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3Msm Health Care Academy Protocolo de Prevención de Úlceras por Presión (UPP) en Adultos
Abril, 2016
Lic. Militza Fernández Yáñez
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Unidad de cuidado de Heridas
Historia
Año 2003
Año 2007
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Unidad de Cuidado de Heridas
ü   Nuestro objeto: la PREVENCIÓN de lesiones en la piel
El tratamiento de heridas crónicas: úlceras por presión (UPP),
venosas, arteriales, pie diabético
ü   Los especialistas acuden al paciente y no el paciente a los especialistas
ü   Requiere trabajo en equipo multidisciplinar y búsqueda de consenso
ü   Tratamiento médicos y quirúrgicos de alta complejidad (escarectomía, sustitutos,
VAC)
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Unidad de Cuidado de Heridas
ü   Unidad interdisciplinar
•  
Cirugía Plástica
•  
Enfermería: UCI – UCIP – Internación General – UCO – Int.Pediátrica
•  
Clínica Médica
•  
Cirugía General
•  
Dermatología
•  
Control de Infecciones
•  
Soporte Nutricional
ü   Los lunes y jueves de 13 a 16 hs funciona el Consultorio de atención ambulatorio de Unidad
de Cuidado de Heridas a cargo de Cirugía Plástica.
ü   Los días lunes y jueves disponemos de una enfermera que recorre los servicios de internación
(adultos y pediátricos) evaluando pacientes con UPP, proveyendo materiales, realizando educación
in situ al personal y al paciente. Comunicación permanente con Cirugía Plástica y Control de
Infecciones.
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Protocolo de Prevención de UPP
Protocolo de Prevención de Úlceras por presión Paciente En las 24hs tras el ingreso Escala de EMINA + Juicio Clínico Sin Riesgo (Escala EMINA : 0) Volver a medir riesgo ante deterioro en: Nivel de conciencia Continencia Movilidad Nutrición Con Riesgo (EMINA mayor a 1) Sin UPP Con UPP Estadio I Estadio II, III, IV,SLP,PN Medidas de Prevención Cambios
posturales
Disminución
de la
presión
Disminución de la
Fricción
Moderado Riesgo
Alto Riesgo
Cada 4 hs
Cada 3 hs
Cada 2 hs
-Vigilancia de la
humedad en exceso.
-Apósitos transparentes
tipo film.
-Apósito hidrocoloide (B)
-Colchón de aire
-Colchón de aire
-Cabecera SILICONA
-Taloneras de
espuma(descartable por
paciente)
- Colchón estático con
celdas que se adapta a la
superficie corporal.
-Vigilancia y cambio de
pañal
-Película barrera y
protectora
-Apósitos transparentes
tipo film.
-Apósitos hidrocelulares en
zonas de riesgo (Nivel de
-Vigilancia y cambio de
pañal
-Película barrera y
protectora
-Apósitos transparentes tipo
film.
-Apósitos hidrocelulares en
zonas de riesgo (Nivel de
Recomendación A)
Recomendación A)
-Apósito hidrocoloide
Cuidados nutricionales
Medición de riesgo
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Ver protocolo de tratamiento de UPP Bajo Riesgo
Superficie
de apoyo
Control de la Humedad
Riesgo bajo: 1 -­‐ 3 Riesgo moderado: 4 -­‐7 Riesgo alto: 8 a 15 -Valorar, vigilar y asegurar
ingesta de sólidos y
líquidos.
Diario
(TURNO NOCHE)
-Apósito hidrocoloide
(B)
(B)
-Interconsulta con Unidad de
Soporte Nutricional.
-Sugerir suplementos proteicos
y vit. (Nivel de Recomendación B)
-Vigilar ingesta, asegurar
hidratación.
-Interconsulta con Unidad de
Soporte Nutricional.
-Sugerir suplementos proteicos
y vit.
Diario
(TURNO NOCHE)
Diario
(TURNO NOCHE)
(Nivel de Recomendación B)
Vigilar ingesta, asegurar
hidratación.
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Escala para medir el riesgo de UPP
La aplicación de una escala de valoración del riesgo de UPP validada (EMINA) a todos los
pacientes dentro de las primeras 24 horas de su ingreso que permita comenzar a
implementar un plan de cuidados preventivos.
Inspección diaria de la piel (prominencias ósea, zonas expuestas a humedad, dónde hubo
una UPP).
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Escala EMINA
Estado Mental
Movilidad
Humedad R/C
Incontinencia
Nutrición
Actividad
0
Orientado
Completa
No
Correcta
Deambula
1
Desorientado o
apatico o pasivo
Ligeramente
limitada
Urinaria o fecal
ocasional
Ocasionalmente
incompleta
Deambula con
ayuda
2
Letargico o
hipercinetico
Limitacion
importante
Urinaria o fecal
habitual
Incompleta
Siempre precisa
ayuda
3
Comatoso
Inmovil
Urinaria y fecal
No ingesta
No deambula
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Puntuaciones
Sin riesgo: 0 puntos
Riesgo bajo: 1-3
Riesgo moderado: 4-7
Riesgo Alto: 8-15
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Disminución de la fricción
Se debe realizar una protección especial de los talones y zona sacra utilizando apósitos de
espuma de poliuretano.
Los apósitos especiales de espuma de poliuretano han demostrado mayor eficacia que el uso
de vendajes almohadillados para los talones.
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Disminución de la Fricción
Bajo Riesgo
Disminución de la
Fricción
-   Apósitos
Transparentes
semipermeable
-   Apósito Hidrocoloide
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Moderado Riesgo
Alto Riesgo
-   Apósito
Transparente
semipermeable
-   Apósitos
hidrocelulares en
zonas de riesgo
(Nivel de
Recomendación A)
-   Apósito hidrocoloide
(B)
-   Apósito
Transparente
semipermeable
-   Apósitos
hidrocelulares en
zonas de riesgo
(Nivel de
Recomendación A)
-   Apósito hidrocoloide
(B)
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Disminución de la presión
Programar los cambios posturales de manera individualizada dependiendo de la superficie que se
encuentre el paciente (utilización de aliviadores de presión).
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Disminución de la presión
Protocolo de Prevención de Úlceras por presión Paciente En las 24hs tras el ingreso Escala de EMINA + Juicio Clínico Sin Riesgo (Escala EMINA : 0) Volver a medir riesgo ante deterioro en: Nivel de conciencia Continencia Movilidad Nutrición Con Riesgo (EMINA mayor a 1) Sin UPP Con UPP Estadio I Medidas de Prevención Cambios
posturales
Disminución de la
Fricción
Cuidados nutricionales
Medición de riesgo
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Estadio II, III, IV,SLP,PN Ver protocolo de tratamiento de UPP Bajo Riesgo
Moderado Riesgo
Alto Riesgo
Cada 4 hs
Cada 3 hs
Cada 2 hs
Disminución
de la
Superficie
presión
de apoyo
Control de la Humedad
Riesgo bajo: 1 -­‐ 3 Riesgo moderado: 4 -­‐7 Riesgo alto: 8 a 15 -Vigilancia de la
humedad en exceso.
-Apósitos transparentes
tipo film.
-Apósito hidrocoloide (B)
-Valorar, vigilar y asegurar
ingesta de sólidos y
líquidos.
Diario
(TURNO NOCHE)
-Colchón de aire
-Colchón de aire
-Cabecera SILICONA
-Taloneras de
espuma(descartable por
paciente)
-Vigilancia y cambio de
pañal
-Película barrera y
protectora
-Apósitos transparentes
tipo film.
-Apósitos hidrocelulares en
zonas de riesgo (Nivel de
-Vigilancia y cambio de
pañal
-Película barrera y
protectora
-Apósitos transparentes tipo
film.
-Apósitos hidrocelulares en
zonas de riesgo (Nivel de
Recomendación A)
Recomendación A)
-Apósito hidrocoloide (B)
-Apósito hidrocoloide (B)
-Interconsulta con Unidad de
Soporte Nutricional.
-Sugerir suplementos proteicos
y vit. (Nivel de Recomendación B)
-Vigilar ingesta, asegurar
hidratación.
-Interconsulta con Unidad de
Soporte Nutricional.
-Sugerir suplementos proteicos
y vit.
Diario
(TURNO NOCHE)
Diario
(TURNO NOCHE)
(Nivel de Recomendación B)
Vigilar ingesta, asegurar
hidratación.
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Control de la humedad
Examinar al menos una vez al día la piel de los pacientes con una higiene básica, protegiéndola
del exceso de la humedad y manteniéndola hidratada.
Aplicación de película protectora barrera en las zonas expuestas a fluidos corporales (orina,
materia fecal, peri-drenajes, peri-colostomías, peri-catéteres centrales).
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Control de la Humedad
Bajo Riesgo
Control de la Humedad
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- Vigilancia de la
Humedad en exceso
Moderado Riesgo
-  Vigilancia y cambio
de pañal
-  Película de Barrera
(libre de alcohol)
Alto Riesgo
-  Vigilancia y cambio
de pañal
-  Película de Barrera
(libre de alcohol)
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Ácidos Grasos Hiperoxigenados
Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados(AGHO) en la piel sometida a presión
Solución tópica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión de
estadio I, así como en el cuidado de pieles frágiles
Los ácidos grasos hiperoxigenados presentes en su formulación, facilitan la
renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia capilar
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Aplicación de Ácidos grados hiperoxigenados
Mejora la microcirculación cutánea
- Renovación capilar
- Mejora en la elasticidad cutánea
- Efecto filmógeno, evitando la pérdida de agua
- Restauración del film hidrolipídico, evitando la deshidratación
Una gota cada 8 horas en la zona a tratar(talones y sacro)
distribuyéndola suavemente del centro hacia la periferia.
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Cuidados de la Nutrición
Asegure una adecuada ingesta dietética para prevenir la malnutrición
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Cuidados de la Nutrición
Bajo Riesgo
Cuidados Nutricionales
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- Valorar, vigilar y
asegurar ingesta de
sólidos y líquidos
Moderado Riesgo
Alto Riesgo
-  Sugerir suplementos
proteicos y
vitamínicos (Nivel de
recomendación B)
-   Vigilar ingesta,
asegurar hidratación
-  Sugerir suplementos
proteicos y
vitamínicos (Nivel de
recomendación B)
-   Vigilar ingesta,
asegurar hidratación
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Documentar
Realizar una documentación adecuada para llevar estudios epidemiológicos y poder hacer
evaluación de los resultados.
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FOTO DE LOS INTEGRANTES DE UCH
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Gracias
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