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Dra. Cecilia Ortíz de Iturbide
Jefa de Mastografía en Clínica de Mama
Hospital Ángeles Pedregal
Profesor Titular de Imagen Mamaria UNAM
Ciudad de México, MEX.
Mastografía de tamizaje: controversias
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en la mujer en nuestro país. En el
mundo se detectan alrededor de 1 millón de nuevos casos de cáncer de mama cada
año.
Aunque las primeras guías para la detección de cáncer de mama se establecieron
en 1989 en los Estados Unidos y en otros países como Suecia y el Reino Unido
gracias a las publicaciones en donde se hace referencia a que gracias a la
mastografía la mortalidad por cáncer de mama disminuyó alrededor de 20-35%
Con el paso de los años las guías han sufrido modificaciones. Esto se debe al
desarrollo de nuevas tecnologías y nuevos tratamientos que también tienen un
impacto en la sobrevida de los pacientes con cáncer de mama. Más aun a través
del tiempo se ha visto que el comportamiento del cáncer es diferente en cada mujer.
Si bien la mastografía ha demostrado ser de gran utilidad en la detección oportuna
de cáncer, existen países y grupos de médicos que están en contra de llevar a cabo
los programas de tamizaje.
El argumento es que el realizar estudios de mastografía a grandes poblaciones lleva
a un gran número de falsas positivas, lo cual a su vez lleva a un alto número de
biopsias innecesarias, y tratamientos excesivos y costosos.
De hecho, en la actualidad, se dice que la reducción en la mortalidad por cáncer de
mama se debe solamente en un 30% a la mastografía y el resto a los avances en el
tratamiento.
De aquí surgen las siguientes preguntas:
- ¿A quién deben realizarse estudios de pesquisa?
- ¿A qué edad?
- ¿Que método de imagen se debe utilizar?
Entonces porqué realizar mastografías de tamizaje?
La finalidad de realizar estudios de pesquisa es para poder detectar el cáncer en
etapas tempranas cuando aún es curable.
En muchos casos, la detección oportuna permite evitar la quimioterapia que no solo
lleva un costo económico sino también un costo emocional que en ocasiones es
mucho más importante.
La detección oportuna también tiene la finalidad de diagnosticar un cáncer cuando
aún no existen metástasis a otros órganos.
Está comprobado que la mortalidad por cáncer de mama a partir de los 45 años
disminuye entre un 20 a un 35%,
Generalmente los carcinomas encontrados en mujeres que se realizan screening,
el cáncer detectado se encuentra en etapas tempranas con ganglios negativos.
Esto es importante ya que el estado ganglionar al momento de la detección del
cáncer es uno de los principales factores pronósticos a tomar en cuenta.
La corriente actual en la detección oportuna del cáncer mamario se basa en el
término “Cáncer Paciente Específico” ya que no todos los cánceres de mama son
iguales y mucho menos presentan el mismo comportamiento.
Es por esto, que los esfuerzos están siendo dirigidos a detectar aquellas
poblaciones que están ante un mayor riesgo de desarrollar cáncer mamario y
optimizar los estudios de imagen en las mujeres es por esto que las nuevas guías
clínicas de Estados Unidos sugieren
-
Mujeres mayores de 25 y menores de 40 años realizar exploración física por
un médico cada 1-3 años y auto exploración
-
Mujeres entre 40 y 44 años. La recomendación es darle a la paciente la
opción de realizarse mastografía si ésta es su elección y tomar en cuenta sus
antecedentes así como explicar los potenciales riesgos de la mastografía.
-
Entre 45 y 50años la recomendación del ACR es años comenzar con
mastografías en forma anual, sin embargo la Preventive Services Task Force
(PSTF) recomienda mastografía bianual.
-
Mujeres de 51 a 54, la recomendación del ACR es mastografía anual y la de
la PSTF es cada dos años.
-
Mujeres de 55 a 74, el Colegio Americano recomienda darle la opción a la
mujer que se está realizando mastografías en forma anual, continuar o
cambiar a mastografías bianuales. La PSTF sigue recomendando
mastografías cada dos años.
-
Mujeres mayores de 75 años, el ACR recomienda continuar si la paciente
tiene una buena salud y su expectativa de vida es mayor a los 75 años
mientras que la PSTF dice que no hay ninguna evidencia que demuestre la
utilidad de la mastografía.
-
No hay aún un límite de edad para detener los estudios de pesquisa.
Resonancia Magnética: Prácticamente todos los carcinomas invasores son
detectados por Resonancia Magnética (RM) la sensibilidad reportada es entre un
88 a un 100%. La limitante de la RM es el alto número de falsas positivas y el costo
del estudio. En mujeres de muy alto riesgo, como son mujeres con antecedente de
haber recibido radiación en la zona del pecho a edades tempranas o las portadoras
de las mutaciones genéticas de los genes BRCA, entre otros factores de riesgo, la
utilidad de la RM en la detección de cáncer de mama está ampliamente demostrado.
A partir del 2007 la Sociedad Americana de Cáncer (ACS) recomienda RM anual
como suplemento a la mastografía en esta población.