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ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN
RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD
Carmen Megía
Dpto. Servicios Asistenciales del CGCOF
Proyecto másnutridos 2011:
“Concienciación sobre el problema de la DRE en todos los
ámbitos sanitairios con el objetivo de desarrollar un Plan
Nacional de Actuación contra la Desnutrición”
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Alianza másnutridos 2015:
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Abordaje multidisciplinar
Implant. del cribado en distintos niveles asistenciales
Implicar a todas las partes que pueden impulsar las
medidas en el SNS.
Entrevistas con los parlamentos
autonómicos, Congreso y Senado
Inicio de proyectos piloto de cribado en
hospitales
Colaboración en estudios epidemiológicos
Creación de cuadernos de abordaje
nutricional
Creación de la web de másnutridos.com
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PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN
Evaluación de
resultados
Registro
Monitorización
Tratamiento
Evaluación
Formación
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PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN
El plan de acción plantea un objetivo operativo fundamental en los tres niveles
asistenciales, en relación al desarrollo de:
Red de “Hospitales sin Desnutrición” (similar a la red de hospitales sin humo u
hospitales sin dolor).
Red de centros socio-sanitarios sin Desnutrición.
Lema “Hacia la Desnutrición 0” en la Comunidad.
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Formación
Conocer la importancia de prevenir y tratar la DRE: mayor compromiso
asistencial e institucional
• Programa de sesiones formativas con tres objetivos:
– Dar a conocer la importancia de la DRE.
– Dar a conocer métodos de cribado y de valoración nutricional para identificar
pacientes en riesgo de desnutrición.
– Dar a conocer el algoritmo de decisión de abordaje de la DRE.
• Acciones formativas específicas on-line acceso a contenidos por parte de los
profesionales sanitarios.
• Carteles informativos para consulta médica, de enfermería y en farmacias.
– Recordatorio de las acciones de cribado, valoración nutricional y distintos pasos de
la terapia nutricional.
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Evaluación: Cribado nutricional
• Cribado del estado nutricional en centros de atención primaria y/o
en farmacias a pacientes con criterios de sospecha clínica de
desnutrición para atención en consulta ambulatoria o en
domicilio:
Pérdida de peso involuntaria.
Pérdida sustancial de músculos y grasa subcutánea
Falta de apetito persistente
Problemas con la ingesta, deglución, digestión o absorción de nutrientes
Aumento en la pérdida de nutrientes (vómitos y diarreas prolongados)
Prresencia de enfermedad intercurrente prolongada.
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Evaluación: Cribado Nutricional
Según ESPEN, toda herramienta de cribado nutricional requiere una
validación formal y basada en la evidencia. Debe incluir 3 elementos:
• Índice de Masa Corporal (IMC) actual
• Pérdida de peso reciente no voluntaria
• Conocimiento de la ingesta alimentaria
Selección de los métodos de cribado:
• Cuaderno nº 1 “Plan de eficiencia nutricional: Herramientas de cribado nutricional para
Hospitales, Residencias y Comunidad” (másnutridos).
• Posibilidad de realizar autocribado.
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Evaluación: Cribado Nutricional
ESPEN propone como métodos de cribado:
• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) para la comunidad.
• Mini Nutrition Assessment- Short Form (MNA- SF) para mayores de 65
años. La realización del MNA completo facilita una aproximación a una
evaluación completa muy útil y ágil.
La American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) añade:
• Malnutrition Screening Tool (MST).
• Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ).
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Pacientes positivos
Centros de AP: realización evaluación nutricional
completa para establecer diagnóstico y definir el
plan de cuidados y el tratamiento.
Farmacias: remisión al centro de AP para la
realización de la evaluación nutricional. Adjunto
informe.
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Cribado
Positivo
Negativo
Valoración
nutricional
Positiva
Negativa
Reevaluar periódicamente
Tratamiento
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Evaluación: Valoración Nutricional
• Objetivo: caracterizar el estado nutricional de pacientes con sospecha o riesgo
de desnutrición, para establecer un plan terapéutico.
• historia clínica y dietética
• examen físico
diagnóstico
• antropometría
nutricional de un
• determinaciones analíticas
individuo.
• valoración de interacciones entre
medicamentos, nutrientes y enfermedad
• A todos los pacientes positivos en el test de cribado.
• Colaboración de los profesionales sanitarios implicados favoreciendo la mejor
coordinación entre ellos según los grados de coordinación establecida en cada
área.
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Tratamiento
Plan de Cuidados
y Tratamiento
Nutricional
• Proceso complejo.
• Planificación clara y
ordenada.
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Plan de cuidados nutricionales individualizado
Vía oral posible
Optimizar dieta oral
Calculo de Requerimientos
Evaluación y Registro de Ingesta
Funcionalidad del tubo digestivo
Posibilidades de utilizar la vía oral
Adecuación de la dieta oral
Consejos Dietéticos
Plantear objetivos concretos
con tiempos concretos
Derivar a Atención Especializada para
plantear Soporte Nutricional Especializado
Atendiendo los protocolos de cada centro
coordinados por los Equipos de Soporte
Nutricional /Unidades de Nutrición Clínica
/Comisiones de Nutrición/Responsable de
Nutrición del centro
¿Cubre requerimientos?
Reevaluar
individualizand
o c/15d
Monitorizar según
protocolo del centro y
Unidad de Nutrición de
referencia
Reevaluar con objetivos
concretos de forma
individualizada
Sí
Vía oral imposible
No
Suplementos orales nutricionales
¿Su cumplimiento y
tolerancia son correctos?
¿Cubre requerimientos?
Sí
No
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Monitorización
Plan de Monitorización de la evolución del paciente
Corrección de aspectos relacionados con posible
ineficacia terapéutica en cada caso
Errores
Falta de
cumplimiento
Tolerancia
Seguridad…
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Registro
Documentación en la historia clínica del paciente:
• Diagnóstico de desnutrición.
• Procedimientos iniciales y los de SNE utilizados.
• También en el informe de alta del paciente.
La codificación de la DRE (tipos y grados) y de los procedimientos de
SNE: según acuerdos establecidos por cada CCAAen esta materia.
• Ej: CIE 10. Centros de AP de Cataluña y codificación
hospitalaria en todo el estado español excepto en Cataluña en
el ámbito hospitalario.
• Documento SENPE-SEDOM sobre codificación de la
Desnutrición Hospitalaria.
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Evaluación de resultados
El Plan Integral de Lucha contra la
desnutrición:
• Analizado en términos de eficacia,
efectividad y eficiencia en resultados en
salud
• Criterios de la calidad.
El procedimiento de evaluación
de resultados en salud deberá
ser sistematizado y considerar la
calidad de las medidas
establecidas.
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Factores críticos de éxito
Potenciación de la realización del cribado nutricional
por parte de las farmacias comunitarias.
Cooperación del farmacéutico comunitario con los
líderes de nutrición de los centros de salud y la
inclusión del mismo dentro de los protocolos.
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Muchas gracias