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CELULITIS QUE COMPROMETEN LA CARA
Dra. Maria del Carmen Luis Alvarez
Dra
Las celulitis en el área de la cara revisten particular importancia por las
complicaciones que potencialmente pueden ocasionar. En estas se destaca el
aumento de volumen de la zona, el aumento de la temperatura local y eritema. La
etiología depende de las estructuras primariamente afectadas, es por ello que nos
referiremos a ellas según su origen.
Celulitis periorbitaria o preseptal
Afecta
las partes blandas anteriores al
septum orbitario, se caracterizan por
edema palpebral, que cierra la hendidura palpebral sin compromiso de la agudeza
visual, de los reflejos pupilares y la musculatura ocular. Es más frecuente en los
niños menores de 5 años y puede ocurrir secundaria a infecciones de estructuras
adyacentes (dacriocistitis, chalazión) en que la existencia de una puerta de entrada
orienta hacia infección por Staphylococcus aureus , o sin la evidencia de puerta de
entrada como ocurre por extensión de procesos infecciosos periorbitarios (sinusitis,
etmoiditis) en cuyo caso
deben ser considerados otros microorganismos como
Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, y Streptococcus pyogenes.
Celulitis orbitaria
En ella están afectados los tejidos posteriores al septum orbitario, se caracteriza
por edema palpebral, proptosis, quemosis, limitación a la movilización del globo
ocular, dolor y puede existir disminución de la agudeza visual.
Manifestaciones
sistémicas como fiebre y astenia suelen acompañar este cuadro. La mayoría
se
produce por infección que se extiende a la órbita desde estructuras vecinas (senos
paranasales). Los microorganismos que con más frecuencia producen este cuadro
son
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
pyogenes. Con menos frecuencia puede
influenzae,
y
Streptococcus
existir participación de microorganismos
anarobios de la flora orofaríngea.
Las complicaciones son más frecuentes en estos procesos de ellas a destacar el
absceso subperióstico, el orbitario y la trombosis del seno cavernoso.
Celulitis odontógena
Aumento de volumen, calor y rubor en una hemicara
secundario a
proceso
infeccioso odontógeno. Aproximadamente el 95 % de estas infecciones son
producidas por flora mixta aeróbica –anaeróbica. De las bacterias aeróbicas los
estreptococos representa el 90%. Entre las complicaciones aunque raras se
describen, la celulitis y el absceso orbitario, fascitis necrotizante, trombosis de seno
cavernoso y absceso cerebral.
Diagnóstico
En las celulitis periorbitaras y orbitarias es importante para corroborar el
diagnóstico clínico realizar una valoración conjunta con un oftalmólogo y en caso
que fuera necesario con un especialista en ORL.
Los exámenes útiles para complementar estos diagnósticos son:
Hemograma con diferencial y Eritrosedimentación
Proteína C reactiva
Hemocultivo
Cultivo de secreciones conjuntivales o nasales.
Cultivo de secreciones obtenidas por drenaje quirúrgico.
Rx. de senos paranasales
Ultrasonido de región periorbitaria
TAC o RMN de órbita ó si se sospechan complicaciones, de cráneo
En la celulitis odontógena es importante la valoración por el odontólogo. Los
estudios radiológicos son importantes para determinar la localización, extensión y
las complicaciones de las infecciones odontógenas.
Tratamiento
TODAS LAS CELULITIS QUE COMPROMETEN LA CARA TIENEN CRITERIO DE
HOSPITALIZACIÓN.
Celulitis periorbitaria o preseptal
con puerta de entrada bien definida
(orzuelo, chalazión)
Cefazolina: 50 a 100 mg/kg/día en 3 dosis
Cefuroxima: 75 a 150 mg/kg/día en 3 dosis
Trifamox: 80 a 90 mg /Kg /día en 3 dosis
Fosfocina: 100 a 300 mg/ kg /día, 3 ó 4 dosis, EV
100 mg/ kg /día, 3 ó 4 dosis, oral
Clindamicina: 20 a 40 mg /kg /día en 3 dosis.
Celulitis orbitaria y celulitis periorbitaria sin puerta de entrada
Trifamox
Cefuroxima
Ceftriaxone ó Cefotaxima: 100 mg/kg/día
Se debe añadir:
Metronidazol: 30mg/kg/día, si se sospecha infección por anaerobios, ante evolución
rápida hacia la necrosis y gangrena.
En aquellos casos con evolución a una colección está indicado el drenaje quirúrgico.
Celulitis odontógena
Penicilina cristalina 400 000 ud /Kg/d ó Penicilina rapilenta: 1 000 000 ud /m2/ d
más Metronidazol.
Trifamox
Clindamicina
En caso necesario drenaje de pus, desbridamiento de tejido necrótico y/o
extracción dentaria.
La duración del tratamiento en caso de celulitis periorbitaria y orbitaria leve es de
10 a 14 días, en casos moderados a severos de celulitis orbitaria la duración del
tratamiento se extiende a 21 días.
La duración del tratamiento en la celulitis odontógena es de 7 a 14 días.