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Adhesivos de Uso Sanitario y
Seguridad del Paciente:
Concepto MARSI
Enfermera, Adriana Padilla Leal
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3M Health Care Academy
Tópicos a Desarrollar
Definiciones: Seguridad del Paciente/ Calidad de Atención
La Piel: amenazas y Daños Potenciales
Entendiendo la Industria- El Alto Costo de las Lesiones en Piel
Protegiendo la Seguridad del Paciente- Consenso MARSI
MARSI: Etiología, Factores de Riesgo y Tipos
Estrategias para Minimizar el Impacto de MARSI
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Objetivos de Aprendizaje
Después de esta conferencia, usted estará en capacidad de:
1. Analizar la vulnerabilidad y las principales amenazas de daño a la
integridad de la piel dentro del ambiente hospitalario
2. Definir MARSI, identificar su etiología, factores de riesgo y tipos
3. Determinar estrategias basadas en la evidencia para prevenir
MARSI, mantener la integridad de la piel y garantizar la seguridad
del paciente
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Definiciones:
Seguridad del Paciente
Calidad de Atención
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Seguridad del Paciente
Movimiento que surge a nivel Internacional que implica una reflexión
por parte de la institución de salud (desde la más alta jerarquía hasta
el paciente mismo) con relación al tipo de atención que se
proporciona a los pacientes.
Es considerado como un problema potencialmente grave con gran
impacto económico y social, sin embargo es Prevenible
En la medida que se logre la PREVENCIÓN, el impacto económico y
social será a favor de la institución de salud o de lo contrario podría
ser en contra de la sociedad
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Seguridad del Paciente
Definición: “Libre de daño accidental” asegurando el establecimiento de sistemas
y procesos que minimicen la aparición de errores
Involucra tanto:
1. Proceso (procedimientos y acciones realizadas) - 75% de los problemas
2. Estructura (comodidades, instalaciones físicas, organización)
3. Resultado: cambios en el estado de salud y la percepción general de la atención recibida
“Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la
probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de
atención médica a lo largo de la enfermedad y procedimientos”
Agency for Healthcare Quality and Research
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Calidad de Atención
Calidad: “Propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como
igual, mejor o peor que las restantes en su especie”
Calidad de la Atención Médica: “es el grado en que los
medios más deseables se utilizan para alcanzar las
mayores mejoras de salud”
Beneficio Posible
Real Academia Española
Niveles de Calidad
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Buena
Mala
0
1
2
3
4
Riesgo + Costo
A. Donabedian
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La Piel
Amenazas y Daños potenciales
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Piel: Órgano Vital
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano
Ocupa: 2 metros cuadrados
Espesor: varía entre los 0,5 milímetros (en
los párpados) a los 4 mm (en el talón).
Peso: aproximado es de 5 kilos
Es la primera línea de defensa entre el organismo y
el medio ambiente
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La Piel
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Piel: Amenazas y Daño
Usuario
Tratamiento
• No hay estandarización
• No hay registro/documentación
• No hay educación continuada
• Actitud profesional indiferente
• Práctica aceptada como normal
Piel
Daño Cutáneo Adquirido en el Hospital
DAI
Maceración
Xerosis
MARSI
Daño por
Tubuladura
Peladura
LPP
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Como Pacientes estamos Expuestos…
Y en contacto Siempre!!!
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Entendiendo la Industria:
El Alto Costo de las Lesiones en Piel
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Sabía usted?...
Las lesiones por los adhesivos son un evento adverso prevenible
Son lesiones de espesor superficial
Tienden a considerarse «normales» entre los profesionales de salud
y son frecuentes en la práctica clínica
La tecnología ha desarrollado nuevas estrategias para disminuir las
lesiones por adhesivos de uso sanitario
Se ha comprobado que los profesionales desconocen las tecnologías
existentes
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Epidemiología
1. En EEUU ocurren 1.5 millones de lesiones
por fricción al año en adulto mayores*
2. Lesiones por cintas adhesivas representan
el 15.5% de las lesiones**
Incidencia de daño a la piel
por adhesivos médicos en
las unidades del Hospital.
5
3. La cinta adhesiva es la tercera causa más
citada de pérdida de la epidermis
* Birch, et al. Ostomy Wound Management 2003; 49(1):64-67
** Konya, et al. J of Clin Nursing 2010; 19:1236-42
*** PAPSRS. Skin Tears: the Clinical Challenge.
www.psa.state.pa.us/psa/advisories. Julio 2010
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Problema: El Alto Costo de las Lesiones en Piel
Hospitales en Estados Unidos se enfrentan a 4.7 – 11,6 Millones de dólares adicionales para tratar lesiones de piel
cada año. 1,2,3
De los Pacientes sufren lesiones de piel causadas por
remoción de adhesivos anualmente1
Por
Representa
un riesgo de:
MILLONES2 anuales:
1
Konya, et al. J of Clin Nursing 2010;19:1236-42.
2. Gannon, et al. Clinical Symposium on Advances in Skin & Wound Care. 2008.
3. Groom, et al. J WOCN. 2010;37(1).
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Protegiendo la Seguridad del Paciente:
Consenso MARSI “Medical Adhesive
Related Skin Injury”
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Conferencia de Consenso (EE.UU. – 2012)
Reunión de 23 reconocidos y multidisciplinarios líderes de opinión para establecer
un consenso que sirviera de guía para una adecuada:
Evaluació
n
Prevenció
n
Selección
del
Producto
Tratamien
to
Aplicación
y Retiro
*La Cumbre de Consenso fue posible gracias a una subvención educativa ilimitada de 3M.
**Gannon, et al. Simposio Clínico sobre Avances en el Cuidado de la Piel & las Heridas. 2008.
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Consenso MARSI- 2012
Fue de esta conferencia que nació el término “MARSI”
(Medical Adhesive- Related Skin Injuries)- en español:
Daño a la Piel Relacionado con Adhesivos de Uso Sanitario
MARSI es una complicación prevalente y grave que ocurre
en todos los escenarios de atención y entre todos los
grupos etarios, sin embargo, tales lesiones son
generalmente aceptadas como el costo inevitable de la
atención al paciente.
Existe un sub-registro de MARSI porque en la actualidad
no son clasificadas como un evento adverso. Por lo tanto,
la prevalencia y el impacto económico de MARSI son
desconocidos.
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MARSI: Medical Adhesive Related Skin Injury
Daño a la Piel Relacionado con Adhesivos de Uso
Sanitario
Definición del Panel de Consenso: “Situación de daño a la
piel en que la presencia de eritema u otra manifestación
de anormalidad cutánea (incluyendo, pero no limitada a
flictena, vesícula, erosión o peladura) persiste 30 min o
mas luego del retiro del adhesivo”
Laurie McNichol Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray. Medical Adhesives and Patient Safety:State of the Science. Consensus Statements for
the Assessment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries (Consenso MARSI 2012,USA)
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¿Qué es un Adhesivo Médico?
Definición del Panel de Consenso:
"Un adhesivo médico es un producto utilizado para
aproximar los bordes de la herida o para la aplicación
de un dispositivo externo
(es decir, cinta, apósito, catéter, electrodos, bolsa o parche)
a la piel."
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Tecnología Adhesiva
Introducción de los Adhesivos de
Látex de Caucho Natural
1900s
Introducción de los
Adhesivos de Acrilato
1960s
Introducción de los
Adhesivos de Silicona
1990s
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Tecnología estructural
Tipos de soporte:
• Papel
• Plástico
• Tela tipo Seda
• Espuma
• Elástica
• Tela Suave No Tejida
• Mixta
• Tela tejida o Esparadrapo
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Tecnologías Adhesivas
Tecnología
Adhesiva
Tecnología
Estructural
(soporte)
Desempeño
La combinación entre la tecnología adhesiva y la tecnología estructural o del
soporte determinan el desempeño clínico de la cinta o apósito adhesivo
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MARSI:
Etiología, Factores de Riesgo & Tipos
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MARSI: Etiología
El grado de descamación o pérdida de la
piel varía según:




Condiciones de la piel
Características del adhesivo
Frecuencia de la exposición
Aplicación y remoción frecuente
Factores de riesgo:
El Daño a la Piel resulta cuando
La adhesión del adhesivo a la Piel
es más fuerte que
La adhesión de las propias capas de la
piel
 Estiramiento de la cinta – “memoria”
 Aplicación de adhesivos con tensión
 No dejar secar las soluciones antisépticas previo a
la aplicación de insumo adhesivo
 Uso de adhesivos de caucho (no hipoalergénico)
* Birch, et al. Ostomy Wound Management 2003; 49(1):64-67
** Konya, et al. J of Clin Nursing 2010; 19:1236-42
*** PAPSRS. Skin Tears: the Clinical Challenge. www.psa.state.pa.us/psa/advisories. Julio 2010
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MARSI: Tipos
Pérdida de la Epidermis
Flictenas por Tensión
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MARSI: Tipos
Foliculitis
Maceración
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MARSI: Tipos
Dermatitis (Contacto o Alérgica)
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Estrategias para Minimizar el
Impacto de MARSI
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Minimizando el Impacto de MARSI
1. Seleccione el adhesivo “correcto”
2. Prepare la piel de manera adecuada
3. Aplique el adhesivo mediante las técnicas
apropiadas
4. Retire el adhesivo usando las técnicas apropiadas
Valoración
Elección
Aplicación
Retiro
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1. Seleccione el Producto
Adhesivo Correcto
No todos los adhesivos son Iguales. Seleccionar el producto
adhesivo más apropiado basado en el uso requerido juega un
gran rol en la reducción de MARSI
Factores relacionados con el paciente:
• Propósito clínico, localización anatómica, condiciones de la piel, tiempo
esperado de permanencia, sensibilidad
Factores relacionados con el producto:
• Suavidad adhesiva, oclusividad, elasticidad, adaptabilidad, flexibilidad,
transpirabilidad, facilidad de aplicación/retiro
Factores relacionados con el ambiente:
• Humedad relativa, contaminación
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2. Prepare la Piel de manera adecuada
Prepare la piel y proteja la que se encuentra en riesgo
• Remueva el exceso de vello corporal
• Asegúrese de que la piel se encuentre limpia y seca
• Aplique Película Protectora libre de alcohol
• Evite el uso de productos que aumente la adhesión
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3. Aplique el Adhesivo usando las Técnicas
Apropiadas
• Aplique los productos adhesivos sobre piel limpia y seca
• Aplique el producto sin tensión
• Alise el material adhesivo con la yema de los dedos para
favorecer la unión del adhesivo con la piel del paciente
• Logre un contacto total entre el adhesivo del producto y la piel
del paciente
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4. Retire el Adhesivo usando las Técnicas
Apropiadas
Usar la técnica inadecuada puede generar dolor/
incomodidad INNECESARIA en el paciente
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Daño relacionado con adhesivos de uso sanitario
(S37)
Reducir el riesgo de MARSI (Medical Adhesive-Related Skin Injury- Daño de Piel
por Adhesivos de Uso Sanitario), asociado con el uso de dispositivos de
estabilización de ingeniería, con la aplicación previa de películas de barrera bajo
el dispositivo y alrededor del sitio IV
Película de Barrera para la protección de la integridad de la piel
contra los adhesivos de uso sanitario
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Conclusiones
 MARSI se puede PREVENIR!!!
 MARSI es un Daño cutáneo adquirido en el hospital y
los costos asociados son muy altos
 Los profesionales de salud deben ser conscientes del
problema, sus causas y las estrategias para su
prevención con la finalidad de garantizar la seguridad
del paciente y calidad de atención
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La Seguridad de la Piel Comienza
con Cada Uno…se Compromete?
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