Download OFTALMOSCOPIA DIRECTA Introducción La oftalmoscopia directa

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
Introducción
La oftalmoscopia directa es una técnica de suma importancia en
la exploración física, que ofrece una imagen directa, no invertida, de la
retina. Mediante esta técnica se puede observar el fondo de ojo (mácula, papila, vasos) pero también el resto de estructuras oculares (párpados, segmento anterior, medios intraoculares).
Oftalmoscopio
El oftalmoscopio contiene, además de la luz que va a permitirnos
ver el ojo, dos ruedas que nos facilitan esa tarea (Fig. 1).
1. Rueda grande: regula un sistema de lentes para corregir los defectos de refracción que tenga el médico o el paciente. Las lentes positivas (de hipermetropía) se muestran en números verdes y las lentes negativas (de miopía) en números rojos. Poniendo el número
que nos corresponda mediante la rueda corregiremos nuestro defecto de refracción; así, si yo tengo una miopía de 3 D, pondré el enfoque en el número 3 rojo.
2. Rueda pequeña: con esta rueda se modifica la forma del haz de luz
y pueden ponerse filtros. Estos son los más empleados (Fig. 2):
a. Apertura pequeña: útil para ver ojos sin dilatar la pupila.
b. Apertura grande: empleada para el estudio de ojos tras dilatación de la pupila y para observar estructuras anteriores del ojo.
c. Filtro de luz azul cobalto: para evaluación de lesiones de la superficie ocular tras instilar fluoresceína.
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4. Fondo de ojo normal.
Figura 5. Edema de papila.
Técnica
Este procedimiento debe realizarse en una habitación con escasa luminosidad. En el caso de que
el explorador use gafas debe quitárselas para realizar la exploración:
1. Para explorar el ojo derecho
cogeremos el oftalmoscopio
con la mano derecha y nos Figura 6.
situaremos a aproximadamente 15-20 cm del paciente y a unos 20º a la derecha del mismo.
2. Corregiremos el defecto de refracción que podamos tener con la
rueda grande y pondremos la apertura pequeña al haz de luz con la
rueda pequeña.
3. Pediremos al paciente que mire al frente, a un punto fijo. Dirigiremos la luz hacia la pupila y observaremos el característico reflejo
rojo de la retina.
4. Nos acercaremos al paciente sin perder el reflejo rojo hasta llegar
a unos 5 cm del globo ocular. En ese momento veremos la papila.
Si no lo vemos con claridad debemos girar la rueda grande hasta
verla enfocada.
5. Debe examinarse la papila (superficie, color, delimitación) y a continuación seguir cada uno de los vasos que surgen de ella hasta la
zona más periférica posible.
6. Para examinar el ojo izquierdo cogeremos el oftalmoscopio con
la mano izquierda, nos situaremos a la izquierda del paciente y repetiremos el procedimiento.
En el caso de que no consigamos ver el fondo de ojo porque el
paciente reaccione con una miosis excesiva, podremos emplear un colirio midriático de acción corta como la fenilefrina al 2% o el ciclopentolato al 0,5%. Se aplica una gota en cada ojo y se esperan 20-30 minutos antes de proceder a la exploración. En niños menores de 1 año estos
preparados, al tener concentraciones excesivas, pueden producir toxicidad sistémica (taquicardia, HTA, rush), por lo que se recomienda el
uso de fenilefrina 1% o ciclopentolato 0,25%.
En el Servicio de Urgencias de Pediatría utilizamos frecuentemente la oftalmoscopia directa para descartar el papiledema. Cuando éste
ocurre, el borde de la papila se vuelve borroso, se dilatan las venas y,
en algunos casos, en la retina circundante se aprecian hemorragias en
llama.