Diabetes: Mencionado anteriormente
III. HTA: Pacientes hipertensas se les debe realizar de rutina: pruebas de función
renal, hepática y proteinuria de 24 horas. Estas pacientes están en riesgo de
desarrollar una preclampsia.
Monitoreo fetal
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A partir de las 32 semanas en casos de factores de riesgo: HTA, óbito previo,
oligoamnios, diabetes, obesidad
Semanal en caso de oligoamnios.
Embarazo de 41 semanas: se les hace un monitoreo y si
el NST está bien se le realiza un OCT, y si el OCT esta negativo entonces se realiza
la inducción.
Ultrasonidos
Todo embarazo debe tener al menos 3 ultrasonidos:
 Inicial para corroborar edad gestacional
 11-13 semanas de tamizaje para trisomías y otro estudio morfológico entre las
 24-28 semanas para estudio morfológico (complementado por un
ecocardiograma y un neurosonografía)
Perfil biofísico
En el tercer trimestre, idealmente a las 36 semanas debe realizarse un perfil biofísico, el
cual consiste en 5 parámetros:
1. liquido amniótico
2. monitoreo fetal
3. movimientos fetales
4. tono corporal
5. movimientos respiratorios