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Terapia puente en ACO
• No es necesaria
• No mejora el riesgo embólico
• Somete al paciente a riesgo
hemorrágico
Mohamed se fatiga…
• Varón de 57 años.
• Ex-fumador: fumador de 30 cigarrillos/día durante 35 años hasta hace un año y
medio. Bebedor ocasional.
• Trabaja como conductor de autocares
• Diagnosticado de EPOC hace 3 años.
– Tratamiento continuado con Bromuro de Tiotropio (1 inh/ 24 horas), Beta 2 a
demanda de corta duración y corticoides inhalados de forma ocasional
– Situación basal: tos y expectoración crónica habitual. Capacidad funcional:
disnea grado I (grandes esfuerzos)
– Espirometría basal (6 meses antes): FCV:3520 (75%); FEV1: 1820 (65%);
FEV1/FCV: 63%
– Ha sufrido 2 reagudizaciones el año anterior sin requerir de hospitalización.
No ingresos previos
• Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia
EPOC exacerbado
Enfermedad actual:
•
Anamnesis
– Aumento de tos y su disnea habitual (medianos esfuerzos) acompañado de febrícula 37,5ºC
– Expectoración habitual, de color blanquecino.
– Autoescucha de sibilancias
– El paciente ha aumentado la dosis de Beta 2 de corta acción (hasta 4-5 veces/ día) sin mejoría.
•
Exploración
– Buen estado general. No disnea en reposo.
– Auscultación pulmonar: 18 r.p.m.; algún roncus en ambos campos pulmonares.
– Auscultación cardiaca: rítmica, con 84 latidos por minuto.
– Resto: no hallazgos patológicos
EPOC exacerbado
• ¿Qué cuadro presenta este paciente?
– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC
Criterios clínicos de exacerbaciones
Exacerbación
clínica de
EPOC
Etiología infecciosa
de la
Reagudización de
EPOC
+
+
Tos
+
…..
Expectoración
+
+
Purulencia
+
+
Características
Aparición o
aumento de
disnea
* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García
EPOC exacerbado
• ¿Qué cuadro presenta este paciente?
– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC
• ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
– EPOC leve (FEV1:65% ), sin criterios de etiología no habitual: Virus gripe, rhinovirus, parainfluenza,
coronavirus, VRS
EPOC. Etiología de reagudizaciones
Relación con la función pulmonar

NIVEL DE GRAVEDAD
Leve
FEV 60-80%
Virus: gripe, rhinovirus,
parainfluenza, coronavirus,
VRS
Neumococo
H. Influenzae
Moraxella catharralis
Neumococo Enterobacterias
GRAM[-]
Gérmenes atípicos
Moderado
FEV 40-60%
H. Influenzae
Moraxella catharralis
Neumococo
Enterobacterias GRAM[-]
(E. coli, K. pneumoniae,
proteus)
Severo
FEV <40%
H. Influenzae
Moraxella catharralis
Neumococo
Enterobacterias GRAM[-]
E. coli, K. pneumoniae,
proteus
Pseudomonas aeruginosa
* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García
EPOC exacerbado
• ¿Qué cuadro presenta este paciente?
– Presenta 1 criterio de Anthonisen: Exacerbación clínica de EPOC
• ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
– EPOC leve (FEV1:65% ), sin criterios de etiología no habitual: Virus gripe, rhinovirus, parainfluenza,
coronavirus, VRS
• ¿Administraría tratamiento antibiótico?
– No: EPOC leve + 1 criterios de Anthonisen
EPOC: Indicaciones del tratamiento
antimicrobiano
FR mala evolución/fracaso







 4 reagudizaciones al año
Edad >70 años
Comorbilidad grave
Corticoterapia previa (3 meses)
Antibioterapia previa (15 días)
Hospitalización por exacerbación el año
previo
Malas condiciones sociales del entorno
familiar y domiciliario
Indicaciones de antibioterapia
FEV1: 60-80%:
3 criterios de Anthonisen con/sin fiebre
FEV1: 40-60%:
2 criterios* + fiebre en ausencia de otro foco
ó algún factor de mal a evolución
FEV1 < 40%:
1 criterio de Anthonisen* ó cualquier otro +
Fiebre en ausencia de otro foco ó algún FR
de fracaso al tratamiento
(*) Esputo purulento
* Grupo Enfermedades Infecciosas Somamfyc. Reagudización infecciosa EPOC. Dr. Molero García