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Revisión de herramientas de screening nutricional en población pediátrica
Residencia de Nutrición H.I.G.A Paroissien
Licenciadas Aloise E., Carrio G., Flores E., Ponthot P.
La desnutrición hospitalaria es un proceso de deterioro orgánico que continúa siendo un
problema importante en el cuidado de la salud, subestimado, no reconocido ni tratado
oportunamente, aún cuando es un hecho aceptado y aprobado por toda la comunidad
científica de que la nutrición se asocia directamente con la mortalidad, la morbilidad, los
costos hospitalarios, la estadía y la calidad de vida del paciente hospitalizado. Hoy en día, su
prevención, constituye uno de los principales retos dentro de la gestión de salud en las
unidades asistenciales de nuestro país.
Tanto en niños como en adultos, durante la hospitalización, son numerosas las causas que
confieren a los pacientes elevado riesgo de deterioro nutricional, dentro de las cuales se
encuentran incremento de las demandas de nutrientes, dificultad para alimentarse, alteración
en la digestión y absorción, aumento de las pérdidas, suspensión de la ingesta y prescripción
de dietas restrictivas o ayunos prolongados por causas no justificadas. Sin embargo, la falta de
identificación de la desnutrición preexistente o del riesgo de desarrollarla y la carencia de una
intervención precoz, son los determinantes más importantes.
Debido a que el crecimiento supone requerimientos energéticos y proteicos elevados, el niño,
más aún si está enfermo, es especialmente vulnerable al deterioro nutricional y, por tanto, la
instauración de una intervención nutricional precoz y adaptada a las condiciones biológicas
propias de la edad debería ser un pilar fundamental en el plan de tratamiento de cualquier
niño hospitalizado. Desde un punto de vista preventivo, para disminuir la prevalencia de
malnutrición y las complicaciones asociadas a ella, resulta fundamental identificar
oportunamente, al ingreso institucional y durante toda su estadía hospitalaria, a aquellos niños
en riesgo de desarrollarla.
Entre las dificultades para la detección de malnutrición infantil en el medio hospitalario no sólo
se encuentra el escaso reconocimiento del problema, sino también la ausencia de indicadores
y la falta de uniformidad en la clasificación del estado de nutrición.
Se debe diferenciar entre la valoración nutricional completa del niño que determina el estado
nutricional, y se logra a través de la anamnesis (incluyendo siempre el perfil de desarrollo y la
cuantificación de la ingesta), la exploración clínica, la antropometría y las exploraciones
complementarias y, por otra parte, el screening nutricional que mediante medidas simples
identifica alteraciones alimentarias o nutricionales determinando el riesgo nutricional de los
pacientes.
En los últimos años se han validado varias herramientas de identificación de riesgo nutricional
en pediatría, todas ellas basadas en la experiencia de las herramientas de cribado del adulto
adaptadas al niño. El objetivo de estas herramientas es identificar de forma sencilla y precoz,
durante la admisión hospitalaria, aquellos niños en situación de vulnerabilidad nutricional: ya
desnutridos o en riesgo de desnutrirse y así jerarquizar a quiénes debe realizarse una
valoración nutricional completa.
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Herramientas que intentan detectar a los niños desnutridos y con alto riesgo de desnutrición
por su enfermedad de base y por la disminución de la ingesta.

Paediatric Yorkhills malnutrition Screening (PYMS)
Herramienta de cribado de malnutrición pediátrica de Yorkhill. PYMS valora 4 puntos: IMC,
reciente pérdida de peso, cambios en la ingesta, y el efecto de la situación médica actual. Cada
punto es evaluado de 0-2, el total de puntos refleja el grado de riesgo nutricional. Se requiere
un entrenamiento para usar esta herramienta.

Screening Tool for the Assessment of malnutrition in Paediatrics (STAMP)
Herramienta de cribado de malnutrición pediátrica, validada para niños hospitalizados entre 2
y 16 años, considera tres elementos: diagnóstico clínico del paciente y su implicancia
nutricional, ingesta alimentaria (cambios recientes en el apetito) y medidas antropométricas
(peso corporal y talla corporal), utiliza tablas de referencia de la población británica (UK 90),
por lo cual podría ser una limitación de esta herramienta. Tanto la valoración del peso como la
posible implicación nutricional del diagnóstico pueden dificultar su aplicabilidad.
Se validó en 2008 por McCarthy y cols. en Reino Unido a través de una valoración nutricional
completa utilizando el método antropométrico para la estimación de la composición corporal.
Se
puede
acceder
al
material
online
ingresando
al
siguiente
sitio:
http://www.stampscreeningtool.org/stamp.html
Herramientas que detectan complicaciones asociadas a nutrición. Son herramientas de
valoración subjetiva y se relacionan con tiempos de estancia hospitalaria.

Valoración Global Subjetiva (VGS): Subjetiva Global-Nutritional Assessment (SGNA)
Esta herramienta fue validada en el año 2007 para niños de 31 días hasta 17,9 años. El test
consiste en un examen físico nutricional, información del peso y talla actual, ingesta dietética,
frecuencia y duración de los síntomas gastrointestinales, capacidad funcional y recientes
cambios. Tiene el inconveniente de que es una valoración compleja que requiere
adiestramiento del explorador y requiere tiempo en su realización.
Secker y Jeejeebhoy, en pacientes pediátricos quirúrgicos, encontraron correlación entre los
resultados de la VGS diseñada por Detsky y cols. y diversos indicadores objetivos del estado
nutricional, y refirieron la utilidad de esta herramienta para identificar pacientes con mayor
riesgo de presentar complicaciones infecciosas y tiempos de estancia prolongados.
Esta herramienta fue utilizada en los pacientes en los que se validó el PYMS y aunque la
especificidad resultó muy alta así como el valor predictivo positivo, la sensibilidad fue muy
baja, los autores creen que se trata realmente de un método de valoración más que un test de
cribado.
 Screening Tool Risk On Nutricional status and Growth (STRONGKIDS)
Se trata de una herramienta de valoración subjetiva, de cribado de riesgo nutricional y de
crecimiento validada en el año 2010 para niños a partir del primer mes de vida. Indaga sobre
estado nutricional habitual, patología subyacente y su riesgo de malnutrición, ingesta
alimentaria y pérdidas digestivas, e historia de cambio de peso corporal.
Es sencillo de aplicar y se realiza en corto tiempo, menor al utilizado para aplicar STAMP.
Esta herramienta fue diseñada por Hulst y cols quienes comprobaron en un estudio
multicéntrico holandés su correlación con los indicadores antropométricos de desnutrición
aguda y crónica, y con los días de estancia hospitalaria.
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• PNRS (Pediatric Nutritional Risk Screening)
La Dra. Sermet-Gaudelus ha diseñado y validado una puntuación pediátrica de riesgo
nutricional para detectar pacientes con riesgo de malnutrición (de perder más de un 2% de su
peso). La puntuación valora como factores de riesgo de pérdida de peso durante el ingreso una
ingestión insuficiente, la existencia de dolor y su intensidad, y la gravedad de la enfermedad.
En todos los instrumentos, en función al puntaje otorgado en cada categoría o componente, el
niño es clasificado como de leve, moderado o alto riesgo nutricional, sugiriendo para cada
nivel de riesgo un tipo de intervención.
– Riesgo leve: intervención no necesaria. Control de peso regularmente según rutina del
hospital y reevaluar el riesgo tras 1 semana.
– Riesgo moderado: consultar al médico para diagnóstico, considerar intervención dietética
con dietista. Control de peso 2 veces/semana y reevaluar riesgo tras 1 semana.
– Riesgo alto: consultar al médico y dietista para diagnóstico, consejo nutricional y
seguimiento. Empezar prescribiendo suplemento oral hasta realizar el diagnóstico.
Todas las herramientas han sido validadas para niños mayores de 1 mes. Los métodos de
valoración subjetiva serían muy útiles en pacientes que padecen enfermedades músculo
esqueléticas en las que los parámetros objetivos no son fácilmente obtenidos, sin embargo no
es aconsejable aplicarlos diferenciando las diferentes patologías porque su uso se complicaría
en la práctica clínica.
Es innegable la importancia de la implementación de herramientas de detección de riesgo
nutricional en la población pediátrica, como estrategia para focalizar las intervenciones de
manera temprana y así mejorar el estado nutricional y resultado clínico de los pacientes que
ingresan a la institución. Cada hospital debería considerar cual se adapta más a su población,
recursos materiales y humano siendo fundamental la validación de la herramienta para evaluar
su utilidad.
Bibliografía
- More, R. A, and Moráis López A. "Detección precoz de la desnutrición y/o riesgo de
desnutrición en niños." Nutrición hospitalaria: Órgano oficial de la Sociedad española de
nutrición parenteral y enteral 6.1 (2013): 24-29.
- Marquez Costa M., Pastore C. “Herramienta de cribado nutricional versus valoración
nutricional antropométrica de niños hospitalizados: ¿Cuál método se asocia mejor con la
evolución clínica?”. Archivos latinoamericanos de nutrición.
Órgano Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición. (2015) Vol. 65 N° 1.
- More Rosa A., Moráis López A. Validación de una herramienta de cribado nutricional para
pacientes pediátricos hospitalizados. Nutr Hosp. 2012; 27(5):1429-1436
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