Download carotida - Dr. Enrique Martinez Martinez

INTRODUCCIÓN
La cirugía oral es una rama importante de la odontología, que tiene como finalidad el
tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad oral. Para realizar estos
procedimientos es necesario conocer perfectamente la anatomía de las estructuras que
se encuentran en relación con la cavidad oral; dentro de estas estructuras encontramos a
la arteria carótida externa, que proporciona la irrigación de cabeza y cuello, a través de
sus ramas colaterales y terminales.
Las arterias carótidas inician en su trayecto ascendente como carótidas primitivas, para
bifurcarse en arteria carótida externa y arteria carótida interna.
Arterias carótidas primitivas
1.- La carótida primitiva derecha es más corta que la izquierda, puesto que nace del
tronco braquiocefálico, por lo tanto tiene una porción intratorásica más larga que la
izquierda, por detrás se relaciona con el musculo esternocleidomastoideo, dentro la
tráquea y por fuera la subclavia derecha.
2. La carótida primitiva izquierda nace del cayado de la aorta en su parte ascendente.
Conecta con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo y discurre paralela a la tráquea,
aunque más alejada la carótida izquierda. Por detrás pasa el esófago, y en entre la
tráquea y el esófago, el nervio recurrente izquierdo.
Arteria carótida externa
La carótida externa se corresponde con las arterias de la cara y los tegumentos de la
cabeza, surge de la bifurcación de la carótida primitiva en la zona superior del cartílago
tiroides a la altura de la cuarta cervical. Continúa hasta que se divide en dos ramas
terminales: la arteria temporal superficial y la maxilar interna.
En la arteria carótida externa se aprecian dos tramos:
1. Primer tramo, que comienza en el borde superior del cartílago tiroideo hasta el cruce
del vientre posterior del músculo digástrico delante de la arteria. Este primer tramo se
llama región carotídea superior.
2. Segundo tramo, que comienza en el vientre posterior del digástrico y cruza los
músculos estíleos, y pasa muy cerca de la faringe para penetrar un poco en la parótida.
Finalmente se bifurca en dos ramas terminales en el borde del cuello del cóndilo de la
mandíbula.
Entre sus ramas colaterales se encuentran: la arteria tiroidea superior, lingual, facial,
occipital, auricular posterior y faríngea inferior. Sus ramas terminales son dos: la arteria
temporal superficial y la arteria maxilar interna.
Dentro de éstas ramas; la de mayor interés para el cirujano dentista es la arteria maxilar
interna; debido a que algunas de sus ramas se distribuyen en todos los órganos dentarios.
Carótida interna
Es la segunda rama de la carótida primitiva, que se distribuye por el encéfalo y el globo
ocular. Desde su origen en la parte superior del cartílago tiroides, la carótida interna sube
oblicua hacia la región carotídea superior, atraviesa el espacio retroestíleo, penetra en el
conducto carotídeo y describe dos codos que la llevan justo encima del agujero anterior
en la cavidad craneal. En el cráneo tiene un trayecto intradural en el seno cavernoso.
Termina en la apófisis clinoides anterior y se divide en cuatro ramas muy divergentes: la
arteria cerebral anterior, la cerebral media, la arteria comunicante posterior y la coroidea.
La arteria carótida interna no tiene ninguna rama en la zona cervical. En la porción
intrapetrosa tiene la rama caroticotimpánico, en el seno cavernoso, las rama
anastomóticas, y en la apófisis clinoides anterior tiene la arteria oftálmica.
EMBRIOLOGÍA DE LA CARÒTIDA EXTERNA

Arcos aórticos
Durante la cuarta y quinta semana a medida que se forman los arcos branquiales o
faríngeos, penetran en ellos arterias que se llaman arcos aórticos. Surgen del saco aórtico
y terminan en una aorta dorsal. En un principio las dos aortas dorsales corren a lo largo
del embrión, pero pronto se fusionan para formar una aorta dorsal, justo caudal a los
arcos branquiales o faríngeos. Fig.199
Figura.199 Formación de los arcos aórticos.
Aunque se pueden desarrollar seis pares de arcos aórticos, no todos se presentan al
mismo tiempo. En la época que se forma el sexto par de arcos aórticos, los dos primeros
desparecen. Durante la sexta a octava semana se transforma el patrón primitivo del
cayado aórtico hacia la disposición arterial del adulto.
DERIVADOS DE LOS ARCOS AÓRTICOS

1º.Par de arcos aórticos.-
Estos vasos desaparecen en gran parte, pero las
porciones restantes forman las arterias maxilares .También, estos arcos aórticos
contribuyen el desarrollo de las ARTERIAS CARÓTIDAS EXTERNAS.

2º. Par de arcos aórticos.- Persisten las porciones dorsales de estos vasos, que
forman los troncos de las arterias estapedias.

3º. Par de arcos aórticos.-
Las parte proximales de estas arterias forman las
ARTERIAS CARÓTIDAS PRIMITIVAS; las porciones distales se unen con la aorta
dorsal para formar las arterias carótidas internas. Fig.200
Figura.200 Formación de las arterias carótidas primitivas.

4º. Par de arcos aórticos.- Éste par se divide en dos, izquierdo y derecho. El
primero forma parte del cayado de la aorta; y el derecho constituye la parte
proximal de la arteria subclavia derecha.
Figura.201 Arterias carótidas primitivas y su
bifurcación.

5º. Par de arcos aórticos.- Es un par de vasos rudimentarios que se degeneran
pronto sin dejar derivados.

6º. Par de arcos aórticos.- El sexto par también se divide en dos: izquierdo y
derecho.
El izquierdo evoluciona de la siguiente manera:
a) La parte proximal persiste como porción proximal de la arteria pulmonar izquierda.
b) La parte distal, que cruza de la arteria pulmonar izquierda a la aorta dorsal, persiste
como un cortocircuito llamado conducto arterioso.
El derecho forma los siguientes vasos:
a) la parte proximal persiste como porción proximal de la arteria pulmonar derecha
b) la distal se degenera.
Con esto observamos que la arteria carótida externa es derivada del 3º arco en gran parte
ya que es una rama de la carótida primitiva y otra porción del 1º arco. Fig.201
ARTERIAS

Conductos musculomenbranoso.

Elásticos.

Llevan sangre del corazón a los tejidos.

De forma cilíndrica.

Con ramificaciones divergentes.
EN SU TRAYECTO ORIGINAN

Ramos colaterales.

Ramos terminales.
Figura.202 Capas de una arteria
CADA VASO ARTERIAL CONSTA DE TRES CAPAS Fig.202

Externa o adventicia: de tejido conjuntivo.

Media: compuesta por fibras elásticas y fibras musculares.

Interna: compuesta de endotelio.
ORIGEN DE LA CARÓTIDA EXTERNA
AORTA
A. ASCENDENTE
TRONCO
BRAQUIOCEFÁLICO
CARÓTIDA
PRIMITIVA
DERECHA
CARÓTIDA
INTERNA
SUBCLAVIA
DERECHA
PARTE HORIZONTAL
A. DESCENDENTE
CARÓTIDA PRIMITIVA
IZQUIERDA
CARÓTIDA
INTERNA
SUBCLAVIA
IZQUIERDA
CARÓTIDA
EXTERNA
CARÓTIDA
EXTERNA
Carótida externa
derecha
Carótida interna
derecha
A. Carótida común derecha
Carótida externa izquierda
Carótida interna
izquierda
A. Carótida común
izquierda
A. Subclavia derecha
Tronco braquiocefálico
Figura.203 Cuadro sinóptico e
ilustración del origen de la
arteria carótida externa.
Arteria
Subclavia
izquierda
Cayado aórtico
CARÓTIDA EXTERNA
Se halla comprendida entre la bifurcación de la carótida primitiva y el cuello del cóndilo
mandibular.
Empieza lateral al borde superior del cartílago tiroides entre la tercera y cuarta vértebras
cervicales. Fig.204
A. Carótida externa
IV Vértebra Cervical
Figura. 204 Nivel de bifurcación de la arteria carótida primitiva en relación con
las vertebras cervicales.
DIRECCIÓN
•
Se dirige hacia arriba y hacia fuera.
•
Cruza la cara anterior de la carótida interna.
•
Cuando alcanza el borde de la mandíbula se vuelve vertical.
Fig.205
Figura.205 Trayecto de la arteria carótida externa
RELACIONES
PORCIÓN CERVICAL

Por detrás con la carótida interna.

Por dentro con la faringe.

Por delante y por fuera con el músculo esternocleidomastoideo.
PORCIÓN CEFÁLICA

Antes de penetrar a la glándula parótida, pasa por dentro del vientre posterior del
digástrico y del estilohioideo.

Después sube verticalmente por la parte profunda de la parótida.
RAMOS COLATERALES DE LA ARTERIA CAROTICA EXTERNA
Auricular posterior
Occipital
Facial
Lingual
Tiroidea superior
Faríngea inferior
Figura. 206 Ramas colaterales de la arteria carótida
externa
RAMOS TERMINALES DE LA ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
Figura.207 Ramas
terminales de la
arteria carótida
externa.
TIROIDEA SUPERIOR (TIROLARÍNGEA)
Nace por encima de donde se origina la carótida. Se dirige hacia abajo adentro y
adelante. Fig.208
Esta en relación por dentro con el constrictor medio de la faringe y se encuentra cubierta
por la aponeurosis superficial del cuello y el músculo cutáneo.
Figura.208 Dirección anterior de la arteria tiroidea superior.
RAMOS COLATERALES

Esternocleidomastoidea.

Laríngea superior.

Laríngea inferior.
RAMOS TERMINALES

Rama interna.

Rama externa.

Ramo posterior.
RAMAS COLATERALES

A. esternocleidomastoidea: se dirige hacia abajo, y después de cruzar la carótida
primitiva y la yugular interna, alcanza al músculo esternocleidomastoideo al que
irriga.

A. laríngea superior: se dirige hacia abajo y adentro, se introduce entre el
músculo tirohioideo y la membrana tiroidea
y da ramos ascendentes para la
epiglotis y ramos descendentes para los músculos y mucosa de la laringe. Fig.209

A. laríngea inferior: corre hacia abajo entre el esternohioideo y el tirohioideo y al
nivel de la membrana cricotiroidea se anastomosa con la del lado opuesto. Da
ramos para la mucosa subglótica de la laringe y ramos para el músculo
cricotiroideo.
Figura.209 Arterias laríngeas, colaterales de la arteria tiroidea superior
RAMAS TERMINALES

Rama interna: marcha por el borde interno de la glándula tiroides y se une en
la línea media con la del lado opuesto.

Rama externa: irriga la cara externa del lóbulo tiroideo.

Ramo posterior: camina entre la tráquea y el cuerpo del tiroides,
distribuyéndose en la parte posterior de éste.
ARTERIA LINGUAL

Se origina por encima de la tiroidea superior. Fig.210

Corre por encima y casi paralela al asta mayor del hueso hioides, entre el
constrictor medio de la faringe por dentro y los músculos digástrico y estilohioideo
por fuera.

Se dirige hacia arriba adelante y adentro hasta la punta de la lengua donde se
anastomosa con la del lado opuesto.
La Arteria Lingual se
origina por arriba de la
A. tiroide superior.
Figura.210 Arteria Lingual
RAMOS COLATERALES

Hioidea.

Dorsal de la lengua.

Sublingual.
RAMO TERMINAL

Arteria ranina.
COLATERALES Fig.211

A. hioidea: sigue por el borde superior del hioides e irriga a los músculos que se
insertan ahí.

A. dorsal de la lengua: se desprende de la lingual cuando ésta alcanza el asta
mayor del hueso hioides. Corre luego hacia arriba, hasta la mucosa de la lengua,
donde irriga a las papilas caliciformes, mucosa epiglótica y pilar anterior del velo
del paladar.

A. sublingual: se dirige hacia delante y alcanza la cara profunda de la glándula
sublingual, da ramos para esta glándula y para el frenillo de la lengua.
Arteria dorsal de la lengua
Arteria sublingual
Arteria hioidea
Figura.211 Colaterales de la arteria lingual
TERMINAL

A. ranina: emite ramos para los músculos por donde pasa y para la mucosa de
la lengua. Fig.212
Arteria
ranina
Figura.212 Terminal de la arteria lingual.
ARTERIA FACIAL
Tiene su origen inmediatamente arriba de la lingual, puede nacer del tronco común con
cualquiera de las arterias anteriores. Se dirige hacia arriba, por
dentro del vientre
posterior del digastrico y estilohioideo hasta la parte inferior de la capsula amigdalina se
dirige hacia afuera alcanza la la parte posterior de la glándula submandibular perforándola
o contorneándola formando un surco, llegando al borde inferior de la mandíbula a nivel de
la parte inferior del borde anterior del musculo masetero dirigiéndose oblicuamente hacia
arriba hasta el ángulo interno del ojo. Fig.213
La arteria
facial es muy sinuosa en su trayecto por
la cara: descansa sobre el
buccinador, el elevador del ángulo de la boca y el elevador del labio superior y del ala de
la nariz; la cubren el depresor del ángulo de la boca y los cigomáticos.
Arteria
facial
Figura.213 Trayecto sinuoso de la arteria
facial.
RAMOS COLATERALES
RAMOS TERMINALES
RAMOS CERVICALES
RAMOS FACIALES
Se conoce con el nombre de
Arteria palatina inferior
Arteria maseterina inferior
A. Angular y en su trayecto
Arteria pterigoidea
Arteria coronaria superior
da ramos a los músculos y a
Arteria submandibular
Arteria coronaria inferior
la piel
Arteria submentoniana
Arteria del ala de la nariz
alcanza el ángulo interno del
adyacente,
cuando
ojo, se anastomosa con la
nasal, una rama terminal de
la oftálmica.
RAMAS COLATERALES
Ramos cervicales
Arteria palatina inferior: se dirige hacia arriba, suministrando ramos al estilohiodeo y al
estilogloso; se adosa a la pared de la faringe y llega a la mandíbula y al velo del paladar.
•
Arteria pterigoidea: aborda al pterigoideo interno por su cara profunda.
•
La submandibular (submaxilar): está en realidad formada por dos o más ramos
e irriga a la glándula submandibular.
•
La submentoniana: se desprende de la facial cuando esta alcanza el borde de la
mandíbula, se dirige luego hacia delante, recorriendo la cara interna de este hueso,
emiten ramos que van a la glándula submandibular, al músculo milohiodeo y al
vientre anterior del digastrico. Fig.214
Figura.
214
Arteria
submentoniana
ramo
de
la
cervical
arteria
facial
Arteria
submentoniana
Ramos faciales Fig.215
•
Maseterina inferior: corre hacia atrás y hacia arriba y se distribuye por la cara
externa del masetero.
•
Coronaria superior: nace a nivel de la comisura de los labios por un tronco
común, camina en dirección horizontal, penetra en el espesor del labio superior
y al llegar a la línea media se anastomosa con la del lado opuesto.
•
Coronaria inferior: nace a nivel de la comisura de los labios por un tronco común,
se dirige hacia el labio inferior y alcanza la línea media, donde se anastomosa con
la del lado opuesto.
•
Arteria del ala de la nariz: se desliza hacia delante y emite después de su origen
varios ramitos que se distribuyen en el ala de la nariz.
RAMOS TERMINALES

Arteria Angular: emite ramos a músculos y piel adyacente, cuando alcanza el
ángulo interno del ojo se anastomosa con la arteria oftálmica rama de la carótida
interna. Fig.215
Arteria angular
Arteria del ala de la
nariz
Coronaria superior
Coronaria inferior
Figura.215 Ramos faciales terminal de la arteria facial
ARTERIA OCCIPITAL
Esta arteria se origina posteriormente en la carótida externa Fig., a unos 2 cm del origen de
ésta, al principio medial
al vientre posterior del digástrico,
Fig.216,
217
termina
posteriormente en el cuero cabelludo. En su origen, la arteria, esta cruzada
superficialmente por el nervio hipogloso, rodeándole desde atrás. Se dirige hacia atrás,
arriba y adentro, al vientre posterior del digástrico, cruzando la carótida interna, la vena
yugular interna, el hipogloso, el vago y nervios espinales.
Arteria
occipital
Figura.216 Arteria occipital con dirección posterior.
RAMOS COLATERALES
• Arteria esternomastoidea.
• Arteria estilohioidea.
• Arteria meníngea posterior
RAMOS TERMINALES

Rama externa

Rama interna
COLATERALES
•
Arteria
esternomastoidea
superior:
aborda
la
cara
profunda
del
esternocleidomastoideo, cerca de su inserción superior. Da ramos musculares que
irrigan el vientre posterior del digástrico, complexo y esplenio.
•
Arteria estilohioidea: se introduce en el conducto estilomastoideo y lo recorre con
el nervio facial, emitiendo ramitos destinados a las cavidades mastoideas.
•
La
arteria meníngea posterior: penetra en el cráneo por el agujero rasgado
posterior, distribuyéndose en la duramadre de las fosas occipitales.
TERMINALES
•
Rama externa: atraviesa la inserción del trapecio y penetra en el cuero cabelludo
donde se anastomosa con la auricular posterior.
•
Rama interna: se dirige hacia la protuberancia occipital externa, atraviesa la
inserción del trapecio y se introduce también en le cuero cabelludo.
Figura.217 Relación de la arteria occipital con el vientre posterior del digastrico.
ARTERIA AURICULAR POSTERIOR
La auricular posterior se desprende de la cara posterior de la
carótida externa,
superiormente a la occipital y a una cierta distancia del origen de ésta, que varía entre
algunos milímetros y 2 cm. Ésta arteria pasa anteriormente al estilohiodeo y al vientre
posterior del digástrico. Así llega al borde anterior de la apófisis mastoides, donde se
divide en dos ramas terminales. Fig.218
Figura.218 Dirección posterior de la arteria auricular posterior.
RAMOS COLATERALES
• Ramos parotídeos.
• Ramo estilomastoideo
RAMOS TERMINALES
• Ramo anterior o auricular.
• Ramo posterior o mastoideo.
COLATERALES
•
•
Ramos parotídeos: son destinados a la glándula parótida
Ramo estilomastoideo: penetra en el acueducto de Falopio, se ha indicado que
este ramo deriva de arteria occipital.
TERMINALES
•
Ramo anterior o auricular: recorre la cara interna del pabellón de la oreja,
emitiendo ramitos perforantes, que atraviesan el pabellón auditivo y se distribuye
por el helix, el antihelix.
•
Ramo posterior o mastoideo: se ramifica en las partes blandas que cubren la
región mastoidea.
ARTERIA FARÍNGEA INFERIOR
Se origina posteriormente, cerca del origen de la carótida externa, y asciende entre la
carótida interna y la faringe, hasta la base de cráneo.
Antes de penetra en el cráneo emite las siguientes ramas:
RAMOS COLATERALES

Ramos faríngeos: destinados a los músculos constrictores de la faringe.

Ramos prevertebrales: irrigan a los músculos del mismo nombre.
Después de atravesar el agujero rasgado posterior irriga el sector de la dura madre que
cubre las fosas occipitales inferiores, también recibe el nombre faringomeningea.
RAMAS TERMINALES DE LA CAROTIDA EXTERNA

Arteria temporal superficial

Arteria maxilar interna
ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL
Se origina a la altura del cuello del cóndilo mandibular, y se dirige hacia arriba y afuera
atravesando entre el tubérculo cigomático y el conducto auditivo externo, asciende por
dentro de la parótida y en la región temporal se vuelve superficial y bifurca. Fig.219
Figura.219 Arteria temporal superficial
RAMOS COLATERALES

Ramos parotideos

Arteria facial transversa

Arteria cigomaticoorbitaria

Arteria temporal profunda posterior
RAMAS TERMINALES

Ramo frontal

Ramo parietal
COLATERALES Fig.220

Ramos parotídeos: nacen en el espesor de la glándula parótida, a la que irrigan.

Arteria facial transversa: nace cerca del cuello del cóndilo mandibular, pasa por
debajo de la apófisis cigomática alcanza la cara externa del buccinador, irrigando a
este músculo y al carrillo.

Arteria cigomaticoorbitaria: nace arriba de la anterior, corre sobre el arco
cigomático y alcanza la porción externa del orbicular de los párpados.

Arteria temporal profunda posterior: se origina a la altura del arco cigomático,
corre hacia arriba y adentro, atraviesa la aponeurosis y el músculo temporal hasta
la pared ósea
irrigando este musculo, anastomosándose con las temporales
profundas de la maxilar interna.

Ramos auriculares anteriores: se dirigen hacia el pabellón de la oreja, donde se
pierden, irrigando antes al tragus.
RAMOS TERMINALES Fig.22
Al terminar se bifurca

Ramo frontal hacia adelante se distribuye en la frente.

Ramo parietal hacia arriba que se une con la arteria auricular posterior y occipital.
Arteria Facial
transversa
Arteria
cigomáticoorbitaria
Ramos auriculares anteriores
Figura. 220 Ramas colaterales de la arteria temporal superficial
Ramo posterior o
parietal
Ramo anterior o
frontal
Figura.221 Ramos terminales de la arteria temporal superficial.
ARTERIA MAXILAR INTERNA
Se origina después del cuello del cóndilo mandibular y se introduce por el ojal
retrocondíleo de Juvara. Enterrada al principio en el espesor de la glándula parótida,
luego pasa medial al cuello de la mandíbula y por encima o por debajo de la cabeza Fig.
221, 222
inferior del pterigoideo externo, para alcanzar la fosa pterigomaxilar hasta llegar al
agujero esfenopalatino, entrando en las fosas nasales.
Figura.221
Arteria maxilar
interna pasando
entre los haces
del pterigoideo
externo.
Figura.222 Variaciones del trayecto de la Arteria Maxilar interna
RAMOS COLATERALES

Ramas ascendentes

Ramas descendentes

Ramas anteriores

Ramas posteriores
RAMAS TERMINALES

Rama esfenopalatina
RAMAS ASCENDENTES

Arteria timpánica: se desliza a lo largo de la Cisura de Glaser y llega a la caja del
tímpano.

Arteria meníngea media: sube por dentro de músculo pterigoideo externo,
atraviesa entre las dos raíces del nervio auriculotemporal y se introduce en el
cráneo por el agujero redondo menor.
Fig.223
a) Ramos orbitarios: se introducen en la órbita.
b) Ramos temporales: perforan la pared ósea y la fosa del temporal.
c) Ramo petroso: suministra ramitos a la caja del tímpano

Arteria meníngea menor: asciende verticalmente, se introduce en el cráneo por el
agujero oval, se ramifica en la porción de la duramadre correspondiente al seno
cavernoso, donde termina. Fig.
A. Meníngea
menor
A. Meníngea
media
Figura.223 Ramas ascendentes de la arteria maxilar interna

Arteria temporal profunda media: nace de un tronco común con la maseterina,
se dirige hacia arriba entre el pterigoideo externo y el músculo temporal. Fig.224

Arteria temporal profunda anterior: nace del mismo tronco que la bucal, se
dirige hacia arriba y alcanza la cara profunda del músculo temporal. Fig.224
RAMAS DESCENDENTES

Arteria dentaria inferior: se origina a la altura del cuello del cóndilo mandibular,
desciende hacia abajo y afuera, penetra en el conducto dentario; hasta salir por el
agujero mentoniano y termina en las partes blandas del mentón.
Fig.225
Arteria Temporal
profunda media
Arteria Temporal
profunda anterior
Figura.224 Ramas ascendentes de la arteria maxilar interna
Figura.225 Rama dentaria inferior
a) Rama pterigoidea: para el pterigoideo interno
Fig.226
b) Rama milohioidea: termina en el músculo milohioideo
c) Ramas dentarias: para las pulpas dentarias de los dientes posteriores inferiores.
d) Rama incisiva: irriga a incisivos (central y lateral) y canino.
Ramas dentarias
Rama milohioidea
Rama incisiva
Figura.226 Ramos que emite en su trayecto la arteria dentaria inferior.

Arteria maseterina: pasa con el nervio maseterino por la escotadura sigmoidea y
se distribuye en la cara profunda del masetero.

Arteria bucal: corre hacia abajo y afuera junto con el nervio bucal y alcanza la cara
externa del buccinador, donde termina.

Fig.227
Arterias pterigoideas: irrigan los músculos pterigoideos (interno y externo).
Arteria bucal
Figura.227 Arteria bucal, rama descendente
Arteria palatina superior
o descendente
Figura.228 Arteria platina corre hasta el conducto palatino anterior

Arteria palatina superior o descendente: corre a lo largo del conducto palatino
posterior; al salir, se curva para llegar al conducto palatino anterior; donde se
anastomosa con la esfenopalatina. Emite ramas para la bóveda palatina y mucosa
gingival y palatina. Fig.228
RAMAS ANTERIORES

Arteria alveolar: camina hacia la tuberosidad del maxilar; donde da ramas para los
órganos dentarios posteriores superiores. Fig. 229
Arteria alveolar en
la cercanía de la
tuberosidad del
maxilar
Figura.229 Arteria alveolar, ramas anteriores.
2.- Arteria infraorbitaria: nace antes que la maxilar interna penetre en la fosa
pterigomaxilar; se introduce luego por el conducto infraorbitario hasta salir por el agujero
suborbitario. Irriga al párpado inferior, parte anterior de la mejilla y labio superior.
Fig. 230
a) Rama orbitaria: se pierde en la glándula lagrimal.
b) Ramos mucosos: al seno maxilar.
c) Rama dentaria anterior: da ramas a los órganos dentarios anteriores superiores.
Ramo
orbitario
entrando en el
conducto
infraorbitario
Figura.230 Ramo orbitario de la arteria infraorbitaria
RAMOS POSTERIORES

Arteria vidiana: corre hacia atrás del conducto vidiano y termina en la mucosa de
la faringe, en la región de la bóveda y parte superior de su pared lateral.

Arteria pterigopalatina: corre por el conducto pterigopalatino y va a ramificarse en
la mucosa de la bóveda de la faringe.
RAMA TERMINAL

Esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino y se introduce en las fosas
nasales, donde se divide en:
a) Rama interna: se distribuye en el tabique, desciende hasta el conducto palatino
mayor, lo recorre hasta llegar a la bóveda palatina, donde se anastomosa con la
palatina superior o descendente.
b) Rama externa: se ramifica en los tres cornetes y en los tres meatos, así como en la
mucosa pituitaria que los cubre.
PATOLOGÍAS
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
La enfermedad de las arterias carótidas, también conocida como estenosis de la arteria
carótida, se presenta cuando se produce el estrechamiento de las arterias carótidas.
La aterosclerosis es la causa más frecuente
de la enfermedad de las arterias carótidas
(formación de placa, un depósito de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho
de las células, calcio y fibrina en la pared interna de una arteria).
Fig.231
Este
engrosamiento estrecha las arterias y puede disminuir el flujo sanguíneo al cerebro u
obstruirlo completamente ocasionando
consecuencias graves. Entre los factores de
riesgo asociados a la aterosclerosis se incluyen:
Figura.231 Estenosis de la carótida por un ateroma
Factores de riesgo

Varón de edad avanzada

Antecedentes familiares

Hiperlipidemia (alto nivel de grasas en la sangre)

Hipertensión (presión sanguínea alta)

Fumar

Diabetes
La enfermedad de las arterias carótidas puede ser: asintomática o sintomática.
Fig.
La
enfermedad carótida asintomática; es la presencia de una cantidad significativa de
formación aterosclerótica sin obstrucción suficiente del flujo sanguíneo como para
ocasionar síntomas. La enfermedad de las arterias carótidas sintomática puede originar
accidente isquémico transitorio (TIA) y accidente cerebrovascular (ataque cerebral).Fig.232
Figura.232 Izquierda Arteria normal. Derecha Presencia de placa aterosclerótica sin la
obstrucción completa del flujo sanguíneo
Un accidente isquémico transitorio es una pérdida repentina o temporal del flujo
sanguíneo a un área del cerebro, generalmente dura menos de 5 minutos y no más de 24
horas, con recuperación completa.
El accidente cerebrovascular es otro indicador de enfermedad de las arterias carótidas.
Un accidente cerebrovascular es la pérdida del flujo sanguíneo (isquemia) al cerebro que
continúa lo suficiente para ocasionar daño cerebral permanente.
Figura. 233 Auscultación de las arterias carótidas
El diagnostico se realiza con: Fig.233

Auscultación de las arterias carótidas

Tomografía dúplex de las arterias carótidas

Imágenes por resonancia magnética
El tratamiento consiste en:

Modificación de los factores de riesgo

Medicamentos antiplaquetarios (aspirina, el copidogrel )

Anticoagulantes (warfarina)

Antihiperlipidémicos (estatinas)

Antihipertensivos ( captopril )

En las personas con un estrechamiento de la arteria carótida mayor al 50% hasta el
69%, se puede recomendar un tratamiento más intensivo, en personas con un
bloqueo de más del 70%, es recomendada la cirugía.
Tratamiento quirúrgico consiste en:

Angioplastia carotídea. Consiste en usar un catéter con globo para comprimir la
placa contra la pared arterial a fin de abrir el vaso sanguíneo. A continuación, se
coloca en la arteria un pequeño dispositivo metálico de forma tubular denominado
“STENT” para mantenerla abierta. Fig.234
Figura.234
Esquema
de
la
realización de una
angioplastia
carotidea
en
arteria
carótida
interna.
la
Endarterectomía carotídea. Es un procedimiento que consiste en cortar y extraer las
acumulaciones de placa grasa de las arterias del cuello.
Fig.235
Mientras el paciente se
encuentra bajo anestesia, los cirujanos realizan una incisión en el cuello en el lugar donde
se encuentra la obstrucción. Se introduce un tubo por encima y por debajo de la
obstrucción para derivar el flujo sanguíneo. A continuación, los cirujanos pueden abrir la
arteria carótida y limpiarla. Tras suturar la arteria, se extrae el tubo
Figura. 235 Izquierda Incisión de la arteria carótida. Centro placa extraída. Derecha Sutura de la arteria
EPISTAXIS
Se define toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva del griego
y significa «fluir gota a gota. La incidencia es máxima en la edad infantil, la adolescencia y
la senectud y, es mayoritaria en varones.
Las epistaxis se clasifican en dos tipos:

Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios nasales, procede
generalmente del plexo de Kiesselbach, área formada por anastomosis de arterias
originadas en la carótida externa. Fig.236
Figura.236 Sangrado anterior atravez de las narinas.
El área de Kiesselbach, es la
porción anteroinferior
del
tabique
que
recibe
abundante cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz.

Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, presentando un control más
problemático; suele originarse en las áreas vascularizadas por la arteria
esfenopalatina y arterias etmoidales. Fig.237
Figura.237 Sangrado posterior atravez de las coanas.
Causas locales
Causas sistémicas

Idiopáticas

Microtraumatismos
toma de AAS y anticoagulantes /
(hurgado– rascado de fosas
antiagregantes)
nasales)

Resfriado común

Rinitis

Factores ambientales
(sequedad ambiental,


Traumatismos

Cuerpos extraños

Tumores (neoplasias,
Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina,
fiebre tifoidea)

Enfermedades cardiovasculares (HTA,
aterosclerosis)

humedad, altura)

Fármacos (abuso de descongestionantes,
Enfermedades hematológicas (coagulopatías,
leucemias, anemia aplásica)

Enfermedades endocrinas
pólipos y fibroangiomas)
Tratamiento

Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y abajo, evitando la
deglución de restos hemáticos, haciendo una ligera presión en la parte anterior de
la nariz.

Se coloca un algodón empapado con agua oxigenada atornillándolo y retirar en 15
minutos.

Si no cede se realiza un taponamiento anterior:

Con tiras de gasa normal Impregnadas con vaselina estéril o pomada antibiótica,
se dispone la gasa del suelo al techo rellenando la cavidad con la mayor cantidad
de gasa posible. Se retira ambulatoriamente en 48 hrs.
Procedimientos especializados

Embolización arterial

Ligadura arterial quirúrgica

Dermoplastía nasal
ANEURISMA
Es la distensión permanente de una arteria, provocada por una debilidad de sus paredes.
Fig. 238
Esta zona distendida de la arteria puede originar una hemorragia y una falta de irrigación
a los tejidos que se encuentren más allá de la lesión. En ocasiones, el aneurisma se
hincha tanto que ejerce presión sobre órganos, nervios u otros vasos sanguíneos
cercanos dañándolos.
Figura.238 Aneurisma de las arterias
Causas

Defectos congénitos

Presión sanguínea alta

Aterosclerosis

Traumatismos cabeza
Síntomas
Suelen ser asintomático, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del
cerebro.

Visión doble

Pérdida de la visión

Dolores de cabeza

Dolor en el ojo y/o en el cuello
Diagnóstico

TC de la cabeza

Examen de LCR

Angiografía Cerebral
Tratamiento
La neurocirugía es el tratamiento principal para el aneurisma cerebral. En este
procedimiento, se clausura la base del aneurisma con grapas, suturas u otros métodos
que impidan el flujo de sangre a través del aneurisma. Fig.239
Si debido a la ubicación y tamaño del aneurisma o al estado de la persona no es factible
la cirugía, el tratamiento médico es sintomático.
Figura.239 Tratamiento quirúrgico del aneurisma
CUADROS SINOPTICOS DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
COLATERALES
- Esternocleidomastoidea: irriga al musc. Del mismo nombre.
Colaterales
TIROIDEA
SUPERIOR
-Laringea superior: a la epiglotis, musc y mucosa de la larínge.
-Laringea inferior: mucosa subglótica de la laringe y musc.
cricotiroideo
Terminales
Colaterales
-Rama interna: marcha por el borde interno
-Rama externa: a la cara externa de la tiroides.
-Ramo posterior: camina entre la tràquea y la tiroides.
-Hioidea: corre por el borde del hioides.
-Dorsal de la lengua: a las papilas caliciformes, mucosa
epiglótica y pilar anterior del velo del paladar.
LINGUAL
Terminales
-Sublingual: a la glándula sublingual y frenillo de la lengua.
- Ranina: al musc. Geniogloso, hiogloso, estilogloso, lingual
inferior y mucosa de la lengua.
Cervicales
amigdalas y velo del paladar.
-Pterigoidea: al pterigoideo interno.
-Submandibular: a la glándula submandibular.
-Submentoniana: a la glándula submandibular, musc
Colaterales
milohioideo y vientre anterior del digastrico.
FACIAL
Faciales
Terminal
-Palatina inferior: al estilohioideo, estilogloso,
-Maseterina inferior: a la cara externa del masetero.
-Coronaria sup: al labio superior.
-Coronaria inf: al labio inferior.
-Del ala de la nariz: a el ala de la nariz.
- Angular: a los músculos y piel adyacentes.
-Esternomastoidea: al musc esternocleidomastoideo y da ramos
Colaterales
para el vientre post del digástrico, complexo y esplenio.
-Estilohioidea: a las cavidades mastoideas, caja del tímpano y
canales semicirculares.
OCCIPITAL
Terminales
Colaterales
AURICULAR
POSTERIOR
-Meníngea posterior: a la duramadre de las fosas occipitales.
-Rama externa: al trapecio y cuero cabelludo.
-Rama interna: al trapecio y cuero cabelludo.
-Parotídeos: a la glándula parótida.
-Estilomastoidea: penetra en el acueducto de falopio.
-Ramo anterior o auricular: a la cara interna del pabellón del
Terminales
oreja, helix, antihelix y lóbulo de la oreja.
-Ramo posterior o mastoideo: a las partes blandas la región
mastoidea.
-Ramos faringeos: para los constrictores.
FARÍNGEA
INFERIOR
-Ramos prevertebrales: a los musc, prevertebrales, al neumogástrico, el gran
hipogloso y espinal y para el primer ganglio cervical del simpático.
Terminal
Meningea posterior: se dirige a la fosa cerebelosa
TERMINALES
Colaterales
-R parotìdeos: a la glándula parótida
-Transversal de la cara: al musc. Buccinador y al carrillo.
-Cigomaticomalar: a la porción externa del orbicular de los
parpados.
-Temporal profunda posterior: al musc temporal.
-Auriculares anteriores: al tragus y pabellón de la oreja.
TEMPORAL
SUPERFICIAL
Terminales
-Timpánica: a la mucosa de la caja del tímpano.
M
A
X
I
L
A
R
I
N
T
E
R
N
A
-Ramo anterior o frontal: a la frente.
-Ramo posterior o parietal.
-Meníngea media
Ascendentes
Ramos orbitarios
Temporales
Petrosos
-Meníngea menor: a la duramadre correspondiente al seno
cavernoso.
-Temporal prof. media: al pterigoideo externo y temporal.
-Temporal profunda anterior: a la cara prof. Del temporal.
Colaterales
-Dentaria inferior
Descendentes
-Pterigoidea: al pterigoideo interno.
-Milohioidea: al musc milohioideo.
-Dentarias: a los molares y pm.
-Incisiva: a los incisivos y caninos.
-Maseterina: a la cara profunda del masetero.
-Bucal: a la cara externa del buccinador.
-A. pterigoideas: a los musc pterigoideos.
-Palatina sup: a la mucosa gingival y palatina y bóveda
palatina.
Anteriores
-Alveolar: a los dientes posteriores sup.
-R. orbitaria: a la glándula
-Infraorbitaria:
Al parpado inferior,
Parte anterior de la mejilla
y labio sup.
lagrimal.
-R. mucosos: al seno maxilar.
-Dentaria anterior: a los incisivos
y caninos sup.
Posteriores
Terminales
Esfeno palatina
-A. vidiana: a la mucosa de la faringe.
-Pterigopalatina: a la mucosa de la bóveda de la faringe.
-Rama interna: al tabique y bóveda palatina.
-Rama externa: a los tres cornetes, a los tres meatos y mucosa
que los cubre.