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Estudio descriptivo electrónico de sonidos
articulares adentro y afuera de una cámara
aisladora de ruido
CastroA.P.*/DonatresJ.A.*/RodríguezM.L.*/ColoradoV.*/SotoG.**
RESUMEN
Contexto: Los sonidos articulares son reconocidos
como síntomas iniciales de trastornos en la articulación
temporomandibular (ATM), estos trastornos se presentan como miopatías y atropatías, siendo causantes de la
mayoría de los dolores orofacial, después de los de origen dental. Objetivo: evaluar si existe alguna diferencia
entre los registros articulares tomados adentro y afuera
de una cámara aisladora de ruido. Materiales y métodos: se seleccionaron 10 pacientes con sonidos articulares diagnosticados por un especialista. Se diseñó un
protocolo de intervención conocido por los pacientes,
en el cual se realizaron registros dentro de una cámara
aisladora de ruido diseñada por los investigadores y se
repitieron fuera de ella. Los registros fueron tomados
por medio de un micrófono insertado en el interior del
meáto acústico y fueron digitalizados en el programa
MATLAB, se realizó un análisis estadístico de comparación de frecuencias para detectar diferencias entre
los registros tomados dentro y fuera de la cámara. Resultados: El 80% de las personas reclutadas por este
estudio fueron mujeres y su edad oscilaba entre 18 y 35
años. Comparación de proporciones demostró diferencias significativas entre los registros tomados dentro y
fuera de la cámara aisladora de ruido, la confiabilidad
del software para el diagnóstico de los ruidos articulares fue de 84%. Conclusiones: El algoritmo desarrollado por leader programado en el software MATLAB
presentó una buena confiabilidad para este estudio, se
demostró que la fidelidad de los registros de los sonidos
articulares aumenta con el uso de una cámara aisladora de ruido.
abSTRaCT
Background: Temporomandibular joint sounds are
recognized as initial symptoms of joint disorders, these
problems appear like myopathies and arthropaties, being cause of most orofacial pains, after those of dental
origin. Efforts have been made to validate diagnostic
tests that facilitate early detection of these dysfunctions.
Objective: To evaluate differences between articular
measurements taken inside and outside a noise-insulating camera by means of the algorithm developed by
Leader. Materials and methods: A total of 10 patients
diagnosed with TMJ sounds were included in the study.
An intervention protocol was designed and explained
to the participants. Initially, measurements were taken
inside a noise-insulating camera designed by the researchers and then repeated outside the camera. Measurements were taken by means of a microphone inserted in the internal acoustic meatus and then digitized in
MATLAB program. Statistical analysis was carried out
and frequencies compared to detect differences between
measurements. Results: 80% of the participants were
women, age oscillated between 18 and 35 years. Comparisons demonstrated significant differences between
the measurements taken inside or outside the noise-insulating camera, the reliability of the software for the
diagnosis of the TMJ noises was of 84%. Conclusion:
The algorithm developed by leader programmed in
MATLAB software displayed good reliability for this
study, and demonstrated that sound measurement fidelity increases with the use of a noise-insulating camera.
Key words: temporomandibular joint, temporomandibular disorders, clicking.
Palabras clave: articulación temporomaxilar, desordenes temporomandibulares, clicking.
* EstudiantesdeIXsemestreInstituciónUniversitaria
ColegiosdeColombia-ColegioOdontológico,UNICOC,
SantiagodeCali.
** AsesorCientífico,Odontólogo-Ortodoncista,Universidad
delValle.
JournalOdontológicoColegial 3-2
estudio descriptivo electrónico de sonidos articulares adentro y afuera de una cámara aisladora de ruido
INTRODUCCIÓN
Los desordenes temporomandibulares (DTM) son
un subgrupo de los trastornos músculo esqueléticos
dolorosos; éstos son responsables de la mayoría de
los dolores orofaciales no dentales, este grupo está
conformadoporproblemasarticulares,musculares(o
ambos),sonidosdelaarticulaciónylimitacionesen
laaperturabucal.1,2
Lasmanifestacionesmásfrecuentesdeestostrastornos se resumen en: dolor facial, dolor de cabeza
ruidos y dificultad en los movimientos de la mandíbula parafuncional de los dientes, tensión y dolor
periodontal.3,4
LaetiologíadelasDTMpresentacausasmultifactoriales (comportamentales, genéticos y oclusales)
comoloreportandiferentesestudios3-7,lascualesse
relacionanconfactoresemocionalesydeestrés;también ha sido reportado su relación con las malposiciones,pérdidaeinterferenciasdentalespresentesen
elpaciente,otrosfactoressoncondicionesposturales
delpacienteconrespectoalaATM,disfuncionesde
losmúsculosmásticatoriosyestructurasadyacentes,
cambiosextrínsecoseintrínsecosounacombinación
deambos,loscambiosdegenerativospropiosdelas
edades avanzadas son un factor importante que no
permitenquelaDTMpuedancompararseentrejóvenesypersonasmayores.8
Es evidenciado en la literatura que este tipo de
trastornosesmásfrecuenteenmujeresqueenhombres pero con el paso del tiempo la distancia en la
proporciónhombre-mujer ha ido disminuyendo; segúndiferentesestudiosestaproporciónescercanaa
8:1,laprevalenciadeestostrastornosanivelmundial
oscilaentreel45%yel60%enpersonasjóvenesy
adultosjóvenesyaumentaconlaedad.6-15
Lossonidosarticulareshansidoreconocidoscomo
fasesinicialesdetrastornosmáscomplejoseincapacitantes de laATM; fisiológicamente estos sonidos
articulares son producidos cuando los movimientos
articularesnoseproducenlibrementeyhayinterposiciónatípicadeldiscoarticular(elcóndilosobrepasa
la posición del disco en movimientos de apertura y
cierre).11-16
Como en la mayoría de las condiciones musculoesqueletales,eldiagnóstico(pruebadeoro)paralas
disfunciones temporomandibulares (DTM), se basa
en una evaluación de la historia y el examen clínico del paciente, pero existen otros métodos para la
evaluacióndelaATM,comoson:laelectromiografía,tomografíasaxialescomputarizadas,artrografías,
ecografías,termografías,pruebaséstasdedifícilaccesoalmomentoderealizarundiagnósticorápidode
lossonidosarticulares.16-22
Entrabajosanterioressehaintentadodescribirla
frecuencia y amplitud de los sonidos articulares de
3-30 Número3, Junio2009
formaelectrónicaenbuscadeunamayorconfiabilidadalmomentoderealizareldiagnósticodedichos
sonidos en la práctica clínica; los registros electrónicosdelossonidosdelaarticulacióntemporomandibular fueron descritos por Prinz y colaboradores
quienescategorizaronlossonidosdelaarticulación
temporomandibular en tres clases: chasquido (sonidosdecortaduración),crujido(múltiplessonidosde
cortaduración)ycrepitación(sonidosdelargaduración) basados en la amplitud,lateralidady frecuencia.23,24
J.K.Leaderycolaboradoresrealizaronunalgoritmoparaclasificarestossonidos,basándoseenlacaracterizaciónconvencional(descritaporPrinzycolaboradores)25. Finalmente, Widmalm describió tres
tiposdechasquidoydosdecrepitaciónpormediode
métodoselectrónicosconayudademicrófonosintroducidosenelmeatoacústicoexternoyalmacenados
enunprocesadorpersonal.25,26
Elobjetivodelpresenteestudiofueverificarsiuna
cámaraaisladoraderuidomodificalosresultadosde
losregistrosobtenidoselectrónicamentedelossonidosdelaATMenpacientescondesórdenestemporomandibulares.
MATERIALES Y MÉTODOS
Sujeto
Elgrupodeestudioestabaconformadopordiezpacientes,8mujeresy2hombresentrelos18y35años,
asistentesalaclínicaodontológicadeunainstitución
paraformacióndeodontólogosenlaciudaddeCali,
los cuales presentaban sonidos articulares al momento de realizar apertura oral, diagnosticados por
unespecialistaortodoncista,ademásnopresentaban
historia de tratamiento quirúrgico por problemasde
desórdenes temporomandibulares, dentaduras mal
ajustadas que pudiesen imitar sonidos articulares, y
carecían de contracciones nerviosas que produjeran
ruidosquepudieraninterferirenlosregistros,severificódeformaclínicaquepresentabanoclusiónestableybalanceada.
Lossujetosfueroninformadoscompletamentesobrelosbeneficiosyriesgosasociadosconelprocedimiento a estudiar, y firmaron voluntariamente un
consentimientoinformado;uncomitédeéticainstitucionalparalainvestigaciónenhumanosaprobóel
protocolosegúnloestablecidoporladeclaraciónde
Helsinki y la resolución 008430 que reglamenta la
realizacióndeinvestigaciónenhumanosenColombia.29,30
Recolección de información
Para la recolección de información se elaboró una
cámara aisladora de ruido revestida de poliestireno
estudio descriptivo electrónico de sonidos articulares adentro y afuera de una cámara aisladora de ruido
expandido,de1.5metrospor1.5metros,ydosmetros de alto, en su interior se ubicó un asiento con
adecuadaestabilidadparaquenosepresentaráninterferenciasalmomentoderealizarlosregistros.
Se comprobó el aislamiento de la cámara registrando el sonido, dentro y fuera, en un horario de
altotránsitodepersonalenlaclínica.Alentrarala
cámara,alpacienteseleadaptabaunmicrófonoen
el meato acústico externo, con silicona pasada para
aislar los sonidos de la articulación temporomandibular.Paraevitarmalentendidosalmomentodedar
instruccionesalpacienteparalaaperturadelaboca,
seelaboróunsistemadecomunicaciónbasadoenlos
principiosdelsemáforo:conelcolorrojoelpaciente
ocupabasulugarenlasilla,conelamarilloelpacientedeglutíasusaliva,yelverdeindicabaquedebería
iniciarlosciclosdeapertura(máximaaperturaycierrebucal).
Registros electrónicos
Cadapacienterealizó10ciclosdeapertura,cincopor
cadaATM,dentroyfueradelacámaraaisladorade
sonido; los sonidos producidos durante la máxima
aperturadelaATMfueronrecolectadosdeformabilateralcon un micrófono Panasonic® electrect condensadorde5mmubicadosenelmeatoacústicoexterno;lasespecificacionesdelestosmicrófonoshan
sidodescritasentrabajosprevios.26,27,28
Elregistroelectrónicodeestossonidosserealizó
con el progama MATLAB® (The MathWorks Inc.)
alimentadoconelalgoritmodiseñadoporJ.K.Leaderycolaboradoresen200126,seutilizóuncomputadorportátilconunatarjetadesonidode16bitscalibradoa65decibelesconlaayudadeunmedidorde
niveldesonido.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Seregistrógráficamentelasdiferenciasentrelosdatosobtenidosdentroyfueradelacámaraaisladorade
ruido.Losresultadosdecadaregistrofueronalmacenadosenunabasededatosdiseñadaenelprograma
EPIINFOelaboradoporelcentroparaelcontrolde
enfermedadesdeAtlanta;paralarealizacióndelanálisisdetipodescriptivodelosdatossolosetuvoen
cuentalasvecesenqueunmismoresultadopodíaser
repetidoporelprogramaysecontrastaronlosresultados obtenidos dentro y fuera de la cámara con la
pruebaestadísticadeChi2yelajustedefisherpara
verexistíandiferenciasentrelosregistros,elacuerdo
entrelosdatosseverificoconelvalordecapaobtenidoparadichasrepeticiones.Elvalordesignificancia
estadísticaparaesteestudiofueestablecidoen<0,1
porellimitadotamañodelamuestra.
RESULTADOS
El valor obtenido para el nivel de ruido fuera de la
cámarafuede66decibelesyde54enelinteriorde
lacámara.Seencontróquelaconfiabilidaddelosregistros hallados electrónicamente es alta al compararlosconeldiagnósticorealizadoclínicamentepor
unespecialista,obteniendounmismodiagnósticoen
nuevedelosdiezpacientesalrealizarlaprimeramedicióntantoadentrocomoafueradelacámara.
Huboacuerdoenel84%delosregistrostomados
dentrodelacámaraparalaATMderechayenel80%
delosregistrostomadosfueradeella.Enlosregistros
delaATMizquierdaseaprecióunamayordiferencia
entrelosregistrospresentándoseacuerdoenun92%
delosregistrostomadosdentrodelacámaramientras
fueradeellaelacuerdofuedel86%.
Alcompararlosregistrosrealizadosdentroyfuera
de la cámara encontramos que las diferencias entre
estos carecen de significancia estadística. Gráficamentepodemosapreciardiferenciasentrelosregistrostomadosdentroyfueradelacámara.Figuras1
y2.
DISCUSIÓN
A pesar de que las referencias nos hablan de una
frecuenciaestimadade45%a60%dedisfunciones
temporomandibulares,noesfácillarecoleccióndela
muestrayaquenotodaslaspersonaquepadecende
dichasdisfuncionessonconscientesdeellas.7-9
Eltamañodelamuestradeesteestudionopermite
tenerresultadosconcluyentes,peronosdejaapreciar
algunosconceptosdeimportanciaparafuturasinvestigaciones.Comohasidoreportadoporinvestigacionesanteriores,lafrecuenciadelapresenciadeDTMs
enmujeresesmásaltaqueenhombresenunaproporciónde8a1,6-15locualesapreciableenlamuestra
obtenidaparaesteestudio.
Aunque no puedan obtenerse resultados concluyentessobrelautilidaddelacámaraaisladoraderuido,síseapreciagráficamentecómolacámaragenera
unefectodefidelidadenelregistrodelossonidos.
La construcción de una cámara aisladora de ruido
tendría una utilidad a nivel investigativo, pero para
la práctica clínica resultaría innecesaria de poderse
comprobar los resultados de este estudio con una
muestramásgrande.
Segúnlosregistrostomadosdelmedioadentroy
afueradelacámarasedemostrósuefectividadenla
disminucióndelruidoambiental.Elsoftwaredescrito
enesteestudiodemostróefectividadeneldiagnósticodelosruidosarticulares;yaLeaderycolaboradoresdemostraronlaamplitudyduracióndecadauno
de los ruidos articulares en su trabajo realizado en
120pacientesconproblemasarticulares,siendofácil
JournalOdontológicoColegial 3-31
estudio descriptivo electrónico de sonidos articulares adentro y afuera de una cámara aisladora de ruido
atM izquierda (V)
0,4–
0,2–
0–
-0,2–
-0,4–
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
3
3,5
figura 1
chasquido dentro de la cámara aisladora de ruido.
atM izquierda (V)
0,4–
0,2–
0–
-0,2–
-0,4–
0
0,5
1
1,5
2
2,5
figura 2
chasquido fuera de la cámara aisladora de ruido.
laimplementacióndeestesistemapodríamospensar
quelaoscultaciónconfonendoscopiopuedesercomplementadaconestesistemaelectrónico.
Ladiscusiónhacefaltadesarrollarlamás,esmuy
superficial;debemostratardeextenderla,masnodiscuteconotrasinvestigacionesloshallazgos.
AGRADECIMIENTOS
Al doctor Gustavo Soto Ortodoncista docente de la
Institución Universitaria Colegios de Colombia por
su invaluable ayuda en el diagnóstico inicial de los
sujetosdelestudio.
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