Download 7.2 Diagnóstico de Enfermedades Infecciosas

Viridiana García
Patología Clínica
7.2 DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. EL ANTIBIOGRAMA
Cuando tenemos una enfermedad infecciosa es muy importante saber se agente causal
para dar un tratamiento correcto. El diagnóstico etiológico se puede hacer mediante un
examen directo de una extensión con o sin teñir, o bien se puede realizar un cultivo
para ese microorganismo. La recolección del material debe ser en forma adecuada
cumpliendo con los siguientes parámetros.
-
Manejo estéril de la muestra.
El material debe ser recogido donde el microorganismo hay causado más daño.
Se debe de obtener antes de iniciar Antibiótico terapia.
Obtener el material en el momento más oportuno, en donde haya mas crecimiento
de microorganismos y que el px tenga fiebre.
Cantidad generosa.
Debe llevar los datos clínicos.
Mantener una dilución de 1:10.
APARATO RESPIRATORIO
Para estudiar sus microorganismos lo subdividimos en vía respiratoria alta y vía
respiratoria inferior
Vía respiratoria alta:
 Integrantes de la flora normal:
- Streptococcus salivaris
- Neisseria catharalis
- Staph epidermitis
- Staph aureus en pequeña cantidad
- Lactobacillis acidofilus
- Haemophilus hemoliticus
 Patógenos:
- Staph aureus
- Diplococco pneumoniae
- Bordetella pertusis
- Neiseria meningiditis
- Haemophilos influenzae
- Streptococco piogenes, causa la mayoría de las Faringoamigdalitis bacteriana.
Vía Respiratoria Inferior: a diferencia de la alta, la traquea, bronquios, bronquíolos y
alvéolos están libres de flora bacteriana. El espécimen mas útil es esputo (10 ml). Los
microorganismos que se encuentran frecuentemente son:
- Diplococco pneumoniae
- Kleibsella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staph aureus
- Pseudomonas
- Micoplasma pneumoniae
- TB: se usan tinciones de Ziehl-Neelsen, también se puede cultivar, e identificar la
especie.
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APARATO DIGESTIVO
En este aparato se encuentra la familia de las Entero bacterias. Como patógenos
comensales se encuentras: E. Coli, Enterobacter aerogenes, Proteus, Estreptococcus
intestinales, Bacteroides y Levaduras. Los agentes patógenos son la Salmonella y
Shigella.
Para hacer un estudio de aparato digestivo se hace mediante un Coprocultivo, obtenido
por toma directa rectal, antes de que el px reciba Tx Antimicrobiano. Cuando hay
diarrea el Coprocultivo debe realizarse en los primeros tres días.
VÍAS URINARIAS
Las bacterias que dan más problemas en las vías urinarias son las intestinales (la más
frecuente es la E. coli). Las muestras de orina son fácilmente contaminadas por lo tanto
para determinar si hay infección o no, debe hacerse la cuenta de Kass y de Cole.
- Px infectado: más de 100,000 bacterias/ ml.
- Px no infectado: hasta 10, 000 bacterias/ ml.
- Tx bacteriano o excesivamente hidratado: 10,000-100,000 bacterias/ml. Dudoso.
- La vía mas frecuente por la cual alcanzan la vía urinaria es la ascendente.
Al recolectar la muestra hay que limpiar con agua y jabón el área periuretral. Se
deshecha el primer chorro de la orina y el resto se recolecta en un frasco estéril.
SANGRE
Cuando llega a haber bacterias vivas en la sangre se denomina Bacteriemia. Estas
pueden provenir de cualquier parte del organismo. Lo peligroso de las Bacteriemias es
que pueden evolucionar a septicemia y esta nos puede conducir a la muerte.
Cuando se sospecha de Bacteriemia (cuando hay un grave cuadro febril), se recolectan
5 ml se sangre, se le agrega citrato de Sodio y se cultiva.
Si el cultivo tarda 72 horas es positivo y si tarda más de 15 días se considera negativo.
Las bacterias más fáciles de cultivar son el Streptococco y el S. aureus, siendo más
difícil de cultivar la Brucella. Para hacer un Dx de endocarditis bacteriana se tienen que
hacer 5 Hemocultivos.
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TRACTO GENITAL
o Hombre: es más fácil de obtener. Cuando es una infección aguda generalmente
hay exudado que fluye libremente, y este se recoge con un hisopo y se manda a
estudio.
Cuando la infección es crónica, no hay exudado visible, entonces se recolecta el
primer chorro de la primera orina de la mañana para que arrastre el exudado
uretral y pueda cultivarse.
o Mujer: Normalmente en la vagina existen Lactobacilos que crean un ambiente
ácido y hacer que no haya crecimiento bacteriano. Sin embargo cuando no existe
este pH ácido hay sobrecrecimiento bacteriano (en vagina y cérvix). Para la
obtención de la muestra, se coloca un espejo y con un hisopo estéril se recolecta
el exudado. Las infecciones se más frecuentes son Gonorrea, Sífilis,
Tricomonas, Candidiasis o bacterias intestinales.
Dx de Gonorrea: se tiene que demostrar los Diplococcos intracelulares en el frotis y
aparte aislar la Neisseria en medios de cultivo.
Dx de Sífilis: en etapa primaria, se obtiene una gota de líquido de la lesión primaria, se
examina a campo oscuro y se tienen que observar los Treponemas móviles.
ANTIBIOGRAMA
El Antibiograma es una prueba que mide la susceptibilidad de las bacterias a los
agentes Antimicrobianos y ayuda el médico a decidir cual es el mejor Tx.
Actualmente existen 2 métodos para hacer el Antibiograma:
- Método de dilución seriada en tubo de ensayo: en este se mezclan las bacterias en
estudio con cantidades específicas del antibiótico, preparado en concentración
decreciente por dilución seriada. Se determina la susceptibilidad de la bacteria a
cada concentración de Antimicrobiano, Se recomienda en:
o Px que no responden a un Tx aparentemente adecuado
o Px que muestran recidivas
-
Método de disco: esta técnica es sencilla, económica y reproducible. Se coloca
sobre una placa de Agar con la bacteria en estudio discos de papel filtro impregnado
con el Antimicrobiano en concentraciones específicas. Se incuba la placa y a las 24
hrs se observa una zona de inhibición de crecimiento en donde el agente es
susceptible al medicamento.
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