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1.5 enero 193<t
REVISTA CLINICA ESPA!YOLA
26
ci6n superpuesta de la infección por un virus,
que no actúa sino cuando el sistema nervioso
está en determinadas circunstancias, creadas
por la dieta masiva y monótona de almortas. Se
trata naturalmente de una hipótesis que solamente investigaciones futuras dirán si es o no
aceptable.
TRATAMIENTO DEIJ ASMA BRONQUIAL
CON AEROSOLES MEDICAMENTOSOS
R. FROUCIITMAN y J. SEGIM.ÓN
Servicio de Asma y Enfermedades ａｬｾｲｧｴ｣｡ｳ＠
del Hospital de
In Santa Crm: y San Pablo. 13arcclon a.
Director: R. FI:Ot'CIITJ\lA:-1.
RESUMEN.
Se enumeran razones por las cuales se piensa que el latirismo, exhil::iendo ciertas peculiaridades de aparición no explicables por la sola
acción dietética, podría ser un caso de acción
conjunta de una carencia y una infección por
virus ; ésta solamente actuaría cuando el organismo se halla en determinado déficit, creado
por la dieta.
BIBLIOGRAFIA
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SUMMARY
Reason are set forth whereby lathyrism, exhibiting certain peculiar traits of onset which
cannot be ascribed solely to diet, is deemed to
be due to nutritional defficiency and viral infection. The latter would only su¡:ervene when
the body has reached a certain diet deficit.
ZUS.AM:MENFASSUNG
Man bespricht die Gründe, weshalb man annimmt, dass der Lathyrismus auf der gemein·
samen Basis einer Karenz und Infektion durch
virus entsteht; man denkt daran bei Fallen,
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deren Symptome sich nicht durch die ｡ｬ･ｩｮｾ
Wirkung einer Diat erklaren lassen. Die infektion würde nur dann wirken, wenn der Organismus durch das durch die Diat entstandene
Deficit geschadigt ist.
Rf:SUM:m
On énumere des raisons qui font croire que
le lathyrisme, montrant certaines péculiarités
non explicables par la seule action diététique,
pourrait etre un cas d'action conjointe d'une
carence et une infection par virus; cette infection agirait seulement lorsque l'organisrr.e se
trouve avec un certain déficit, créé par la diete
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Ｍａｌｅｕｄｒ
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Y ASMALICIDA.
Continuando nuestros ensayos terapéuticos
en el tratamiento sintomático de los estados
asmáticos con aerosoles medicamentosos de
acción broncodilatadora, y de cuyos resultados obtenidos con otras drogas dimos cuenta.
en anteriores comunicaciones, hemos utilizado
en este trabajo el Aleudrin (isopropyladrenalina) y el Asmalicida (producto manufacturado
en E spaña y que contiene adrenalina, pituitrina, efedrina y clor. de p-aminobenzoildictilaminoetanol). El Aleudrin ha sido cm¡1lcado también en aerosoles ror otros clínicos, como CIIAnLIER, que obtuvo rcsultadoH satisfactorios en un
numeroso grupo de asmáticos.
METÓDICA.
Se ha seguido la mismn t écnica que con lns otra!\
drogas nnteriormrntP cm plt>ro rla" o "t':l ..nmt'l ipmlo a
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mi 'llalos enfermos ､ｵｲ＼Ｇｾｮｴ＠
toria d1ana, a veces con alg-una ínterrupctón de veinticuatro o cuarenta y ocho horas.
Un primer grupo de ocho pacientes fué tratado con
Aleudrin. Al principio se utilizó para cada inhalación
la dosis de 0,25 c. c. de solución, reduciéndola luego a
0,20 e incluso a 0,15, sobre todo en aquellos casos en
que las nebulizaciones se mostraron muy efectivas sobre la cifra de la C. V.
Un segundo grupo de asmáticos fué sometido a tratamiento con aerosoles de asmalicida, empleándose por
sesión 0,5 c. c. de la solución.
Durante todo el tratamiento los pacientes no siguieron ninguna otra medicación. Se empleó el nebulizador
Vaponefrin con corriente de oxigeno, determinando la
C. V. antes de la sesión y a los diez minutos después
de ella.
RESULTADOS.
Acción del Aleudrin.-Los resultados obtenidos después de cada sesión comurueban que con
esta droga se obtiene siempre un incremento de
la C. V., pues entre 56 sesiones sólo tres veces
no variaron las cifras de la espirometría. Las
ganancias obtenidas después de cada inhalación
suelen ser característica propia de cada enfermo sin que el aumento de la dosis de Aleudrin
ejerza mayor influencia sobre los incrementos
logrados en la C. V. Así, por ejemplo: en el
enfermo 3, dosis de 0,25 c. c. y de 0,15 determinaban un mismo aumento de 500 c. c.; en e1
paciente 7 se lograron casi siempre ganancias
entre 1.000 y 1.800 c. c., tanto con 0,25 como
con 0,15 c. c. Es decir, que, determinada en
cada enfermo la máxima variación posible a obtener en la capacidad vital, esta ganancia puede
mantenerse con dosis menores de Aleudrin. Es
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AEROSOLES MEDICAMENTOSOS
TOMO XXXVI
NúMERO 1
y los aerosoles han logrado en pocos días no
sólo la desaparición de las molestias y un marcado aumento de la C. V., sino que la exploración es completamente normal. En cambio, el
caso 3 (fig. 2) es un antiguo bronquítico que
viene desarrollando desde hace muchos años el
cuadro asmoide; si bien las inhalaciones determinaban aumentos de la C. V., en cambio los
elementos auscultatorios del asma rersistían o
disminuían poco. Idéntica comprobación pudo
hacerse en el enfermo 7 (fig. 3), con una anti-
de señalar que este mismo hecho fué comprobado también con el Vaponefrin.
La acción eficaz sobre la capacidad vital no
suele alcanzar las veinticuatro horas, pues, a
excepción de dos pacientes, en los que pudo ob-
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o,H o.2s o,zs
Fig. l.
tenerse un incremento progresivo, en todos los
demás los valores de la espirometría descendían nuevamente a las cifras del día anterior
e incluso a veces a valores más bajos, resultados, por lo tanto, semejantes a los que se obtuvieron con el Vaponefrin.
El efecto beneficioso de esta droga sobre los
signos funcionales del estado asmático suele
ser inmediato, de duración variable en cada caso, aunque es frecuente que aumente progresivamente con el número de sesiones.
En cuanto a la semiología auscultatoria, los
hechos han sido idénticos a los señalados en
nuestra anterior publicación, es decir, que no
existe siempre un paralelismo entre las ganancias de la C. V. y los signos auscultatorios de
la estenosis bronquial sujetos generalmente a
pocas modificaciones, a pesar de que la inspección revela la mayor comodidad respiratoria.
Parece evidente que pueden interpretarse estos
hechos por la persistencia de zonas de estenosis debidas no a simples estrechamientos desencadenados por mecanismos funcionales--es¡:asmo, vasomotor-, sino a alteraciones morfológicas de la pared bronquial, generalmente,
con secreción hiperviscosa, no susceptibles o en
menor grado de reducirse por la acción de estas sustancias inhaladas. Argumentaría esta interpretación el hecho frecuente de que las sibilancias persisten en las mismas zonas del campo pulmonar observadas antes de la nebulización.
Hemos revisado las historias de nuestros enfe,rmos y nos ·encontramos, por ejemplo, que el
numero 6 (fig. 1) presenta una corta historia
de asma bronquial con escasos y leves catarros
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o.2s azs 42s o.zo 420 420
415 415 d¡t5 0,1s
Fig. 2.
gua historia de catarros descendentes asmógenos cuyas marcadas elevaciones de la C. V. no
se acompañaron nunca de la total.desa-parición
de las sibilancias que persistían en determinadas zonas.
Los resultados finales después de varios días
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Flg. 3.
de tratamiento han sido beneficiosos en dos enfermos, sobre todo en el caso 6, cuyas repetidas crisis de asma obligaban a continuas aplicaciones de adrenalina; el resultado fué excelente, continuando el enfermo libre de molestias a las tres semanas, a pesar de no seguir
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REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
tratamiento alguno. En los otros seis enfermos
el efecto final sobre la C. V. fué rrácticamente
nulo o muy escaso, a pesar de que el estado subjetivo era francamente mejor en su mayoría.
El Aleudrin suele provocar aumentos en la
frecuencia del pulso-como término medio de
8 a 12 pulsaciones-, que en algún caso llegó
a alcanzar hasta las 25 pulsaciones. Asimismo
los pacientes suelen acusar, con más o menos
intensidad, palidez y a veces palpitaciones.
Acción del Asmalicida.-Fueron tratados cinco enfermos, empleándose por sesión 0,5 c. c.
de la solución.
El examen de los resultados diarios (en un
1.:)
como con el Aleudrin, al final de cada sesión
aparece a veces ligera ralidez del rostro y un
discreto temblor de manos.
El ensayo de este producto por vía 1•ulmonar
presentaba interés, por cuanto se trata de un
medicamento muy utilizado por vía subcutánea
por los asmáticos y cuyo abuso reduce su tiempo de eficacia. Llaman la atención los brillantes resultados obtenidos en los tres casos evidenciando así el valor del método inhalatorio
sobre la vía parenteral que alguno de estos enfermos había empleado de modo abusivo y C0!1
efecto fugaz . Además, el asmalicida en aerosol
ha sido eficaz a la dosis de 0,5 c. c. de solución,
c. V.
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Flg. 4.
Flg. 5.
total de 31 inhalaciones) comprueba que sólo
tres veces no se modificó la capacidad vital; las
restantes nebulizaciones determinaron siempre
un aumento. El efecto sobre los síntomas funcionales fué siempre beneficioso, disminuyendo
marcadamente la disnea, que en ocasiones llegó
a desaparecer a ¡;esar de persistir numerosa::;
veces las sibilancias, aunque con menor intensi
dad que con las otras drogas.
El tiempo de eficacia sobre la C. V. y sobre
el estado del enfermo es también variable y
propio en cada caso, pues si bien en dos pacientes la mejoría era de corta duración y al cabo
de algunos días de tratamiento no se había modificado la C. V. e incluso había disminuído en
uno de ellos, en los otros tres sujetos el efecto
fué notable, prolongándose después de cada nebulización la acción beneficiosa sobre el estado
del enfermo al mismo tiempo que la ganancia
de la C. V. ｩ｢ｾ＠
siguiendo una curva ascendente,
hasta mantenerse a un nivel máximo oscilante
el incremento logrado. En estos tres casos al
final del tratamiento los aumentos de la caPacidad vital fueron de 400 c. c., 750 c. c. y 1.900
centímetros cúbicos, respectivamente (figuras 4 a 6).
En algún enfermo el Asmalicida inhalado
provoca pequeñas aceleraciones del pulso si bien
en otros no se modifica o incluso disminuye su
frecuencia. La presión arterial no se altera y
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/S40
//;OO.__ _ _ _ _ _ __
Flg. 6.
siendo su acc10n duradera y acompañándose
sólo en forma muy atenuada de los fenómenos
secundarios que suceden a su aplicación hipodérmica.
RESU1VIEN.
Se estudian los resultados ol::tenidos con aero·
soles de Aleudrin y Asmalicida en el tratamiento de los síndromes asmáticos.
Los resultados beneficiosos obtenidos en algunos enfermos con ambas drogas confirman
que las inhalaciones medicamentosas constituyen un excelente medio terapéutico de acción
inmediata y cuyos efectos tienen una duración
variable en cada caso. Llama la atención lama
yor eficacia del Asmalicida en aerosol sotre la
vía parenteral.
BIBLIOGRAFIA
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SUMMARY
The results obtained with Aleudrin and Asmalicida aerosols are studied in the treatment
of asthmatic syndromes.
The beneficia! results obtained in sorne pa·
tients with both drugs confirm the excellence
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TOMO XXXVI
NúMERO 1
MENINGIOMAS Y ESCLEROSIS MULTIPLE
of drug-inhalation as a therapeutical means.
The effects are immediate and last for a varying
length of time. It is striking that Asmalicida
aerosol is more effective than use by the subcutaneous route.
ZUSAMMENFASSUNG
Bei der Behandlung der asthmatischen ｓｹｮｾ＠
drome untersuchte man die Ergebnisse der
Aerosole mit Aleudrin und Asmalicida.
Die bei einigen Patienten beobachteten günstigen Ergebnisse zeugen dafür, dass die Inhalation von Medikamenten ein ausgezeichnetes
therapeutisches Mittel ist, deren Wirkung sofort eintritt und bei den einzelnen Patienten
von verschieden langer Dauer ist. Erstaunlich
ist, dass das Asmalicida als Aerosol viel wirksamer ist als auf parenteralem Wege.
Rl!:SUMJ!:
On étudie les résultats obtenus avec des aéro·
sois d'Aleudrin et Asmalicída, dans le traitement des syndromes asthmatiques.
Les résultats favorables obtenus avec ces
deux drogues chez quelques malades affirment
que les inhalations médicamenteuses constituent
un excellent moyen thérapeutique, d'action inmédiate et dont les effects ont une durée variable dans chaque cas. On remarque la plus
grande efficacité de l'Asmalicida en aérosol sur
la voie parentéral.
MENINGIOMAS DE LA REGION PONTOCEREBELOSA CON SINTOMATOLOGIA DE
ESCLEROSIS MULTIPLE
l. DE GISPERT
Jefe del Departamento de Neurologla del Hospital de San
Juan de Dios, y del Servicio de Neuropatologla de la Clinica
Médica Universitaria. Barcelona.
A medida que se ha ido progresando en el conocimiento de los tumores cerebrales se ha ido
viendo la frecuencia de casos en que faltan signos de hipertensión endocraneal, y, por tanto,
cefalalgias y estasis papilar. Se comprende que
en ellos las dificultades diagnósticas puedan
ser considerables clínicamente, explicándose la
relativa frecuencia con que ¡¡¡e encuentran tumores intracraneales en la necropsia de internados en establecimientos hospitalarios o para enfermos mentales, y que constituyen muchas veces una verdadera sorpresa.
Se ha observado, efectivamente. repetidas veces tumores cerebrales de las localizaciones más
diversas, que han alcanzado un desarrollo considerable sin que el paciente se haya quejado
%9
jamás de dolor de cabeza. Hasta es posible, como
en uno de nuestros casos, que exista una gran
dilatación ventricular comprobada por neumagrafía, en ausencia de estasis papilar y cefalalgias.
En recientes estadísticas de ÜLIVECRONA que
comprenden más de 250 casos de tumores del
acústico, falta el estasis papilar en aproximadamente el 20 por 100. En cambio, en las de
GoNZÁLEZ REVILLA esta cifra asciende a un 34
por 100 entre 169 tumores del ángulo.
La posibilidad de error diagnóstico entre tumor cerebral y esclerosis múltiple es admitida
y citada por la mayor parte de neurocirujanos.
Así CusHING, en su primera estadística general
de tumores cerebrales, ya admite un 7 por 100
de errores entre ambas afecciones. En cambio
es curioso consignar que este diagnóstico diferencial se omite con frecuencia o apenas se cita
en las obras de neurología. No puede negarse,
sin embargo, que una de las afecciones que más
fácilmente pueJe dar un síndrome parecido a la
esclerosis múltiple es el tumor de la región del
ángulo pontocerebeloso, sobre todo si la sintomatología es atípica. En la esclerosis en placas
pueden producirse crisis apopléticas o epileptiformes que recuerdan los "cerebellar fits'' de
los tumores de la fosa posterior con restablecimiento inmediato del enfermo o con paresias o parálisis subsiguientes. Asimismo pueden
darse en la poliesclerosis trastornos de psiquisroo que recuerdan la moría de algunos casos de
hipertensión endocraneal o de tumor frontal,
trastornos de la serie cerebelosa, signos de irritación piramidal, neuralgia del trigémino, nistagmo, neuritis óptica y hasta estasis papilar.
Existen, por otra parte, formas clínicas con dismetría, vértigos, nistagmo, adiadococinesia,
trastornos de la marcha, desviaciones del índice, etc .. en que las dificultades son considerables
para diferenciarlas de un tumor del cerebelo.
Los casos que más fácilmente pueden confundirse con un tumor del ángulo pontocerebeloso
son los que a las manifestaciones por parte del
nervio auditivo (sordera, vértigos, zumbidos) o
del trigémino se añaden manifestacione::; cerebelosas.
Los trastornos auditivos más o menos acentuados uni o bilaterales, parecen ser en la esclerosis en placas mucho más frecuentes de lo
que se creía, aunque pasen a menudo fácilmente
desapercibidos. Recientemente LEDEN y HORTON
han demostrado por medio de la audiometría en
una gran parte. de estos enfermos las alteraciones del campo auditivo, alteraciones que pasaban de más de 25 decil:eles.
En cuanto a los trastornos oculares de la esclerosis múltiple, que pueden asimismo encontrarse en los tu:nores cerebrales, merecen mencionarse las diversas parálisis de la musculatura extrínseca del ojo. ｓ･ｾｮ＠
SEZARY, la diplopía se observaría en un 20 por 100 de los casos,
y por nuestra parte contarr:os con varias observaciones de poliesclerosis en que-la diplopía fué