Download Fundamentos de la terapia de compresión

MEDIAS DE COMPRESIÓN
Vena femoral ——•
Vena safena mayor ——•
•—— Vena safena mayor
Vena popiletea ——•
•—— Vena poplitea
•—— Vena tibial anterior
•—— Vena tibial posterior
Vena tibial posterior ——•
Vena safena menor ——•
Vena safena mayor ——•
Fundamentos de la terapia de compresión
Motion is Life: www.bauerfeind.com
Índice de contenidos del folleto de formación
Temas
2
Página
Competencia y eficacia en materia de terapia de compresión
03
Datos socioeconómicos / Epidemiología de las afecciones venosas crónicas
03
Anatomía de los vasos sanguíneos
04
Patología (nosología) de las venas
06
Diagnóstico de las afecciones venosas crónicas
09
Terapia de las afecciones venosas crónicas
11
Prevención de las afecciones venosas
14
Media de compresión medicinal
16
Prescripción, medición y colocación de medias de compresión
22
Medias de compresión VenoTrain: la elección acertada para cada caso
27
Glosario flebológico
32
Competencia y eficacia en materia de terapia de compresión
Del estudio de Bonn sobre las venas* se desprende que las afecciones venosas corresponden a una de las grandes enfermedades populares. Los
resultados son evidentes: Solo en Alemania nueve de cada diez personas adultas presentan cambios en su sistema venoso, que van desde cambios
leves, como las arañas vasculares, hasta el estadio más grave de la enfermedad vascular crónica, las úlceras vasculares (ulcus cruris venosum).
El sedentarismo, permanecer mucho tiempo de pie o sentado son algunas de las causas más frecuentes del dolor de piernas. Los factores de
riesgo para las enfermedades vasculares son la edad, el embarazo y la predisposición hereditaria. Las enfermedades como la insuficiencia venosa
crónica (IVC) y varices son cuadros clínicos crónicos que, en caso de no tratarse, tienden a una progresión. Por ello, es de gran importancia la
aplicación a tiempo de una terapia efectiva. Mediante el tratamiento se evita, por una parte, que siga progresando la enfermedad, y por la otra
parte, se consiguen ahorrar costes adicionales que se originan con las bajas laborales y la hospitalización, que no solo afecta económicamente a
los enfermos sino también a la sociedad.
El tratamiento básico de las afecciones venosas sigue siendo la terapia de compresión. Las modernas medias de compresión se confeccionan
con materiales respetuosos con la piel, son fáciles de poner y quitar, y convencen por un óptimo intercambio de temperatura y humedad. En
cuanto al aspecto exterior, prácticamente no existe una diferencia visible con las medias convencionales tupidas, lo que convierte a las medias
de compresión en el complemento ideal para llevar con la ropa más formal o de trabajo y de diario.
Como fabricante de productos médicos, nuestro principal objetivo es uno: alcanzar la salud y el bienestar de nuestros pacientes mediante una
terapia efectiva.
Datos socioeconómicos* / Epidemiología de las afecciones crónicas venosas
Las afecciones venosas corresponden a los cuadros clínicos más frecuentes en Alemania. El objetivo
C2 – 14,3%
C3 – 13,4%
C4 – 2,9%
del primer estudio de Bonn de las venas, encargado por la sociedad alemana de flebología, fue
el de examinar la frecuencia y la manifestación de las enfermedades crónicas de las venas en
la población adulta. En total se examinaron 3072 personas, tanto mujeres como hombres, y con
edades comprendidas entre 18 y 79 años, de la ciudad alemana de Bonn y las zonas rurales de la
región de Bonn.
C5 – 0,6%
C6 – 0,1%
C0 – 9,6%
C1 – 59,1%
Del resultado del examen pudo constatarse que solo alrededor del 9,6% de la población alemana
mayor de 18 años no presentaba, de forma más general, ningún problema venoso/de las piernas.
Un 52% sufre dearañas vasculares o varices reticulares (alteraciones más pequeñas de las venas),
el 14,3% sufre de calambres sin signos de IVC, y un 13,4% presenta un edema venoso.
En comparación con el estudio de Tubinga (Alemania) se observa que los estadios avanzados de
la IVC con modificación de la piel, hasta úlceras venosas de la pierna, ulcus cruris venosum, son
recuperables. La atención que actualmente se presta a las enfermedades de las venas, así como
las mejoradas formas de diagnóstico, permiten una detección y tratamiento más tempranos de
las enfermedades de las venas.
* Estudio de Bonn sobre venas de la sociedad alemana de flebología (flebología 1/2003; 32: 1-14)
C0 – sin diagnóstico de las venas
C1 – arañas vasculares / varices reticulares
C2 – varices
C3 – edema
C4 – dermatolipoesclerosis
C5 – úlcera sanada
C6 – ulceras venosas activas
3
Anatomía de los vasos sanguíneos
El sistema circulatorio sanguíneo
Nuestro aparato circulatorio sanguíneo está constituido por un sistema arterial y un sistema
venoso. Ambos sistemas se unen entre sí por un sistema capilar.
Sistema arterial
Corazón
Todas las células del cuerpo deben abastecerse con los nutrientes y el oxígeno necesarios. Esto
se realiza por las arterias y los capilares. El corazón bombea con una elevada presión la sangre
Arterias
(rojo)
hacia las arterias. Para que los vasos sanguíneos puedan resistir la presión generada, están
compuestos por una capa muscular resistente, pero elástica. Al sistema arterial también se le
Venas
(azul)
denomina sistema de alta presión y tiene una presión media de aprox. 100 mmHg*.
Sistema venoso
Las venas conducen la sangre cargada con «desechos metabólicos» de vuelta al corazón. Las
paredes de las venas son más delgadas que las de las arterias y la capa muscular es más débil,
debido a que en las venas existe menos presión que a la producida en las arterias. Al sistema
venoso también se le denomina sistema de baja presión; en la zona del pie se produce una
presión cambiante de aprox. 5 mmHg en posición tumbada y de aprox. 90 mmHg en posición
de pie del cuerpo. La sangre transportada de vuelta al corazón, se bombea desde ahí hacia la
circulación pulmonar. En los alvéolos pulmonares se produce el intercambio de gases necesario
para obtener el oxígeno. Las arterias pulmonares vuelven a transportar la sangre oxigenada de
Sistema circulatorio sanguíneo del
vuelta al corazón. Desde ahí vuelve a iniciarse el ciclo.
cuerpo humano
Sistema capilar
La presión se ha reducido en su mayoría al llegar a los vasos capilares más pequeños. En los
capilares de la piel de los dedos de las manos y de los pies existe una presión de
aprox. 15 – 20 mmHg. Desde los capilares sumamente delgados tiene lugar la difusión de
oxígeno y nutrientes al tejido circundante.
El sistema venoso: estructura y función
Las venas están formadas por tres capas:
1. Íntima
= Capa interna
(capa activa, para el transporte de sustancias)
2. Muscular
= Capa media (capa muscular de fibras musculares lisas)
3. Adventicia = Capa externa
15% arterial
(tejido conjuntivo)
El sistema venoso es responsable de la compensación de la presión del ciclo circulatorio
completo al producirse un cambio de posición. Esto significa que el sistema debe poder ser
capaz de almacenar sangre y, en caso de necesitarlo el cuerpo, ponerla a disposición de la
circulación arterial.
85% venoso
El volumen total de sangre circulante de aprox. 5 – 6 litros de un individuo adulto se reparte
con tan solo un 15% para el sistema de alta presión de las arterias y con un 85% para el sistema
de baja presión de las venas. Fuera de la red de venas próximas al corazón se concentra
aprox. el 60% de la sangre. Estas solo se suministran al ventrículo derecho del corazón en caso
necesario, para la regulación de la presión sanguínea.
4
* Conversión: 1 mmHg = 1,33 x 103 bares; 1 bar = 106 Pa
Distribución de la sangre contenida en el
aparato circulatorio
Funciones principales de los vasos sanguíneos venosos
Vena ilíaca común
•Retorno de la sangre desoxigenada y pobre en nutrientes desde los
Vena ilíaca externa
Vena femoral
Vena femoral
Vena safena mayor
Vena
poplítea
Vena poplítea
Venas
tibiales
anteriores
Venas tibiales anteriores
Venas tibiales posteriores
Venas
tibiales
posteriores
Vena safena
parva
Venas profundas
Venas superficiales
Anatomía del sistema venoso
órganos y tejidos al corazón
•Poner a disposición la sangre para la regulación de la temperatura a
través de la piel
•Regular la distribución de la cantidad de sangre en función de las
necesidades cambiantes del ciclo circulatorio
En el sistema venoso se diferencia entre el sistema superficial y el
profundo. Este último se separa del sistema venoso superficial mediante la
fascia muscular. Ambos sistemas están conectados entre sí por las venas
perforantes. En el sistema venoso, estas venas perforantes son de una
gran importancia, ya que a través de ellas se transporta la sangre desde
el sistema superficial hasta las venas profundas. El retorno de la sangre
desoxigenada tiene lugar en aprox. un 90% solo a través del sistema
profundo y en un 10% a través del sistema venoso superficial.
Reflujo venoso
Para poder transportar de vuelta al corazón la sangre de las venas venciendo la fuerza de la gravedad,
no es suficiente con el tono venoso.
Bombas musculares
Mediante la contracción de la musculatura se comprimen las venas profundas y se empuja lasangre
contenida en ellas hacia el corazón. Mediante esta contracción muscular se aumenta la presión en
las venas profundas por encima de la presión existente en las venas superficiales. Las válvulas de las
venas perforantes se cierran durante la contracción muscular y, de este modo, evitan que se bombee
sangre desde el sistema profundo al superficial. En la fase de relajación de la musculatura produce
una distensión de las venas profundas que causa un efecto de succión sobre las venas profundas que
se encuentran abajo, así como sobre las venas superficiales. Debido a que la presión en la fase de
relajación muscular en el sistema venoso profundo es inferior a la del sistema venoso superficial, se
abren las válvulas de las venas perforantes y se permite una circulación sanguínea en las venas safenas
profundas. Las bombas musculares son el motor más importante para vencer la fuerza de la gravedad de
la circulación sanguínea en las venas de las piernas. Sin embargo, la acción de la bomba muscular no es
suficiente por sí sola para mover la sangre correctamente en sentido contrario al corazón.
Mecanismos de transporte vinculados a la respiración
En la inhalación, el músculo diafragma se contrae y desciende, por lo que disminuye la presión en
la caja torácica, mientras que aumenta en el abdomen. Producto de esta diferencia de presiones, la
sangre venosa fluye desde el abdomen hacia el corazón. Se cierran las últimas válvulas venosas de las
piernas, evitando de este modo el reflujo de la sangre venosa. En la exhalación disminuye la presión
en el abdomen, las válvulas de las venas se abren y la sangre fluye de las venas de las piernas hacia el
corazón(bomba toraco-abdominal de dos etapas).
Válvulas venosas
La fuerza del corazón actúa como otro «motor de propulsión» (denominada como fuerza vis á tergo).
La reducida caída de presión entre los capilares y el corazón actúa como la menor de las fuerzas en el
transporte de retorno de las venas. Para evitar un descenso de la sangre, hay en el interior de las venas
válvulas semilunares formadas por la íntima, denominadas válvulas venosas. Estas válvulas se abren
con la compresión muscular y permiten el paso del flujo de sangre hacia el corazón. En caso de flujo
inverso se cierran las válvulas venosas y, de este modo, evitan un reflujo de la sangre. La interacción
de la bomba muscular y las válvulas venosas es igual al principio de funcionamiento de una bomba de
aire. Ésta eleva la sangre desde un tramo de la válvula hasta el siguiente tramo. Por lo tanto, para el
funcionamiento del sistema circulatorio sanguíneo es de gran importancia la correcta interacción entre
las bombas musculares, válvulas venosas, tono venoso y la respiración.
Modo de funcionamiento de la bomba del
músculo de la pantorrilla:
vena
profunda
vena
superficial
vena
perforante
músculo
relajado
Fase relajada
vena
superficial
vena
profunda
vena
perforante
músculo
tensado
Fase de tensión
Función de las válvulas venosas:
abierta
cerrada
5
Patología (nosología) de las venas
Causas y factores de riesgo
Factores determinantes en la aparición de afecciones venosas:
•Debilidad hereditaria del tejido conjuntivo
•Embarazo, cambios hormonales
•Envejecimiento
A estos factores se suman una serie de factores de riesgo que conllevan un importante
debilitamiento del funcionamiento de la bomba del músculo de la pantorrilla o favorecen la
acumulación de la sangre en el sistema venoso:
• Permanecer de pie o sentado durante mucho tiempo
• Falta de movilidad
Limitación de la bomba
muscular de la pantorrilla
• Uso regular de zapatos altos
• Llevar ropa ceñida
•Sobrepeso
•Alcohol
Presión en las venas
Tiene un efecto
vasodilatador
Afecciones venosas crónicas
Las afecciones venosas tienen como origen una insuficiencia de reflujo venosa funcional. En
cuanto a su causa, puede diferenciarse ente las varices primarias y el síndrome postrombótico.
En ambos casos el resultado es la acumulación de la sangre en las extremidades inferiores debido
a anomalías de funcionamiento de las válvulas venosas o al aumento de la resistencia de la
recirculación.
Varicosis primaria
Con varicosis primaria o varices primarias se entiende la modificación de la pared condicionada
de una vena superficial, acompañada de una dilatación de los vasos y una pérdida de la función
de las válvulas venosas. Las varices primarias pueden tener como consecuencia la aparición de
una insuficiencia venosa crónica.
Varicosis secundaria
La varicosis secundaria o varices secundarias se deben al cambio de una vena superficial en el
marco de un síndrome postrombótico. Aquí se trata de la formación de una circulación colateral,
con la que se produce un aumento de presión no prevista para un determinado tramo venoso.
Como consecuencia tiene lugar una dilatación vascular de las venas afectadas.
Varicosis troncular de la
vena safena mayor
Trombosis
La trombosis es la oclusión de un vaso sanguíneo por la formación de un trombo. En la mayoría de
los casos afecta a las venas de las piernas y de la pelvis. Como consecuencia,, en el sistema venoso
profundo, existe el riesgo de que en la fase aguda se libere el trombo. Éste podría seguidamente
trasladarse con el flujo de la sangre hacia las arterias pulmonares y causar una obstrucción
(embolia pulmonar). Como consecuencia puede producirse una sobrecarga repentina del corazón,
con el peligro de fallo cardíaco y circulatorio.
6
Síndrome postrombótico
El síndrome postrombótico es una enfermedad secundaria de la trombosis de las venas profundas de
las piernas o de la pelvis. El origen del síndrome postrombótico es la disolución completa o, al menos,
parcial de la oclusión con pérdida de la válvula y daños irreparables de la pared venosa o la oclusión
venosa restante con formación de los así llamados colaterales. Los daños postrombóticos derivados de
las venas de las piernas derivan a menudo en un cuadro patológico de la insuficiencia venosa crónica.
Por regla general los daños en los tejidos se desarrollan en menor tiempo que con las secuelas de las
varices primarias. Por ello, un estadio ulceroso puede aparecer con frecuencia tras pocos años.
Edema del muslo inferior
izquierdo con trombosis de las
venas de la pierna profundas
Insuficiencia venosa crónica
El término insuficiencia venosa crónica (abreviatura: IVC) describe alteraciones secundarias de
la piel y los tejidos como consecuencia de enfermedades venosas crónicas como varices y el
síndrome postrombótico, así como alteraciones congénitas de los vasos. En la insuficiencia
venosa crónica cabe diferenciarse entre la forma primaria y la secundaria. Los cambios en el
sistema venoso, que son la causa de la sintomática clínica de la IVC, pueden originarse tanto
por el sistema venoso superficial como por el sistema venoso profundo. Son muy frecuentes las
formas combinadas.
Manifestación clínica de la insuficiencia venosa crónica
La piel (dermis) es el mayor órgano del cuerpo humano y también el órgano más comúnmente
afectado por la insuficiencia venosa crónica. Para la clasificación y valoración de los cuadros
clínicos de la IVC existen diferentes clasificaciones. Hasta el momento, en el día a día clínico la
clasificación realizada según Widmer; una valoración puramente óptica del cuadro clínico. Sin
embargo, en la actualidad se ha impuesto internacionalmente la clasificación CEAP.
C1: varices reticulares en la corva
Clasificación CEAP (1995)
La clasificación CEAP se compone de cuatros componentes (grado clínico, etiología, extensión
anatómica y patofisiología), así como por una clasificación clínica y de discapacidad. Mediante
este tipo de clasificación se permite establecer unos criterios uniformes para la valoración
diferenciada del cuadro clínico.
Clínica
Clasificación clínica
C0 –Ausencia de insuficiencia venosa visible o palpable
C1 –Presencia de varices reticulares o telangiectasias
C2–Varices
C3–Edema
C4a – Pigmentación o eccema
C4b –Lipodermatoesclerosis o atrofia Blanca
C5 – Úlcera venosa curada
C6 – Úlcera venosa abierta
Etiológica
Clasificación según el origen
Anatómica
Clasificación según la anatomía del segmento venoso afectado
C2: Varices en las ramas venosas
laterales en la zona de la pantorrilla
PatofisiológicaClasificación según los procesos, es decir, si hay una oclusión /
obstrucción o un reflujo
C5: Úlcera vascular sanada
7
Patología (nosología) de las venas
Úlcera venosa vascular
La úlcera venosa vascular, denominada también "de pierna abierta", es la forma más
grave de la insuficiencia venosa crónica. Se forma por un fallo venoso prolongado de la
microcirculación.
La incapacidad de reducir adecuadamente la presión en el sistema venoso durante el
movimiento daña los capilares a largo plazo. Como consecuencia, el tejido no puede
abastecerse correctamente con oxígeno y nutrientes. Se produce un fallo en el metabolismo,
que causa la muerte de las células de la piel y los tejidos. En el estadio avanzado de la
insuficiencia venosa crónica, simplemente una pequeña lesión puede provocar la úlcera
crónica.
En una insuficiencia venosa avanzada, los cambios patológicos no solo afectan a la piel, sino
C6: úlcera venosa vascular activa
también al tejido subcutáneo más profundo, la cápsula articular, el talón de Aquiles y, dado el
caso, las estructuras óseas. En primera instancia puede tener como consecuencia equinismo
fijo por inflamación, que se puede desarrollar hasta un equinismo contracto con casi ausencia
total de la función de la bomba del músculo de la pantorrilla. Si la bomba del músculo de
la pantorrilla falla, se produce un empeoramiento de la hemodinámica venosa. Mediante
el aumento de la pérdida de líquidos por las paredes capilares se forma un edema. Y como
consecuencia de ello, el sistema de vasos linfáticos se sobrecarga. Las formas de combinación
de un edema venoso y un linfedema son frecuentes en el cuadro clínico de la insuficiencia
venosa crónica.
Se pueden formar otras ulceraciones como consecuencia de fallos arteriales de riego
sanguíneo y en el marco de la Diabetes mellitus, así como de otras numerosas causas
(p. ej. abrasiones, quemaduras, decúbito...).
Linfedema
El linfedema es una enfermedad del sistema de vasos linfáticos.
El sistema de vasos linfáticos tiene la tarea de transportar el líquido rico en proteínas de los
tejidos. Si se produce un trastorno de este transporte, el líquido y la proteína permanecen en
el tejido y se forma una hinchazón: el linfedema.
Los linfedemas pueden aparecer en relación con una enfermedad vascular y también de
manera independiente de esta. Son muy frecuentes formas combinadas de fleboedemas y
linfedemas en el cuadro clínico de la insuficiencia venosa crónica.
Linfedema primario
Puede formarse por disfunciones congénitas o por malformaciones del sistema de vasos
linfáticos.
Linfedema secundario
Normalmente se forma a causa de infecciones, operaciones, irradiaciones o lesiones, así como
8
en el marco de la insuficiente venosa crónica avanzada.
Linfedema bilateral marcado
en estadio de elefantiasis
Diagnóstico de las afecciones venosas crónicas
El diagnóstico sirve para obtener información diferenciada de las causas y las manifestaciones
de las enfermedades venosas para introducir una terapia racional.
Anamnesis
Pregunta sobre
• Carga familiar
• Número de embarazos
• Complicaciones durante el embarazo
• Actividad laboral (carga sentada, de pie)
• Actividades deportivas
• Operaciones o traumatismos de las extremidades inferiores
• Tratamientos flebológicos previos
• Estado tras varicoflebitis o trombosis
• Medicación suplementaria
• Factores de riesgo
Exploración clínica
Inspección y palpación (aspecto y palpado)
La mayoría de las formas varicosas pueden diagnosticarse simplemente mediante esta
exploración corporal.
Las varices pueden reconocerse por el aspecto y el palpado de las venas superiores, así como los
signos de insuficiente venosa crónica como consecuencia del fallo en el reflujo venoso (edema,
color de la piel, hiperpigmentación, endurecimiento de la piel, superficie blanquecina de
cicatrices, atrofia Blanca o lesiones dérmicas tróficas, úlceras).
Diagnóstico de base con aparato
El diagnóstico de base con aparato sirve para confirmar el diagnóstico elaborado clínicamente
o para diferenciarlo. En este caso se identifican exactamente las secciones venosas con
insuficiencia y se comprueba el funcionamiento de las válvulas.
Ultrasonido doppler
El ultrasonido doppler utiliza el fenómeno descrito en el año 1842 por el físico Doppler, que
Señal doppler venosa normal
cambia la frecuencia de una onda sonora que se refleja de un objeto móvil.
Con ayuda del ultrasonido doppler, el médico puede determinar si la sangre en la vena
controlada se mueve hacia la onda sonora o se aleja de esta. Así se puede comprobar tanto el
sentido del flujo de la sangre, es decir, la sangre en las venas fluye hacia el corazón o vuelve a
la pierna, como el comportamiento del flujo.
Señal doppler venosa patológica
9
Diagnóstico de las afecciones venosas crónicas
Prueba funcional dinámica (reografía por reflexión de la luz (RRL))
Este procedimiento de medición sirve para el diagnóstico funcional en caso de afecciones venosas
crónicas. Desde un cabezal de medición colocado en la pantorrilla se irradia y refleja luz infrarroja
en la piel. La proporción de la sangre reflectante se registra y se graba. La cantidad de luz reflejada
depende del llenado del plexo venoso de la piel.
Las pruebas funcionales venosas se realizan en condiciones dinámicas (es decir, con activación
de la musculatura de la pantorrilla). En este caso se miden distintos parámetros que ofrecen
información sobre la función de las venas, el drenaje venoso y el reflujo venoso global.
Medición de la función venosa con
BODYTRONIC 200
Diagnóstico secundario con aparato
Sonografía cromática dúplex
Esta tecnología es el procedimiento estándar en el diagnóstico por imagen en el caso de
enfermedades venosas y una combinación de la representación convencional por ultrasonidos
del tejido y del ultrasonido doppler. Con el ultrasonido dúplex, la vena sometida al control y el
tejido que la rodea pueden representarse en la pantalla, así como determinarse el sentido y la
velocidad del caudal de la sangre dentro de la vena.
Examen por ultrasonidos dúplex
(Clínica dermatológica Universitaria
Greifswald)
El sentido del flujo se representa en la sonografía dúplex cromáticamente codificada en colores
distintos. Una inversión de la sangre en el sentido de un reflujo en caso de válvulas venosas no
funcionales se representa por un cambio de color. Así se puede detectar correctamente si en la
vena controlada hay un fallo.
Representación por sonografía dúplex
de una insuficiencia de safena
(sección longitudinal)
Flebografía
La flebografía es un reconocimiento radioscópico de las venas con ayuda de medios de
contraste. De este modo puede representarse la forma y el aspecto de las venas, así como la
función valvular y el sentido del flujo de la sangre.
10
Flebograma – Trombosis en la pierna
de un paciente (Clínica dermatológica
Universitaria Greifswald)
Terapia de las afecciones venosas crónicas
Terapia no invasiva
Objetivos del tratamiento:
•Profilaxis
•Normalización de la hemodinámica dañada
•Mejora de las molestias y de los cambios
Terapia de compresión
La terapia de compresión es la terapia básica en el tratamiento de enfermedades venosas
crónicas.
Efecto de la terapia de compresión:
•M
ejora del reflujo venoso de las venas de las piernas
•R
efuerzo de las bombas musculares
•R
educción de la presión en el sistema de las venas de las piernas
•R
educción del aumento del volumen de la presión sanguínea en la pierna
•R
educción del edema o de la presión del tejido en la pierna comprimida
Para la terapia de compresión hay dos posibilidades de aplicación disponibles:
A. Vendaje de compresión
El vendaje de compresión se utiliza inicialmente en la insuficiencia venosa crónica en su estado
descompensado con edema, distrofias dérmicas, cambios dérmicos eccematosos (crónicos,
inflamados), así como úlceras venosas activas (de pierna abierta) y en linfedemas. En los países
de habla alemana se utilizan vendas de poca elasticidad, con una elevada presión de trabajo y una
baja presión de reposo.
La colocación de un vendaje de compresión médico requiere conocimientos especializados y
experiencia. En primer lugar se realiza la colocación del vendaje por parte de personal técnico
en consultas y clínicas.
Colocación correcta de un vendaje
de compresión
B. Media de compresión
Las medias de compresión medicinales se utilizan para el tratamiento a largo plazo de
enfermedades venosas y linfáticas. La media de compresión puede estar indicada de manera
provisional en un embarazo, después de un tratamiento de obliteración, así como después de una
cirugía de varices.
En el caso de edemas, la media de compresión debería adaptarse a la pierna descongestionada.
Media de compresión VenoTrain
Las medias de compresión medicinales pueden colocarse por los pacientes sin necesidad de
ayuda externa, tras la demostración de la técnica de colocación.
11
Terapia de las afecciones venosas crónicas
Terapia física
La terapia física engloba:
•Ejercicio vascular ambulante
•Fisioterapia individual
•Compresión neumática intermitente
•Drenaje linfático manual
Ejercicio vascular ambulante
El ejercicio vascular ambulante, compuesto por cuatro unidades de las que se benefician los
pacientes de todos los estadios de IVC, en combinación con la terapia de compresión medicinal.
1. Fase de calentamiento
Calentamiento y dilatación de los músculos y estructuras de tejidos, mejora de la movilidad de
la articulación del tobillo mediante el entrenamiento de la coordinación para andar y ejercicios
de movilidad especiales en la articulación del tobillo superior
2. Ejercicio con bicicleta ergométrica
Mejora adecuada de la función de drenaje venosa mediante el fortalecimiento de la bomba del
músculo de la pantorrilla, p. ej. con la bicicleta ergométrica de Tubinga
Bicicleta ergométrica de Tubinga
(Clínica dermatológica Universitaria Tubinga)
3. Ejercicio de caminar
Ejercicios de ponerse de pie sobre los dedos de los pies y de caminar en la escalera para
fortalecer los músculos de la pantorrilla
4. Fase de reposo
Colocación de las piernas en alto para descongestionarlas
Fisioterapia individual
Para pacientes en estadios avanzados de insuficiencia venosa crónica con la movilidad ya reducida
de las articulaciones del tobillo superiores se aplican medidas de fisioterapia, tanto ejercicios
individualmente adaptados como técnicas especiales. El objetivo de esta medida es restablecer el
movimiento de las articulaciones de los tobillos.
Compresión neumática intermitente (CNI)
En este método, la pierna se comprime de manera intermitente mediante manguitos neumáticos
llenos de aire (de una o varias cámaras). En el caso de pacientes con cambios dérmicos trópicos,
se produce una reducción del endurecimiento de la piel, de la hiperpigmentación, así como una
curación mejorada de las úlceras existentes. En especial los pacientes con la movilidad reducida se
benefician de la CNI.
Drenaje linfático manual
El drenaje linfático manual es una técnica de masaje especial, con la que se activan los vasos
linfáticos mediante el aumento de actividad.
12
Compresión intermitente con aparato
(Clínica dermatológica Universitaria Tubinga)
Terapia quirúrgica
El objetivo de la terapia quirúrgica es la inactivación y/o eliminación de las secciones
venosas con insuficiencia en el sistema venoso superficial. Junto a la crosectomía clásica y
la exéresis de varices con "stripper", hay disponible una gran cantidad de modificaciones.
En el tratamiento de las varices en las ramas venosas laterales, se realiza normalmente
la "fleboextracción cutánea" con pequeños ganchos. El postoperatorio tiene lugar con
terapia de compresión durante algunas semanas.
Terapia esclerosante
La esclerosis de una variz es la inyección precisa y metódica de un medio de obliteración en
Eliminación quirúrgica de una sección
venosa con insuficiencia
(Clínica dermatológica Universitaria Greifswald)
la vena, que produce allí daños en las paredes interiores de la vena. Como consecuencia se
produce la oclusión de la vena.
El proceso de obliteración se refuerza con la terapia de compresión, contribuyendo esta
al vaciado sanguíneo de la vena obliterada. Después del tratamiento se utilizará durante
algunas semanas una media de compresión o un vendaje de compresión. La terapia de
compresión también es el requisito para un buen resultado médico y estético.
Terapia medicamentosa
El tratamiento medicamentoso, junto al tratamiento compresivo y las medidas locales y
quirúrgicas, representa otra forma de terapia de acompañamiento.
Preparación para la esclerosis con espuma
(Clínica dermatológica Universitaria Greifswald)
Método CHIVA
"CHIVA" son las siglas del nombre original en francés y significa literalmente "tratamiento
Conservador Hemodinámico de la Insuficiencia Venosa en pacientes Ambulantes". Se habla
conscientemente de "tratamiento" y no de "operación". Mediante la inactivación precisa
de venas con insuficiencia valvular de importancia "secundaria", el método pretende
restablecer la función valvular de las venas troncales principales importantes. El éxito de
este costoso método es controvertido.
El tratamiento engloba un examen especial por ultrasonidos, una operación relativamente
pequeña y, como tratamiento posterior, el uso de medias de compresión durante un tiempo
breve, así como una nueva prueba tras 6 - 8 semanas, en la que puede ser necesaria una
intervención complementaria.
Terapia láser endovenosa y terapia por radiofrecuencia
En los dos procedimientos se calienta por dentro la vena troncal con insuficiencia
(vena safena mayor o parva) con ayuda de un cateter y se cierra por las lesiones del calor.
En el primer caso, la energía necesaria se genera con un láser.
En la terapia por radiofrecuencia, la oclusión de la vena tiene lugar con la ayuda de un
electrodo insertado, que calienta la pared interior mediante la liberación de microondas.
Representación esquemática de la
terapia láser endovenosa
13
Prevención de las afecciones venosas
Los cambios en las venas se contemplan en la actualidad como una enfermedad de la civilización moderna. Las enfermedades de las venas no
son un destino indispensable. Con medidas preventivas, se pretende informar a los afectados acerca de la enfermedad y de las medidas para la
prevención, de manera que se conviertan en los gestores de su salud. Junto a un tratamiento saludable, también la terapia de compresión está en
primer lugar. Esta puede reforzarse con ejercicios regulares.
VenoTraining
VenoTraining es un amplio programa preventivo para la prevención activa de afecciones venosas. Con los ejercicios VenoTraining se pueden
ejercitar las bombas musculares, por lo que se puede activar un mejor reflujo sanguíneo.
Ejercicio 1
Ejercicio 2
Ejercicio 3
Para el calentamiento, camine en el sitio. Suba sus
rodillas con fuerza y deje que sus brazos oscilen con
suavidad.
Levante una pierna y dibuje un "8" en el aire.
Repita este ejercicio de 5 a 10 veces con cada
pierna.
Póngase de pie sobre los dedos de los pies sobre un
libro gordo (p.ej. listín telefónico) y estírese hacia
arriba. Toque el suelo 15 veces con los talones.
Ejercicio 4
Ejercicio 5
Ejercicio 6
En posición decúbito supino plana, mantenga los
brazos estirados al lado del cuerpo. Mueva las
piernas levantadas en el aire, como si montara en
bicicleta, durante 30 segundos aprox.
Mueva una pelota en círculos sobre el suelo con las
plantas de los pies durante medio minuto aprox.
Coloque un rodillo de cocina o una botella delante
de sus pies sobre el suelo. Mueva los pies sobre
el rodillo hasta llegar a los dedos 15 veces hacia
delante en forma de arco y hacia atrás hasta el
talón.
7
Ejercicio 7
En posición decúbito supino, levante la pierna.
Flexiónela y estírela ten sentido contrario a la
tracción de la banda elástica. Repita el ejercicio
15 veces con cada pierna.
Los ejercicios ilustrados son ejemplos de entrenamiento seleccionados.
Dedique unos minutos al día a entrenar los músculos de sus piernas: las venas se lo agradecerán.
14
Consejos y trucos
Con consejos útiles puede prevenirse una afección vascular de las venas o ayudar de manera
eficiente a la terapia de una insuficiencia venosa ya existente.
Levantar las piernas
Después de permanecer sentado o de pie durante mucho tiempo es aconsejable levantar
las piernas y, de este modo, permitir a las venas un descanso. La utilización de cojines
reposapiernas ayuda a mantener las piernas en una posición elevada. El efecto: La sangre fluye
con mayor facilidad de vuelta al corazón y se eliminan los síntomas de retención.
Body light
Cualquier gramo innecesario carga adicionalmente las venas. En caso de sobrepeso, los
afectados deberían contemplar una reducción adecuada del peso en beneficio del cuidado de
las venas de las piernas.
Alimentación ligera y equilibrada
Una alimentación sana, ligera y equilibrada evita los problemas de retención y cargas
adicionales en las venas.
Cada paso mejora la forma física
Usar las escaleras en casa, en los centros comerciales o en los edificios de oficinas debería
contemplarse como un ejercicio de gimnasia para nuestras venas. Con ello logramos activar
la musculatura de las pantorrillas, al mismo tiempo que ejercitamos el corazón y el aparato
circulatorio.
Sombra en lugar de sol
Nuestra piel y venas agradecerán si evitamos permanecer a pleno sol.
El calor excesivo favorece la aparición de hinchazones y dolores en las piernas.
Cuidado de la piel
En la mayoría de los casos, la piel de los pacientes con afecciones en las venas es más exigente
y, por consiguiente, necesita una mayor hidratación. Por ello, es recomendable que al final
del día los usuarios de medias de compresión se apliquen una crema hidratante y se masajeen
las piernas cuando se quiten las medias. Un suave masaje empezando desde el pie estimula la
circulación sanguínea y contribuye de este modo a su regeneración.
La media de compresión especial VenoTrain micro balance cuida la piel gracias a la integración
de sustancias para el cuidado.
15
Media de compresión medicinal
Historia de la compresión
450 a. C. – siglo 17
Siglo 19
Hipócrates (450–350 a. C.)
Desde aprox. 1820
• Descripción y denominación de las técnicas de vendaje
• Se permite el empleo de goma; poca durabilidad
Galos (131–201 a. C.)
Charles Goodyear, 1832
• Descripción de vendajes de lana, lino y cuero
• Vulcanizado – durabilidad y elasticidad de la goma
Savonorala (alrededor de 1440)
William Brockedon – Thomas Hancock, 1846
• Aplicación de vendajes de la zona distal a la proximal
• Procesamiento de la goma en el sector textil
Fabrizio d’ Aquapendente (1537-1619)
William Brown, 1848
• Descripción de las válvulas venosas
• Se permite el procesamiento de hilos de goma de forma manual
en telares circulares
• Mención de medias de malla de piel de perro
Jonathan Sparks, 1851
• Entrelazado de los hilos elásticos con seda o algodón
William Savile, 1861
• Procesamiento de los hilos de goma en telares artesanales
manuales
Julius Römpler
• Propietario desde 1861 de una tejeduría de cintas de goma
en Erfurt
• Aprendió en Inglaterra la fabricación de medias de goma
siguiendo el método de tejido artesanal
• En 1871 fracasó el intento de producir medias de goma en Erfurt,
debido a la falta de trabajadores
• En 1874 se inicia la producción de medias de goma en Zeulenroda
16
Siglo 20
Siglo 21
Zeulenroda a partir de finales del siglo 19
2001 Zeulenroda
• Desde 1890, varios negocios pequeños de calcetería
• Lanzamiento comercial VenoTrain ulcertec, el primer sistema de
media para el tratamiento de la úlcera varicosa
•D
e 1920 hasta 1930 se desarrolla el proceso de tricotado plano;
se permite la producción de medias con hilo
• Calcetín elástico en todas las direcciones de Julius Römpler
Colonia, 14.10. 1955
• S e constituye la sociedad de sello de calidad de medias
de compresión médicas, registro del sello de calidad, cuya
introducción se hace general en 1968
1964/1967
• C ontinúa el desarrollo de la máquina Lucas de Hans B. Bauerfeind
con control electrónico para la producción de medias a medida
sin costuras
• L as medias a medida sin costuras fabricadas de esta manera
“Glattelast N70“ proporcionan a la empresa un gran éxito en el
mercado
2003 Zeulenroda
• Lanzamiento comercial del sistema digital de medición y
tratamiento Image 3D de funcionamiento sin necesidad de
contacto
2005 Zeulenroda
• Novedad mundial para la terapia de compresión:
La VenoTrain micro balance de Bauerfeind es la primera media de
compresión que integra componentes para el cuidado.
2008 Zeulenroda
• Se presenta en el mercado la media de compresión VenoTrain
sport para personas que practican deporte a menudo.
2010 Zeulenroda
1985
• S e lanzan al mercado las primeras medias de compresión de color
de Bauerfeind, VenoTrain color
•Lanzamiento del BODYTRONIC 200, el primer sistema de medición
RRL inalámbrico basado en la última tecnología Bluetooth para la
detección precoz y prevención de afecciones venosas
A partir de 1995
2013 Zeulenroda
• E mpleo de las fibras más modernas y la última tecnología para
alcanzar el máximo confort de uso junto con la eficacia medicinal
•Lanzamiento del BODYTRONIC 600, la tecnología de medición de
próxima generación
17
Media de compresión medicinal
Fundamentos físicos
El principio de la terapia de compresión se basa en ejercer desde el exterior una presión
sobre la extremidad. Como resultado, se obtiene una reducción del diámetro de los vasos
Reducción gradual de la curva de presión*
venosos y se mejora la velocidad de flujo de la vena. Además, también mejoran los parámetros
patológicamente modificados de la microcirculación. El tratamiento de compresión actúa como
un manguito, que queda en el exterior de la piel y ejerce una presión en sentido del eje de los
miembros.
g = 20 – 50%
Presión de reposo y de trabajo
La presión de reposo es la presión que ejerce por sí sola la media sobre la pierna.
Cuanto mayor sea la clase de compresión, mayor será también esta fuerza y, por lo tanto, la
c = 50 – 80%
presión de reposo.
La presión de trabajo es la presión que ejerce la media de compresión medicinal al músculo
b = 100%
cuando éste se contrae. Cuanto más elástico sea el tejido base, menor es la presión de trabajo.
En el caso de los tejidos de compresión más fuertes la presión de trabajo, en consecuencia, es
mayor.
Distribución de la presión
Las relaciones de presión definidas para las diferentes clases de compresión, así como una
reducción gradual de la distribución de la presión, son requisitos esenciales para la eficacia
medicinal de las medias de compresión.
Fabricación
Para la fabricación de las medias de compresión se toma como base la norma ”RAL-GZ 387 de
medias de compresión medicinales con sello de calidad”. Esta norma regula, entre otros:
• La reducción gradual de la distribución de la presión desde la zona distal (lejos del cuerpo)
hacia la zona proximal (cerca del cuerpo); (véanse también los Fundamentos físicos)
• La presión de trabajo en la zona del empeine conforme a unos valores definidos
(véase también Ccl de la página 22)
• Al menos un hilo trenzado y un hilo elástico de goma en cada segunda fila de malla
• Grosor mínimo del hilo que garantiza una vida útil de medio año
• El empleo de materiales y colorantes aptos desde el punto de vista humano-ecológico
Los criterios de comprobación que se aplican a las medias y pantys de compresión han sido
elaborados en colaboración con la sociedad alemana de flebología, la asociación alemana
para el sello de calidad de medias de compresión medicinales y la asociación alemana de
ortoprotesistas.
Las medias de compresión se tejen en toda regla. La construcción en forma de lazos de la
malla permite colocar la media en la pierna. Una media de compresión hecha con materiales
18
elásticos proporciona elasticidad tanto en sentido transversal como longitudinal.
*Fuente: RAL GZ 387, Ccl 2; edición de 10/2000
Las medias de compresión medicinales se fabrican en tejido de punto redondo o plano.
Tejido de punto redondo
La gran mayoría de las medias de compresión que se utilizan en la actualidad se
confeccionan en tejido de punto redondo. Para ello, se disponen las agujas en forma circular
alrededor del tambor, que, dependiendo del modelo y la talla, se equipan con diferentes
diámetros.
Para dar la forma necesaria a la media se inserta lo que se conoce como un hilo de trama
pretensado y se combinan diferentes grosores de malla. Esto significa que el hilo de trama se
Máquina de tejer circular
inserta con una mayor pretensión en la zona del talón que en la zona del muslo. Además, en
la confección de la malla se emplean en la zona del talón mallas pequeñas y resistentes y, en
la zona del muslo, mallas más grandes y sueltas.
La posibilidades de dar una forma determinada a las medias y, por lo tanto, lograr una
adaptación anatómica, son limitadas, por lo que están muy relacionados entre sí el contorno
máximo y el mínimo.
Tejido de punto plano
La confección en tejido plano es el método original y más antiguo usado para la elaboración
de tejidos elásticos. El proceso de tisaje se realiza mediante un carro, cuyas levas mueven
hacia arriba y abajo las agujas de las dos fonturas dispuestas una sobre la otra como las tejas
en un tejado. Un guiahilos introduce el hilo de trama sin tensión entre la fontura delantera y
trasera en la pasada de mallas.
Mediante una máquina de coser, esta prenda de punto confeccionada con esta técnica se
cierra en la parte posterior con una costura plana interior para formar una media.
La gran ventaja del proceso de tisaje radica en que la talla (ancho) de la media tejida permite
variarse prácticamente sin limitaciones quitando o añadiendo agujas. De este modo se
pueden confeccionar medias de compresión que se adapten a medidas de contorno del
cuerpo más extremas. En consecuencia pueden producirse medias de tejido plano con una
gran capacidad compresora. Estas medias destacan además por su gran durabilidad.
Máquina de tejer rectilínea
La utilización de medias de compresión de tejido plano se hace necesaria en caso de
medidas corporales extremas, si se requiere una elevada acción compresora, si están
sometidas a un uso intenso, y el aspecto estético no juega un papel primordial.
19
Media de compresión medicinal
Clases de compresión e indicaciones
La decisión por una u otra clase de compresión (Ccl) depende del cuadro clínico en concreto. Para que una media de compresión pueda
proporcionar el efecto medicinal deseado, la compresión debe corresponder al grado de la afección venosa y al nivel de esfuerzo al que el
paciente someterá la media de compresión diariamente.
Como norma, la compresión debe ser tan fuerte que permita compensar el cuadro clínico. Para ello, resulta de utilidad asignar las diferentes
enfermedades a las clases de compresión existentes. Como recomendación puede ser válido:
La clase de compresión 1 se emplea principalmente para la prevención o los primeros síntomas de aparición de varices durante el embarazo,
pero también para cambios de menor medida sin sintomática clínica. Para los cambios en el sistema venoso superficial son suficientes por regla
general las medias de compresión de la clase Ccl 2. Para los cambios acentuados en el sistema venoso profundo, así como en caso de linfedemas
o enfermedades linfáticas, resultan necesarias con mayor frecuencia las medias de la clase Ccl 3 o 4.
La asignación de una media de compresión a una de las cuatro clases de compresión se realiza mediante la indicación de la presión de trabajo
en mmHg en la zona del talón. Las diferentes clases de compresión y, por lo tanto, los diferentes valores de presión, permiten la utilización en
la terapia durante todos los estadios de las afecciones venosas.
Ccl
Efecto
1
• Compresión suave
• Efecto superficial suave
Valor de presión en mmHg Indicaciones
en la zona del empeine
18–21
•Para la prevención de afecciones venosas
•Para varicosis leve
•Después de operaciones de las venas
2
•Después de una escleroterapia
• Compresión media
• Efecto superficial medio
23–32
• Efecto en profundidad suave
•Durante el embarazo y los viajes
•Para el tratamiento de varicosis muy
acentuadas
3
• Compresión intensa
• Efecto superficial y en profundidad
•En casos de trastornos graves de la función
venosa
34–46
•Después de la cicatrización de una úlcera
venosa de la pierna
•En caso de afecciones linfáticas
•Estados elefantiásicos
4
• Compresión extra-intensa
• Acción en profundidad intensa
20
a partir de 49
•Para la prevención, el tratamiento y la
atención posoperatoria de las úlceras
venosas en las piernas
Contraindicaciones
Absolutas:
•Enfermedad oclusiva arterial periférica avanzada (alteraciones de la circulación de las arterias de las piernas)
•Insuficiencia cardiaca descompensada (debilidad del músculo cardiaco)
•Flebitis séptica (inflamación bacteriana de las venas)
•Phlegmasia coerulea dolens (oclusión de las venas aguda, masiva, con decoloraciones azules e hinchazón intenso de las piernas)
Relativas:
•Dermatosis húmeda (erupciones cutáneas)
•Perturbaciones de la sensibilidad de la extremidad
•Sensación de entumecimiento y sensación de dolor reducida con neuropatía periférica avanzada (p.ej. diabetes mellitus)
•Intolerancia al material de las medias de compresión
Modelos
La longitud necesaria de la media de compresión medicinal depende de la localización de la alteración existente. Hay disponibles diferentes
variantes para el tratamiento.
AD
AF
AG
AT/ATX
ATU
Media corta
Media a medio muslo
Media larga
Panty
Forma especial ATX (panty con
compresión abdominal)
Panty parael
embarazo
ATH
ATE
ET
CT
Panty para caballero
Panty con una sola pierna
Bermuda
Pantalones Capri (piratas)
BG
CG
DG
Elementos parciales
BD
21
Prescripción, medición y colocación de medias de compresión
Prescripción
Las medias de compresión son productos ortopédicos. Este tipo de productos puede prescribirse mediante la correspondiente receta y no
repercuten en el presupuesto total del médico. En la receta deben incluirse todas las indicaciones necesarias que permitan a la ortopedia o al
establecimiento especializado ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado a la terapia.
a
n
eu
La receta debe incluir:
d
o
l
p
m
e
j
• El diagnóstico
ta
e
c
re
1. Verordnung
17. 06. 03. 1096
2. Verordnung
E
• Número de medias (unidades/pares)
• La clase de compresión
7
3. Verordnung
Diagnóstico: Insuficiencia venosa crónica CEAP C2
• La longitud de la media
1 par VenoTrain micro Ccl 2
Medias largas (AG)
puntera cerrada
con liga autosujetable a motas
• En caso necesario, el tipo de sujeción/
soporte
Abgabedatum
in der Apotheke
Bei Arbeitsunfall
auszufüllen!
Unfalltag
Unfallbetrieb oder Arbeitgebernummer
04.2004
9010343
Medición
Para garantizar la efectividad terapéutica de las medias de compresión medicinales, es importante que las medidas se tomen de manera correcta
y exacta. La obtención de datos de medición precisos y reproducibles es la base para un tratamiento de los pacientes con medias de compresión
que se ajusten a la perfección.
Contar con la máxima adaptación anatómica posible mejora la aceptación por parte del paciente y contribuye a conseguir el éxito de la terapia.
Es bueno saber:
• Medir antes de cada tratamiento*
• Realizar la medición en la pierna descongestionada, es decir preferiblemente por la mañana*
• Realizar la medición con el paciente de pie*; en caso de que no sea posible, deberían tomarse al menos
las medidas del muslo del paciente de pie para un tratamiento con medias AG o AT
• Si deben tratarse las dos piernas, deben tomarse las mediciones para cada pierna
Productos de ayuda para las mediciones
22
Manualmente:
bloque de medidas como ayuda a la medición VenoTrain
Digital:
BODYTRONIC 600 de Bauerfeind
* Directrices de la Sociedad Alemana de Flebología (DGP) sobre las medias de compresión medicinales
Tomar correctamente las medidas para las medias de compresión
Puntos de medición
Las medidas de longitud se toman simultáneamente a las medidas de contorno. Se trata, en cada caso,
de la longitud de la pierna a partir del borde inferior del talón. La longitud del pie para medias de
compresión con puntera abierta se mide desde el final del talón hasta la articulación principal del dedo
meñique. Para las medias de compresión con puntera cerrada, la medición se realiza desde el final del
talón hasta la punta del dedo más largo.
Medida
de contorno
Umfangsmaße
(c) (c)
MedidaLängenmaße
de longitud (l)
(L)
Contorno de la cintura
Contorno
deanlader
cadera
en el
Hüftumfang
breitesten
punto
más
ancho de la pelvis
Stelle am
Becken
cD
lC
lB
23
Prescripción, medición y colocación de medias de compresión
Tecnología de medición tradicional
24
Punto de medición cA
Contorno del antepié hacia la
articulación principal de los dedos
Punto de medición cY
Contorno sobre el talón y empeine en
flexión dorsal con tendones en tensión
Punto de medición cB
Contorno más pequeño en la zona del
empeine por encima del tobillo
Punto de medición cB1
Contorno a la altura del comienzo de la
pantorrilla
Punto de medición cC
Contorno máximo de la pantorrilla
Punto de medición cD
Punto más delgado debajo de la corva
de la rodilla
Punto de medición cE
Centro de la rótulo con la pierna
ligeramente doblada (30°–45°)
Punto de medición cF
Contorno en el centro del muslo
Punto de medición cG
Contorno en el punto más ancho del
muslo (¡interior!) y debajo del pliegue
transversal de las nalgas.
¡Debe medirse siempre de pie!
Tecnología de medición digital
El sistema de medición digital Bodytronic 600 toma las medidas de las
piernas hasta las caderas. Adicionalmente, también permite la medición
de la rodilla y los tobillos individualmente para tratamientos especiales
(p. ej. vendas). El modelo en 3D obtenido de la parte del cuerpo afectada
proporciona, con un gran número de datos de medición, la base para una
elección de productos y tallas amplia y exacta.
• Exacto
• Rápido
• Sin contacto
Para tomar las medidas el cliente permanece de pie sobre una plataforma
de medición de giro uniforme. Para obtener el modelo en 3D el sistema
proyecta franjas de luz sobre la parte del cuerpo afectada y la registra de
forma digital. A partir de la imagen 3D obtenida se calculan las medidas
de longitud y contorno, que se utilizan como base para una elección
óptima del producto y de la talla.
Colocación
¡Las medias de compresión se colocan sin tirar de ellas!
Información general para la colocación de medias de compresión
Recoger la media de
Tirar de la parte del pie por
Seguidamente, seguir
compresión hacia la izquierda,
encima del empeine y del
tirando y colocando la
hasta que quede visible la parte
talón, hasta que la media
media de compresión en
del talón, mientras que la parte
quede bien colocada en
pasos de un palmo hacia
del pie queda en la media.
el pie.
arriba.
25
Prescripción, medición y colocación de medias de compresión
Colocación
Elemento de ayuda para la colocación
•Elemento de ayuda para la colocación azul VenoTrain
Este elemento auxiliar se incluye con los productos VenoTrain con puntera abierta. Este
elemento auxiliar facilita la colocación de la media sobre su pierna y puede volver a retirarse
desde delante.
•VenoTrain glider
El práctico elemento auxiliar VenoTrain glider permite deslizar fácilmente las medias y pantys
de compresión VenoTrain con puntera abierta o cerrada.
•Guantes VenoTrain
Gracias a la superficie especialmente rugosa en la palma de la mano de los guantes, se permite
sujetar y colocar el tejido de las medias de compresión, al mismo tiempo que lo protege.
Artículo de la serie de accesorios VenoTrain para una manipulación y un cuidado sencillos de las medias de compresión medicinales
VenoTrain glider
Guantes
Red de lavado
Producto de limpieza
Cuidados de las medias de compresión VenoTrain
Debido a que deben utilizarse diariamente, las medias de compresión medicinales se exponen
a unas condiciones de uso exigentes por los roces y la suciedad. La consecuencia puede ser
una pérdida del efecto compresor. Igual de importante que la colocación y la retirada correctas
de las medias de compresión, lo es también el cuidado correcto de las mismas. Se recomienda
lavar diariamente las medias de compresión.
Para ello, debe observarse los siguiente:
•Lavado a mano o programa para prendas delicadas en la lavadora a 30° ó 40 °C
(¡comprobar siempre la etiqueta del producto VenoTrain en concreto!) – ¡No usar suavizantes!
•Se permite la utilización de secadora a baja temperatura
(¡Comprobar siempre la etiqueta del producto VenoTrain en concreto!)
•No secar las medias sobre una calefacción ni dejarlas que se sequen bajo la luz solar directa.
26
Toallitas limpiadoras
– Medias
dela compresión
sistema.
Medias de compresión
VenoTrain:
elección acertada con
para cada
caso
Resultado
sin indicios visibles
de enfermedad
de las venas
Varicosidad
Varicosis
Varicosis con edema
varices
reticulares
Amenaza de insuficiencia funcional
Insuficiencia
funcional
Varicosis con
alteraciones tópicas
de la piel
Ulcus cruris venosum
sanado
Ulcus cruris venosum
activo
a blanca,
La elección de las medias o pantys de compresión que se usarán para tratar al paciente depende, dermatolipoesclerosis
enAtrofi
primer
lugar, del grado de evolución de la
enfermedad. Existe un producto VenoTrain adecuado para cada estadio de la insuficiencia venosa crónica.
Clasificación de CEAP*
C0
C1
C2
Molestias
C3
C4
C5
C6
molestias leves
molestias intensas
Caso flebológico estándar
Caso flebológico grave
Medias de
compresión
Presión de trabajo
Elasticidad
Medias altamente elásticas en tres tallas básicas
con una alta adaptabilidad
Medias poco elásticas con una elevada presión de trabajo
en un sistema de tallas muy diferenciado o como producto
confeccionado a medida
Presión de reposo (clase de compresión)
Fit
PerfectSystem
Sistemas de tallas
La elección de la óptima media de compresión se rige
por la indicación y debe tener en cuenta las necesidades
individuales del paciente (p. ej. el material y la aceptación
de la clase de compresión).
look
micro
micro balance
business
soft
impuls
ulcertec
Clases de compresión
Estudio de Bonner
VenoTrain:
en
sobre las venas**
Ccl 1
Ccl 2
18 -21 mmHg
Ccl 3
23 -32 mmHg
34 -46 mmHg
Adultos entre 18 y
79 años
serie o confección a medida
59,1%
70%
Unas medias de compresión
que se ajusten y coloquen correctamente son un requisito decisivo para garantizar el éxito de la terapia. La talla
60%
50% determina según las medidas corporales individuales. Para ello, es decisiva la medida del empeine cB, que siempre deberá
de serie apropiada se
40%
coincidir con la correspondiente talla de la tabla de serie, ya que la presión de trabajo en esta zona corresponde al 100%.
30%
20%
14,3%
9,6%
13,4%
La decisión entre un producto confeccionado de serie o a medida depende de:
10%
2,9%
0,6%
0,1%
C4
C5
C6
0%
C0
C1
C2
C3
• Las medidas de la pierna del paciente (véase también la sección Medición de la página 23)
• La clase de compresión necesaria
• La indicación y, por lo tanto, la elección de la media de compresión adecuada (gran o poca elasticidad)
* Partsch, H.: Klassifikation von chronischen Venenerkrankungen heute, Vasomed 1/2003
La experiencia demuestra que cuanto mayor sea la clase de compresión mayor es la probabilidad
deet que
seaVenenstudie
necesaria
unaPhlebologie
confección
** E. Rabe
al. Bonner
der DGP,
1/2003 a medida.
27
Medias de compresión VenoTrain: la elección acertada para cada caso
Dependiendo de las indicaciones o del tipo de tratamiento, en el tratamiento con medias y pantys de compresión VenoTrain
están disponibles los productos y sistemas de tallas correspondientes.
Caso flebológico estándar: preventivo y para afecciones venosas leves a medias
Para las medias y pantys de compresión VenoTrain, que se asignan al caso flebológico estándar, las tolerancias para una ajuste
correcto de las medias son correspondientemente grandes.
Por regla general, para el tratamiento puede elegirse entre la clase de compresión 1 o 2 y las tallas de serie. Generalmente no suelen ser
frecuentas tratamientos a medida. Un aspecto de malla fina, unido a unas propiedades fisiológicas óptimas de uso, proporcionan la
terapia correcta al paciente ,siendo determinantes para el éxito de la terapia.
-Fit
Perfectem
t
s
y
S
VenoTrain micro | VenoTrain micro balance | VenoTrain look
VenoTrain business | VenoTrain soft | VenoTrain soft S
Contorno
28
S
M
Normal
Plus
L
Normal
Plus
XL
Normal
Plus
Normal
Plus
cG liga ancha
51– 57
59–66
56–63
62– 69
60–67
66 –74
63 –71
71– 80
cG liga normal
45–51
52–59
49–56
55–62
53–60
58–66
55–63
62–71
cG
45–57
52–66
49–63
55–69
53–67
58–74
55–71
62–80
cF
40–52
43–55
43–55
46–60
45–59
50–64
49–63
52–68
cE
33–40
36–44
35–43
39–49
38–48
42–53
42–53
47–58
cD
29–35
32–38
32–38
35–42
34–42
37–45
37–45
41–49
cC
31–37
34–40
34–40
37–44
37–45
39–47
40–48
43–51
cB1
25–29
27–31
27–32
29–34
29–35
31–37
32–38
34–40
cB
20–22
22–25
25–28
28–31
cY
cA
29–33
19–24
31–35
22–27
34–40
25–31
37–44
28–35
Longitud
short
long
Tipo
lD
35–40
40–46
AD
lG
61–70
70–80
AG, AT
Indicaciones del sistema de tallas en cm; las denominaciones corresponden a la norma DIN EN 12718.
micro
Gracias a la elevada proporción de microfibras, esta media de compresión tan popular garantiza
un clima agradable y bienestar para la piel.
La VenoTrain micro tiene un aspecto en las piernas como si se tratase de una media fina, y está
disponible en atractivos estampados, con discretos matices de color o en colores de moda.
micro balance
Cuidado
Esta media de compresión, especialmente respetuosa con la piel y con una gran proporción
de microfibras, ha sido enriquecida adicionalmente con sustancias activas para su cuidado.
Al llevarla puesta mantiene la piel lisa y sedosa, y puede ponerse y quitarse con facilidad. El
efecto de cuidado que ofrece la VenoTrain micro balance ha sido probado por estudios clínicos.
look
Gracias a su acabado brillante, la VenoTrain look destaca especialmente entre las
medias de compresión. Su efecto Push-Up elevador y su elasticidad, resultan muy
cómodas y realzan la figura.
business
Con un discreto aspecto acanalado, se trata de una media de compresión moderna e
intemporal que cumple todos los requisitos de unos calcetines ejecutivo de calidad.
La mezcla especial de algodón y fibra deportiva Tactel® ofrece una comodidad de
primera clase con buena regulación térmica.
soft
Esta media de compresión está disponible en numerosos modelos individuales. El suave efecto
masajeador que proporciona su material más resistente pero suave ejerce un efecto estimulante y beneficioso sobre la piel. La eficacia de VenoTrain soft ha sido comprobada para mujer y hombre. Para las
personas que están predominantemente sentadas, se recomienda el modelo especial VenoTrain soft S.
29
Medias de compresión VenoTrain: la elección acertada para cada caso
Caso flebológico extremo: para afecciones venosas avanzadas hasta muy desarrolladas
Con afecciones venosas avanzadas, se hace necesario recurrir a un tratamiento con un tejido fuerte en las clases de compresión 2, 3 y 4. En
consecuencia, son necesarias medias de compresión medicinales que proporcionen una elevada presión de trabajo (elasticidad restringida), que
generen un rápido aumento de la presión al aumentar el volumen en la pierna. De este modo se obtiene una buena relación entre la presión de
trabajo y de reposo. Debido a los materiales de elasticidad restringida de las medias de serie, para garantizar un tratamiento óptimo se necesita
disponer de una amplia variedad de tallas.
Sistema de tallas: VenoTrain impuls
Contorno
I
II
III
IV
V
VI
Normal
Plus
Normal
Plus
Normal
Plus
Normal
Plus
Normal
Plus
Normal
Plus
cG
45–53
51–59
48–56
54–62
51–59
57–66
54–63
60–69
57–66
63–73
60–70
66–76
cF
39–45
43–50
42–49
46–53
45–52
49–57
48–56
52–60
51–59
55–64
54–63
58–67
cE
32–37
35–40
34–39
37–42
36–41
39–44
38–44
41–47
40–46
43–49
42–48
45–51
cD
28–32
30–34
30–34
32–37
32–37
34–39
34–39
36–41
36–41
38–43
38–43
40–46
cC
29–33
31–35
31–35
33–38
33–38
35–40
35–40
37–42
37–42
39–44
39–44
41–47
cB1
23–27
24–28
25–29
26–30
27–31
28–32
29–34
30–35
31–36
32–37
33–38
34–39
cB
19–20,5
20,5–22
22–24
24–26
26–28,5
28,5–31
cY
cA
25–29
19–22
26–31
20–23
28–33
22–25
30–35
24–27
32–38
26–30
35–41
28–33
Longitud
short
long
Tipo
lD
35–39
40–44
AD
lG
62–70
71–80
AG
Sistema de tallas: VenoTrain ulcertec
Contorno
XS
S
M
L
XL
cC
28–35
31–39
34–42
37–47
41–52
cB
18–20
20–23
23–26
26–30
30–34
Longitud
short
long
Tipo
lD
hasta 40
a partir de 40
AD
VenoTrain delight y VenoTrain curaflow están disponibles como confección a medida.
30
Indicaciones del sistema de tallas en cm; las denominaciones corresponden a la norma DIN EN 12718.
soft S
La versión especial de la acreditada VenoTrain soft tiene en cuenta las necesidades especiales de las personas que
están predominantemente sentadas, ya sea debido a una operación, durante los cuidados o bien en caso de movilidad reducida. El talón extragrande de 90° ofrece un mayor confort, incluso si el pie permanece prolongadamente
en una posición doblada. La utilización de un material de menor grosor en la zona del empeine evita contracciones y proporciona una agradable sensación de uso.
impuls Para el tratamiento de afecciones venosas avanzadas, el empleo de una combinación de
material de microfibra transpirable e hilos de compresión fuertes proporciona un confort especial con
un elevado grado de eficacia. Cómoda y fácil de colocar. VenoTrain impuls proporciona la acción en
profundidad necesaria de la terapia, incluso con el movimiento más pequeño.
ulcertec
El especialista en la terapia de la úlceras venosas en la pierna: la combinación de media
externa con tejido romboidal patentado y media interna respetuosa con la piel hace que
resulte muy sencillo colocarla, incluso sin ayuda de otra persona, y proporciona una presión
constante durante el tiempo de uso para una óptima fijación de la cubierta y un aspecto discreto.
delight
Esta media de compresión de tejido plano para la terapia con los primeros signos de linfedema
destaca por la utilización de materiales respetuosos para la piel, sin látex y por su elevada
estabilidad de forma. La estructura gripRelief® especial en el reborde garantiza una sujeción
cómoda y segura.
curaflow
La microfibra suave y transpirable de este producto de tejido plano garantiza en todo momento un ambiente
para la piel agradable y, por lo tanto, incluso con la terapia compresora intensiva proporciona un confort especialmente alto. Su material suave permite además que resulte fácil colocarse y quitarse la media. La gran
cantidad de modelos disponibles se adapta exclusivamente de forma anatómica y se confecciona a medida.
Las medias y pantys de compresión VenoTrain cumplen con las disposiciones de calidad de la Gütezeichengemeinschaft medizinische Kompressionsstrümpfe e.V.
(la asociación alemana para el sello de calidad de medias de compresión medicinales). Para más información sobre los productos VenoTrain, consulte nuestro
catálogo de productos.
31
Glosario flebológico
Aceptación Aceptación de la terapia por parte del paciente
Anamnesis
Recopilación de la historia clínica del paciente
Arañas vasculares Dilataciones de capilares pequeños y vasos superficiales en la piel
Arterias Cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazón hacia tejido
Bomba muscular Al tensarse, los músculos ejercen una presión sobre las venas, que transporta la sangre hacia el
corazón. En la pierna se diferencia entre bomba muscular de la planta, de la pantorrilla, del tobillo, de la
articulación de la rodilla y del muslo
Capilares Son los vasos sanguíneos de menor diámetro de nuestro organismo. Los capilares conectan la parte arterial
con la parte venosa del aparato circulatorio
Eccema Cambio en la piel, irritada, superficial, con picor
EdemaAcumulación de líquido en el tejido. En el edema venoso, el líquido se expulsa del sistema vascular a
través del atasco de la sangre
Elefantiasis:Aumento anormal de algunas partes del cuerpo por la obstrucción de los vasos linfáticos en el tejido
conjuntivo
EmboliaObstrucción parcial o total de un vaso sanguíneo por elementos transportados por la sangre
(p.ej. un coágulo)
Enfermedad arterial periférica (EAP)Anomalía del flujo sanguíneo a causa de la oclusión o la estenosis de las arterias, se produce una
alimentación mínima del tejido con oxígeno y nutrientes; ¡cuidado con las medias de compresión,
están contraindicadas!
Esclerotización (obliteración)Tipo de tratamiento en el que se inyecta un medio de obliteración en la sección venosa ensanchada
patológicamente. Esto produce una reacción de inflamación local de la pared venosa, por lo que la vena
vaciada se queda cerrada y “en reposo”
Flebitis (inflamación de las venas)Irritación / inflamación de la pared venosa por diferentes causas, relacionadas en su mayoría, con la
formación de coágulos de sangre
Inflamación de las venas Véase Flebitis InsuficienciaRendimiento flojo o insuficiente de un órgano o sistema de órganos
Insuficiencia venosa crónica Trastornos crónicos del retorno venoso que causa anomalía de abastecimiento del tejido en el pie y la
pantorrilla con edema y afecciones de la piel hasta la necrosis de tejido (Ulcus cruris venosum)
Media de compresión Medio terapéutico correspondiente, por su efecto, a la media de compresión, cuyos factores
determinantes son, p.ej.: la presión de trabajo / reposo, el desarrollo de la presión y la clase
de compresión
Obliteración
Véase Esclerotización
Presión de reposoPresión que la media de compresión o un vendaje ejercen sobre la piel cuando no hay trabajo muscular
Presión de trabajoLa presión que ejerce una media de compresión o vendaje sobre la piel durante la contracción muscular
Reografía por reflexión de la luz (RRL) Procedimiento indoloro para determinar los trastornos venosos del flujo sanguíneo de retorno
Síndrome postrombóticoTotalidad de los síntomas como consecuencia de una trombosis profunda de las venas de las piernas,
cambios en la piel hasta la úlcera vascular
Terapia de compresiónTratamiento para la descongestión del tejido y de las venas mediante la acción de presión desde el
exterior sobre la piel
32
Tono venoso Tensión básica activa de la musculatura venosa
Trombosis Cierre de un vaso, de una vena o una arteria por un coágulo
(formación de trombos sanguíneos o de coágulos)
Trombosis de las venas de la pierna profundas
Formación patológica de coágulos de sangre en el sistema venoso profundo de la pierna
Úlcera venosa vascularLa úlcera venosa de la pantorrilla (también “de pierna abierta”), el estadio más grave de una
insuficiencia venosa crónica
Ultrasonido Doppler Procedimiento del diagnóstico de los vasos sanguíneos para la evaluación del comportamiento del flujo
de la sangre en los vasos mediante ultrasonidos desde el exterior
Válvulas venosasFuncionan como válvulas en las venas: las válvulas venosas intactas solo dejan que la sangre fluya en
un sentido, (hacia el corazón), evitando que la sangre se “hunda” en las piernas
Varicectomía o stripping
Eliminación quirúrgica de varices mediante extracción
Varices (calambres) Venas ensanchadas que se dilatan mucho y que pueden causar inflamaciones venosas dolorosas,
también se conocen como calambres
Varicosis Denominación de una formación extensa de varices y la sintomática típica relacionada
Varicosis reticular Varices reticulares en las capas superficiales de la piel (la sangre fluye desde el sistema venoso
superficial aval profundo)
Varicosis secundariaFormación de varices a causa de lesiones vasculares traumáticas u operativas, o en relación con el
síndrome postrombótico
VenasVasos venosos que transportan la sangre pobre en oxígeno de vuelta al corazón
Vena perforanteVenas de unión entre el sistema venoso profundo y superficial
Venas varicosas
Véase Varices
VenosoRelativo a las venas
33
Sus notas
34
35
MEDIAS DE COMPRESIÓN
VENDAJES Y ORTESIS
PLANTILLAS Y CALZADO
TECNOLOGÍA DE MEDICIÓN
Rev. 4 – 04/13_ 271 4010 0000 001
Rev. 0 – 2015-02
Bauerfeind AG
Triebeser Straße 16
07937 Zeulenroda-Triebes
Germany
P +49 (0) 36628-66-10 00
F +49 (0) 36628-66-19 99
[email protected]
Spain
Bauerfeind Ibérica, S.A.
Historiador Diago, 13
46007 VALENCIA
P +34 96 385 66 33
F +34 96 385 66 99
[email protected]
Motion is Life: www.bauerfeind.com