Download epidemiología de la gripe a (h1n1) 2009 en el

XVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD
VALENCIANA DE NEUMOLOGÍA
Castellón, 4 y 5 de Junio de 2010
EPIDEMIOLOGÍA DE LA GRIPE A
(H1N1) 2009 EN EL MUNDO Y EN
ESPAÑA
Dr. Josep Vaqué
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología
Hospital Universitari Vall d’Hebron. UAB. Barcelona
INDICE
El nuevo virus: A(H1N1) 2009
2. Declaración de pandemia
3. Diseminación del virus pandémico
4. Características de la pandemia
1.
– Afectación por edades
– Letalidad, mortalidad, años de vida perdidos
– Tasas de ataque: clínica y serológica
– Numero de reproducción
Repercusión asistencial
6. Conclusiones
5.
 Errores de planificación
 Vacuna y Sindrome de Guillain-Barré
 Evolución probable
1. El nuevo virus: sorpresas
•
Se esperaba el virus aviar A(H5N1), pero apareció
un virus A(H1N1) de origen porcino, totalmente
desconocido
•
Se esperaba un nuevo subtipo viral (p.e. H3, H5),
pero apareció una variante, muy marcada, de un
virus histórico: el H1N1 de 1918. La secuencia de
aminoácidos de su hemaglutinina (HA) difiere en un
17% de la del virus de 1918 (CDC)
•
Se esperaba la eclosión de una pandemia en Asia,
pero apareció en el continente americano (TR
Frieden, CDC: “El virus emergió en un sitio donde no
teníamos ningún sistema de vigilancia”)
Génesis del virus influenza porcino A (H1N1) 2009 a partir
del virus reordenado de 1997-1998 y del porcino de Euroasia
Virus
H1N1 porcino
clásico
Virus
aviar norteamericano
Virus
humano
H3N2
Virus
aviar
PB1
HA
Virus H1N1
porcino
Ausencia de PB1-F2:
marcador de
patogenicidad (1918,
1957,1868)
reordenado,
Virus H1N1 porcino
de Euroasia, 1979,
NA
1997-1998
de linaje aviar-like
PB2 (de v. aviar norteam.)
PB1 (del v. humano H3N2)
Virus A
(H1N1) 2009
porcino.
Segmentos
del virus
PA (de v. aviar norteam.)
HA (v. porcino clásico)
NP (v. porcino clásico)
NA (v. de euroas.)
M (v. de euroas.)
NS (v. p.c.)
Salto de especie
al ser humano
El nuevo virus
•
Hasta ahora las pandemias de gripe siempre tenían
su origen en el salto de especie de un virus aviar al
ser humano, o la inserción de un segmento aviar en
un virus humano. Por primera vez se ha producido
una pandemia por un virus de origen porcino, sin
genes de inmediato origen aviar
•
Se esperaba que el virus pandémico siguiera las
fases de evolución de una pandemia, pero cuando el
A(H1N1) 2009 fue detectado ya poseía diseminación
sostenida en la comunidad
Evolución histórica de los virus
influenza A en la especie humana
Detección de anticuerpos séricos
Aislamiento de virus
Pandemia
1968
H3N8
A(H3N2)
1957
1997
H2N2
1918
H2N2
A(H1N1) 1977
H1N1
A(H1N1)
1920
A(H1N1) 2009
1890
1880
1910
1900
1930
1920
1970
1950
1940
1960
1990
1980
2010
2000
PB1
1920 Especie porcina, HA
Pandemia de “Gripe española” 1918-1919. Tres olas
epidémicas rápidas y sucesivas. Inglaterra y Gales
Mortalidad semanal/1000: Inglaterra y Gales
30
25
20
15
Letalidad:
10
0,70%
5
3,25%
2,70%
29
-ju
ny
13
-ju
l
27
-ju
l
10
-a
g
24
-a
g
07
-s
et
21
-s
et
05
-o
ct
19
-o
ct
02
-n
ov
16
-n
ov
30
-n
ov
14
-d
es
28
-d
es
11
-g
en
25
-g
en
08
-fe
b
22
-fe
08 b
-m
ar
22 ç
-m
ar
ç
05
-a
br
19
-a
br
0
Reid AH. Armed Forces Institute of Pathology. EEUU, 2002. Gani R, Hughes H, Fleming D, Griffin T, Medlock J,
Leach S. Potential Impact of antiviral drug use during influenza pandemic. Emerg Infect Dis 2005;11:13552005;11:1355-62
2. “El mundo se halla ahora ante el inicio de una
pandemia de gripe” (11 junio 2009)
Dr Margaret Chan, Directora General, OMS
• “La cepa H1N1 no ha circulado previamente en humanos. Es un
•
•
•
•
•
virus completamente nuevo.
Una abrumadora mayoría de los pacientes experimentan
síntomas leves y se recuperan rápida y completamente, a
menudo en ausencia de cualquier tipo de tratamiento médico.
En todo el mundo el número de muertes es pequeño. No
esperamos ver un súbito y dramático aumento de los casos
graves o de las infecciones fatales.
Sabemos que el nuevo virus H1N1 infecta de forma preferente
a la población joven.
En algunos países cerca del 2% de los casos han desarrollado
enfermedad grave. La mayor parte de los casos graves o de
infecciones fatales han ocurrido en adultos entre 30 y 50 años.
Este patrón es significativamente diferente del que se observa
en las epidemias de gripe estacional, en que la mayor parte de
las muertes se producen en personas ancianas frágiles”.
3. Diseminación del virus pandémico
A(H1N1). De abril a julio, 2009
Abril 2009
Mayo 2009
Inicio:
Marzo 2009
Junio 2009
Julio 2009
Nº acumulado de casos
1–10
11–50
51–500
500–5000
>5000
11 Junio: la OMS declara la fase 6 de la pandemia
6 Julio: 135 paises tenían casos confirmados
76% de los casos: EE.UU, México, Canadá, Reino Unido, Chile,
Argentina y Australia
WHO, 2009. Pandemic (H1N1) 2009, situation update,
450
El inicio en México
400
Importantes acciones de contención
300
Alerta
epidemiológica
250
200
150
100
50
0
11
-0
3
15 -09
-0
3
19 -09
-0
3
23 -09
-0
3
27 -09
-0
3
31 -09
-0
3
04 -09
-0
4
08 -09
-0
4
12 -09
-0
4
16 -09
-0
4
20 -09
-0
4
24 -09
-0
4
28 -09
-0
4
02 -09
-0
5
06 -09
-0
5
10 -09
-0
5
14 -09
-0
5
18 -09
-0
5
22 -09
-0
5
26 -09
-0
5
30 -09
-0
5
03 -09
-0
6
07 -09
-0
6
11 -09
-0
6
15 -09
-0
6
19 -09
-0
6
23 -09
-0
6
27 -09
-0
6
01 -09
-0
7
05 -09
-0
7
09 -09
-0
709
Número de casos confirmados
350
Fecha de inicio de los síntomas
México. Curva epidémica de los casos confirmados por el laboratorio de
infecciones por el nuevo virus influenza A (H1N1), según la fecha del inicio de
los síntomas. Total: 12.645 casos. Méjico, 11 de marzo - 9 julio de 2009. Fuente:
Ministerio de Salud, Méjico.
1000
Las 2 oleadas en México
Oleada de otoño-invierno
900
Nº de casos confirmados
800
700
Oleada de primavera-verano
600
500
400
300
200
100
12/1
2/09
12/1
1/09
9
12/1
0/0
12/0
9/09
12/0
8/09
12/0
7/09
12/0
6/09
12/0
5/09
12/0
4/09
12/0
3/0
9
0
Fecha de inicio de los síntomas
México. Curva epidémica de los casos confirmados por el laboratorio de
infecciones por el nuevo virus influenza A(H1N1), según la fecha del inicio de
los síntomas. Total: 67.221 casos confirmados. De 12 de marzo a 12 de
diciembre de 2009 (semanas epidemiológicas 10 a 49). Fuente: Ministerio de Salud,
México.
Tasa de incidencia por síndrome gripal x 100.000
Oleada compacta: Reino Unido
180
Semana 29: 12-18 Julio 2009
160
140
Oleada de primavera-verano
120
100
80
60
40
20
0
17
21
25
29
33
37
41
Fecha de la visita por síndrome gripal. Semana epidemiológica
Reino Unido. Onda de la pandemia. Linea evolutiva de la tasa semanal
de incidencia de síndrome gripal, de 5 de abril a 19 de septiembre de
2009 (semanas 14 a 37), y evolución de la tasa media en el periodo
1999-2008 (trazo discontinuo). Fuente: Health Protection Agency, UK
Tasa de incidencia por síndrome gripal x 100.000
Evolución de la pandemia en Inglaterra
Europa: Inglaterra solamente tuvo la
oleada de primavera-verano (como los
países el hemisferio Sur), en cambio
los países del continente europeo sólo
tuvieron la de otoño-invierno
Semana epidemiológica
Inglaterra. Evolución de la pandemia, 2009-2010. Linea evolutiva de la
tasa semanal de incidencia de síndrome gripal (semanas 26-52 de 2009
y 1-15 de 2010), y evolución de la tasa media en el mismo periodo
(trazo gris discontinuo). Fuente: Health Protection Agency, UK. QSurveillance®
Estados Unidos. Porcentaje de visitas por Síndrome gripal
Visitas por Síndrome gripal %
Según el U.S. Outpatient Influenza-like Illness
Surveillance Network (ILINet). 2006-2009
Semana 42, 2009:
10-17 Octubre
2007-08
2006-07
.
2008-09
40 50 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50
2006
2009
2007
2008
Semana y año
Sindrome gripal %
Semana de máxima incidencia
10 20 30 40 50
2009
10
2010
Nivel basal nacional
CDC. Posted April 23, 2010, 11:00 AM ET, for Week Ending April 17, 2010
Fuentes: New
Zealand Influenza
Weekly Update y
Ugarte S, et al.
300
250
A. Nueva Zelanda
200
150
100
50
0
17
21
25
29
33
37
41
220
Tasa de notificación x 100.000
Tasa semanal de
incidencia de
síndrome gripal, de
26 de abril a 17 de
octubre de 2009
(semanas 17 a 41),
en Nueva Zelanda
(A) y en Chile (B).
Tasa de consulta por síndrome gripal x 100.000
Ondas compactas: Nueva Zelanda y Chile
200
180
B. Chile
160
140
120
100
80
60
40
20
0
17
21
25
29
33
Semana epidemiológica
37
41
Número de casos confirmados
El inicio en España
Elevada diseminación
Escasa diseminación
Fecha de inicio de los síntomas
España. Curva epidémica de los casos confirmados por el laboratorio de
infecciones por el nuevo virus influenza A (H1N1), según la fecha de inicio de
los síntomas y origen: 737 casos. 19 de abril - 6 de julio de 2009. Fuente: Ministerio
de Sanidad y Política Social
Tasa semanal de
incidencia de
síndrome gripal
Sistema centinela
España (A),
Catalunya (B).
HUVH MaternoInfantil (C)
De 16 de mayo a 12
de diciembre de
2009 (semanas 20 a
49)
Semana 42: 10-17 Octubre
Cataluña. Visitas por síndrome gripal.
Semanas: 21 de 2009 a 4 de 2010
Semana 42: 10-17 Octubre
La curva
esperada
PIDIRAC. Full informatiu núm.17 (4.02.10)
Cataluña. Visitas por síndrome gripal.
Semanas: 21 de 2009 a 4 de 2010
Comunidad Valenciana. Evolución de la
pandemia. Sistema de vigilancia epidemiológica
Generalitat Valenciana.Portal de la Conselleria de Sanitat. Direcció
General de Salut Pública.
Area d’Epidemiologia. Xarxa sentinella sanitària
Comunidad Valenciana. Evolución de la
pandemia. Sistema de vigilancia epidemiológica
Generalitat Valenciana.Portal de la Conselleria de Sanitat. Direcció
General de Salut Pública.
Area d’Epidemiologia. Xarxa sentinella sanitària
Francia. Evolución de la pandemia. Sistema centinela. Sentiweb
Semana 42 / 2009
Semana 48 / 2009
Semana 44
Semana 49
Semana 46
Semana 51
Semana 47
Semana 52
© réseau Sentinelles, INSERM, UPMC. http://www.sentiweb.fr
Italia. Gripe. Tasa de incidencia semanal.
Temporadas 2004-2010. Sistema centinela
2004-2005
2009-2010
2008-2009
2005-2006
BES Italia 2010
Tasa de visitas por síndrome gripal x 100.000
4. Características de la pandemia
600
Afectación de la
población joven:
Reino Unido
500
400
300
200
100
0
<1
1-4
5-14
15-44
45-64
65-74
75 y más
Grupos de edad
Reino Unido.Tasa de visitas por síndrome gripal por 100.000
habitantes. Consultas de Medicina General. Según grupos de edad.
Del 19 al 25 de julio de 2009 (semana 29). Fuente: Qsurveillance, UK.
120
Visitas médicas / 100 habitantes
100
Mortalidad por neumonía y gripe / 100.000 hab.
Gripe
estacional
Glezen WP.
80
Epidemiol Rev 1996;18:73
Tasa
60
Tasa de ataque
clinica en las
epidemias anuales:
5-20%
40
20
Heymann DL, ed. Control of
Communicable Diseases, 2008
0
<5
5-9
10-14
20-24
35-44
55-64
15-19
25-34
45-54
≥65
Grupo de edad en años
EEUU. Gripe estacional. Tasas de visitas médicas por gripe (%) y
mortalidad por neumonía y gripe (por 100.000 h.), en las
temporadas gripales de 1978 a 1989. Houston (EEUU). Glezen, 1996
Porcentaje de los casos , %
Afectación de la
población joven:
Perú
Grupos de edad
Perú. Casos de gripe A(H1N1) confirmados por el laboratoiro.
Distribución según edades de los casos confirmados hasta el de 17
Julio de 2009. N = 1765 casos. Fuente: Eurosurveillance. 2009;14(32).
Comunidad
Valenciana.
Sistema
de vigilancia
de la Gripe.
Cataluña.
Visitas
por síndrome
gripal.
2009-2010
Semanas: 21 de 2009 a 4 de 2010
.
.
.
Número de pacientes con Gripe A confirmada
40
Hospital Vall d’Hebron
Número de casos
confirmados: 741
Hospitalizados: 190
UCI: 30. Defunciones: 6
Afectación de la
población joven
30
No
Si
Hospitalización
por Gripe A
20
10
0
<1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
Edad
Hospital Vall d’Hebron. Distribución de los casos de Gripe
A(H1N1) confirmados por el laboratorio, según la edad. Se
indica si fueron hospitalizados o no. Junio 2009 - Enero 2010
80
Letalidad %
25000
180 / 36
Muertes
20000
200 / 40
160 / 32
140 / 28
15000
120 / 24
Nº casos
100 / 20
10000
80 / 16
60 / 12
5000
40 / 8
20 / 4
0
0/0
0-4
5-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 y más
Nº de defunciones / Tasa de letalidad %
Nº de casos confirmados
Infecciones, muertes y letalidad
Grupos de edad
México. Casos confirmados de infección por el nuevo virus
influenza A(H1N1), defunciones y tasa de letalidad, según
grupos de edad. Desde el inicio de la pandemia hasta el 9 de
diciembre de 2009: 66.415 casos confirmados y 733 defunciones.
Fuente: Ministerio de Salud, México
Defunciones de casos confirmados de gripe pandémica
(H1N1) 2009 notificados a la OMS
Europa (hasta 31
enero 2010)
Muertes
Europa (hasta 31
enero 2010)
Muertes
Austria
35
Malta
Belgica
17
Holanda
56
Bulgaria
35
Noruega
29
Rep. Checa
95
Polonia
170
Dinamarca
33
Portugal
104
Finlandia
43
Rumania
120
Francia
317
Eslovaquia
49
Alemania
216
Reino Unido
España
5
Muertes
abril 2010)
Región de
ÁFRICA
168
AMÉRICA
Al
menos
8.309
ESTE DEL
MEDITERRANEO
EUROPA
1.019
Al
menos
4.783
411
SUDESTE ASIA
1.769
PACIFICO
1.805
271
Grecia
119
Irlanda
2
Suecia
27
Italia
229
Suisa
18
3
Total
2.634
Luxemburgo
En todo el
mundo (hasta 18
eCDC, 2010
Total
Al
menos
17.853
OMS, 2010
An
o
Es tadas
cue
en
Ex sta d H.C
ces
.
e
o d l CD
em C
u
Es
tac ertes
io
*
Es nal H
tac
ion 1N1Pa al H B
3
nd
em N2
ia 1
Pa
9
nd
em 68
ia 1
95
7
Pandemia 2009
An
ota
Es das e
cu e
nH
Ex sta
ces de .C.
od lC
e DC
Es mue
r
tac
ion tes*
Es al H
tac
ion 1N1Pa al H B
3
nd
em N2
ia 1
Pa
9
nd
em 68
ia 1
95
7
Nº años de vida perdidos
Nº muertes
EEUU: muertes y años de vida perdidos, 2009
Pandemia 2009
Fuente: Nature 2010; 464:1112-3 y *Viboud C et al. L. PLoS Curr. Influenza, rrN1153, 2010
Tasa de incidencia por síndrome gripal x 100.000
Tasas de ataque: clínica y serológica
Tasa de ataque serológica:
•
en <5 años: 21,3%
•
5-14 años: 42%
•
15-24 años: 20,6%
(Miller E et al. Lancet 2010)
Tasa de ataque clínica: 7-20%
Semana epidemiológica
Inglaterra. Evolución de la pandemia, 2009-2010. Linea evolutiva de la
tasa semanal de incidencia de síndrome gripal (semanas 26-52 de 2009
y 1-15 de 2010), y evolución de la tasa media en el mismo periodo
(trazo gris discontinuo). Fuente: Health Protection Agency, UK. QSurveillance®
Número de casos confirmados
Ro Gripe A(H1N1). ESPAÑA
El número de reproducción
(R) de la curva epidémica se
ha estimado entre 1,66 y
2,46. Señala una intensidad de
propagación moderada.
R = exp(rT)
r: tasa de crecimiento
T: tiempo de generación
El crecimiento de la epidemia se
produjo entre el 15 de mayo y el 2
de junio de 2009.
Fecha de inicio de los síntomas
España. Curva epidémica de los casos confirmados por el laboratorio de infecciones por el nuevo virus influenza A (H1N1), según
la fecha de inicio de los síntomas y origen: 737 casos. 19 de abril - 6 de julio de 2009. Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social
Número de pacientes hospitalizadaos por Gripe A
5. Carga asistencial en el Hospital Vall d’Hebron
19 de noviembre:
43 hospitalizados
(0,4%), 9 en UCI
40
Hospitalización general
UCI
Defunción
30
20
10
0
Julio 2009
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero 2010
Febrero
Día
Total de pacientes con Gripe A ingresados en el HUVH según día. Se
señala si la hospitalización fue en UCI o en otras unidades, y las defunciones.
Desde el 2 de julio de 2009 al 22 de febrero de 2010.
Número de pacientes con Gripe A confirmada
700
600
40
500
400
30
300
Total de urgencias
atendidas por día
20
Casos
confirmados.
Hospitalización
por Gripe A
No
Si
10
0
Julio 2009
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre Diciembre
Enero 2010
Día de la asistencia inicial
Distribución de los casos de Gripe A(H1N1) confirmados, según la fecha
de la asistencia inicial en el HUVH. De 2 de julio de 2009 a 22 de enero de
2010. Número de casos confirmados: 741; hospitalizados: 190. Se representa
también la linea evolutiva del total de urgencias diarias atendidas
Número total de urgencias día
Evolución en el Hospital Vall d’Hebron
Conclusiones. Pandemia A(H1N1) 2009: patogenicidad y
virulencia reducidas pero con un claro sello pandémico
Gripe
moderada
Sello
pandémico
•
•
•
•
•
Cuadro clínico leve, similar al de la gripe estacional (GE)
•
•
•
•
•
•
Rápida, extensa y continuada diseminación
Elevada proporción de infectados asintomáticos
Grupos de riesgo bastante similares a los típicos de la GE
Parámetros epidemiológicos muy similares a los de la GE
Baja virulencia (letalidad), inferior a la de la GE
Diseminación en primavera y verano en el hemisf. norte
Morbilidad: grupos de edad diferentes a los de la GE
Mortalidad: grupos de edad diferentes a los de la GE
Elevado nº de años de vida perdidos
Ha producido cambios en la circulación de los virus
gripales (desaparición de: H3N1, H1H1 de 1977)
Resumen de la pandemia
•
•
•
•
•
Cuadro clínico leve (baja patogenicidad)
•
Inglaterra: Elevada tasa de ataque serológica y
baja tasa de ataque clínica
•
•
Ausencia de gripe estacional
Letalidad baja <1/10.000 (baja virulencia)
Contagiosidad prolongada: hasta 5 días!
Escasa afectación de la gente mayor
Existencia de un subgrupo de pacientes graves,
que tuvo que ser atendido en UCI
Hasta ahora el virus ha mostrado escasa
proclividad hacia la mutación
Previsiones del CDC europeo
ECDC INTERIM RISK
ASSESSMENT.
21 August 2009
ECDC INTERIM RISK
ASSESSMENT.
17 December 2009
Vacunación contra la gripe A(H1N1) y Síndrome de
Guillain-Barré
•
This preliminary analysis showed an elevated, statistically
significant association between 2009 H1N1 vaccination and
GBS.
•
If confirmed, the excess risk for GBS associated with 2009 H1N1
vaccine of 0.8 cases per 1 million vaccinations would be
comparable to the excess described previously for some trivalent
seasonal influenza vaccine formulations (approximately one excess
case per 1 million vaccinations).
•
Notably, the high proportion of antecedent illnesses associated with
GBS (e.g., gastrointestinal illness or respiratory infection) suggests
that a number of the GBS illnesses observed after vaccination
might be attributable to other antecedent illness; historically, 40%–
70% of GBS patients report experiencing an antecedent infectious
illness.
Nivel de susceptibles necesario para
que se desarrolle una epidemia
•
P.e., para que una infección como el Sarampión,
con una Ro = 12, pueda diseminarse, se necesita
una proporción de susceptibles de: 1/12 = 8%
•
Para que la gripe A(H1N1) 2009 con una Ro = 1,7
pueda diseminarse, se necesita una proporción de
susceptibles de: 1/1,7 = 59%. Con una Ro=2,5, la
Ps es: 1/2,5 = 40%
•
O sea, para que se produzca una epidemia de
gripe A(H1N1) 2009 se necesita un elevado nivel
de susceptibles (40-59%). NO ES FÁCIL EL
DESARROLLO DE UNA EPIDEMIA/PANDEMIA
DE GRIPE
Predicciones
John S. Oxford - Experto en virología:
“La gripe A volverá y atacará a la misma
población”.
El Faro de Vigo, 23 de abril 2010
John S. Oxford
Will there be more waves of infection?
Probably. In past pandemics, infection and
illness have come in waves over a period
of several years, and later waves are often
more severe. “We are in a pandemic
period of 2 to 5 years and must continue to
keep our guard up”, says Lone Simonsen,
a flu expert (Nature 2010; 22 April; 464:1112-3).
Lone Simonsen
Incidència por 100.000
Hemisferio norte. Las 2 oleadas de 2009 y la
posible fenomenología de 2010
2010, hipótesis 1:
adelantamiento de la onda
estacional
Incidència por 100.000
Abril Mayo Junio Jul. Ag. Sept. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Marzo Ab. Mayo Jun. Jul. Ag. Sept. Oct. Nov. Dis. Ene. Feb. Marzo
2010, hipótesis 2:
brotes y
normalización
Abril Mayo Junio Jul. Ag. Sept. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Marzo Ab. Mayo Jun. Jul. Ag. Sept. Oct. Nov. Dis. Ene. Feb. Marzo
2009
2010
Muchas gracias por vuestra
atención.