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Guía de uso de instrumental
de diagnóstico para exámenes oculares
Índice
El ojo
3
El oftalmoscopio PanOptic™
4
El oftalmoscopio coaxial
5
Examen oftamológico con PanOptic
6
Examen oftamológico coaxial
8
Patologías más comunes del ojo
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Información sobre Welch Allyn: Welch Allyn se fundó en 1915 y hoy es uno de los principales fabricantes de innovadores aparatos
médicos de diagnóstico y tratamiento: desfibriladores cardiacos, sistemas de vigilancia del paciente, bombillas de precisión en
miniatura. En su sede de Skaneateles Falls, Nueva York, EE.UU., Welch Allyn emplea a más de 2300 personas y cuenta con
numerosos servicios de fabricación, ventas y distribución en todo el mundo. Para más información sobre Welch Allyn y sus
productos, visite www.welchallyn.com.
2
El ojo
La transparencia de la córnea, la lente y el humor vítreo permiten al
facultativo ver directamente las arterias, las venas, el nervio óptico y la retina.
La observación directa de las estructuras del fondo del ojo con un
oftalmoscopio eficaz puede revelar enfermedad ocular o anormalidades
indicativas de enfermedad en otra parte del cuerpo. Entre las más importantes
están los cambios vasculares debidos a diabetes o hipertensión así como
hinchazón del nervio óptico por papiledema o neuritis óptica. En este sentido,
el ojo es como una ventana a través de la cual se pueden realizar muchas
evaluaciones clínicas.
Cuando el facultativo emite un diagnóstico preliminar de una afección ocular
inminentemente peligrosa como glaucoma agudo o desprendimiento
de retina, la remisión inmediata a un oftalmólogo puede evitar un daño
irreversible. Por otro lado, cuando se reconocen anomalías molestas pero
menos urgentes como afectación visual por cataratas o moscas volantes
del cristalino, se puede tranquilizar al paciente antes de remitirlo.
Con los oftalmoscopios de Welch Allyn, gracias a su intensa luz blanca
halógena y un sistema óptico propio patentado, la persona que realiza el
examen puede ver estas importantes estructuras del ojo para emitir un
diagnóstico correcto.
Poco se ha escrito para instruir al facultativo sobre el uso del oftalmoscopio.
Como el examen puede aportar tanta información sobre el bienestar del
paciente, el empleo correcto del equipo es una de las herramientas más
valiosas para uso diagnóstico. En las siguientes páginas de esta sección se
informa sobre los oftalmoscopios, sobre cómo realizar un examen oftálmico
y qué buscar cuando se examinan los ojos.
A- Mácula
B- Humor vítreo
C- Esclerótica
D- Coroides
E- Retina
F- Ora serrata
G- Canal de Schlemm
H- Cámara anterior
I- Iris
J- Córnea
K- Cuerpo ciliar
L- Zónula (ligamento suspensorio)
M- Conjuntiva
N- Cristalino
O- Canal hialoideo
P- Vena central de la retina
Q- Nervio óptico
R- Arteria central de la retina
FONDO DE OJO NORMAL
Papila óptica
Cúpula óptica
Mácula
Vena
Arteria
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Oftalmoscopio PanOptic™ de Welch Allyn
El oftalmoscopio PanOptic de Welch Allyn que se describe en esta sección incorpora
un sistema óptico patentado* Axial PointSource™. El nuevo sistema óptico converge
la luz en un punto de la córnea para que el facultativo entre fácilmente en pupilas
pequeñas. El haz de iluminación se abre luego sobre la retina, iluminando una zona
muy amplia del fondo del ojo. Mediante el sistema de visión, el operador puede ver
la zona iluminada prácticamente en el mismo eje, creando así el campo de visión
más amplio posible con oftalmoscopia sin dilatación.
El PanOptic tiene un rango de enfoque de -20 a +20 dioptrías. La ruedecilla de
enfoque dinámico ajusta el foco mediante un movimiento continuo y suave, para
control más preciso y una visión óptima. Así, enfocando puntos distintos del ojo, se
compensa cualquier posible error de refracción del paciente o de la persona que
examina, la posición del oftalmoscopio y los cambios de necesarios para ver.
La copa del lado del paciente permite al facultativo establecer y mantener la distancia
visual necesaria y contribuye a estabilizar la vista durante el análisis. También sirve
como punto de apoyo desde el que se va girando y deteniéndose en otros puntos de la
retina. Mientras sigue en contacto con el paciente, la copa ocluye la luz ambiental y
elimina la interferencia de otras fuentes de luz.
Copa ocular para el paciente
PanOptic de
mango suave
Sistema patentado*
para extinguir
el resplandor
Ruedecilla dinámica
de enfoque
Dial de abertura
MÁS USOS DEL OFTALMOSCOPIO PANOPTIC
El oftalmoscopio no sólo sirve para examinar el fondo del ojo sino que es una
herramienta de diagnóstico útil para otras estructuras oculares. El rayo de luz se
emplea para iluminar la córnea y el iris para detectar cuerpos extraños en la córnea
e irregularidades de la pupila.
El oftalmoscopio PanOptic tiene un filtro azul cobalto (Cobalt Blue Filter) y una lente
acoplable para ver la córnea (Corneal Viewing Lens) (sólo el modelo 11820), que pueden
emplearse, junto con tinte de fluoresceína aplicado a la córnea, para ver si hay
abrasiones u organismos extraños en la córnea.
Para acoplar la lente para ver la córnea:
1. Quitar la copa ocular.
2. Empujar y girar la lente en el sitio de la copa, hasta que los bordes inferiores encajen.
Consultar las páginas 8 y 9 para aprender a realizar un examen oftálmico con el
oftalmoscopio PanOptic.
*EE.UU. PATENTES 6,637,882; 6,527,390
ABERTURAS Y FILTROS
Los oftalmoscopios PanOptic y Coaxial ofrecen una amplia selección de aberturas
y filtros prácticos: punto pequeño, punto grande, micropunto, abertura de franja,
filtro exento de rojo, filtro azul cobalto, media luna y abertura de fijación. Esta
selección de aberturas cubre todas las necesidades básicas del facultativo con
respecto a un oftalmoscopio.
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Abertura pequeña: Permite ver fácilmente el fondo a
través de una pupila sin dilatar. Debe empezarse siempre
el examen con esta abertura y pasar a la microabertura si
la pupila es especialmente pequeña y/o sensible a la luz.
Abertura grande: abertura normal para una pupila
dilatada y para un examen general del ojo.
Oftalmoscopio coaxial Welch Allyn
Los oftalmoscopios coaxiales Welch Allyn incorporan un sistema óptico coaxial
patentado*, que ayuda a que el eje de iluminación coincida con el eje de visión
en la retina, eliminando así sombras molestas y facilitando el examen a través
de prácticamente cualquier tamaño de pupila o trastorno del vítreo. La anatomía
del fondo e interior del ojo pueden verse con precisión y claridad.
Los escopios Welch Allyn ofrecen una vasta selección de 28 lentes de –25 a +40
dioptrías, con selección rápida, precisa con una sola mano. Así se pueden
compensar el error de refracción del paciente o del facultativo, la posición del
oftalmoscopio y los cambios necesarios según la visión que se desee obtener,
enfocando puntos distintos dentro del ojo.
Algunos modelos coaxiales ofrecen un conmutador adicional para filtro
polarizante lineal cruzado/filtro sin rojo que aumenta las funciones de este
instrumento. Cuando se usa con las aberturas existentes, el oftalmoscopio
coaxial produce 15 aberturas posibles.
Lado del paciente
Lado del facultativo
Espejo de
superficie
frontal
Apoyo de
caucho para
la frente
Dial de
selección
de filtro
polarizador
lineal / filtro
exento de rojo
Disco para
selección
de lente
Dial de
selección
de abertura
Indicador
iluminado
de la lente
On/Off
(encendido/
apagado) y
control del
reóstato
Con el indicador iluminado de la lente, el facultativo puede comprobar la lente
que se usa para algún examen especial incluso en una habitación a oscuras.
Con al apoyo para la frente, el facultativo puede usar sus propias gafas con
toda comodidad y seguridad y mantener inmóvil el instrumento mientras lo usa.
OTROS USOS DEL OFTALMOSCOPIO COAXIAL
Además de para examinar el fondo de ojo, el oftalmoscopio es una herramienta de
diagnóstico útil para estudiar otras estructuras oculares. El rayo de luz se puede
emplear para iluminar la córnea y el iris para detectar organismos extraños en la
córnea e irregularidades de la pupila.
Consúltense las páginas 8 y 9 para saber cómo realizar un examen oftálmico con
el Oftalmoscopio coaxial.
Empleado correcta y regularmente, el oftalmoscopio Welch Allyn es uno de los
instrumentos de diagnóstico más eficaces que existen.
*EE.UU. PATENTES 4,998,818; 4,526,449
Abertura micropunto: Permite
entrar fácilmente en pupilas muy
pequeñas, no dilatadas.
Abertura de media luna (PanOptic
Filtro azul cobalto: Con el filtro azul
Modelo 11810): Ofrece una combinación de
percepción y campo de visión profundos.
empleado con tinte de fluoresceína pueden
verse fácilmente lesiones pequeñas,
abrasiones y partículas extrañas.
Abertura de franja: Útil para
Abertura de fijación (Modelo coaxial
determinar diversas elevaciones
de lesiones, sobre todo tumores y
discos edematosos.
solamente): La combinación de centro
abierto y líneas finas permite observar con
facilidad la fijación excéntrica sin ocultar
la mácula.
Filtro exento de rojo: Excluye los
rayos rojos del campo de examen para
identificar con facilidad venas, arterias
y fibras nerviosas.
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Cómo se realiza un examen oftalmológico con el Oftalmoscopio
PanOptic™
Los pasos siguientes ayudarán al facultativo a obtener resultados satisfactorios con el oftalmoscopio PanOptic:
1. Sujete en la mano derecha el oftalmoscopio PanOptic con el lado del facultativo de
cara a usted y coloque el pulgar en la ruedecilla de enfoque. Llévese el instrumento al
ojo derecho y mire por la mira ocular. Girando la rueda con el pulgar, enfoque el
instrumento en un objeto a una distancia aproximada de unos 6-7 metros.
2. Ajuste el dial de abertura/filtro para al punto pequeño (línea verde).
3. Oscurezca la habitación. Instruya al paciente que mire recto y adelante a un
objeto distante.
4. Sujete el PanOptic ante su propio ojo y coloque el oftalmoscopio a unos 15cm.
delante y un tanto inclinado (15 a 20 grados) en el lado temporal del paciente. Dirija
el haz de luz a la pupila. Al mirar en la pupila deberá aparecer un “reflejo” rojo.
5. Apoye la mano izquierda en la frente del paciente y sujete el párpado superior
del ojo, junto a las pestañas, con el pulgar. Mientras el paciente fija la vista en el
objetivo concreto, siga manteniendo a la vista el “reflejo” rojo y acérquese despacio
al paciente. Siga el reflejo rojo a la pupila hasta que la copa del PanOptic se apoye en
la órbita del ojo del paciente. El desplazamiento desde la distancia de 15 cm. hasta el
contacto debe ser lento, pausado y constante.
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El disco óptico será visible cuando usted esté a unos 3-5cm. del paciente. Una presión suave en
la copa ocular maximizará el campo de visión.
Si el disco óptico no está enfocado con claridad, gire la ruedecilla dinámica de enfoque con el
pulgar hasta que se vea el disco óptico con la mayor claridad posible. El ojo hipermétrope
requiere más enfoque “plus” (rotación hacia el verde) para ver con claridad el fondo; el ojo
miope (vista corta), requiere enfoque “minus” (rotación hacia el rojo) para enfocar con claridad.
Si al acercarse al ojo del paciente pierde de vista el disco, aléjese despacio, vuelva a buscar el
reflejo rojo y vuelva a intentar.
6. Examine ahora el disco para ver la claridad del contorno, el color, los niveles y la condición de
los vasos. Siga cada vaso tan lejos como pueda hacia la periferia.
7. Para ver la mácula, instruya al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio.
Así, la mácula aparecerá automáticamente a plena vista. Otra posible técnica es hacer que el
paciente mire fijamente recto adelante. Consiga el reflejo rojo a un ángulo de 15º a 15 cm. de
distancia del ojo del paciente. Cuando el PanOptic esté a 7,5 cm. del contacto, diga al paciente
que mire hacia la luz mientras sigue mirando recto y adelante. Continúe acerándose hacia
elpaciente hasta que la copa toque la órbita del ojo del mismo.
Mire si hay anomalías en la zona de la mácula. El filtro exento de rojo facilita la visión del centro
de la mácula.
8. Para examinar la periferia extrema, indique al paciente que mire recto y adelante durante el
examen. Vaya girando alrededor del ojo, moviendo la copa contra la órbita del ojo del paciente
hasta obtener la vista deseada. Es importante apretar la copa ocular para maximizar esta
técnica. Sin una compresión total, la posibilidad de perder la visión deseada aumenta
considerablemente.
Esta rutina revelará prácticamente cualquier anomalía del fondo.
9. Para examinar el ojo izquierdo, repita el procedimiento anterior.
OTROS EXÁMENES CON EL
OFTALMOSCOPIO PANOPTIC
Para ver si hay abrasiones y organismos extraños
en la córnea con la lente para ver la córnea, no
es necesario que haya contacto entre
oftalmoscopio y paciente.
Empiece el examen a unos 15 cm. del paciente
con la rueda de enfoque en posición neutra.
Mire por el escopio la córnea del paciente para
dirigir la luz a la zona deseada.
Ajuste el enfoque de la rueda hacia las dioptrías
verdes (plus) con ligero movimiento adelante
(más cerca) o atrás (más lejos) hasta que haya
una distancia de trabajo cómoda y se consiga el
aumento de la córnea.
7
Cómo se realiza un examen oftalmológico con el
Oftalmoscopio coaxial
Para examinar el fondo como es debido, la habitación donde se realice el examen
deberá estar en semioscuridad o totalmente a oscuras. Es preferible dilatar la pupila si
no existe una contraindicación patológica, pero se puede obtener mucha información de
una pupila no dilatada.
El facultativo obtendrá resultados satisfactorios si sigue estos pasos:
1. Para examinar el ojo derecho, siéntese o permanezca de pie a la derecha del paciente.
2. Elija “0” en el indicador iluminado de la lente del oftalmoscopio y empiece con la
abertura pequeña.
3. Sujete el oftalmoscopio con la mano derecha y en posición vertical delante de su
propio ojo derecho con el haz de luz dirigido hacia el paciente y coloque el dedo índice
al borde del dial de la lente para poder cambiar fácilmente las lentes, si es preciso.
4. Apague las luces. Indique al paciente que mire recto y adelante a un objeto distante.
5. Ponga el oftalmoscopio a unos 15cm. delante y ligeramente a la derecha (25°) del
paciente y dirija el haz de luz a la pupila. Al mirar en la pupila deberá aparecer un
“reflejo” rojo.
Ponga el oftalmoscopio a unos 15 cm. delante y a
25º a la derecha del paciente.
6. Apoye su mano izquierda en la frente del paciente y sujete el párpado superior del
ojo, junto a las pestañas, con el pulgar. Mientras el paciente fija la vista en un objeto
específico, siga manteniendo a la vista el “reflejo” y acérquese despacio hacia el
paciente. El disco óptico aparecerá a la vista cuando usted esté a unos 3-5cm. del
paciente. Si el enfoque no resulta claro, gire la lente con el índice hasta ver el disco
óptico con la mayor claridad posible. El ojo hipermétrope requiere lentes “plus”
(números verdes) para ver con claridad el fondo; el ojo miope, requiere lentes “minus”
(números rojos) para enfocar con claridad.
7. Examine ahora el disco para ver la claridad del contorno, el color, la elevación y la
condición de los vasos. Siga cada vaso tan lejos como pueda hacia la periferia. Para ver
la mácula, concéntrese en el disco, luego mueva la luz aproximadamente 2 diámetros
de disco en dirección temporal. También podrá decir la paciente que mire a la luz del
oftalmoscopio, lo que automáticamente situará la mácula a plena vista. Busque si hay
anomalías en la zona de la mácula. El filtro exento de rojo facilita la visión del centro de
la mácula.
8
8. Para examinar la periferia, diga al paciente que:
• Mire hacia arriba para examinar la retina superior
• Mire hacia abajo para examinar la retina inferior
• Mire hacia un lado para examinar la retina temporal
• Mire a la nariz para examinar la retina nasal
Esta rutina revelará prácticamente cualquier anomalía del fondo de ojo.
9. Para examinar el ojo izquierdo, repita el procedimiento anterior pero sujetando
el oftalmoscopio en la mano izquierda, situándose a la izquierda del paciente y
usando el ojo izquierdo.
CÓMO EVITAR REFLEJOS DE LA CÓRNEA
Uno de los obstáculos más molestos para ver bien la retina es la luz procedente
de la córnea del paciente que se vuelve a reflejar en el ojo del examinador –
condición que se llama reflejo de la córnea. Esta molestia puede aminorarse
de tres formas:
• El oftalmoscopio coaxial tiene un filtro polarizador lineal que se puede utilizar.
El filtro reduce el reflejo corneal en un 99%. Se recomienda usar el filtro
polarizante cuando existe ese reflejo.
• Use la abertura pequeña. No obstante, esto reduce la zona de la
retina iluminada.
• Dirija el haz de luz hacia el borde de la pupila en lugar de hacia su centro.
Esta técnica se perfecciona con la práctica.
Examine el disco para ver la claridad del contorno,
el color, los niveles y la condición de los vasos
(Paso 6).
USO DEL BLANCO DE FIJACIÓN
Indique al paciente que se fije en el centro del blanco de fijación proyectado
dentro del haz de luz. Al mismo tiempo, compruebe la localización del trazado
en el fondo. Si el centro del trazado no coincide con la mácula, está indicada la
fijación excéntrica. Para este procedimiento resulta especialmente útil el filtro
polarizador lineal porque reduce muchísimo los reflejos causados por la haz de
la luz corneal directa.
OTROS EXÁMENES CON OFTALMOSCOPIO COAXIAL
Seleccionando la lente +15 del escopio y mirando la pupila como se hace al
examinar el fundus [5 cm. de distancia del paciente], el examinador podrá
comprobar una acción pupilar dudosa.
También se pueden detectar con facilidad opacidades de la lente mirando la
pupila a través de una lente +6 a una distancia de 15 cm. del paciente. Del
mismo modo, se pueden detectar opacidades vítreas haciendo que el paciente
mire hacia arriba y hacia abajo, a la derecha y a la izquierda. Al tiempo que el
ojo cambia de posición o vuelve a su posición original, podrá ver cómo cualquier
opacidad vítrea se mueve en el ojo ante la zona de la pupila.
9
Patologías comunes del ojo
FUNDUS NORMAL
Papila:
Contorno claro, el centro de la papila óptica es pálido
Retina:
Color normal rojo/anaranjado, mácula oscura; zona
avascular del lado temporal
Vasos:
Proporción arteria/vena 2 a 3; las arterias tienen un color
rojo vivo, las venas de un ligero color morado
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Papila:
Contorno claro
Retina:
Exudado y hemorragias en llamas
Vasos:
Reflejo arterial atenuado
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
(MALIGNA AVANZADA)
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Papila:
Papila elevada, edematosa; contornos borrosos
Retina:
Hemorragias en llamas prominentes que rodean los
vasos junto al reborde del disco
Vasos:
Arteriolas retinales atenuadas
OCLUSIÓN DE LA VENA CENTRAL
DE LA RETINA
Papila:
Prácticamente oscurecida por edema y hemorragias
Retina:
Extensas hemorragias por manchas retinales en todos los
cuadrantes hasta la periferia
Vasos:
Venas tortuosas dilatadas; vasos parcialmente
oscurecidos por hemorragias
OCLUSIÓN POR ÉMBOLO DE LA ARTERIA DE
LA RETINA DE LA RAMA INFERIOR
Papila:
Émbolo prominente en la bifurcación de la arteria
de la retina
Retina:
La retina inferior muestra edema lechoso, pálido;
la retina superior es normal
Vasos:
Árbol de arteriolas inferior muy atenuado e irregular;
el vaso superior es normal
RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA
Papila:
Normal
Retina:
Exudados y hemorragias numerosos y diseminados
Vasos:
Ligera dilatación de las venas retinales
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Patologías comunes del ojo
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Papila:
Red de nuevos vasos que proliferan en la superficie
de la papila
Retina:
Numerosas hemorragias, nuevos vasos en el margen
superior de la papila
Vasos:
Venas retinales dilatadas
RETINOPATÍA DIABÉTICA TERMINAL
Papila:
Proliferación fibrovascular parcialmente oscurecida
Retina:
Oscurecida por tejido proliferativo; pequeña zona de la
retina con hemorragia que se ve por una “ventana” de
membrana fibrovascular
Vasos:
Vasos nuevos anormales en el tejido fibroso
Vítreo:
Tejido fibrovascular destacado
DEGENERACIÓN MACULAR
HEMORRÁGICA AVANZADA
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Papila:
Normal
Retina:
Cicatriz macular grande con drusen; hemorragia
macular prominente
Vasos:
Normales
DRUSAS MACULARES (CUERPOS COLOIDES)
Papila:
Normal
Retina:
Extensa drusa blanca de la retina
Vasos:
Normales
CORIORRETINITIS INACTIVA (TOXOPLASMAS)
Papila:
Normal
Retina:
Lesión bien circunscrita con zonas de hiperpigmentación y
atrofia de la retina, dejando ver esclera blanca
Vasos:
Normales
RETINITIS PIGMENTARIA AVANZADA
Papila:
Normal
Retina:
Pigmentación diseminada de la retina en forma de
espículas óseas clásicas
Vasos:
Muy atenuados
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Patologías comunes del ojo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Papila:
Normal
Retina:
Elevación gris en el área temporal con pliegues en la
sección desprendida
Vasos:
Tortuosos y elevados sobre la retina desprendida
NEVUS DE COROIDES BENIGNO
Papila:
Normal
Retina:
Color gris pizarra, lesión plana bajo la retina; varias
drusas sobre el nevus
Vasos:
Normales
PAPILEDEMA
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Papila:
Papila óptica abultada, edematosa; márgenes borrosos;
vasos hinchados
Retina:
Hemorragia retinal en llamas próxima a la papila
Vasos:
Venas tortuosas e hinchadas
NEURITIS ÓPTICA
Papila:
Abultada con márgenes borrosos
Retina:
Edema peripapilar leve
Vasos:
Dilatación leve de los vasos en la papila
ATROFIA ÓPTICA
Papila:
Márgenes definidos y claros; color blanco pálido
Retina:
Normal
Vasos:
Arterias atenuadas; venas normales
ACOPLAMIENTO GLAUCOMATOSO
DE LA PAPILA ÓPTICA
Papila:
Cúpula óptica grande, desplazamiento periférico de los
vasos de la papila; color blanco pálido; anillo de pigmento
que rodea la papila
Retina:
Normal
Vasos:
Normales
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Welch Allyn Iberia, General Varela 35, planta 2ª, oficina 10-11, 28020 Madrid, España,
Tel.: +34 91 2990376 Fax: +34 91 4252679 www.welchallyn.com
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