Download Buena Salud Junio 2010 - Colegio de Médicos y Cirujanos

Medicina, Vida y Bienestar
Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Año II • Volumen XIII • Junio 2010
Acanamed
Inaugura año
académico
Cáncer de próstata:
Claves para
enfrentarlo a tiempo
Tabaquismo
Un hábito
que mata
PP-475
La coordinación
La mejor estrategia para la
atención del
cáncer
Dr. Alfredo del Valle Leandro
Con una vida plena
LXXII CONGRESO MÉDICO NACIONAL 2010
II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE
CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE
COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA
Inscripción Gratuita:
El Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica abre un periodo de inscripción gratuita a partir
del 01 de MARZO de 2010 y hasta el 31 de JULIO de 2010 según disponibilidad al LXXII Congreso
Médico Nacional 2010 para los y las profesionales en medicina que cumplan con los siguientes
requisitos certificados:
1. Estar inscrito, activo y debidamente juramentado en el Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica.
2. Estar al día en el pago de las cuotas de colegiaturas y otras deudas en el Colegio.
3. Tener actualizados sus datos en la base informativa del Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica.
4. Haber realizado el servicio social obligatorio o en su defecto, tener como mínimo un año
calendario de estar inscrito en el Colegio de Médicos y Cirujanos.
5. Tener el carné del Colegio de Médicos válido y vigente en concordancia con lo establecido
en Acuerdo de Junta Directiva Articulo 11 de la Sesión Ordinaria 2007.12.05 del 5 de
Diciembre 2007.
6. Certificar no haber recibido sanciones, ni tener ningún proceso en trámite por parte del
Tribunal de Moral Médica al momento del cierre del periodo gratuito de inscripción al
congreso.
7. Cuando corresponda, contar con una carta de permiso emitida por la jefatura correspondiente
para asistir al LXXII Congreso Médico 2010.
8. Presentar los requisitos en la Plataforma de Servicios del Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica.
En caso de ser seleccionado en la inscripción gratuita, deberá confirmar su participación en un término
de tres días hábiles -y de no poder asistir- deberá justificar la situación e informarla antes del 14 de
Septiembre 2010. Al beneficiario de la inscripción gratuita que no aparezca registrado en el sistema
de control digital de asistencia al LXXII Congreso Médico Nacional y no justifique su ausencia según lo
establecido en el párrafo anterior, se le informa que se procederá en forma automática al cobro de la
inscripción.
Pueden consultar los listados actualizados de las personas seleccionadas en la página web del Colegio
de Médicos y Cirujanos.
Costo de Inscripción Regular: Vencido el periodo de inscripción gratuita, y hasta el día del evento, regirá
un costo de inscripción de $250 para médicos nacionales inscritos en el Colegio y aquellos médicos
pertenecientes a la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe. Los
médicos no inscritos en el Colegio y los profesionales en otras ramas, pagarán una cuota de $350. Los
estudiantes y médicos pensionados pagarán la cuota de $100.
Financiamiento: Coopemédicos R.L. ofrece a sus asociados planes de financiamiento exclusivos para
la asistencia al LXXII CMN. Para mayor información llamar al Telf. 22317589 o en la página web
www.coopemedicos.com
Indice
Editorial
5
• El uso social del
término doctor
6
De la Dirección
• Telecomunicaciones y prevención
del cáncer
Junta de Gobierno
Mitos y
Realidades
10
Correo electrónico: [email protected]
• Del cáncer
gástrico
Presidente: Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Vicepresidente: Dr. Juan José Solis Vargas
Secretaria: Dra. Julia Fernández Monge
Tesorero: Dr. Roy Ledezma Ramírez
Fiscal: Dr. Marino Ramírez Carranza
Vocal I: Dr. Christian Ramírez Chacón
Vocal II: Dr. Manuel Vindas Montero
Gerente Médico
Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho
Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Publicación informativa oficial
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Medicina, Vida y Bienestar
Gran Reportaje
14
• La coordinación
La mejor estrategia para la atención del cáncer
Al Instante
24
• Cáncer de
próstata: Claves
para enfrentarlo a
tiempo
36
Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Edición y
producción General Altea Comunicación
[email protected]
Mariana Castro Borbón
[email protected]
506+ 22 10 22 74
Celular: 506+ 88 32 91 54
• Concientización,
lo fundamental
• Hospitales
con calidad y
oportunidad
Buena Salud
Más allá de la
Medicina
Buena Salud es una publicación informativa oficial
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se
prohíbe la reproducción total o parcial sin la autorización
expresa de su Directora.
• Información
de peso
Para prevenir el
cáncer
• Contrarrestar
las infecciones
nosocomiales
4
• Acanamed
Inaugura año
académico
Dirección General
Publicidad
• Tabaquismo
Un hábito que mata
38
Desde el Colegio
Teléfono: 506 + 22 10 22 00
www.medicos.cr
Junio 2010
40
• Semblanza
Dr. Alfredo del
Valle Leandro
Con una vida
plena
Virya Castro Contreras
[email protected]
506 + 22 10 22 73
El Colegio de Médicos no se hará responsable de errores
tipográficos de la fuente.
Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio
la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones.
Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios
de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de
sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar artículos.
Editorial
El uso social del
término doctor
El hecho de que solo el médico se conozca
como doctor es un asunto de prácticas
sociales antiguas; ya en el siglo XVII, en
todos los países e idiomas del mundo,
se comenzó a utilizar la palabra doctor
para referirse al médico, por uso común.
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Médico cirujano
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
E
l Colegio de Médicos y Cirujanos manifestó su preocupación por el acuerdo
tomado en el Colegio de
Enfermeras de acoger el término
doctor y convertirlo en una palabra
de “uso social” para referirse a sí
mismas.
El Colegio reconoce la importancia
de la formación universitaria y ve
con buenos ojos el hecho de que
muchos profesionales de diversas
áreas logren el máximo grado académico otorgado por una universidad; sin embargo, el “uso social”
del título de doctor a personal no
médico despierta una gran preocupación, ya que puede originar un
estado de confusión entre los pacientes, en vista de que ellos necesitan saber con certeza quién es el
responsable de su tratamiento, para
interactuar con él en un espacio de
discreción y confianza.
por uso común. Fue a mediados
del siglo XIX cuando se empezó
a utilizar con un sentido de grado
académico, y se extendió a otras
profesiones como la abogacía y la
economía, entre otras.
El posible estado de confusión al
que me refiero es el siguiente: si el
paciente confunde con un médico
a alguien que no lo es, puede comunicarle a esta persona detalles
de su intimidad y su enfermedad
que normalmente solo expondría
a un médico tratante, en aras de
la confianza; podría querer discutir
cuestiones del tratamiento o de sus
opciones ante una decisión médica. Ahora bien, si luego el paciente
descubre que el “doctor” con quien
habló libremente en realidad no es
quien pensaba, después de haber
hecho alguna revelación importante, sufriría un impacto emocional
innecesario e injustificado, además
de caer en una actitud de desconfianza generalizada.
Pero en todo ese viaje del término, se conservó el uso de la palabra doctor como sinónimo de médico; incluso el Diccionario de la
Real Academia Española, en su
vigésima segunda edición, registra esos significados: el de doctor
como “persona que ha recibido
el último y preeminente grado
académico que confiere una universidad”, o “título honorífico que
conceden las universidades a una
persona eminente”; y el coloquial,
el de “médico, aunque no tenga el
grado académico de doctor”.
El hecho de que solo el médico
se conozca como doctor es un
asunto de prácticas sociales antiguas; ya en el siglo XVII, en todos
los países e idiomas del mundo,
se comenzó a utilizar la palabra
doctor para referirse al médico,
Observemos ahora otro aspecto; la
enfermera es una profesional con
licenciatura de 150 créditos académicos ganados en promedio, pues
en Costa Rica las carreras son de
132 y hasta 166, según la universidad a la que asista. Un doctorado
universitario supone entre 72 y 120
créditos adicionales a los de licenciatura. Entonces, para alcanzar el
doctorado, una enfermera debería
alcanzar 280 créditos.
En el caso de Medicina, dependiendo de la universidad donde estudie
la persona, un médico cumple, solo
en licenciatura, entre 258 y 272 créditos, que es apenas entre 8 y 22
créditos menos de lo que supondría
el grado de doctora para una enfermera.
Por estas razones, pero sobre todo
pensando en la necesidad de ser
claros con el paciente, es que el
Colegio de Médicos ha manifestado
su preocupación con el uso de la
palabra doctor fuera de los usos legítimos, apropiados y tradicionales.
Si bien dentro del quehacer hospitalario cada eslabón es vital para mejorar la calidad de vida del paciente, su
recuperación y su reinserción como
miembro de la sociedad, puede ser
peligroso que se le llame doctor o
doctora a un profesional de la salud
que no sea parte de las ciencias médicas, siendo el médico la persona
responsable por el diagnóstico, la
detección y tratamiento del paciente.
Y no es para menos; tener el grado de doctor significa obtener gran
cantidad de créditos académicos a
lo largo de la preparación profesional que otorga la academia para el
desempeño como profesional en
este campo. Para el Colegio de Médicos y Cirujanos, el hecho de que el
Colegio de Enfermeras haya tomado la decisión de emplear el término
para llamar a sus profesionales, es
un acto que puede confundir a la población, pues, ¿quién será entonces
el encargado de analizar y resolver
de forma crítica las diversas patologías que afectan al paciente?
En aras de lograr un adecuado ejercicio profesional, solicitamos a los
profesionales médicos la responsabilidad y la conveniencia de estar
atentos al manejo de los expedientes médicos de sus pacientes, de
manera que las anotaciones hechas
no se presten para confusión, y evitar situaciones legales de mayor
peso no deseadas.
Junio 2010
5
De la Dirección
Telecomunicaciones
y prevención del cáncer
Recibir llamadas telefónicas, acceder a Internet para
revisar nuestros correos electrónicos y comunicarnos
con redes sociales de una diversidad impresionante,
forma parte de nuestra cotidianidad, agilizando el
proceso de informarnos y a la vez comprometiéndonos
a informar con una mayor exigencia, tanto en nuestras
actividades personales como profesionales.
Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc
Directora Académica del
Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
E
n el tema de promoción de la salud y prevención de enfermedades, la educación y
la comunicación a los individuos, a la familia y a la comunidad, han demostrado ser
herramientas muy efectivas,
por lo que este importante
salto en el acceso a las tecnologías de la comunicación
debe motivarnos a ser líderes
en los temas relevantes para
el mejoramiento de la salud.
Las características de las
redes sociales, tanto en su
forma virtual como en su presencia en las comunidades,
tienen un impacto positivo en
la educación sobre la salud.
Los medios de comunicación
en nuestra sociedad cumplen
una importante función en
cuanto a la formación de la
opinión pública; y en relación
al tema de la salud y la prevención, los equipos de salud
deben proveer las fuentes de
6
Junio 2010
información correctas como
insumo básico para los líderes de opinión. La labor de los
medios permite reforzar conductas sociales saludables
promoviendo el autocuidado
y hasta logrando convencer
a grupos de riesgo para efectuar cambios positivos en su
estilo de vida.
Es de nuestro conocimiento
que los adelantos logrados
por nuestro país en atención
de la salud pública, con un
sistema de salud integral que
contribuye al mantenimiento
de la salud, nos colocan entre
los países de Latinoamérica
con mejores indicadores. Sin
embargo, según los registros
más recientes del Ministerio
de Salud en lo referente al
grupo de tumores malignos
o cáncer, este padecimiento
ocupa el segundo lugar con
un 20,3% de todas las causas de muerte, ubicado sólo
detrás de las enfermedades
cardiovasculares, con una
tasa general de mortalidad
que ha oscilado en la última
década entre 7,6 y 8,5 por
cada cien mil habitantes.
El comportamiento epidemiológico del cáncer en el territorio nacional es una de las
prioridades del sector salud,
y requiere estrategias de promoción de la salud, prevención y curación, enfrentando
un reto en la coordinación
de las redes de salud para la
atención del problema. Además de la evolución de tratamientos farmacológicos y
quirúrgicos de algunos tipos
de cáncer para lograr una
mayor sobrevida de los pacientes, hay que garantizar
la atención adecuada en este
trayecto de supervivencia.
La labor tesonera de los equipos de medicina y los profesionales de apoyo se hace
evidente en los diferente nive-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
les de atención, desde el uso
de la tecnología de punta en
el tercer nivel superespecializado, cuando un paciente ha
desarrollado la enfermedad,
hasta la importante labor del
médico general con el equipo
de atención primaria, siendo
en este nivel donde se debe
planificar
adecuadamente
las acciones de educación y
prevención, contando con el
recurso humano capacitado,
la protocolización y el apoyo
tecnológico.
La Dra. Isabel Martínez Peñaber, de la Universidad de
la Habana, detalla las funciones que cumple el médico
general:
1. diagnóstico precoz de
los diferentes tipos de
cáncer;
2. orientación y referencia
adecuada del paciente
para su correcto tratamiento en la red de servicios de salud;
3. establecimiento de estrategias de prevención
a nivel de los equipos de
salud y comunidades;
4. orientación de los estilos de vida saludables
(dieta, actividad física,
recreación);
5. reducción del riesgo
(tabaquismo,
promiscuidad, etc.), mediante
campaña informativas.
Según la Dra. Martínez Peñaber, la identificación de
factores causales de cáncer
y su intervención oportuna
puede disminuir la incidencia
y prevenir la discapacidad.
El mantener una población
sana logra un equilibrio positivo en la productividad eco-
nómica del país. En el sector
salud, el evitar el desarrollo
de la enfermedad, ahorrando
los costos de los tratamientos oncoespecíficos, y los
gastos de sostén y rehabilitación, que por demás son
altamente elevados, permite
redirigir la inversión hacia los
aspectos de promoción y prevención, creando un ciclo de
mejoramiento.
Martínez Peñaber también
señala que múltiples estudios científicos nos indican
que algunos hábitos como el
consumo de tabaco, alcohol
y grasa, la obesidad y la exposición a la luz ultravioleta,
están asociados con la aparición de algunos tipos de cáncer. Al estar asociados estos
hábitos con el estilo de vida y
la voluntad de cada individuo,
y no con el medio ambiente
en general, pueden ser modificados con una actitud asertiva de los equipos de salud,
lográndose la prevención.
Como una de las pautas importantes en los temas de
prevención, el Dr. Antonio
Sarria Santamera, profesor del curso Promoción de
la Salud en la comunidad,
de la Universidad Estatal a
Distancia (UNED), señala la
importancia de llevar la información al público, mediante la tecnología disponible,
ajustando los mensajes para
el medio que mas fácilmente
va a conducirlos a cada grupo de la población. De esta
manera, la disponibilidad de
las nuevas formas de telecomunicación nos da un mayor
espacio para educar e informar con creatividad.
El fortalecimiento de los
programas de salud pública
dirigidos a la promoción del
autocuidado, deben encami-
El fortalecimiento de los programas de
salud publica dirigidos a la promoción
del autocuidado, deben encaminarse
al individuo, a las familias y a las redes
sociales, utilizando las metodologías
educativas de más alto impacto
y considerando que los recursos
financieros necesarios para esta
finalidad son una inversión en salud, y
no un gasto, como tradicionalmente se
identifica.
narse al individuo, a las familias y a las redes sociales,
utilizando las metodologías
educativas de más alto impacto y considerando que
los recursos financieros necesarios para esta finalidad
son una inversión en salud,
y no un gasto, como tradicionalmente se identifica.
Adoptando cada uno de nosotros un rol protagónico en
este tema que nos ocupa,
conformando alianzas estratégicas con las instituciones
del sector de la educación
y las telecomunicaciones,
dando nuestro respaldo participativo en los proyectos
que se proponen en el país
en la constante lucha contra
el cáncer, y aprovechando
la tecnología que utilizamos
para nuestras comunicaciones, podremos con toda seguridad incidir fuertemente
sobre este terrible mal que
cobra millones de vidas cada
año y que deja a muchas
familias en condiciones que
afectan su desarrollo.
Fuentes:
Martínez Peñaber, I. Prevención del
cáncer. Curación definitiva. Revista Cubana de Oncología 1998; 14(3):141-42
Sarria Santamera A, et al. Promoción
de la salud en la comunidad. UNED.
330394EU001
Junio 2010
7
Desde el Tribunal
Ética, necesidades
consumistas y
estilo de vida
del médico
8
Junio 2010
Actos buenos o
perfectivos del hombre
son, por ejemplo: el
estudio, la cultura,
la fortificación de la
voluntad, todas las
virtudes intelectuales,
técnicas, morales
-estrictamente
hablando- y las
sociales.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Dra. Lucía Solano Solano
Tribunal de Ética Médica
D
ebido a la mayor oferta,
las nuevas generaciones de médicos deben,
después de años de
estudios onerosos, ingeniarse la
forma de cubrir los gastos en que
se incurrió. Algunos pueden hacer
realidad su sueño por medio de un
préstamo que luego deben honrar
y otros tienen que hacerle frente a
los hogares que han constituido.
Se une a lo anterior el bombardeo
de los medios de comunicación,
estimulando la adquisición de vehículo, casa y otros bienes materiales que se cree son signos del
estatus socioeconómico que debe
tener el profesional en medicina;
surge entonces el dilema ético en
cuanto a la responsabilidad profesional, los derechos humanos
y la relación entre el médico y su
paciente, sobre todo con respecto
a los artículos 38 y 41 del nuevo
Código de Ética, los cuales textualmente dicen:
Los modos de actuar o
conducirnos son el único
medio de tender hacia
nuestra perfección. Hay actos
que además de no llevarnos
al fin, nos alejan de él.
Actos buenos o perfectivos del
hombre son, por ejemplo: el estudio, la cultura, la fortificación
de la voluntad, todas las virtudes
intelectuales, técnicas, morales
-estrictamente hablando- y las
sociales.
Las conductas no racionales
tienen por únicas normas la
opinión ajena, el ejemplo de
los demás, el instinto y las pa-
siones; y el que las ejecuta no
tiene la capacidad de someterlas a un juicio propio. Por
ejemplo: ser caníbales entre
caníbales (hacer lo que los demás hacen). La conducta tampoco debe ser esencial y exclusivamente sentimental; por
ejemplo: los individuos temperamentales. El sentimiento es
bueno siempre y cuando no se
excluya de la razón.
A la luz de nuestros actos en el
quehacer diario, debemos preguntarnos si son éstos buenos o
malos. Analicemos con lo antes
expuesto si estaremos incurriendo en faltas a los artículos 38 y
41. Es importante, antes de actuar, pensar. ¿Estamos solo haciendo lo que los demás hacen?
Que la perfección sea nuestra
meta.
Artículo 38:
El médico no debe exagerar la gravedad del diagnóstico o pronóstico, complicar el
tratamiento, excederse en el número de visitas, interconsultas o en cualquier otro procedimiento médico, así como crear artificialmente situaciones de alarma, respondiendo
a intereses espurios.
Artículo 41:
Es prohibido aprovecharse de las circunstancias propias a la relación médico-paciente,
para obtener ventajas ilícitas, ya sean: materiales, emocionales, sexuales, financieras,
políticas o de cualquier otra índole.
La ética o moral es aquella parte de la Filosofía que tiene por finalidad no solo establecer
puros enunciados de orden teórico, sino ante todo, formular normas prácticas de conducta, según las cuales el hombre debe ordenar su modo de conducirse con el fin de obtener
su perfección (máximo desarrollo de todo su ser). Se podría decir que la ética es la ciencia
normativa de la rectitud de los actos humanos según principios últimos y racionales.
Junio 2010
9
Mitos y Realidades
Del cáncer
gástrico
A pesar de que es considerado como uno de los tumores
que más mortalidad produce en la población masculina del
país, es muy poco conocido. A ello se le suma la falta de
información que ha llevado a la creencia de una serie de
mitos alrededor de esta enfermedad y su tratamiento.
D
atos del Informe de Salud de
las Américas 2007 de la Organización Panamericana de
la Salud, ubican a Costa Rica
entre los diez países con mayor incidencia y mortalidad por cáncer de
estómago a nivel mundial. De 1990 a
2000, no hubo mayor variación en la
tasa de incidencia, aunque sí hubo
un descenso en la tasa ajustada de
mortalidad de 25,73 por 100 000 habitantes a 16,59 por 100 000.
10
Junio 2010
Según la Coordinación Técnica del
Cáncer de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), con base en datos
del Registro Nacional de Tumores y
del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos (INEC), en el periodo 19952008, la mortalidad por esta enfermedad en los hombres se redujo en un
48% y en mujeres en un 43.5%, esto
gracias a una mejora en los esquemas
de detección temprana, diagnóstico y
tratamiento oportuno.
Irene Espinoza Solís
Periodista
Fuentes consultadas:
Dr. Horacio Solano Montero,
Director
Centro de Cáncer Gástrico.
Hospital Dr. Max Peralta, Cartago
No obstante, sigue siendo el tumor que
más mata a los hombres, ya que es el responsable del 20% de todas las defunciones por cáncer que se producen anualmente en Costa Rica. Ocupa el tercer
lugar en incidencia, sólo superado por el
cáncer de próstata y el de piel. Mientras
tanto, en la población femenina también
es el tercero en incidencia, después de
los de piel y mama, y representa el 14%
de las muertes por cáncer en ese sector
de la población.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Los mitos más comunes
Mito: El
cáncer gástrico solo da a los
adultos.
Realidad: El cáncer gástrico o de estómago se da principalmente
en adultos mayores de cincuenta años, pero también se encuentran
casos en adultos jóvenes desde los veinte años en adelante. No es
una enfermedad de niños. En criterio del Dr. Horacio Solano Montero,
Director del Centro de Cáncer Gástrico del Hospital Max Peralta en
Cartago, los químicos usados en la producción de alimentos son la
causa. El cáncer gástrico se produce por muchas razones o factores
que influyen sobre el estómago; es multifactorial. Los químicos usados
en la agricultura pueden influir en la irritación del estómago, por lo que
se recomienda lavar muy bien los alimentos antes de consumirlos. Por
otro lado, todos los alimentos en que se utilizan preservantes o sustancias químicas no naturales son capaces de irritar el estómago y
producir lesiones crónicas que pueden ser el origen de un tumor.
bacteria Helicobacter pylori
por sí misma produce cáncer.
Mito: La
Realidad: La bacteria por sí sola no produce cáncer. El 80% de
la población, desde la niñez, puede tener la bacteria en un momento
dado, según lo indica el Dr. Solano Montero. La bacteria sumada a
la gastritis persistente, el uso excesivo de sal, los malos hábitos de
alimentación y el consumo de alimentos irritantes y grasosos, pueden
conjugarse y favorecer la aparición de cáncer, según lo menciona el
especialista.
Mito: El
cáncer gástrico es hereditario
y no se puede evitar.
Realidad: Sí se puede evitar, no obstante la gran influencia here-
ditaria o familiar que exista. Se logra llevando una vida sana, evitando
los irritantes del estómago como el cigarrillo, el alcohol, las comidas
muy condimentadas, el uso de salsas irritantes y el exceso de sal,
comiendo en los tiempos correspondientes y en forma adecuada, evitando el estrés y haciendo ejercicio. Es un factor de protección que en
la dieta siempre existan las verduras, vegetales, frutas frescas y leche
fresca (si no presenta intolerancia).
Junio 2010
11
Mitos y Realidades
Mito: El cáncer produce mucho dolor.
Realidad: Cuando está iniciando, el cáncer gástrico no produ-
ce síntomas, ni dolor, vómitos o pérdida de peso. Podemos estar
desarrollando un cáncer y no sentir nada; de aquí se desprende
la importancia de examinarse periódicamente. Cuando hay síntomas debido a un cáncer gástrico (dolor, vómitos, pérdida de peso,
sangrado, anemia, etc.) usualmente el cáncer está avanzado; sin
embargo, aún existe esperanza en el tratamiento.
Mito: La
palabra cáncer es sinónimo
de muerte. El cáncer no se cura, más
bien se “alborota” cuando se opera.
Realidad: El cáncer, de cualquier tipo, se cura cuando se diagnos-
tica a tiempo y se trata adecuadamente. La cirugía, en el cáncer gástrico, es imprescindible para buscar la curación, ya que hay que quitar el
cáncer y después valorar otros tratamientos como la quimioterapia y la
radioterapia para eliminar células malignas microscópicas que puedan
haber quedado. Cuando el cáncer está avanzado también hay mucho
por hacer e intentar para curarlo, y es falso que si se opera se extiende
más. Muchas veces el temor al diagnóstico hace que las personas
no asistan al médico oportunamente y se esperan hasta sentirse muy
mal, y cuanto más avanzado está el cáncer, menor es la oportunidad
de curarlo. Cada día se salvan más personas de morir de cáncer gástrico, ya que se les diagnostica a tiempo y se les da el tratamiento que
necesitan. En Costa Rica hay miles de personas que han tenido cáncer
gástrico y se han curado con la cirugía adecuada.
Todas las personas que han tenido en
su familia directa algún miembro que
padeció de cáncer gástrico, deben
estar alertas ante cualquier molestia
digestiva persistente y consultar
al médico para su diagnóstico. Se
recomienda que las personas mayores
de cuarenta y cinco años, aunque
no tengan síntomas, examinen su
estómago cada dos años por lo menos.
Otras fuentes: http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Costa%20Rica%20Spanish.pdf
http://www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/noticias/2010/02/n_1157.html
12
Junio 2010
Medicina, Vida y Bienestar
Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos
Haga valer
su inversión
paute en la revista
que le llega
al gremio médico
nacional
6.000 ejemplares
distribuidos en el
cuerpo médico nacional
Contáctenos
Mariana Castro Borbón
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Comunicación & Mercadeo
Teléfono: 506+ 22 10 22 74
Celular: 506+ 88 32 91 54
Virya Castro Contreras
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Teléfono: 506+ 22 10 22 73
Gran Reportaje
La coordinación
La mejor estrategia para
la atención del cáncer
Con acciones concretas para los próximos años, el país
impulsa cambios visibles y hechos significativos que
permitan minimizar la incidencia y la mortalidad, así como
fortalecer la atención integral y la capacidad resolutiva de
la red oncológica nacional.
Ma. Martha Mesén Cepeda
Periodista
Fuentes consultadas:
Dr. Carlos Muñoz de la Coordinación
Técnica del Cáncer de la CCSS
Dr. Luis Bernardo Sáenz, Director
del Proyecto de Fortalecimiento
de la Atención Integral del
Cáncer en la Red de la CCSS.
Dra. Roselyn Serrano,
Ministerio de Salud
14
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
P
reocupados por el aumento significativo en la tasa de incidencia y mortalidad, las autoridades
de salud buscan establecer políticas más fuertes y oportunas que permitan disminuir el número de casos en
el mundo. No es para menos; en los últimos años el cáncer se ha convertido en
una de las principales causas de muerte
a nivel global. Datos de la Organización
Mundial de la Salud señalan que de los
cincuenta y ocho millones de muertes
registradas en 2005, 7,6 millones (13%)
se debieron al cáncer. Asimismo, se
prevé que el número mundial de muertes por cáncer siga aumentando y alcance los nueve millones en 2015 y los
11,4 millones en el 2030. Los cambios
en los estilos de vida son alguno de los
factores que inciden en la epidemiología del cáncer en la actualidad.
Hablar de cáncer es referirse a más de
cien posibles enfermedades relacionadas, una epidemia que en los países en
desarrollo se comporta de manera diferente provocando mayor mortalidad. De
ahí surge la importancia de implementar
acciones conjuntas que permitan modificar el panorama, ya que la detección
en estadios tempranos es prevenible y
mejora la sobrevida de los pacientes.
En Costa Rica, conscientes de esta situación, se ha venido trabajando en el
desarrollo de acciones articuladas con
criterios de prioridad nacional que buscan revertir la alta incidencia de este
mal, al tal punto que el 22 de enero del
2009, la Junta Directiva de la Caja Costarricense del Seguro Social declaró de
interés y prioridad institucional la prevención, detección temprana y atención
oportuna del cáncer en el país. Para
concretarlo, se solicita el alineamiento
presupuestario con las políticas institucionales en esta materia, para integrar
diversos componentes clave dentro de
la institución.
Si bien hoy se conoce mucho más sobre el cáncer, es fundamental trabajar
en forma articulada y conjunta para mitigar el número de casos y aumentar la
calidad de vida de la población.
En alza
•
Actualmente, el cáncer explica más del 20% de todas las defunciones.
•
Según el Registro Nacional de Tumores de Costa Rica, en el año 2010 se diagnosticarán 11 195 nuevos casos de cáncer y existirá un total de 4 168 muertes por esa causa.
•
La incidencia de tumores malignos para ambos sexos se ha incrementado en un 27,2%
entre 1995 y 2004.
•
Actualmente se diagnostica más de 7 500 nuevos casos cada año (si estos se distribuyeran en el tiempo uniformemente se podría decir que cada hora se diagnostica un
caso de cáncer en Costa Rica).
•
En el país se ha visto un aumento en las tasas de incidencia de todos los tipos de cáncer de un 48% desde 1995 hasta la actualidad.
•
Los tumores son la segunda causa de muerte en Costa Rica, solo superados por las
enfermedades del sistema circulatorio, y ocasionan más del 20% de todas las muertes.
•
Los tipos de cáncer más frecuentes en las mujeres costarricenses son los de piel, mama,
estómago, cuello uterino, tiroides y colon. Estos tumores son responsables de las dos
terceras partes de todos los casos incidentes (65%). Respecto a la mortalidad, los más
frecuentes en orden descendente son los tumores de mama, estómago, colon, cuello
uterino y pulmón, que ocasionan más del 60% de todas las defunciones por cáncer.
•
Costa Rica presenta las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad más altas de
Centroamérica. (Globocan: 2002).
Fuente: Dra. Roselyn Serrano, Ministerio de Salud.
Junio 2010
15
Gran Reportaje
Solo en el rubro de
medicamentos, se
ha crecido en gastos
alrededor de siete veces
de 2004 a 2008.
¿Qué ha pasado?
Anteriormente, a pesar de que se venía
trabajando en este tema, no existía en
Costa Rica un plan nacional que estableciera políticas claras en este campo,
de manera que, al ser priorizado el tema
del cáncer por la administración pasada, se dicta una serie de políticas para
el fortalecimiento de toda la red oncológica.
Uno de los factores detonantes de estos
resultados, fue la necesidad de contar
con una unidad especializada en cáncer, sabiendo que es la segunda causa
de muerte en el país.
“Éramos conscientes de que ni los pacientes ni la institución estábamos conformes con lo que estaba sucediendo,
aún después de que estábamos ante un
conjunto de enfermedades muy difíciles
de diagnosticar y de tratar”, menciona
el Dr. Carlos Muñoz, de la Coordinación
Técnica del Cáncer de la CCSS.
En su criterio, la situación era muy seria
pues diversas instancias estaban reñidas entre sí. “Lo que construimos fue
un trabajo en equipo, que culminó con
la firma de un convenio para la lucha
16
Junio 2010
interinstitucional que permitió establecer una labor permanente de coordinación. Con lo que no se contaba era el
fallo de la Sala Constitucional, que dictó una resolución donde se afirma que
la Ley del Instituto Costarricense Contra el Cáncer (ICC) era inconstitucional,
lo cual ha generado gran confusión; se
decidió cerrar el instituto y pasar todo
a la CCSS, y ahí se inició los trabajos
para el proyecto de fortalecimiento en
la red de atención del cáncer”, menciona Muñoz.
A raíz del cierre de este instituto y diversos atrasos posteriores, los fondos
correspondientes entraron hasta finales del año pasado, por lo que el proyecto comienza prácticamente en el año
en curso, con el apoyo del Ministerio
de Salud como ente rector y la CCSS
como prestador de servicios, y además
el apoyo gubernamental.
de la institución se pretende articular y
establecer las coordinaciones necesarias para que el proyecto camine, desde
la Unidad de Arquitectura e Ingeniería,
que se encarga de la infraestructura y
el equipamiento, y la parte tecnológica,
concentrada en la Gerencia de Infraestructura y Tecnología, hasta lo que tiene
que ver con otras unidades de la Gerencia Médica.
En el caso del Cendeiss (Centro de Desarrollo Estratégico e Información en
Salud y Seguridad Social), se cuenta
con un plan bastante desarrollado en
cuanto a la formación, capacitación y
sensibilización del recurso humano,
tanto del que estudiará afuera como el
que lo hará a nivel local.
Acciones concretas
Para el Dr. Luis Bernardo Sáenz, Director del Proyecto de Fortalecimiento de
la Atención Integral del Cáncer en la
Red de la CCSS, este proyecto nace a
raíz del cierre del ICC.
Es así como el Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Integral del Cáncer en la Red de la CCSS busca darle
atención a este mal que en los últimos
años se ha incrementado casi un 30%.
En la Dirección de la Gerencia Médica
“La atención del cáncer no es solo el
reto médico, humano, de salud y de las
instituciones; se necesita diagnosticar
tempranamente a las personas con cáncer, y a los que tienen cáncer garantizarles una sobrevida con la mejor cali-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
dad posible, sumado a que también nos
debemos preocupar por las finanzas
institucionales”, indica Sáenz.
Se estima que alrededor del 14% del
gasto en medicamentos de la CCSS, se
dedica a la compra de fármacos empleados para tratar pacientes con cáncer,
una proporción muy importante, que
junto con el gasto en medicamentos
para el Sida, constituyen los mayores
rubros.
Con el traslado a la CCSS de los recursos procedentes del cierre del ICC, alrededor de $52 558 000, más otro monto
mayor cercano a los $87 781 000 proporcionado por la institución, y otros
recursos que vienen de la Ley de Fodesaf, por 8,7 millones de dólares para
construir la Clínica Nacional del Dolor y
Cuidado Paliativo, será un total de 149
millones de dólares lo que se invertirá
en los próximos cinco o seis años para
la atención del cáncer.
“Esto es una inversión en gasto recurrente, es una inversión nueva que tiene
sus componentes en lo que básicamente son cuatro áreas a intervenir: capacitación, formación, sensibilización del
recurso humano, y la parte de infraes-
tructura y equipamiento”, indica el Dr.
Luis Bernardo Sáenz.
En este momento hay un proceso de
compra de endoscopios, se está terminando de revisar la documentación
para comprar equipo de diagnóstico y
tratamiento del cáncer de cérvix, se va
a comprar equipo de laboratorio y equipo para los servicios de patología, se
trabaja en un proyecto de radioterapia
para el Hospital México, que ya va muy
adelantado, y se está diseñando un proyecto para el Hospital San Juan de Dios.
¿Qué se espera?
La meta es que en 2013, empiecen a
funcionar dos aceleradores lineales
en el Hospital México y que en total la
CCSS cuente con cuatro de estos dispositivos, para que la dependencia de
servicios externos sea menor. Actualmente, se estima que cada tratamiento
de acelerador lineal dado por la CCSS,
en promedio cuesta $1 500, mientras
que un servicio externo cuesta en este
momento $3 200 por tratamiento; queda
claro cuál sería el ahorro.
Por lo tanto, es un paquete de adopción
tecnológica altamente complejo, suma-
do al hecho de que todo ese equipamiento necesita un recurso humano que
consiste en radioterapeutas que tardan
cuatro años en formarse. “En el país
hay capacidad de formar radioterapeutas, pero se necesita instalaciones para
formarlos; no se puede pedir que se
forme veinte radioterapeutas, si no hay
instalaciones para ello; es un proceso
paulatino de formación de especialistas; además, el país tiene que hacer su
experiencia en eso”, indica el Dr. Sáenz.
Paralelamente se necesita contar con
una serie de técnicos, personal de apoyo a los pacientes, e ingenieros que
manejen los equipos y les den mantenimiento.
Otro punto vital es contar con investigación e información en materia de cáncer,
“para tomarle el pulso” a la incidencia
y poseer indicadores clave, como por
ejemplo la sobrevida de los pacientes
y su distribución a nivel nacional, para
lograr ubicación y seguimiento rápidos
y una articulación en la red de servicio.
“Esto es muy importante, porque si la
red no está articulada, si no podemos
hacer que un paciente con sospecha de
cáncer, atendido en el primer nivel, se
Junio 2010
17
Gran Reportaje
le evalúe en un corto plazo y se determine si requiere tratamiento y alguna
evaluación con alta tecnología, llámese
estudio de imágenes o de laboratorio,
o una valoración con algún especialista
en el corto plazo, estamos quedando en
deuda con la población”, enfatiza el Dr.
Sáenz.
Dimensión del problema del cáncer:
Incremento de la tasa de
mortalidad debida al cáncer
En su criterio, si bien la detección temprana, el tratamiento, la rehabilitación,
los cuidados paliativos, el recurso humano y la infraestructura son vitales, la
articulación es fundamental para comunicar entre ellas a todas las instancias.
Una red fortalecida
Para lograr el establecimiento del cáncer como prioridad nacional, se creó
dos ejes centrales. El primero de ellos
son las Acciones para la Gestión de
la Red Oncológica, para la atención
integral del cáncer; y el segundo corresponde a las Acciones para el Fortalecimiento de la atención integral del
cáncer en la CCSS.
De esta manera, según documentos suministrados por la CCSS y especialistas
consultados, la meta del proyecto es
potenciar, acelerar y mejorar las múltiples acciones que la CCSS brinda en la
atención integral del cáncer, las cuales
reportaron un costo en colones cercano
a los 39 000 millones de colones en el
año 2008 (IPC 2006). En palabras del Dr.
Carlos Muñoz, “lo principal es mejorar
la atención integral que se le brinda al
paciente oncológico, mediante una red
articulada, capacitada y ágil en su abordaje”. Así, se establece una serie de iniciativas que mejorarán la gestión en red
e incrementarán la capacidad resolutiva
de los tres niveles de atención.
Las áreas de intervención son las siguientes: formación, capacitación, sensibilización del recurso humano, infraestructura, equipamiento e insumos;
les sigue la Red de Servicios y Procesos de Atención, Información e Investigación; todos con alta prioridad y con
políticas y planes articulados.
“Hay cuatro tipos de cáncer cuya aten-
18
Junio 2010
6,1 por
Inc
diez mil
habitantes
(1972)
re
nt
e
m
o
2
del
8,5 por diez mil
habitantes (2007)
Es el 20% del total
de las muertes
5%
Indicadores de resultado
• Detección temprana
• Incremento de la sobrevida
• Mejorar la calidad de vida
• Mejorar la oportunidad de la
atención
• Atenuar el incremento de la
incidencia
Fuente: Dr. Luis
Bernardo Sáenz,
Director del Proyecto
de Fortalecimiento de
la Atención Integral
del Cáncer en la
Red de la CCSS.
Fuente: Dr. Luis Bernardo
Sáenz, Director del Proyecto
de Fortalecimiento de la
Atención Integral del Cáncer
en la Red de la CCSS.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Áreas de intervención
Formación,
capacitación,
sensibilización
del recurso
humano
Políticas y
planes
articulados
Infraestructura
equipamiento
e insumos
Red de
servicios y
procesos de
atención
Información
e
investigación
ción es fundamental, por su incidencia
y su gravedad: el cáncer de mama, el de
cérvix, el de colon y el cáncer de próstata. En el caso de los Ebais, para mejorar la atención, se piensa establecer
programas de capacitación para enseñar, “reenseñar” o refrescar a nivel de
médico general y mejorar la capacidad
de diagnóstico en estos males, con interrogatorio y examen físico, en primer
lugar, y pruebas de laboratorio”, menciona el Dr. Sáenz.
que, si bien la CCSS está estructurada
en redes, éstas son solo el esqueleto;
falta todo el funcionamiento y faltan los
órganos. No es que no se haya hecho
nada, hay una enorme cantidad de experiencias con diabetes, en atención
materno-infantil, en odontología y en
distintas áreas que incluso estamos utilizando para ver cómo están haciendo
las cosas; en cuidados paliativos, por
ejemplo, hay una red bastante bien estructurada”.
Así mismo, se establecerá un elemento
clave que se llama Gestión de Pacientes; un paciente prioritario, del que se
tiene la sospecha de cáncer, tendrá una
organización especial dentro de la red,
que le facilite todo lo que son citas para
su valoración, diagnóstico y tratamiento.
Proyectos en marcha
“El punto ideal son los diez principios
de operación de la red, es la meta que
queremos lograr”, afirma el Dr. Sáenz.
“Es un proceso que requiere tiempo, ya
De acuerdo con el Dr. Sáenz, entre las
mejoras se pretende contar con ayuda
en tamizaje de cáncer de mama a nivel
internacional. Un caso concreto es el
Consejo Nacional de Cáncer, con equipos de trabajo en Valencia, España,
donde se sabe que han tenido éxito y se
pretende buscar su ayuda con la curva
de aprendizaje.
Otra de las iniciativas es la creación de
departamentos de hemato-oncología en
los hospitales nacionales y en el Hospital Nacional de Niños, lo que permitirá
llevar a un rango de departamento la
atención hemato-oncológica, dándole
prioridad hospitalaria para que vaya desarrollándose a largo plazo, ya que los
departamentos de hemato-oncología
van a incluir todo lo que es la oncología médica, la oncología quirúrgica, la
radioterapia, los cuidados paliativos y
la atención psicosocial. La creación de
estos departamentos plantea una organización hospitalaria basada en problemas de salud, y no tanto en especialidades médicas; por eso es clave.
Aunque los especialistas consultados
indican que todo esto es un proceso
lento cuya ejecución tomará seis años,
existen ya algunos proyectos puntuales
con grandes resultados.
La articulación de la red es fundamental; “estamos trabajando y revisando
procesos, para ver cuáles son ineficien-
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19
Gran Reportaje
Perfil Funcional para la Atención del Cáncer
Fuente: Documento Perfil
Funcional para la Atención
del Cáncer. Elaborado por
la Dirección de Desarrollo
Organizacional, la Dirección
de Proyección de Servicios
de Salud y la Coordinación
Técnica del Cáncer, Caja
Costarricense del Seguro
Social, Agosto, 2009
20
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
tes en la articulación de la red y mejorarlos, modificarlos o eliminarlos, de
modo que podamos trabajar mejor, coordinadamente”, explica el Dr. Muñoz.
En palabras de la Dra. Roselyn Serrano,
del Ministerio de Salud, si bien la Caja
Costarricense de Seguro Social ha realizado esfuerzos importantes para detectar
y atender oportunamente los casos de
cáncer, es urgente integrar y sistematizar
acciones, con el propósito de mejorar la
accesibilidad y la calidad en la oferta de
servicios, mediante el desarrollo de actividades de información, educación, investigación, participación de la comunidad,
coordinación con organismos gubernamentales y no gubernamentales, y formulación de políticas y lineamientos estratégicos de ámbito nacional e institucional
en torno a esta enfermedad.
La articulación de la red es fundamental; “estamos
trabajando y revisando procesos, para ver cuáles
son ineficientes en la articulación de la red y
mejorarlos, modificarlos o eliminarlos, de modo que
podamos trabajar mejor, coordinadamente”, explica
el Dr. Muñoz.
Se debe mejorar el control de calidad,
los estándares y el seguimiento de los
casos, fortalecer la capacitación del
personal distribuido en las diversas
zonas del país, particularmente en las
rurales y en aquellas de alto riesgo por
la presencia de la enfermedad, y readecuar la disponibilidad, adquisición y
utilización de insumos básicos especializados, con el fin de potenciar la capacidad instalada.
“Para la institucionalización y el desarrollo de las políticas, las estrategias
y los proyectos relacionados con la
atención del cáncer, se tiene definido
un perfil que establece, entre otros aspectos, la conformación de un Consejo Oncológico Institucional, un equipo
de trabajo multidisciplinario adscrito
al despacho de la Gerencia Médica que
apoye la gestión en materia de cáncer
y la formulación de un proyecto denominado Fortalecimiento de la Atención
Integral del Cáncer en la Red Oncológica de la CCSS”, apunta la Dra. Serrano.
En síntesis, se pretende alcanzar una
meta muy ambiciosa pero no imposible,
la de impactar en la tasa de mortalidad
y mejorar la sobrevida de los pacientes;
esa es la consigna.
Junio 2010
21
Publireportaje
Terapia
biológica
mejora la calidad de vida
en pacientes con cáncer renal
• Estudios confirman efectividad de
bevacizumab contra el cáncer renal.
• Anualmente se diagnostica cien
nuevos casos en Costa Rica.
22
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
E
l cáncer renal es un tipo de tumor muy agresivo. Si se diagnostica en estadios tempranos, la sobrevida a cinco años es
de un 94% de los casos. Caso contrario sucede si se detecta
en etapas avanzadas (estadio IV) donde la sobrevida es de
aproximadamente un 23% (1). Sin embargo, el difícil diagnóstico incide en una detección tardía del cáncer renal.
En una entrevista realizada al Dr. René Valladares, oncólogo, conocimos la naturaleza, el comportamiento y las terapias adecuadas para
tratar el cáncer de riñón.
¿Cuál es la incidencia de cáncer renal en Costa Rica?
En Costa Rica se estima que el cáncer renal representa un 2% de
todos los tumores.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS),
en nuestro país se estima alrededor de cien nuevos casos
de cáncer renal por año. Asimismo, existe una mayor incidencia en hombres que en mujeres.
¿Por qué es tan difícil diagnosticar el cáncer
renal en estadios tempranos?
Este tipo de cáncer no es fácil de diagnosticar porque los pacientes son asintomáticos en estadios tempranos, y los
primeros indicios de la enfermedad se pueden confundir con
otros males más comunes.
En general, son tumores muy
agresivos que cuando se manifiestan en forma tardía lo hacen
de manera extensa y difusa, y pueden
crear metástasis en muchas zonas.
En consecuencia, muchos de los casos de cáncer renal se diagnostican
en estadios avanzados.
¿Cuáles signos de alerta deben
llamar nuestra atención?
Entre los síntomas más comunes están los siguientes: la hematuria
(sangrado en la orina), el dolor abdominal, la fiebre, la hipertensión
y la pérdida de peso.
Ante la presencia de alguno de estos signos es recomendable consultar a un oncólogo, quien orientará los estudios pertinentes. Los
más frecuentes incluyen examen de orina y estudios de imágenes
de riñón y vías urinarias (radiografía simple de
abdomen, ultrasonido de abdomen, pielograma, tomografía y resonancia nuclear magnética así como laboratorios).
¿Qué etapas tiene este tumor?
Hay varias clasificaciones, pero la más frecuente es la American
Joint Comittee on Cancer (AJCC), que divide a estos tumores de
acuerdo a la clasificación TNM en cuatro estadios: I, II, III y IV.
¿Qué procede cuando el tumor se detecta en fase I, II o
III?
Normalmente se realiza una nefrectomía conservadora de nefronas
si el tumor es pequeño, lo que evita una nefrectomía radical (eliminación del riñón), en tumores más grandes (estadios II o III). Estos
pacientes, al contar con solo un riñón, deben tener un seguimiento
a largo plazo.
¿Qué hacer cuando el cáncer renal se detecta
en estadios avanzados o fase IV?
Lo indicado es utilizar una terapia con productos biológicos que estimulen la capacidad del cuerpo para
combatir el cáncer. La recomendación tipo 1 es emplear varios medicamentos biológicos que han superado a los medicamentos tradicionales.
Hasta hace 3 o 4 años, el cáncer renal avanzado
era una enfermedad que alcanzaba una tasa de respuesta de apenas 4% a 5% con quimioterapia, y de
10% con modificadores de la respuesta biológica,
como el interferón y las interleucinas.
En la actualidad existen terapias de blanco molecular como el bevacizumab. Es un anticuerpo monoclonal que actúa selectivamente sobre el VGEF
(en español, Factor de Crecimiento Vascular Endotelial),
ligándose a él, e impidiendo que llegue a su receptor, produciendo
regresión de los vasos sanguíneos tumorales inmaduros, normalización de la estructura de los vasos sobrevivientes (mejorando
la llegada de los citotóxicos al tejido tumoral) e inhibición de la
neovascularización tumoral.
En cáncer renal, Avastin en combinación con el interferón, demostró en el estudio AVOREN que aumenta significativamente la sobrevida libre de progresión en 89% (el período libre a la progresión fue
de 10,2 meses versus 5,4 meses), comparado con la terapia estándar donde se aplica solamente interferón . Los efectos secundarios
están relacionados con hipertensión y proteinuria.
Otras terapias de blanco molecular aprobadas para el tratamiento
de cáncer de riñón son las que actúan sobre receptores de tirosina
quinasa (impiden la actividad del VEGF, PDGF, CKIT, como el sorafenib y el sunitinib) o las que inhiben el mammalian Target of Rapamicyn (mTOR), el cual regula rutas de crecimiento tumoral como
el temsirolimus.
(1) Zisman A et al. J Clin Oncol 2001
Junio 2010
23
Al Instante
Cáncer
de próstata
Claves para
enfrentarlo
a tiempo
Solo en una década la incidencia de cáncer
de próstata aumentó 150%, y aunque
los factores de riesgo que hasta hoy se
conocen no son prevenibles, la detección
y el tratamiento oportuno constituyen las
principales armas para contrarrestarlo.
24
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Irene Espinoza Solís
Periodista
Fuentes consultadas:
Dr. Jorge Mora Morales, médico
especialista en Urología del
Hospital San Juan de Dios.
C
on una población mundial que envejece cada
vez más y alcanza mayores expectativas de
vida, también aumenta la posibilidad de padecer enfermedades
en el transcurso.
Costa Rica no es la excepción;
el aumento en la expectativa de
vida ha traído aumentos de morbilidad y mortalidad de las personas, y entre las causas de este
fenómeno sobresalen las enfermedades del sistema circulatorio
y los tumores.
El cáncer constituye uno de los
más importantes problemas de
salud pública, hasta el punto
en que, según el Registro Nacional de Tumores, se diagnostica más de siete mil quinientos
nuevos casos cada año (si estos
se distribuyeran uniformemente
durante el año se podría afirmar que aproximadamente cada
hora se diagnostica un caso de
cáncer en el país).
Armas para enfrentarlo
• Debido a que no se cuenta con la información suficiente para
la prevención primaria de este tumor, la detección temprana y
el tratamiento oportuno son las principales armas para enfrentarlo.
• El diagnóstico clínico ha evolucionado con el desarrollo de
pruebas serológicas, en particular con la detección del antígeno prostático específico (APE), y un incremento en la realización de exámenes físicos de rutina entre los que se incluye el
tacto rectal.
Datos del Ministerio de Salud
demuestran que durante la gran
mayoría de la década de los noventa, el primer lugar de incidencia de cáncer en los hombres ha
sido ocupado por las neoplasias
malignas de piel y estómago. Sin
embargo, es vertiginoso el crecimiento que a lo largo de los noventa ha experimentado el cáncer de próstata. Precisamente
es éste tipo particular de cáncer
el que ha tenido el mayor creci-
Las guías de la
American Cancer
Society (Sociedad
del Cáncer de
Estados Unidos)
concuerdan en la
importancia del
uso conjunto del
tacto rectal y la
prueba del APE en
la sangre, para una
detección precoz.
Junio 2010
25
Al Instante
miento en sus tasas ajustadas
de incidencia al pasar de 17,86
en 1990 a 45,10 en el año 2000
(un incremento porcentual en las
tasas de más de 150%)
Aunque en la actualidad no se
cuenta con suficiente información para la prevención primaria
del cáncer de próstata, y se sabe
que no existe una relación con
los estilos de vida ni las conductas sexuales, se cree que podría
estar relacionado con factores del
medio ambiente; pero esto no ha
sido comprobado. Algunos de los
principales factores de riesgo con
los que se relaciona no son prevenibles, como la edad, la herencia y
el grupo étnico.
En alzada
El cáncer de próstata ocurre alrededor del 70% más a menudo
en hombres afroamericanos que
en hombres blancos americanos.
Los hombres de ascendencia
asiática o los habitantes de las
islas del Pacífico tienen las tasas
más bajas de incidencia y mortalidad; sin embargo, los asiáticos
residentes en Estados Unidos tienen incidencias más altas.
El tumor prostático es muy silencioso; cuando el paciente experimenta dolor y otros síntomas, normalmente se debe a la metástasis,
aún cuando el cáncer de próstata
suele ser de lento crecimiento.
En criterio del Dr. Jorge Mora,
urólogo del Hospital San Juan
de Dios, lo más recomendable
es que los hombres se realicen
exámenes periódicos de antígeno
prostático y tacto rectal a partir de
los cuarenta años, empezando
por un examen anual, y si no se
encuentra lesiones, se puede ir
distanciando los exámenes según
el criterio del médico.
Lo más recomendable es que
el paciente llegue a la consulta
26
Junio 2010
con los resultados del examen
de sangre listos para que el
especialista pueda valorarlos;
además, el tacto rectal debe
efectuarse después del examen
de sangre, ya que si se hace antes, podría alterar los resultados
en el antígeno prostático. Mora
agregó que el antígeno es prostático específico, pero no cáncer
específico; por lo tanto, aún si
el resultado sobrepasa el rango
de 0 a 4, puede deberse a infecciones u otras causas como, por
ejemplo, una próstata más grande de lo normal.
con un porcentaje de antígeno
prostático libre mayor a 15, la
probabilidad de tener cáncer es
menor”, explicó el urólogo.
“Si el APE está sobre el rango
de 4 a 10, se valora el porcentaje de antígeno prostático libre
y éste nos ayuda a predecir estadísticamente si la biopsia será
positiva o negativa; por ejemplo,
en un paciente con un APE de 7,
La palpación de la próstata no
solo es efectiva en el diagnostico
precoz, sino que también es útil
cuando se conoce que el paciente tiene cáncer para determinar
si éste ha sobrepasado los límites de la glándula.
El tacto rectal es la herramienta primaria para encontrar
posibles nódulos, pero a pesar de las campañas
y la información con que se cuenta, los hombres
continúan sintiendo rechazo hacia el examen, o incluso
despreocupación por la enfermedad.
Al Instante
Tabaquismo
Un hábito
que mata
No hay salud con tabaquismo, el humo
del tabaco es una mezcla de gases y
sustancias particuladas tóxicas para el
organismo, responsable de un sinnúmero de
enfermedades con las que luchan diariamente
el personal de salud y las autoridades.
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
Fuentes consultadas:
Dra. Guiselle Amador, Directora
Ejecutiva del IAFA
Documentación e investigaciones
IAFA
28
Junio 2010
C
on cifras alarmantes y un costo social elevado, el mundo busca contrarrestar los
efectos perversos que el tabaco produce en
el organismo. No bastan las campañas y la movilización de diversos recursos técnicos y audiovisuales, si quien
fuma no deja de lado ese vicio que poco a poco
se manifiesta en el cuerpo, con enfermedades car-
diovasculares, respiratorias y hasta cáncer, y si las
autoridades establecen una normativa legal a favor
de la salud y en contra de este dañino hábito.
Y es que para entender la evolución de esta epidemia se debe ir más atrás, pues el consumo de
tabaco ha sido practicado por los seres humanos
durante siglos. Sin embargo, el conocimiento inequívoco de la relación entre este consumo y enfer-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
medades graves, es reciente. Así lo señaló el
expresidente de Uruguay, el Dr. Tabaré Vásquez, quien logró aprobar en su país el convenio y las leyes complementarias en torno a
este tema y participó en una conferencia en
suelo costarricense. La ciencia conoció esta
información hace apenas medio siglo, como
resultado del estudio de Doll y Hill sobre
los médicos británicos. Los resultados de
los estudios pioneros fueron presentados,
como evidencia científica, en 1962 por el
Real Colegio Inglés y en 1963 por el Cirujano
General de los Estados Unidos.
Este estudio mostró que el humo del tabaco
contiene más de 4 000 sustancias químicas,
220 de las cuales han sido definidas como
tóxicas para los seres humanos y 69 son
cancerígenos demostrados. En su criterio, si
un ser humano fuera debidamente informado
al respecto, jamás consumiría formaldehído,
benceno, arsénico, cadmio, plomo, tolueno,
amoníaco, cianuro de hidrógeno, monóxido
de carbono y polonio 210, entre otros.
Más dañino aún es que las sustancias del
humo del tabaco, sea por consumo o exposición, ingresan al cuerpo de las personas,
diariamente, en microdosis, donde se acumulan y provocan una intoxicación crónica.
Con el tiempo, el fumador es un intoxicado
crónico y el perjuicio puede tardar años en
manifestarse, y así mismo tarda la persona
en eliminar los riesgos.
En el caso de Costa
Rica, la situación actual
en torno al tabaco
muestra que de la
población general,
el 32% fumó alguna
vez y el 14,3% fuma
activamente.
Según datos suministrados por el Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia
(IAFA), muchos fumadores pueden sufrir enfermedades relacionadas con el tabaco más
de diez años después de haber dejado de
fumar. No existe ningún órgano del cuerpo
que no pueda verse afectado.
Causa evitable
Si se comparan las muertes debidas al tabaco con otras causas “evitables” de muerte,
el tabaco mata más que el alcoholismo, los
accidentes de tránsito, el Sida, los suicidios
y los homicidios juntos. Y no es para menos;
según la Organización Mundial de la Salud,
el tabaquismo es la principal causa evitable
de muerte a nivel mundial.
De acuerdo con el IAFA, investigaciones realizadas a finales de los setenta por Takeshi
Hirayama señalaron que cuanto más fumaba
el esposo, más fallecían de cáncer de pulmón las esposas no fumadoras, lo que dio
sustento científico al denominado “tabaquismo pasivo”. En la actualidad, se considera al
humo del tabaco en un carcinógeno tipo A,
es decir, una sustancia para la cual no hay
ningún nivel mínimo seguro de exposición.
En el caso de Costa Rica, la situación actual
en torno al tabaco muestra que de la población general, el 32% fumó alguna vez y el
Continúa pág. 31
• En la década de los cincuenta, el epidemiólogo británico
Richard Doll (1912 - 2005) demostró la relación entre tabaquismo
y cáncer de pulmón. El investigador
señaló que permanecer una hora por
día, en una habitación con un fumador, es casi cien veces más probable
que produzca cáncer de pulmón en
un no fumador, que pasar veinte años
en un edificio que contiene asbestos.
• El tabaco mata a más de cinco millones de personas en el mundo, según
la OMS. Más de un millón de estas
muertes ocurre en las Américas.
• Según la OMS, de seguir la tendencia
actual, en los próximos veinte años,
las muertes debidas al tabaco se duplicarán a nivel mundial y se triplicarán en nuestra región.
• Que los países “ganen dinero con el
tabaco” es un mito. En realidad, la
mayoría de los países gastan mucho
más en el tratamiento de las enfermedades causadas por el tabaco y
en subvenciones por discapacidad,
que lo que reciben anualmente por
impuestos al tabaco, señaló Tabaré
Vásquez.
• Datos del Banco Mundial en su informe de 1999 indican que los países
gastan entre 6% y 15% del gasto total
en salud, a causa del tabaco, y sostiene que los países deberían encarar
el control del tabaco como una herramienta más para lograr un desarrollo
sustentable.
• La mayoría de los consumidores de
tabaco, se inicia antes de los dieciocho años, cuando el ser humano no
ha desarrollado sus capacidades plenas para evaluar los riesgos.
Fuente: Documentos
Epidemiología del consumo de tabaco
en Costa Rica. Investigación IAFA
La epidemia del tabaquismo. IAFA
Texto Conferencia Tabaquismo. IAFA
Junio 2010
29
Al Instante
Componentes del tabaco
•El benzo-a-pireno: sustancia
que se inhala con el humo del
cigarrillo; hace que la principal
acción de la enzima aril-hidrocarbono hidroxilasa (presente
en las células de la mucosa
bronquial) sea introducir
oxígeno en su estructura química. Esta acción hace que se
formen sustancias con alta capacidad para mutar el ADN y
el ARN, con lo que se forman
células cancerosas y evita su
destrucción. Esto explica la
elevada tasa de cáncer pulmonar en los fumadores.
•El monóxido de carbono:
gas tóxico que se produce
en la combustión del tabaco;
atraviesa con facilidad la
membrana alveolocapilar y se
une a la hemoglobina sanguínea. La sustancia resultante
de esa unión se denomina
carboxihemoglobina (HbCO)
y es la responsable de las
enfermedades vasculares de
los fumadores. Lo que hace
es degenerar las células de la
pared de los vasos sanguíneos hasta producir su muerte, y quedan acumuladas ahí,
creando una fibrosis. Sobre la
placa de fibrosis se depositan
plaquetas, formándose una
placa de ateroma. Este depósito hace que se estreche la
luz de los vasos y no permite
una adecuada circulación, con
lo que a muchas zonas no
llegarán suficientes nutrientes
y oxígeno y los productos de
deshecho quedarán acumulados. Este proceso genera
numerosas patologías, como
la cardiopatía isquémica, la
enfermedad cerebrovascular,
la vasculopatía periférica,
la aneurisma de aorta, la
tromboangeítis obliterante,
hipertensión arterial, celulitis,
etc.
•Las N-nitrosaminas: son
sustancias que actúan sobre
la guanina, produciendo una
alcalinización que permite
la aparición de la timidina.
Debido a ésta, los genes que
se encargan de suprimir los
tumores no pueden hacerlo, y
se facilita el desarrollo de neoplasias en los fumadores.
30
Junio 2010
Fuente: Documento Día Mundial sin Tabaco. IAFA
•Las sustancias oxidantes
del humo del tabaco actúan
en dos niveles del aparato
respiratorio: el árbol bronquial,
y vías aéreas periféricas y
alvéolos. Su acción sobre la
mucosa del árbol bronquial
produce inflamación de la
mucosa, destrucción de
células ciliadas, hipertrofia
e hiperplasia glandular e
hiperproducción de moco con
características serológicas
alteradas. Su acción sobre el
alveolo consiste en aumentar
la acción de determinadas
células que liberan enzimas
que impiden que estas células
puedan realizar correctamente
su acción defensiva sobre el
pulmón.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
(Viene de la pág. 29)
14,3% fuma activamente. Los únicos grupos
en que se nota un aumento es en las mujeres
adolescentes y en las mujeres jóvenes menores de 25 años.
Datos adicionales muestran que en cuanto al
consumo entre la población de jóvenes adultos en nivel universitario, vinculados con carreras de salud y profesionales en este campo, la incidencia es de 19,6 por cada mil. La
incidencia en colegiales es de 121 por cada
mil. A nivel universitario, en carreras vinculadas con la salud, la incidencia resultó ser
más alta que en la población general, indicó
la Dra. Guiselle Amador, Directora Ejecutiva
del IAFA.
En criterio de la especialista, “la Encuesta
Mundial sobre Tabaquismo, capítulo Costa
Rica, revela un descenso significativo entre
1999 y 2008. Esto tiene que ver principalmente con la disminución de la tolerancia
a nivel social por parte de la comunidad y
a las medidas restrictivas del consumo de
tabaco en lugares cerrados, así como a la
declaración del daño que provoca el humo
de segunda mano. Para disminuir aun más
el consumo en Costa Rica, nos hace falta el
aumento de los precios, la prohibición total
de publicidad y promociones, y la rotulación en las cajetillas con fotos que demuestren los daños que produce el fumado, así
como fortalecer la prohibición de fumar en
todos los lugares públicos cerrados o donde se dé concentración de personas, como
los bares, los restaurantes y las discotecas,
entre otros”.
En nuestro país, el costo social y económico a nivel de atención en salud es alrededor
de cincuenta mil millones de colones; por
lo que diversas entidades y organizaciones
como el IAFA y el Ministerio de Salud abogan
para que se revise en el plenario la Ley Antitabaco y se asuma los compromisos adquiridos a nivel mundial en el Convenio Marco.
La mayoría de los
consumidores de
tabaco, se inicia antes
de los dieciocho años,
cuando el ser humano
no ha desarrollado sus
capacidades plenas
para evaluar los riesgos.
Algunos beneficios al dejar de fumar:
• Transcurridos veinte minutos, la presión de la sangre
y el pulso vuelven a su nivel normal.
• Pasadas ocho horas, los niveles de monóxido de carbono y de oxígeno se normalizan.
• Tras 24 horas, disminuye el riesgo de un ataque al corazón.
• Al cabo de 48 horas, mejoran el olfato y el gusto.
• Después de tres semanas, mejora la circulación sanguínea y se incrementa la función respiratoria en un
30%.
• Después de nueve meses, desaparecen la tos, la fatiga
y las dificultades respiratorias.
• Después de un año, la posibilidad de desarrollar enfermedades del aparato circulatorio comienza a disminuir. También lo hacen el riesgo de enfermedades
respiratorias y cáncer.
• Tras cinco años, el riesgo a desarrollar una enfermedad cardiaca es igual que en un no fumador. Se reduce
a la mitad el riesgo de cáncer de pulmón, de laringe y
de esófago.
• Después de diez años, el riesgo de tener cáncer de
pulmón, boca, páncreas y esófago es similar al de un
no fumador. Las células precancerosas han sido reemplazadas.
Fuente: Documento Día Mundial sin Tabaco. IAFA
Junio 2010
31
Al Instante
Cáncer
de mama
Concientización,
lo fundamental
Con factores de riesgo muy variados, y aun cuando
se trata de llevar un estilo de vida saludable, no
es posible asegurar que se prevenga el cáncer de
mama; sin embargo, el monitoreo periódico de las
mamas y el asumir un rol consciente de protección
puede disminuir de forma importante la mortalidad
por esta causa.
32
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Irene Espinoza Solís
Periodista
Fuentes consultadas:
Dr. Federico Rojas Montero,
médico especialista en Oncología
del Hospital San Juan de Dios.
L
os factores de riesgo
están basados en
estudios de observación; una persona
puede no exponerse y aun así
desarrollar cáncer de mama, o
al contrario. No obstante, los
especialistas han observado
algunas conductas o características que las pacientes
suelen compartir, tales como
el consumo de alcohol, fumar,
el sedentarismo y factores
genéticos.
Estudios
epidemiológicos
muestran la tendencia a una
disminución en la edad de
aparición del cáncer de mama;
sin embargo, aún no se cuenta
con la información suficiente
para afirmar que la causa sea
genética o por el estilo de vida.
Según los especialistas, se ha
visto una relación entre el cáncer de mama y altos niveles
de colesterol y triglicéridos,
por lo que es fundamental
mantener una dieta balanceada y hacer ejercicio de veinte a
treinta minutos diarios.
En Costa Rica, el cáncer de
mama es la segunda causa
de muerte más común entre la
población femenina, según el
Informe de Salud de las Américas 2007 de la Organización
Panamericana de la Salud
(PAHO por sus siglas en inglés). Las cifras indican que la
incidencia en cáncer de mama
muestra un incremento de más
de 45% en sus tasas ajustadas
por edad en el período comprendido entre 1990 (tasa de
25,96 por 100 000 habitantes)
y 2000 (37,88 por 100 000). La
mortalidad ha disminuido en
los últimos años, al pasar de
una tasa ajustada de 12,09 por
100 000 habitantes en 1990 a
11,27 por 100 000 en 2003.
En palabras del Dr. Federico
Rojas, oncólogo del Hospital
San Juan de Dios, hace algunos años el control epidemiológico era deficiente, pero las
mujeres tenían rutinas de vida
con menos estrés, consumían
productos más naturales y rea-
El diagnóstico temprano, sumado a hacer ejercicio, comer
vegetales, consumir suficiente líquido, recibir el sol a horas
adecuadas para sintetizar la vitamina D y fijar el calcio,
disminuir el consumo de sal y grasa, y dar de mamar,
reducen los riesgos de desarrollar un tumor o superar
la enfermedad con mejores expectativas. El Dr. Rojas
recomienda también vivir feliz y reírse más de lo que se llora.
Junio 2010
33
Al Instante
El miedo, principal enemigo
El Instituto de Epidemiología Mario Negri en Italia efectuó
un estudio en el que las pacientes con cáncer de mama
respondían a una sola pregunta: ¿por qué esperó a que el
tumor alcanzara ese tamaño antes de ver al médico? La
respuesta siempre fue “porque tenía miedo”.
Las mujeres no solo experimentan un temor a la enfermedad, sino también al tratamiento de quimioterapia, que ha
sido satanizado causando un miedo irracional a la consulta
médica e incluso a encontrar anomalías en el autoexamen
de mama.
“Un posible diagnostico de cáncer de mama, le causa a las mujeres más angustia que un tumor en otro órgano, y por eso muchas veces el diagnóstico es tardío”, comentó Rojas. A pesar
de ello, los avances en el diagnóstico y tratamiento han logrado
que el 75% de las pacientes conserven su pecho.
De acuerdo con el especialista, es primordial que la mujer
se conozca a sí misma y aprenda a palparse para encontrar las posibles lesiones con una buena oportunidad de
tratamiento, lo que mejora las posibilidades de sobrevida
y disminuye el impacto económico de la seguridad social.
Para el especialista es más importante que la mujer se observe y sea capaz de reconocer los cambios en las mamas
que realizarse la mamografía cada año, ya que el tumor se
puede desarrollar en pocos meses.
lizaban mayor actividad física
durante el día, y aunque no
se puede asegurar que estas
sean causas de una menor incidencia de la enfermedad, sí
se podría pensar que el estilo
de vida es un factor determinante en el desarrollo de tumores.
La mujer actual vive con mayor
angustia y ansiedad, se alimenta
mal y asume múltiples roles, por
lo que dedica poco tiempo a su
salud y no asiste a las consultas
periódicas con el médico, descuidos que tienen efectos negativos
en la detección y control del cáncer de mama.
•
Existe relación entre el cáncer de mama y el colesterol
alto.
•
Hay mujeres que no se realizan el autoexamen por temor
a encontrar anomalías.
•
Estilos de vida exponen a las
mujeres a mayores factores
de riesgo y menos efectos
protectores.
34
Junio 2010
La evolución también ha provocado que tenga menarcas
precoces y menopausias más
tardías, alargando el periodo hormonal hasta en nueve
años, así como cambios en el
estrógeno debido a la planificación con métodos de manipulación hormonal. Los estilos
de vida modernos también han
disminuido efectos protectores
como dar de mamar; según el
Dr. Rojas, amamantar ayuda a
la maduración de la mama y
son más las mujeres que no lo
practican que las que sí.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Hospitales con
calidad
y oportunidad
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
C
on la elocuencia y firmeza que la caracteriza, desarrolló una conferencia denominada
Análisis de la Salud Pública
en Costa Rica: logros y desafíos. Ella señaló la importancia
de que los hospitales del país
tengan calidad y oportunidad.
Señaló sentirse muy honrada
de seguir con su labor en el
primer gobierno de una mujer
presidente, un hecho histórico
para el país.
Entre las metas que plantea
este ministerio como ente
rector, se busca fortalecer la
lucha contra el cáncer y fortalecer la Red Oncológica Nacional; y por otra parte, fomentar
y proteger la salud mental, así
como el Plan Nacional de Salud Oral.
Otra de las metas es fortalecer
el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y
Seguridad Social (Cendeisss);
“por cantidad no podemos bajar la calidad”, señaló.
Así mismo, indicó la necesidad
de cambiar en la Caja Costa-
Así se refirió la Ministra de
Salud, Dra. María Luisa Ávila
durante una conferencia
magistral que realizó en
la inauguración del año
académico de la Academia
Nacional de Medicina.
rricense del Seguro Social el
sistema de papeleos, para los
que no están preparados los
médicos. Y en vista de que
los Ebais se han convertido en
“referidores”, señaló la importancia de la capacitación, entre otros temas.
Lo que se pretende para el periodo
2010 - 2014:
• Proteger fuentes acuíferas contaminadas.
• Posicionar valores, establecer la salud como una cultura de
vida y trabajo.
• Fortalecer la vigilancia de la calidad de los alimentos, el agua
y los medicamentos. “Debemos tener calidad en alimentos no
solo de exportación, sino local”. Para ello se desarrollarán planes institucionales articulados en inocuidad de alimentos con
otras instancias.
• Revisión de la Ley General de Salud y la Ley del Servicio Nacional de Salud Animal (Senasa).
•
Incorporar los servicios del INS en el acceso
a los servicios de salud.
• Crear 150 nuevos Ebais.
• Implementar citas telefónicas en al menos
veinte áreas rectoras de salud con gran demanda;
la meta es poder tecnificarlo.
•
Contratar al menos setecientos
nuevos médicos especialistas y personal de apoyo correspondiente.
Fuente: Conferencia Magistral Análisis de
la Salud Pública en Costa Rica: logros y
desafíos, de la Dra. María Luisa Ávila,
Ministra de Salud, en la inauguración
del año académico 2010 de Acanamed.
Junio 2010
35
Desde el Colegio
Acanamed
Inaugura año académico 2010
La Academia Nacional de Medicina (Acanamed) inauguró su año académico y
rindió homenaje a diversos médicos especialistas cuya trayectoria y labor en el
campo de la salud y el desarrollo de la medicina en este país, dejan huella.
L
a actividad que se realizó a principios del mes de Mayo en el Auditorio del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, no solo rindió homenaje a diversos
especialistas, sino que reconoció la labor del Dr. Claudio Orlich, quien durante
todos estos años fungió como presidente de Acanamed y condujo la labor de esta
entidad a su más alto nivel.
Así lo señaló el Dr. Roberto Herrera, miembro de número acerca de la labor que realizó el Dr.
Orlich durante este tiempo.
Dr. Claudio Orlich durante la
inauguración del Año Académico
Durante la actividad se brindó un reconocimiento a otros médicos de amplia y reconocida trayectoria, como el Dr. Juan Jaramillo Antillón. Así mismo, se hizo entrega de los títulos a los
académicos que ascendieron a miembros de honor: el Dr. Eric Mora Morales y el Dr. Orlando
Quesada Vargas.
Un verdadero
humanista
Dr. Juan Jaramillo Antillón
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
36
Junio 2010
Su labor en el campo de la salud y la medicina de este país ha sido invaluable, al punto
en que diversas políticas en materia de salud
pública se deben gracias a su visión y vocación como humanista, médico, pensante
y escritor. Desde que el Dr. Juan Jaramillo
Antillón decidió estudiar medicina, su legado
comenzó a verse a cada paso.
No es para menos; es considerado un maestro de la medicina, un cirujano ejemplar y un
escritor talentoso que con su pluma aborda
con sabiduría y capacidad crítica temas relacionados con la problemática actual en materia de salubridad.
Ha dictado más de doscientas conferencias, y ha recibido innumerables reconocimientos dentro y fuera del país. Su trabajo
como Ministro de Salud de 1982 a 1986
permitió mejorar los índices de salud, y
estableció un sistema nacional de prevención y atención de la salud que permitió
dar cobertura a toda la población nacional. Así mismo, creó el primer Formulario
Terapéutico Nacional, con el fin de establecer la cantidad y la calidad de los medicamentos que la Caja Costarricense del
Seguro Social ofrecería a sus pacientes;
conformó el Consejo Nacional de Cáncer
e implementó el Programa de Fluorización
de la Sal. Obligó a que las empresas de
cigarrillos y licor incorporasen en sus productos el mensaje: “El fumar o beber licor
es dañino para su salud”. También impulsó
un proyecto de ley para financiar los CENCinai, según lo declaró la actual Ministra
de Salud, la Dra. María Luisa Ávila, quien
recordó durante esa noche, al realizar una
Conferencia Magistral en torno a los logros
y desafíos de la salud pública en este país,
una frase del Dr. Jaramillo Antillón: “el mejor médico en una comunidad es un buen
acueducto”, al referirse al tema del abastecimiento de agua.
Buena
Salud Medicina,
Vida
y Bienestar
vegetales
parcialmente
hidropor día.
Las personas con niveles altos
de colesterol LDL (colesterol
malo) en la sangre o que toman
medicamentos para el colesterol deben consumir menos de
200 mg de colesterol por día.
Consumir fibra dietética a diario,
preferentemente la que proviene de granos integrales, frutas,
verduras y legumbres, es otra
recomendación importante. En
general, se debe considerar lo
siguiente:
genados, con el fin de restringir
el contenido de grasas trans de
hizo deRequisitos
este especialista,
que escribir
siempre ha ido
para
la alimentación.
en suen
visión
por educar. Ha publi• Reduzcamás
los allá
alimentos
quela revista
cado más
de cincuenta estudios en revistas
por su naturaleza
ya contienen
nacionales
e internacionales.
Algunos de sus
colesterol (huevo,
carnes
en totextos se etc.).
convirtieron en páginas permanendas sus variedades,
Medicina, Vida y Bienestar
tes de conocimiento
• Evite las bebidas
y los alimen- en diversas escuelas de
medicina
de la región centroamericana. Se
tos con azucares
añadidos.
desempeñó por más de dos décadas como
1. Los trabajos deberán ser originales
médico
en el Servicio de Medici3. Controlar
el eespecialista
exceso
inéditos. de
na Interna del Hospital San Juan de Dios. Su
peso
labor este
docente
se prolongó
durante veintisiete
Definitivamente
punto
es
como profesor
y luego como catedrático
uno de losaños
principales
aspec2. Deberá incluir los siguientes
en la Escuela
de Medicina de la Universidad
tos para evitar
los problemas
datos:
completo del autor,
de Costa
Rica.nombre
del organismo;
recuerde
que
especialidad
e
institución
donde se
no existen “fórmulas mágicas”,
hizo acreedor
al Premio Nacional
la solución En
está1985
en desempeña.
elsecontrol
de
de Medicina,
y desde
las cantidades
de alimentos,
en 1996 es miembro fundador
y de
número de la Academia Nacional
su preparación
y en
la selección
de Medicina
defuentes
Costainformativas,
Rica.
3.
Incluir
es decir,
de los mismos;
y por
supuesto,
Buena Salud:
• Informarse acerca del contenido de grasa de los alimentos
procesados y limitar su consumo.
• Elija carne magras (sin grasa) y aves sin piel, y cocínelas
sin grasas saturadas ni grasas
la actividad física esreferencias,
la forma enbibliografías, etc.
trans añadidas.
Su labor
a cargo
de la revista Actualización
Con
la consigna
transmitir
conocimiento
la que podemos
perder,
o como
• Consuma
al de
menos
dos el(2)
Médica
(AMPMD), ha sido de gran
a porciones
los nuevosdemédicos,
Orlandopopularmente
Quelo Periódica
conocemos
pescadoela Dr.
la selaasí
actualidad
desarrollo profesada
Vargas se ha convertido en uno de
los
“quemar”
lavalía
grasa;
que
a para elvitae
mana.
4.enAdjuntar
curriculum
sional
y la actualización
de conocimientos de
más
grandes
internistas
del país.
indi- para
mejorar
la salud
• Prefiera
productos
lácteos
ba- Así lomoverse
cientos
de profesionales
médicos.
cójos
el Dr.
Herrera,
durante
presentación
deque
su cuerpo,
pero
especialen grasa,
con
menoslade
1%
Dr. Orlando Quesada Vargas
Hacedor de
conocimiento
o sin grasa.
• Reduzca el consumo de alimentos que contengan aceites
mente la de su corazón.
5. Los artículos no deben sobrepasar
Dr. Eric Mora Morales
Un trabajo
meritorio
Con una labor de investigación, vocación y
docencia en el campo de la endocrinología
en este país, el Dr. Eric Mora Morales recibió
un reconocimiento por su “dulce reto”, como
menciona en su libro Diabetes Mellitus en
Costa Rica, de mejorar la calidad de vida del
paciente diabético en este país.
Setiembre
Noviembre
2009 2009
los 3100-3400 caracteres con
espacios, deberán ser entregados
en unde
archivo
word.
Consciente
que ser
diabético no es sinónimo de una vida amargada, sino que
más bien, las personas que padecen dia6. pueden
Adjuntarcontar
al menos
betes
en 2lafotografías,
actualidad con
éstas
deberán
estar
en alta el dulce
múltiples opciones para disfrutar
sabor de
la vida,enelarchivo
Dr. Mora
hao dejado
resolución,
jpg, tiff
eps.
huella con su conocimiento y trabajo tesonero en este campo.
7. Los artículos son informativos.
Él es especialista en diabetes, endocrinología y nutrición, graduado en el Hospital8.deLos
Enfermedades
de la Nutrición
de
artículos publicados
no
la Ciudad
de México
y dependiente
brindan
puntos para
el sistema dede la
Universidad Autónoma de ese país. Se
acreditación.
desempeñó por muchos años como especialista en el Hospital México y el Hospital
Calderón Guardia. Trabajó como docen9. Enviarlos a la dirección
te de la Universidad de Costa Rica y es
[email protected]
miembro de diversas asociaciones a nivel
mundial relacionadas con la diabetes. La
10. Más información a los teléfonos 22
Asociación Latinoamericana de Diabetes
10 22 65- 22 89 24 94
lo galardonó con la Medalla Hagerdon de
Plata, reconocimiento que se le brinda a
los “diabetólogos” más distinguidos de
América Latina.
Junio 2010
37
7 45
Buena Salud
• Riesgo menor: coma cereales integrales
cuatro veces a la semana. Esto le podría
reducir en casi un 40% la probabilidad de
desarrollar cáncer.
• Deje los hábitos dañinos: evite el fumado;
si fuma, trate de dejarlo. Pruebe reducir el
consumo por periodos largos; eso ayudará
a ir dejándolo.
• Cinco al día: ingerir cinco porciones de
verduras y frutas al día, le evitará gran
cantidad de problemas en su salud, ya que
puede reducir de forma llamativa el riesgo
de ictus, diabetes, enfermedades cardiacas y cáncer.
• Una vez a la semana: consuma pescado;
no evitará que tenga un infarto, pero reducirá a la mitad las probabilidades de que
muera por él.
Información de peso
Para prevenir el cáncer
Diversos estudios señalan la importancia de
adoptar estilos de vida saludables, entre ellos
una buena alimentación, con el fin de prevenir
patologías cancerígenas en el organismo.
• Folato: existe evidencia de que puede reducir significativamente el riesgo de enfermedades cardiacas en algunas personas;
además se ha comprobado que reduce el
cáncer de colon. Es esencial en las mujeres que desean embarazarse o las que ya
lo están, pues reduce los defectos congénitos.
• Reduzca la cafeína: eso le permitirá tener
menos probabilidades de cáncer de colon.
• Tres veces a la semana: hacer actividad
física; un ejercicio razonable tres veces a
la semana (suficiente para hacerle sudar
o enrojecer) reducirá significativamente el
riesgo de enfermedades cardiacas. Uno de
los beneficios del ejercicio regular es que
fortalece los huesos y lo mantiene fuerte.
• Pierda el sobrepeso: compruebe su altura
y su peso en una gráfica para ver si tiene sobrepeso para su altura. Su índice de
masa corporal es el peso en kilogramos
dividido por el cuadrado de la altura en
metros; lo preferible es estar por debajo
de 25.
Fuentes consultadas:
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
38
Junio 2010
• http://www.infodoctor.org/bandolera/b78s-3.html
• Stampfer MJ et al. Primary prevention of coronary
heart disease in women through diet and lifestyle. New
England Journal of Medicine 2000; 343: 16-22.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Contrarrestar
las infecciones
nosocomiales
En un acto tan simple como lavarse las
manos se podría reducir las infecciones
en los centros hospitalarios.
E
s la conclusión de diversos estudios de calidad que señalan las
experiencias sobre el lavado de manos como una acción que
puede disminuir las infecciones intrahospitalarias alrededor de
un 50%.
Aunque muchos hospitales y centros de salud tienen muy claro este
tipo de conductas saludables para evitar riesgos, se ha comprobado
que lavarse las manos reduce las infecciones en gran medida. Según
datos publicados en la revista británica Bandolier, de la Universidad de
Oxford, las infecciones nosocomiales tienen un costo socioeconómico
muy alto, afectando a uno de cada diez pacientes ingresados en los
hospitales. El estudio señala que en situaciones más extremas, con
alta presión sobre la asistencia sanitaria, como en épocas invernales,
los efectos son mucho más importantes que los indicados anteriormente.
El sitio de la revista Bandolier
indica que si bien existe poca
información fácil de encontrar
en torno al lavado de manos,
la aparición de un chequeo sistemático sobre cómo incrementar la costumbre de
lavarse las manos
en los profesionales de
la salud, llama la atención.
La revista efectuó una búsqueda en diversas bases de
datos a través de Internet,
mediante el examen de listas
de bibliografía, y buscando identificar trabajos no publicados. Se incluyó todos los estudios cuyo objetivo
fuera promover el lavado de manos en profesionales sanitarios como una medida de control de la infección nosocomial. Se identificó y examinó
cerca de tres mil referencias.
Los resultados arrojaron que veintiún estudios cumplían los criterios de
inclusión. Diecisiete de ellos eran estudios sin grupo de control y sólo
dos eran estudios aleatorizados. Prácticamente todos (veinte de veintiuno) usaban la observación como método de control del cumplimiento
del lavado de manos.
Lavado de manos, consideraciones a tomar en cuenta:
• Las estrategias combinadas de educación, material escrito, uso de
recordatorios y retroalimentación continua (feedback) son las que
han demostrado tener un efecto más marcado y duradero.
• Las estrategias puntuales poseen un efecto de corta duración sobre
el lavado de manos y su magnitud es pequeña.
• Recordatorios en lugares estratégicos tienen un efecto modesto,
pero sostenido en el tiempo.
• La retroalimentación puede influir positivamente sobre la conducta,
pero debe ser repetida si se pretende un efecto persistente.
• Lavatorios automatizados pueden ser beneficiosos, pero el mayor
tiempo que precisan puede disminuir el uso.
• Los jabones hidratantes causan escasas diferencias, pero disponer
de dispositivos de lavado con jabón en seco cerca del paciente puede producir un pequeño aumento en la frecuencia de descontaminación.
Fuente consultada:
• http://www.infodoctor.org/bandolera/b88s-8.html
• Naikoba S, Hayward A. The effectiveness of interventions aimed at increasing handwashing in healthcare workers. A systematic review. Journal of Hospital Infection 2001
47: 173-180.
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
Junio 2010
39
Más alla de la Medicina
40
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Semblanza
Con una vida plena
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
T
ranquilo y sereno para
comunicar sus ideas,
el Dr. del Valle disfruta
de su vida tras la jubilación y recuerda con gratitud
las vidas que ayudó a salvar y
todo lo que le deparó aquella
meta trazada cuando estaba
chiquillo, al decidirse por la
carrera de Medicina. Cuando
salió del colegio, su meta estaba en el horizonte. Si bien no
sabía por cuál carrera optar, le
dio forma a su objetivo y cumplió años después su anhelado
sueño.
Su tenacidad poco a poco le permitió ir escalando peldaños. Estudió Medicina en la Universidad
Autónoma de México en 1958.
Ahí comenzó a sentir cierta inclinación por la Anestesiología. De
regreso a Costa Rica, en 1964
empezó su servicio social en las
Unidades Sanitarias de Cachí y
Orosi. Dos años después, con-
Con más de veinticinco mil anestesias certificadas, el Dr.
Alfredo del Valle Leandro dejó atrás los monitores y las
concentraciones controladas de mezcla de anestésicos...
para vivir la vida que siempre había soñado, como él
mismo lo afirma. Fue así como cambió las carreras
y los equipos de precisión por su terapia recreativa
matutina (salir a caminar) y su inseparable piano.
cluido este servicio, pasó a trabajar con la Caja Costarricense
del Seguro Social en el Dispensario de Tres Ríos.
Posteriormente, ingresó al Hospital Nacional de Niños donde
estuvo alrededor de cuatro años
y medio. Aunque hizo la residencia en Pediatría, no tiene el
título correspondiente; pero sí
la constancia de que lo hizo,
pues, como él señala, le faltaba
muy poco. “No me dieron el título porque yo solicité que quería
quedarme en Anestesiología.
En aquel entonces las puertas
no eran fáciles de abrir. Se necesitaba influencias para poder
abrirlas”.
De hecho, recuerda que casi
opta por Anatomía Patológica.
“La vida da muchas vueltas. Yo
presenté mi tesis en México con
ese tema, y quien dirigió mi tesis
en ese país me invitó al Congreso Mundial de Pediatría, donde
se presentaba el tema”. Ahí, don
Alfredo tuvo la oportunidad de
conocer a algunos especialistas del Hospital
Nacional de Niños,
quienes le ofrecieron ayudarlo
en lo que estuviera a su
alcance para
que cursara
Anatomía Patológica.
No obstante, nuevamente en el
país, las cosas se tornaron difíciles, por lo que al tener el tiempo y la oportunidad de entrar
al Hospital de Niños y estudiar
Anestesiología, no lo pensó dos
veces y puso en marcha la búsqueda de su nueva meta.
En los años que estuve ahí, tuve de todo; cosas
muy buenas, malas y muy malas; pero si me
pregunta por el éxito más grande, si yo ayudo a
una persona a vivir unos años más, para mí es más
que satisfactorio; eso me llenó completamente
durante los treinta y tanto años que trabajé.
Junio 2010
41
Más alla de la Medicina
Dr. Alfredo del Valle Leandro • Médico por vocación, pianista de corazón.
Médico con una especialidad en Anestesiología.
Casado con Flory Gamboa hace treinta y ocho años.
Hijos: Juan Ignacio y Julio Alfredo.
Su pasión: la música, toca el piano desde los doce
años de edad. “Alguito le hago a la música, ha sido
una tradición para mi familia”.
Cocina: “Lo más que hago es una limonada y un
sándwich, no ha sido mi fuerte”.
Su medicina: son las terapias recreativas matutinas
en las que sale a caminar, disfruta con sus amigos “y
solucionamos el mundo”, afirma entre risas.
Una cualidad: ordenado; “me gusta terminar lo que
empiezo”.
Viajar: le gusta mucho.
“Con los años espero verme
llevando una buena calidad
de vida, hasta donde me sea
permitido”.
“Se me abrieron las puertas
del Servicio de Anestesia; me
dijeron ‘véngase’, y ahí comenzó a gestarse todo”.
Anestesia en aquellos
tiempos
En aquella época, el panorama no distaba mucho del de
ahora; había escasez. El Dr.
del Valle entró como adscrito
al servicio de Anestesiología;
era un aprendizaje basado en
la buena voluntad. Pero entonces surgió la opción de obtener la especialidad, gracias a
una beca del gobierno danés.
“Ofrecía una beca rotatoria a
los cinco países de Centroamérica. Para ese año la rotación le tocaba a Costa Rica y
42
Junio 2010
yo hice la solicitud. No obstante, el Dr. Sáenz Herrera, Director del hospital, me cuestionó
porque yo no hablaba inglés,
y me dijo: ‘si usted no habla
inglés, no se puede entender
con esa gente; estudie inglés y
cuando la beca llegue de nuevo, lo recomendamos’ ”.
Y así fue; al año siguiente ni
Guatemala, ni El Salvador,
Honduras o Nicaragua presentaron candidatos; la beca se
quedó en Costa Rica, y gracias a la recomendación del
Dr. Sáenz Herrera, quien presentó los documentos al Ministerio de Salud, se aprobó que
se le otorgara la beca a don
Alfredo, en la Universidad de
Copenhague en Dinamarca.
Recuerda que fue una experiencia de alto valor científico y
educativo, una experiencia de
vida diferente a la nuestra; “fue
un año que no voy a olvidar”,
menciona.
Tiempo después, volvió al
Hospital de Niños, donde estuvo cuatro meses; pero a solicitud del Jefe de Anestesiología
del Hospital México, le ofrecieron una plaza en propiedad
(en ese momento no la tenía)
y se trasladó a esa institución,
donde permaneció hasta el
año 2000, cuando se jubiló.
BS. ¿Cómo hizo para enfrentar los retos de esta especialidad tan compleja?
AV.
Pienso que lo difícil
es precisamente la responsabilidad que hay, el deber de conocer para alcanzar el resultado; sin esas cualidades no se
puede ser un buen anestesiólogo, hay que estar al día con
los avances en el campo, hay
que estudiar mucho, hay que
compartir con los cirujanos
para ganar su confianza. Creo
que solo así se puede lograr el
éxito desde el punto de vista
profesional.
Con sus más de veinticinco mil
anestesias, tiene en su haber
una experiencia sumamente
valiosa.
Con el paso del tiempo lo nombraron jefe de clínica del hos-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
pital y estuvo cinco años en
la jefatura del Hospital México. Sin embargo, su trayectoria fue más allá y participó
durante muchos años como
Coordinador de Postgrado de
la Universidad de Costa Rica.
Asimismo recibió diversos
cursos de administración hospitalaria; “recibí toda clase de
cursos que pueda imaginar”,
menciona.
Para él, sin duda alguna, el
progreso que ha dado su especialidad y la medicina misma ha sido superlativo. “Ha
sido una cosa fabulosa, en la
cual, si no se está dedicado
a adquirir los conocimientos
nuevos, no se puede crecer
ni avanzar. Ahora la anestesia incluye también la tecnología, y es muy importante el
monitoreo y todas las cosas
que se hagan correctamente
durante una anestesia. Todo
eso lo obliga a uno a estar al
día constantemente, estudiando a diario muchas horas para
estar en condiciones de llevar
a cabo el trabajo en la mejor
forma posible. Ese es el reto
de las personas que están haciendo la especialidad, o que
la van a hacer; es una especialidad difícil, muy difícil”, indica.
Experiencia
Aunque el Dr. del Valle señala que vivió momentos sumamente difíciles, donde las cosas debían resolverse sobre
la marcha, “si no se resuelve,
se va el paciente; pero afortunadamente no fueron muchos
los casos que se perdieron, no
por circunstancias de uno, sino
porque la situación era muy
compleja y probablemente no
había salida”.
Cualidades para ser anestesiólogo:
• Desear estudiar Anestesiología.
• Saber los retos a los que se va a enfrentar.
• Ser muy centrado, para no perder la cabeza en situaciones
de emergencia.
• La perseverancia en el estudio y la perseverancia en la
práctica.
• Para el Dr. del Valle, sin duda una inspiración fueron sus
maestros en México, a quienes era un deleite ver cuando
procesaban una anestesia y la calma con que trabajaban.
• Y ahora que está pensionado, como él mismo afirma, vive
“la vida que siempre soñé al llegar a esta etapa; ver a mi
familia progresar, mis hijos ya son profesionales, están
casados; eso le da una satisfacción enorme a uno. Ahora
hago lo que quiero, no estoy reglamentado por nada ni por
nadie; el asunto del dinero a mí nunca me ha preocupado,
se lo digo con toda sinceridad”, menciona.
• Así es la vida del Dr. del Valle, un hombre firme en sus convicciones que disfruta de cada una de las cosas que hace.
“Nuestras condiciones eran más difíciles que las
de los muchachos de hoy en día; ellos tienen
otra serie de conocimientos y adquieren
tecnologías diferentes. Cuando comencé
en el Hospital México, nosotros hacíamos
neuroanestesia, palpando el pulso con los
dedos de la mano; eso hoy es inconcebible
y muy mal visto; pero yo lo viví, hay testigos,
escuchábamos el corazón con un estetoscopio,
veíamos la pupila al paciente, medíamos la
respiración cuando la máquina nos permitía
oír, o cuando el paciente estaba en buena
condición. ¡Vea qué reto! Hoy toman vena,
arteria, según sea el caso y así conocen
todos los parámetros del paciente”.
Junio 2010
43
Más alla de la Medicina
Hospital San Juan de Dios
165 años de aportar conocimiento,
desarrollo y bienestar al país
Durante el siglo XIX, una vez lograda la independencia de España, Costa Rica
inicialmente va a experimentar un proceso amplio y complejo hacia la búsqueda de
alternativas de organización interna, y concretamente hacia la formación y consolidación
de un Estado Nacional, por lo que también se va a ir delineando aspectos clave de
nuestra idiosincrasia: territorio, soberanía, clases sociales, estructura económica,
educación, el aparato político-administrativo, desarrollo institucional y
los valores cívicos y patrióticos; además, nuestro
país estaba ingresando al mercado
internacional agro-exportador con la
venta de café a Europa. En lo relativo a
la salud, las primeras formas de atender
a la población costarricense fueron
a través de las juntas sanitarias y de
higiene, con la activa participación de los
denominados médicos de pueblo; estas
acciones fueron encaminadas en un primer
momento al tratamiento y la prevención de
enfermedades como la lepra y el cólera.
Lic. Carlos Eduardo González Pacheco
Historiador, Hospital San Juan de Dios.
44
Junio 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
S
in embargo, un hecho de extraordinarias proporciones iría a cambiar la
cuestión sanitaria en Costa Rica, sumamente deplorable desde tiempos
coloniales: la fundación de un Hospital General de la República con el nombre de San
Juan de Dios, santo patrón de los enfermos,
y que en vida se llamó Juan Ciudad y Duarte. Efectivamente, el Patricio costarricense y
forjador de la República, Dr. José María Castro Madriz, sería el gestor de la fundación del
hospital el 3 de julio de 1845, y bajo la justificación de “abrir a la ciencia médica apenas
naciente en nuestro suelo un campo de elevación y progreso y un refugio a la humanidad doliente”. Así, y teniendo este postulado
como sustento, la sociedad civil, el clero, el
Estado y el campesinado, mediante la unión
de esfuerzos y liderados por la Junta de Caridad de San José (desde 1936 Junta de Protección Social), logran comprar la propiedad
inicial y luego erigir la primera edificación a
base de bahareque, cal y tejas, provista con
veinte camas: diez para hombres y diez para
mujeres.
Desde aquella fecha hasta el presente han
transcurrido 165 años, y el hospital San Juan
de Dios ha entregado en todo ese devenir
invaluables servicios para bien de los costarricenses, con una actividad bienhechora y
asistencial cuyo valor se maximiza si tomamos en cuenta las características económicas deficitarias y otra serie de limitaciones
que lo han acompañado en su evolución;
situación que ha sido compensada con creces por el extraordinario aporte humanístico
y científico brindado por sus benefactores en
los distintos ámbitos y épocas, así como por
su cuerpo de funcionarios y colaboradores de
todos los niveles. Efectivamente, la labor sin
igual llevada a cabo por el hospital San Juan
de Dios en aras de “recuperar la salud perdida de los costarricenses sin distingos”, no
tiene ningún parangón dentro de la historia
médica asistencial nacional. Basta enumerar
tan solo unos ejemplos para testificarlo y así
reconocerlo.
Una de las grandes faenas protagonizadas
por el Hospital San Juan de Dios en beneficio de la patria fue por motivo de la campaña
nacional contra las huestes filibusteras comandadas por el esclavista norteamericano
William Walker, en la coyuntura 1856-1857.
En este trascendental episodio de la vida na-
Indiscutiblemente, el Benemérito Hospital San
Juan de Dios, que se apresta a conmemorar
el 165 aniversario de su fundación, ha
cumplido una extraordinaria labor dentro del
marco de la vida republicana y democrática
de nuestro país en beneficio de las
necesidades en salud que la población ha
requerido desde mediados del siglo XIX.
cional, indudablemente el Hospital San Juan
de Dios se yergue como una fortaleza en la
obra de atender a los maltratados y heridos
soldados del ejército expedicionario, provenientes de los frentes de batalla localizados
en Costa Rica y Nicaragua, así como también
participar externamente en aliviar la terrible
crisis provocada por el cólera. En esta situación sobresale el Dr. Carlos Hoffman, Cirujano Mayor del Ejército y médico encargado
del primer Hospital de la República, quien
recomendaba para combatir el cólera, entre
otras recetas, tomar “té de manzanilla con
guarapo”.
Otro de los grandes capítulos en donde queda al descubierto la extraordinaria labor humanitaria y asistencial ejecutada por el hospital, se da en 1926 por motivo de la catástrofe
ferroviaria del río Virilla, tragedia en la que el
aporte de la institución no se hizo esperar.
Buena parte del cuerpo médico y de enfermería llegó a brindar auxilio a los accidentados y a asesorar a otros colegas de Heredia
y Alajuela. También, propiamente en las instalaciones, se atendió a una gran cantidad de
heridos que llegaron al hospital en un estado
lamentable, y se hizo el reconocimiento de
decenas de fallecidos, con el debido apoyo
a sus familiares.
Paralelamente a los hechos descritos, muchos otros se podrían mencionar, en los que
la sociedad costarricense va a ir identificándose entrañablemente con el hospital debido
a su entereza: la atención de los trabajadores
del Ferrocarril al Atlántico, víctimas de todo
tipo de enfermedades en las últimas décadas del siglo XIX, la tragedia del terremoto
de Cartago en 1910, la cruzada contra la
anquilostomiasis, la tisis, la malaria y la tuberculosis durante la primera mitad del siglo
XX, la lucha contra la polio en la década de
1950, y el cáncer, los accidentes de tránsito
y las enfermedades cardiovasculares y crónicas para la segunda mitad del siglo XX.
En fin, todo un complejo y amplio número de
acontecimientos de índole médico-asistencial
donde la noble institución ha estado presente en función del adulto, el niño, la madre, el
recién nacido, el humilde y el pudiente, y en
tiempos con características conceptuales e
ideológicas diferentes concebidas al seno del
mismo Estado: la Caridad, la Beneficencia, la
Protección Social y la Seguridad Social.
A su vez, y aparte de su labor de asistencia,
al Hospital San Juan de Dios se le debe el
profuso desarrollo y avance de las especialidades médicas y quirúrgicas en Costa
Rica, así como también diversas profesiones
que tuvieron su punto de partida asociado
con su misma evolución: la enseñanza de
la medicina, la microbiología, la enfermería,
la farmacia, las tecnologías y muchas otras
disciplinas científicas. En síntesis: desde su
creación ha fungido como hospital-escuela
para los diversos ámbitos de las Ciencias de
la Salud.
Una conclusión definitoria de lo que ha
sido y representado el Hospital San Juan
de Dios se emite 1989, cuando por su encomiable labor asistencial, académica y
científica dentro del campo de la salud pública en beneficio del pueblo de Costa Rica,
es declarado Institución Benemérita; y en
1994, sus diferentes edificaciones son de-
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Más alla de la Medicina
El Hospital San Juan
de Dios ha sido una
honorable institución
concebida para resolver
solidariamente las
necesidades de los
habitantes de Costa
Rica. La sociedad en
momentos de cambio
exige justicia social
y humanismo.
46
Junio 2010
claradas Patrimonio Cultural de la Nación.
Sin embargo, los méritos sobrados que
ha acumulado el Benemérito Hospital San
Juan de Dios se deben a un especial contingente: sus funcionarios y colaboradores,
que con especial esmero han dado lo mejor
de sus capacidades en pos de engrandecerlo día con día. Millares y millares de pacientes agradecidos han sido los principales testigos de su entrega y sus bondades.
Entre dichos funcionarios y colaboradores
se encuentran aquellos que el Estado ha
distinguido con la más alta investidura al
nombrarlos Beneméritos de la Patria. Ellos
son:
Dr. Juan José Flores Umaña;
Dr. Ricardo Moreno Cañas;
Dr. Clodomiro Picado Twigth;
Dr. Carlos Luis Valverde Vega:
Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia;
Dr. Rafael Ángel Calderón Muñoz;
Dr. Carlos Durán Cartín;
Dr. Solón Núñez Frutos;
Dr. Carlos Sáenz Herrera;
Dr. Francisco Vargas Vargas;
Dr. Rodrigo Cordero Zúñiga;
Lic. Cleto González Víquez;
Lic. Alberto Echandi Montero;
Dr. José María Castro Madriz;
Monseñor Anselmo LLorente y Lafuente.
Cabe destacar también a los médicos que
han fungido en calidad de directores generales del hospital desde 1898 (fecha en que es
creada la superintendencia y que a partir de
1943 se denominaría Dirección General), y
que son los siguientes:
Dr. Daniel Núñez Gutiérrez;
Dr. Carlos Durán Cartín;
Dr. José María Soto Alfaro;
Dr. Rafael Ángel Calderón Muñoz;
Dr. Luciano Beeche Cañas;
Dr. Jorge Lara Iraeta;
Dr. Antonio Peña Chavarría;
Dr. José Manuel Quirce Morales;
Dr. Otto Valverde Acosta;
Dr. Manrique Soto Pacheco;
Dra. Ileana Balmaceda Arias;
Dra. Hilda Oreamuno Ramos
(Directora General desde el 8 mayo
del 2010).
En el ámbito administrativo, es meritoria la
labor efectuada por la Administración General creada en el año 1958, aunque antes
de esta fecha y desde el siglo XIX las tareas
de competencia administrativa y de enfermería eran potestad del las Hermanas de la
Caridad de San Vicente de Paúl, piadosa
congregación que se establece en el año
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
1873. Cabe destacar también a las personas que han fungido en calidad de administradores generales y que son las siguientes:
Alfonso Figuer Gómez;
Arnulfo Carmona Benavides;
Francisco Salas Bermúdez;
Ricardo Rodríguez Solórzano;
Ronald Villalobos Díaz;
Rubermán Aldana Pineda;
José Carmelo Álvarez Vindas;
Antonio Masís Sanabria;
Adolfo Cartín Ramírez;
Dinorah Garro Herrera (Directora
Administrativa y Financiera desde el
2007).
Indiscutiblemente, el Benemérito Hospital
San Juan de Dios, que se apresta a conmemorar el 165 aniversario de su fundación, ha cumplido una extraordinaria labor
dentro del marco de la vida republicana y
democrática de nuestro país en beneficio
de las necesidades en salud que la población ha requerido desde mediados del
siglo XIX. Sus patrimoniales paredes son
un fiel testigo de ello. Pero la modernidad
obliga a desarrollar instalaciones en donde
se adapten las tecnologías más modernas
en aras del mantenimiento y la superación
de los índices de salud y del mejoramiento
continuo de la Seguridad Social, pilar de la
paz social costarricense.
El Hospital San Juan de Dios ha sido una
honorable institución concebida para resolver solidariamente las necesidades
de los habitantes de Costa Rica. La
sociedad en momentos de cambio exige justicia social y humanismo. En este
sentido, el Estado costarricense debe
realizar los esfuerzos necesarios para
fortalecer al hospital, no solo ofreciendo
la ejemplarizante labor de su pasado,
sino también porque debe pensarse en
sus necesidades durante el siglo XXI, y
sobretodo para que siga siendo un bastión fundamental dentro del ámbito de
acción del Seguro Social. Ese debe ser
el legado para las nuevas generaciones,
y así seguir cumpliendo con el manifiesto del prócer Dr. Castro Madriz, cuando
señaló hace 165 años que “la razón del
gobierno de una sociedad es la de procurar la salud de todos los que no tienen
los medios de curarse por sí”.
Actividades de Conmemoración
Lunes 28 de junio al domingo 4 de julio
Exposición de fotografías antiguas del Hospital San
Juan de Dios. Bulevar de la Avenida Central, San José.
Recreación de un salón antiguo. Edificio Bansen
Campaña para funcionarios del hospital: ¡Prevenir es
vivir!
Lunes 28 de junio
Dr. Luis Diego Calzada Castro, Decano Facultad de
Medicina UCR.
9:00 a.m. Refrigerio.
9:30 a.m. Historia del uso de antibióticos en el Hospital San
Juan de Dios.
Dr. Ricardo Boza Cordero, Director de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Costa Rica.
9:00 a.m. Acto protocolario de conmemoración del 165 Aniversario. Se realizará en el Teatro Nacional, con la
participación de la Orquesta Sinfónica Juvenil de
Grecia y el Coro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
11:00 a.m. Presentación del libro Historia del Laboratorio Clínico del Hospital San Juan de Dios. Auditorio UCR,
HSJD.
1:00 p.m. Promoción y fortalecimiento social de la adherencia en el escenario de las enfermedades crónicas.
Servicio de Trabajo Social, Auditorio UCR, HSJD.
2:00 p.m. Actividad cultural (por definir).
2:30 p.m. Violencia y exclusión social: formas de abordaje
desde un tercer nivel de atención. Servicio de Trabajo Social, Auditorio UCR, HSJD.
1:00 p.m. Inauguración de la Biblioteca para pacientes, edificio de Medicina.
2:00 p.m. Actividad Cultural (GEVIS).
Martes 29 de junio
8:00 a.m. Historia del San Juan de Dios. Expositor: Lic. Carlos Eduardo González Pacheco, historiador HSJD,
Auditorio UCR, HSJD.
8:30 a.m. El Hospital del Futuro. Expositora: Ing. Dinorah Garro Herrera, Directora Administrativa y Financiera,
HSJD. Auditorio UCR, HSJD.
1:00 p.m. 30 Aniversario, Soporte Nutricional. Auditorio UCR,
HSJD.
2:30 p.m. La intervención social en emergencias y desastres.
Auditorio Servicio de Trabajo Social, UCR, HSJD.
Jueves 01 de julio
8:00 a.m. Historia del control del dolor. Dr. Isaías Salas Herrera, Catedrático UCR. Auditorio UCR, HSJD
.
9:00 a.m. Experiencia del manejo interdisciplinario del VIH/
Sida en el Hospital San Juan de Dios. Clínica VIH/
Sida, Hospital San Juan de Dios, Auditorio UCR,
HSJD.
2:00 p.m. Construyendo y recreando la salud de las personas adolescentes desde un tercer nivel nacional de
atención, a partir de sus redes sociales. Servicio de
Trabajo Social, Auditorio UCR, HSJD.
9:00 a.m. Campaña de lavado de manos. Consulta Externa.
Festival de la Salud
9:30 a.m. Programa Hospital libre de humo. Dra. Sandra Araya. Enfermería HSJD. Auditorio UCR, HSJD.
9:00 a.m. a
11:00 a.m. Refrigerio.
1:00 p.m. Festival de la Salud, Bulevar Unión Europea (costado sur del Parque La Merced).
11:30 a.m. Presentación del grupo Nayuribe.
1:00 p.m. Ética del Cuidado. Dra. María Delia Alvarado / Presidenta del Comité de Ética del Colegio de Enfermeras de Costa Rica, Auditorio UCR - HSJD.
Viernes 02 de julio
2:00 p.m. Actividad cultural (por definir).
Miércoles 30 de junio
9:00 a.m. Misa en conmemoración del 165 Aniversario del
Hospital San Juan de Dios, con la participación de
Monseñor Hugo Barrantes. Capilla del hospital.
8:00 a.m. Homenaje Dr. Mario Miranda Gutiérrez, profesor
emérito de la Universidad de Costa Rica. Auditorio
UCR, HSJD.
Invitados:
Dra. Yamileth González García, Rectora UCR.
Dr. Henning Jensen Pennington, Vicerrector de Investigación UCR.
Dra. Libia Herrero Uribe, Vicerrectora de Docencia
UCR.
8:00 a.m. a
3:30 p.m. Seminario: Cáncer de piel: epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica.
8:00 a.m. Teatro de la Sección de Medicina. Auditorio UCR,
HSJD.
9:30 a.m. Refrigerio.
10:00 a.m. Conferencia Magistral: Ultrasonido intracoronario
y su utilidad en la angioplastia. Servicio de Cardiología. Auditorio UCR, HSJD.
1:00 p.m. Presentación del sitio web del Hospital San Juan de
Dios, Auditorio UCR, HSJD.
Sábado 03 de julio
8:00 a.m. VIII jornada de detección temprana del cáncer de
piel. Servicio de Dermatología. Consulta Externa.
Cierre del Paseo Colón.
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Más alla de la Medicina
Cultura
Ludwing van Beethoven
Genio musical de
todos los tiempos
Esa gran emoción que desde hace ya doscientos años
causa a toda la humanidad la percepción de sus obras,
él mismo, Beethoven... no la pudo disfrutar.
Dr. Arturo Robles Arias
Médico Cirujano
E
l extraordinario compositor Ludwing
van Beethoven, nació en Bonn, Alemania, en el año 1770. Su familia provenía de Holanda y su padre, Johan,
era músico y cantante de condición modesta. Su madre –mujer enfermiza de temperamento conflictivo- tuvo siete hijos, de los que
cuatro murieron en la infancia.
A pesar de estas circunstancias, Ludwing
estuvo favorecido con un gran auge musical
que se estaba dando en Bonn. A sus ocho
años de edad, en 1778, fue presentado por
primera vez en un concierto como pianista,
causando muy buena impresión.
Tiempo después, a sus diecisiete años, Beethoven viajó a Viena, donde logra contactar a
Mozart; pero al poco tiempo recibió la noticia
de la gravedad de su madre, lo que implicó
regresar a Bonn y acompañarla en la hora de
su muerte.
En el año 1792, Joseph Haydn, por entonces la máxima figura en el ámbito de
la música, pasó por Bonn y conoció a
Ludwing. Impresionado por su capacidad, se lo llevó con él a Viena. Y fue así
como el joven Beethoven se estableció
para siempre en aquella ciudad, el centro por excelencia de la actividad musical de entonces.
48
Junio 2010
Sus obras
La obra del genio musical Ludwig van Beethoven es gigantesca en dos grandes dimensiones: por un lado su calidad artística, estaba llena de contenido emocional, estético y
acústico, y movía profundos sentimientos; y
por su inmensidad, es considerable la cantidad de obras producto de su inspiración.
Contiene su obra toda la variedad de géneros musicales habidos en su tiempo, y se
caracterizan por una amplia gama de combinaciones entre todos los instrumentos. Son
nueve sus extraordinarias sinfonías, nueve
sus conciertos, treinta y dos sus sonatas, y
otra gran cantidad de música de cámara (dieciséis cuartetos, cinco quintetos, etc.).
Son tres los períodos de su producción: el
primero está muy influido por el estilo clásico de finales del siglo XVIII, especialmente
por las obras de Mozart y Haydn. Sus dos
primeras sinfonías pertenecen a esa etapa.
El segundo período (1803 - 1814) es durante el cual su producción constituye todo el
arranque de la nueva etapa musical del siglo
XIX: el romanticismo. Es ahí donde se ubican sus demás sinfonías: la tercera, Heroica,
trasmisora de sentimientos nacionalistas;
la quinta, Del Dolor, que como su nombre lo
indica, provoca ese tipo de sentimiento; la
sexta, Pastoral, que recoge todo lo que musicalmente aporta la naturaleza; y la novena, la
más grandiosa obra musical que existe.
De los conciertos, el de violín y orquesta, y el
quinto para piano, son de un contenido emocional extraordinario. Y lo más destacable
es que toda esta producción musical se dio
cuando a su autor ya se le había declarado la
sordera. También es muy impresionante tener claro que gran parte de esta producción
musical de Beethoven ¡no pudo ser escuchada por él mismo! El genial creador empezó
a notar la pérdida de su audición desde 1795,
o sea, desde los veinticinco años. Es obvio
que concebía sus composiciones mentalmente, que “percibía” sus notas para sí mismo y las transmitía entonces al pentagrama.
Pero esa gran emoción que desde hace ya
doscientos años causa a toda la humanidad
la percepción de sus obras, él mismo, Beethoven... no la pudo disfrutar.
Este genio tuvo posteriormente otros padecimientos intestinales y hepáticos, que incluso implicaron la necesidad de punciones
abdominales para drenar la ascitis. Este cuadro lo llevó a la muerte en 1827. A su funeral
asistieron más de veinte mil personas, entre
ellas el también compositor Franz Schubert.
La ceremonia fue acompañada con el emocionante Réquiem de Mozart.
En el año 2005 se investigó en los restos de
Beethoven la posible causa de su muerte, y
se demostró la presencia de plomo en sus
cabellos y en su cráneo. Esto se relacionó
con la costumbre que tenía de tomar agua
contaminada con ese metal. Es decir, estaba
afectado de saturnismo, cuyas complicaciones le causaron la muerte.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Lectura
Jean Sasson; Omar Bin Laden;
Nawda Bin Laden
Bajo la sombra del terror.
La vida secreta de Osama bin Laden
revelada por su esposa e hijo
¿De qué trata este libro?
Por primera vez se revela secretos de la vida
privada de Osama bin
Laden, por boca de su
cuarta esposa y de uno
de sus hijos mayores. El
libro fue escrito por Jean
Sasson, especialista en
temas de Medio Oriente,
y recoge impresionantes
testimonios de cómo era
la vida con Osama bin
Laden y de cómo surgió
el ideal fanático que dio
origen al grupo terrorista
Al Quaeda.
¿Quién es la autora?
Jean Sasson es una importante periodista estadounidense
que se ha especializado en temas del Medio Oriente.
Isadore Sharp
Four Seasons:
una historia empresarial 5 estrellas
¿De qué trata este libro?
La historia apasionante de cómo
la cadena de hoteles Four Seasons se convirtió en una de las
más reconocidas y respetadas
del mundo. El autor señala que
a partir de pilares como el cliente
primero que todo, los empleados
son los dueños de la empresa,
una cultura organizacional arraigada y excelencia al máximo nivel, fue posible edificar una historia empresarial exitosa de la
dimensión de Four Seasons. Es
una lectura que deja mensajes
concretos y aplicables a cualquier
empresa, sin importar la industria
a la que pertenezca.
¿Quién es el autor?
Isadore Sharp es el fundador y director ejecutivo de la cadena hotelera Four Seasons. Es la fuente más confiable dentro de la organización para saber cómo ésta alcanzó el éxito.
Gregg Bradenen
Tiempo fractal:
el secreto de 2012 y la nueva era mundial
¿De qué trata este libro?
Este libro está dedicado a nuestro descubrimiento del tiempo como el lenguaje de nuestro
pasado, el mapa a nuestro futuro y al mundo
que está por venir.
Utilizando un código que apenas estamos
comenzando a entender, los antiguos mayas
clasificaron el tiempo fractal en una serie de
calendarios únicos en la historia del mundo. Puesto que ellos
entendían los ciclos, también sabían que las condiciones del
futuro están grabadas en los registros del pasado. Esto incluye
la misteriosa fecha del fin del ciclo de la presente era mundial:
21 de diciembre de 2012. La clave para entender el 2012 y lo
que significa para nosotros en la actualidad,
está en saber “leer” el mapa del tiempo, y eso
es precisamente lo que ofrece Tiempo Fractal,
una forma para entender los cambios que nos
traerá este nuevo ciclo a nivel general y, más
importante todavía, a nivel personal.
¿Quién es el autor?
Gregg Braden es un autor cuyos exitosos libros
figuran en la lista de The New York Times. Trabajó como jefe de diseño de sistemas de computadores para Martin Marietta Aerospace, como
geólogo digital para Phillips Petroleum, y como
administrador de operaciones técnicas para Cisco Systems. Lleva más de veinte años realizando
investigaciones en monasterios de Egipto, Perú y
el Tíbet, en busca de los secretos que fueron codificados en el lenguaje de nuestras más valiosas
tradiciones. Sus libros se han publicado en diecisiete idiomas y veintisiete países, y muestran más allá de cualquier duda razonable que
la clave de nuestro futuro está en la sabiduría de nuestro pasado.
Página web: www.greggbraden.com
Fuente: Editorial Norma
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Más alla de la Medicina
Recetas Saludables
¿Cómo hacer
yogur?
Sumamente saludables, usted puede
hacer yogur, lo único que necesita son
los ingredientes necesarios y una dosis
adecuada de paciencia, debido a que este
alimento debe ser elaborado con tiempo
suficiente antes de que esté listo para su
consumo.
Licda. Priscilla Araya*
Nutricionista
www.nutricion.cr
YOGUR:
E
s un alimento que se obtiene al agregar un tipo específico de bacterias benignas a la leche de vaca, las cuales
fermentan la lactosa (el azúcar de la
leche), convirtiéndola en ácido láctico, lo que
da al yogur su textura y sabor característicos.
Es muy importante introducir estas bacterias
a la temperatura precisa, así como mantenerlas en condiciones ambientales controladas,
ya que en ambientes muy fríos o muy calientes, no va a ser posible que se desarrollen
adecuadamente.
Si se tiene las bacterias, es posible realizar
este procedimiento en casa. Sin embargo,
es un poco más complicado y requiere más
cuidados.
Para preparar:
La forma más fácil de hacer yogur casero es
empleando una taza (250g) de yogur comercial natural (sin sabor), que ya contiene las
bacterias, y un litro de leche:
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Junio 2010
• Caliente la leche.
• Aparte, coloque el yogur en un tazón preferiblemente de vidrio
con tapa.
• Una vez que la leche alcanzó la temperatura indicada, agréguela al yogur (para
saber si la temperatura es correcta, coloque la parte media del dedo meñique en
la leche; debe quemar un poco, pero apenas lo suficiente para lograr mantenerlo
sumergido durante siete segundos).
• Mueva con una cuchara para que la leche
se mezcle bien con el yogur.
• Tape el recipiente, envuélvalo en una
manta o paño y colóquelo en un lugar que
facilite mantener el calor (por ejemplo, en
el horno de la cocina).
• Déjelo reposar sin moverlo durante al
menos ocho horas (por ejemplo toda la
noche).
• Una vez transcurrido el tiempo, coloque el
recipiente en la refrigeradora, y después
de aproximadamente cuatro horas, estará
espeso y listo para comer.
• El tiempo de conservación de este yogur
es de ocho a diez días.
Para consumir:
Este es un yogur natural que se puede
consumir de muchas maneras; algunos
ejemplos son batidos de frutas (fresas o
mango), con cereal (como la granola), e
inclusive para preparar salsas y aderezos
(como la salsa rosada). Además, si se
coloca en un colador y se deja escurrir, se
obtiene una crema espesa ideal para hacer
postres con frutas en almíbar.
*Es Licenciada en Nutrición, graduada de la Universidad de Costa Rica, cuenta con amplia experiencia en el campo de la salud y la nutrición.