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BoletinNutricional
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NUTRITION
Edición No. 001
Soporte nutricional después
de la cirugía bariátrica
del apetito, llagas e hinchazón de la lengua, deficiencia grave:
pérdida de la memoria, daño del sistema nervioso y problemas
cardiacos, embarazo: aborto o defectos de nacimiento, anemia
perniciosa.
La suplementación de vitaminas y minerales es recomendada
después de la cirugía por el riesgo a presentar deficiencias
nutricionales. La selección del suplemento nutricional es influenciado por el procedimiento realizado, el estado pre operatorio y el
monitoreo continuo a largo plazo.
Calcio: osteoporosis, entumecimiento y hormigueo en los dedos,
depresión, insomnio, hiperactividad, incapacidad para "desconectarse" por la noche, calambres, espasmos musculares, convulsiones, letargo, falta de apetito, y ritmo cardíaco anormal.
Un pobre comportamiento a la hora de comer, alimentos de baja
densidad nutricional, intolerancia a los alimentos y restricción del
tamaño de la porción pueden contribuir a la deficiencia
nutricional.
De acuerdo al procedimiento realizado se desarrolla mayor o
menor riesgo nutricional.
Banda Gástrica
No afecta la
absorción o
utilización de
nutrientes.
El déficit
nutricional se
presenta por baja
calidad de los
alimentos,
sobrecarga del
volumen gástrico.
Sleeve Gástrico
(manga)
Déficit
nutricional por
baja
capacidad
gástrica y
alteración en la
activación de
nutrientes como
vitamina B12 e
hierro.
Bypass Gástrico
Déficit
nutricional por
baja capacidad
gástrica y por
cambios en la
fisiología
intestinal, lo
que puede
llevar a una
mala absorción
de nutrientes.
Los síntomas por déficit de micronutrientes son habitualmente
inespecíficos, y los cambios físicos más característicos se observan a lo largo del curso de la deficiencia del nutriente. La confirmación por medio de exámenes de laboratorio será más confiable para el diagnóstico precoz.
Signos y alarmas de deficiencias
de algunas vitaminas y minerales
Hierro: cansancio y agotamiento, tez pálida, ojos con tono
azulado, dificultad para respirar, mareo, caída del cabello, pérdida
de apetito,calambres en piernas.
Vitamina B12: fatiga, cansancio y debilidad, mareo, palpitaciones,
hormigueo en manos y pies, glositis, falta de apetito, déficit grave:
demencia y pérdida de memoria.
Ácido Fólico: fatiga, cansancio y debilidad, mareo, disminución
De acuerdo al cuadro clínico y a las anamnesis alimentarias
se realiza la posología de suplementación en vitaminas y minerales.
REF.:Mechanisk JI, Youdim A, Jones DB, et al. AACE/TOS/ASMBS Clinical Practice Guidelines for the perioperative nutritional, metabolic,
and nonsurgical support of the bariatric surgery patient – 2013 update: cosponsored by American Association of Clinical
Endocrinologists,The Obesity Society, and America Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity 2013;21:s1–27
Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition Committee: Aills L, Blankenship J, Buffington C, Furtado M, Parrott J. ASMBS Allied health
nutritional guidelines for the surgical weight loss patient. Surg Obes Relat Dis 2008;4:S73–
Impacto de la suplementación de
proteína después de la cirugía
bariátrica
Aunque la cirugía bariátrica presenta diferentes beneficios a los
pacientes con obesidad, esta trae consigo algunos riesgos en la
salud, especialmente a nivel nutricional, se ha demostrado que los
pacientes que se han realizado la cirugía bariátrica presentan
mayor riesgo de deficiencia de proteína, esto ocasionado por la
disminución de la ingesta de alimentos y a la malabsorción
después de la cirugía.
Esta disminución de proteína en la sangre favorece la perdida de
proteína muscular. Se ha identificado que una dieta alta en proteína facilita la reducción en el consumo de energía, aumenta la
termogénesis inducida por los alimentos y en combinación con el
ejercicio preserva la masa magra corporal.
En Alemania, se realizó un estudio en forma controlada, aleatoria
y doble ciego, a 42 pacientes obesos con cirugía bariátrica
(manga y bypass gástrico), dentro de los criterios de exclusión
estaban pacientes con alguna enfermedad renal o que se
negaran a recibir los suplementos administrados durante el
estudio.
En el estudio se formaron dos grupos, el primer grupo recibió un
suplemento de proteína (compuesto por 88 g proteína/100 g
polvo más micronutrientes) por 6 meses después de la cirugía y el
segundo grupo (grupo control) recibió un producto placebo
(maltodextrina más micronutrientes), el suplemento y el placebo
se empezaron a suministrar de la siguiente forma: 15 gramos de
proteína durante el primer mes de la cirugía y se incrementó la
dosis a 35 g de proteína por día.
Por otra parte se tomaron exámenes de sangre un día antes de la
cirugía y 1, 3 y 6 meses después del procedimiento, se realizaron
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parámetros antropométricos (peso, talla) y bioimpedancia, se
hicieron entrevistas a los pacientes sobre la ingesta del suplemento y la actividad física programada por medio de cuestionarios donde se preguntaba sobre la percepción en la calidad de
vida.
Dentro de los resultados se encontró que el 70% de los pacientes
con suplemento de proteína alcanzo a cubrir los requerimientos
de este nutriente, mientras que solo el 30% de los pacientes con
el placebo lo cubrió, el 25.4% de los pacientes con suplemento
de proteína disminuyó peso más rápido a diferencia de los
pacientes con placebo (20.9%), la masa grasa disminuyo un 37%
en los pacientes con suplemento y un 31% con placebo, la
pérdida de masa magra fue menor en los pacientes con
suplemento proteico, sin embargo, no se encontró diferencia
estadística significativa.
En cuanto a los parámetros de sangre no se identificarón
cambios en los índices nutricionales durante el estudio en
ninguno de los dos grupos, lo cual podría estar relacionado a que
en el suplemento de proteína y el placebo estaban incorporados
micronutrientes, no se encontró diferencia en la concentración de
proteínas a nivel sanguíneo en los dos grupos.
La calidad de vida según percepción del paciente mejoró en los
pacientes con suplementación después de los 6 meses, a
diferencia del grupo con placebo esto estuvo relacionado con la
pérdida de peso, la actividad física no tuvo diferencia estadística
significativa en los dos grupos, en cuanto a la fuerza de agarre
disminuyó ligeramente en el grupo con suplementación de
proteína, mientras que en el grupo con ingesta del placebo se
evidenció mayor disminución de fuerza, lo cual puede estar
relacionada a la pérdida de masa muscular.
Como discusión, los pacientes con cirugía bariátrica presentan
un alto riesgo de deficiencia de proteína y pérdida de masa
muscular después de la cirugía, por lo tanto el tema de
suplementación en estos pacientes es de alta importancia, este
estudio mostró que la suplementación de proteína interviene en la
composición corporal del paciente obeso después de la cirugía
bariátrica, se encontró que la pérdida de masa grasa incremento
en el grupo de intervención en comparación del grupo control,
con respecto a los parámetros antropométricos y la composición
corporal, argumentan la posibilidad de presentar una mayor
pérdida de peso y un aumento en la preservación de la masa
magra en los pacientes que recibieron la suplementación de
proteína lo cual es una hipótesis apoyada en la literatura.
Como conclusión, este estudio proporciona evidencia frente al
uso de suplementos de proteína, los cuales son ideales para
evitar la pérdida de masa magra y mejorar la reducción de masa
grasa, permitiendo la perdida de peso en los pacientes obesos
que se someten a cirugía bariátrica. Además, es importante tener
en cuenta que en pacientes con cirugía bariátrica sin
suplementación de proteína, es difícil alcanzar las
recomendaciones de proteína debido al escaso consumo de
alimentos y a la alteración en la absorción de nutrientes.
REF.: Schollenberger, A. E., Karschin, J., Meile, T., Küper, M. A., Königsrainer, A., & Bischoff, S. C. (2015).
Impact of protein supplementation after bariatric surgery: A randomized controlled double-blind pilot study. Nutrition.
Deficiencias
nutricionales
Proceso de
las deficiencias
nutricionales
Todos los micronutrientes (vitaminas y minerales) son
compuestos necesarios para mantener un estado
fisiológico adecuado del cuerpo ya que no son
sintetizados por el organismo
Depleción inicial
Funciones
bioquímicas alteradas
• Mecanismo de
compensación: mayor
absorción intestinal, menor
excreción renal.
ORGANO
• Menor actividad
enzimatica y menor
actvidad antioxidante.
SIGNOS
IMÁGEN
Necesarios obtenerlos
de los alimentos
Efectos funcionales
inespecíficos
• Daño cognitivo,
inmunológico, daño
en las células.
Palidez generalizada, color amarilla,
dermatitis
Hierro, ácido fólico, vitamina B12,
niacina
Pelo
Débil, seco, sin brillo, con pérdida de
mechones, despigmentación, caída fácil.
Proteína, energía, zinc, magnesio
y cobre
Lengua
Superficie sin papilas gustativas, glositis
(inflamada), lengua magenta (morada),
descamada.
Riboflavina, niacina, ácido fólico,
vitamina B12, hierro, proteína
Boca
En los labios grietas angulares y cicatrices
en las comisuras, en las encías sangre,
enrojecimiento, gingivitis.
Niacina, piridoxina, riboflavina,
vitamina C
Conjuntivas pálidas, pequeños cúmulos
amarillos alrededor de los ojos, ceguera
nocturna, motas grises en los ojos,
parpados con grietas y rojas.
Vitamina A, hierro riboflavina,
tiamina y fósforo
Dientes
Manchas, caída o perdida anormal.
Ingesta aumentada de fluor, calcio
y zinc
Uñas
Forma anormal (hacia adentro), caída,
descamación.
Hierro, calcio, proteína
Enfoque
terapéutico
Muerte
• Signo carencial
específico de cada
nutriente.
POSIBLE DEFICIT
Piel
Ojos
Al presentarse la deficiencia de un
micronutriente este va a identificarse mediante
diferentes signos y síntomas de acuerdo con
el nutriente que este en déficit.
Perdidas
aumentadas
Ingesta
inadecuada
Causas
de la deficiencia
de nutrientes
Intolerancias
alimentarias
Alteración
digestión
y absorción
Salvo a indicación y como manera general la suplementación o profilaxis se realizará por vía oral, modificando la ingesta o añadiendo
suplementos en dosis de 1.5 y 2.5 veces más de las recomendaciones diarias, hasta que se encuentre en concentraciones normales
Ref.: Ballesteros-Pomar, M. D., & Arés-Luque, A. (2004). Déficit nutricionales carenciales. Endocrinología y Nutrición, 51(4), 218-224.
Importancia de la suplementación
de calcio
El calcio es el mineral mas abundante en el cuerpo humano, es
encontrado en varios alimentos, es añadido a otros y disponible
como suplemento dietario. El calcio es requerido para la contracción y vasodilatación vascular, cumple funciones en el músculo y
participa en la señalización intracelular.
Ingesta recomendada
Esta varía dependiendo de la edad, para adultos la ingesta en
promedio es de 2000 mg al día
Fuentes de Calcio
Leche, yogurt y queso son los alimentos naturalmente ricos en
calcio, alimentos que no son lácteos ni derivados de lácteos como
el brócoli, kalé y espinaca contienen calcio, pero su biodisponibilidad es baja en comparación a los lácteos.
Alimento
Miligramos por
servicio
Yogurt bajo en grasa (240ml)
415
Queso tipo mozarella (35 gramos)
333
Yogurt con fruta (240 ml)
313-384
Leche descremada (240 ml)
299
Queso cotagge (1 Taza)
138
Kale cruda (1 taza)
100
Brocoli (½ Taza)
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Suplemento dietario de calcio
Existen dos formas de presentación del calcio, carbonato y
citrato. Carbonato de calcio depende del contacto con ácido
clorhídrico para la absorción, aumenta su eficiencia cuando se
toma junto a los alimentos. El citrato de calcio, es útil para
pacientes con bajos niveles de ácidos gástricos, enfermedades a
nivel del intestino o problemas de mala absorción.
Los suplementos de calcio contienen diferentes cantidades de
calcio elemental. Por ejemplo, carbonato de calcio contiene 40%
por dosis mientras el citrato de calcio 21%. El porcentaje de calcio
depende del total de la cantidad de calcio elemental consumido,
por tiempo de toma, a mayor cantidad, el porcentaje de absorción
disminuye, por lo que se sugiere tomar 1000 mg al día en dos
tomas de 500 mg, separadas una toma de otra.
Algunos individuos, quienes toman suplemento de calcio, pueden
experimentar efectos secundarios a nivel gastrointestinal como
gases, inflamación, constipación o combinación de síntomas.
El carbonato de calcio suele relacionarse más con este tipo de
sintomatología.
National Institue of Health, Office of dietary supplements. US. Department of health and human services. Enero 2016
El éxito de una cirugía bariátrica no es sólo
conseguir una perdida de peso, es alcanzar
y mantener un estado nutricional óptimo.
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