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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN PACIENTES CON CÁNCER PROYECTO EDITORIAL PSICOLOGÍA CLÍNICA Serie: GUÍAS DE INTERVENCIÓN Directores: Manuel Muñoz López Carmelo Vázquez Valverde TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN PACIENTES CON CÁNCER JUAN A. CRUZADO RODRÍGUEZ Universidad Complutense, Madrid, España Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado © Juan A. Cruzado Rodríguez © EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, 34. 28015 Madrid Teléfono: 91 593 20 98 http://www.sintesis.com ISBN: 978-84-975667-7-3 Depósito Legal: M-16.726-2010 Impreso en España. Printed in Spain Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de los editores y de Editorial Síntesis, S. A. Índice Capítulo 1. Introducción. El cáncer ....................................................... 1.1. Introducción .................................................................................. 1.1.1. Caracterización del cáncer ..................................... 1.1.2. Tipos de cáncer ........................................................... 1.1.3. Causas del cáncer ...................................................... 1.1.4. El proceso de atención médica al paciente con cáncer ..................................................................... 1.2. La Psicooncología ...................................................................... Cuadro resumen ...................................................................................... Exposición de un caso clínico ........................................................... Preguntas de autoevaluación ............................................................ 11 11 12 14 15 Capítulo 2. Los aspectos psicológicos en el cáncer .................... 2.1. Necesidades psicológicas y sociales en el cáncer .... 2.1.1. Detección precoz del cáncer ................................. 2.1.2. Consejo genético oncológico .................................. 2.1.3. Diagnóstico .................................................................... 2.1.4. Hospitalización y cirugía ......................................... 2.1.5. Tratamientos de quimioterapia, radioterapia y otros .............................................................................. 2.1.6. Finalización de los tratamientos y las revisiones ............................................................. 2.1.7. Trayectorias vitales de los supervivientes ........... 2.1.8. Recidivas ......................................................................... 35 35 35 36 37 39 16 23 29 31 33 40 41 42 43 6 Tratamiento psicológico en pacientes con cáncer 2.1.9. Cáncer avanzado y terminal ................................. 2.2. Síntomas físicos asociados al cáncer y sus tratamientos ..................................................................... 2.3. El malestar emocional y los trastornos psicopatológicos en el cáncer ............................................. 2.3.1. Depresión y cáncer .................................................... 2.3.2. Suicidio y cáncer .......................................................... 2.3.3. Autoconcepto e imagen corporal ........................ 2.3.4. Sexualidad ..................................................................... 2.4. Variables de personalidad y estilos de afrontamiento asociados al cáncer ................................................................... 2.5. Apoyo social y cáncer ............................................................. Cuadro resumen ...................................................................................... Exposición de un caso clínico ........................................................... Preguntas de autoevaluación ............................................................ Capítulo 3. Evaluación .................................................................................... 3.1. Variables y objetivos de la evaluación psicológica en el cáncer ................................................................................... 3.1.1. Variables sociodemográficas .................................. 3.1.2. Variables médicas ...................................................... 3.1.3. Estado mental ............................................................. 3.1.4. Información médica ................................................... 3.1.5. Relación con el cuidador principal ...................... 3.1.6. Vulnerabilidad psicológica y salud mental ....... 3.1.7. Acontecimientos estresantes recientes ............. 3.1.8. Estrategias de afrontamiento del cáncer ........ 3.1.9. Problemas psicológicos asociados al cáncer .. 3.2. Evaluación ambiental ................................................................ 3.3. Variables y objetivos de la evaluación de los familiares del paciente oncológico .................... 3.3.1. Pareja ............................................................................... 3.3.2. Hijos adultos jóvenes y adultos ............................ 3.3.3. Hijos pequeños ............................................................ 3.3.4. Hijos preadolescentes y adolescentes .............. 3.4. La evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer ..................................................................................... 44 45 48 49 50 51 52 54 55 56 60 61 65 65 65 65 66 66 66 67 67 67 67 69 70 70 70 71 71 72 Índice 7 3.5. Evaluación de las necesidades de los pacientes con cáncer ..................................................................................... 76 3.6. Cuestionarios de evaluación de los síntomas físicos en el cáncer ................................................................................... 77 3.7. Detección del malestar y Psicopatología en pacientes con cáncer ........................................................ 78 3.7.1. Instrumentos de examen cognoscitivo ............. 81 3.7.2. Cuestionarios de evaluación de ansiedad y depresión en el cáncer ......................................... 82 3.7.3. Diagnóstico psicopatológico .................................. 83 3.8. La evaluación familiar y de los cuidadores .................. 83 3.9. Cuestionarios de evaluación del afrontamiento en pacientes con cáncer ........................................................ 84 3.10. Instrumentos de evaluación de necesidades espirituales ..................................................................................... 86 3.11. La entrevista en el paciente oncológico ....................... 87 3.12. Autorregistro y observación ............................................... 93 3.13. Formulación de casos clínicos ............................................ 94 Cuadro resumen ...................................................................................... 97 Exposición de un caso clínico ........................................................... 100 Preguntas de autoevaluación ............................................................ 113 Capítulo 4. Guía para el terapeuta ........................................................ 4.1. Objetivos y áreas de intervención psicológica en pacientes con cáncer ........................................................ 4.2. Intervenciones para instaurar o mejorar conductas saludables ....................................................................................... 4.2.1. Cómo mejorar hábitos de ejercicio físico en pacientes con cáncer ......................................... 4.3. Detección precoz del cáncer .............................................. 4.4. Intervención psicológica en consejo genético oncológico ..................................................................................... 4.5. La comunicación con el enfermo oncológico y su familia ...................................................................................... 4.5.1. El proceso informativo en Oncología ................. 4.5.2. Protocolo para dar malas noticias en Oncología ................................................................. 115 115 117 117 124 125 128 130 133 8 Psicooncología.Tratamiento psicológico en cáncer 4.6. Preparación psicológica para la cirugía .......................... 4.6.1. Protocolo de preparación psicológica para la cirugía oncológica ....................................................... 4.7. Preparación psicológica para otros tratamientos médicos ........................................................................................... 4.8. Técnicas de counselling ............................................................ 4.8.1. Cómo responder a la pregunta ¿me voy a morir? ......................................................... 4.8.2. Cómo hacer frente a la conspiración de silencio ...................................................................... 4.8.3. Cómo hacer frente a la negación ....................... 4.9. Técnicas de control de la activación ............................... 4.10. Imaginación guiada .................................................................... 4.11. Técnicas de exposición .......................................................... 4.12. Programación de actividades y administración del tiempo ...................................................................................... 4.13. Expresión emocional y escritura expresiva ................ 4.14. Técnicas cognitivas .................................................................... 4.14.1. Identificación de pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y creencias ...................... 4.14.2. Modificación de cogniciones .................................. 4.15. Detención del pensamiento, posposición de los pensamientos y control de las preocupaciones ....... 4.16. Mindfullness o conciencia plena ......................................... 4.17. Estrategias de la Terapia de Aceptación y Compromiso ............................................................................ 4.18. La muerte digna ......................................................................... Exposición de un caso clínico ........................................................... Cuadro resumen ...................................................................................... Preguntas de autoevaluación ............................................................ 137 139 148 154 155 156 157 161 163 165 169 171 173 174 182 188 192 194 198 201 212 223 Capítulo 5. Guía para el paciente con cáncer, amigos y cuidadores ............................................................................... 225 5.1. Cuáles son las reacciones emocionales ante el cáncer ............................................................................... 225 5.2. Cómo afrontar el cáncer ....................................................... 231 Índice 9 5.3. Los derechos del paciente .................................................... 244 5.4. ¿Qué decir a la persona que tiene cáncer? ................. 246 5.5. Cuidados de los familiares .................................................... 249 Clave de respuestas .......................................................................................... 257 Lecturas recomendadas y bibliografía ................................................... 259