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Test de aliento de hidrógeno espirado (TAHE)
¿Qué es el test del aliento del hidrógeno espirado?
Es un test para valorar la intolerancia a azúcares. Mide muestras de aire espirado
buscando un exceso de hidrógeno en ellas que se produce cuando los azúcares no son
digeridos en el intestino.
¿En qué consiste el TAHE?
Este test requiere que beba una solución de lactosa, fructosa, sacarosa, o glucosa
disuelta en agua. La lactosa es el azúcar que se encuentre en la leche y normalmente
es digerido en el intestino delgado. La fructosa en el azúcar que fundamentalmente se
halla en la fruta. La sacarosa es el hidrato de carbono que comúnmente llamamos
azúcar. La glucosa es un azúcar que se destruye en el intestino si existe aumento de la
población de bacterias en su interior, produciendo un exceso de hidrógeno.
Antes de beber la solución, se le recogerá una muestra de aliento. A continuación se
obtendrá muestra cada 30 minutes durante 2-3 horas según el test a realizar: le
recomendamos se traiga pues material de lectura o labores manuales. Traiga también
cepillo y pasta de dientes. El test se realizará en el área de consultas externas.
¿Cómo me he de preparar para el test?
Por favor, siga estas instrucciones para la correcta realización del test. NO DEBE
HABER TOMADO ANTIBIÓTICOS NI ANTIÁCIDOS CON BISMUTO DURANTE
LAS 2 SEMANAS PREVIAS AL TEST. El día anterior a la prueba tome una cantidad
normal de alimento pero limitando la ingesta de azúcar y de hidratos de carbono. Para
más información lea las recomendaciones dietéticas que se adjuntan. Doce horas
antes de la prueba no ha de comer nada hasta que la prueba haya
finalizado; puede beber agua sólo hasta 4 horas antes. Asimismo no podrá
dormir, fumar ni realizar ejercicio intenso desde 30 min. antes de la prueba
hasta su finalización.
¿Antes de la prueba puedo tomar mi medicación habitual?
No tome ninguna medicación a no ser que se lo indique su medico o la enfermera.
Únicamente podría tomar medicaciones críticas para su salud como antihipertensivos,
medicaciones cardio-pulmonares o antiepilépticas acompañadas únicamente de
pequeños sorbos de agua.
Si tuviese alguna duda referente a la prueba o algún problema con la
programación de la misma, por favor llame al teléfono 973-26.61.00 y
contacte con Consultas externas.
Normas dietéticas previas a la prueba.
Dieta sin hidratos de carbono 24 h. antes de la prueba.
PUEDE COMER:
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Huevos (tortilla francesa, huevo duro, frito,…).
Arroz blanco (sin ajo, cebolla ni salsa de tomate).
Embutidos no elaborados (pernil serrano).
Carne, pescado, pollo,... (sin acompañamiento).
Agua, té.
Azucar blanco.
NO PUEDE COMER
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Leche y productos lácteos (quesos, mantequilla).
Cereales
Pan, galletas.
Productos de pastelería, dulces, mermeladas.
Legumbres, patata, verduras y vegetales.
Fruta y zumos de fruta.
Refrescos.
Jamón York, mortadela, embutidos elaborados comercialmente.
Todo tipo de chicles con y sin azucar.
Ha de acudir en ayunas de 12 horas (puede cenar pero no desayunar), sin fumar.
No ha de haber tomado laxantes ni administrado enemas. Asimismo no deber haber
recibido preparaciones endoscópicas ni debe habérsele realizado ningún estudio
radiológico con papilla baritada las 2 semanas previas a la prueba.
Test de aliento de hidrógeno espirado
(TAHE). Protocolo de trabajo.
Normas generales comunes a todos los test.
Valoración previa del paciente
Tras la recepción del paciente, comprobar que:
1. El paciente ha seguido las normas dietéticas establecidas.
2. Está en ayunas desde hace 12 h. y no ha ingerido agua en las últimas 4
horas.
3. No ha fumado, dormido ni realizado ejercicio en los últimos 30 minutos.
4. No deber haber recibido preparaciones endoscópicas ni debe habérsele
realizado ningún estudio radiológico con papilla baritada las 2 semanas
previas a la prueba.
5. Averiguar si el paciente ha recibido tratamiento antibiótico o refiere episodio
diarreico actual o reciente. Si es así, contactar con el médico responsable
del test, ya que ello puede afectar a los resultados
Protocolo del test
Si el paciente reúne lo requisitos previos, se procederá a realizar el test según el
siguiente protocolo:
1. Recoger la primera muestra basal. Normalmente el resultado es inferior a 10
partes por millón. Valores superiores pueden indicar ayuno no correcto,
ingestión de alimentos de lenta digestión o la presencia de sobrecrecimiento
bacteriano en le intestino delgado (si es superior a 20-30 ppm).
2. Previamente se ha de haber preparado la solución del azúcar a testar.
Generalmente 1 gr/kg de peso (hasta un máximo de 50 gr.) disueltos en 250
cc. de agua. En algunos casos la dosis puede ser diferente (tabla 1). Para
establecer la presencia de de malabsorción congénita de sorbitol es suficiente
con una dosis 0.25-0.50 gr/kg de peso. Para un test standard, el volumen de
250 cc. Es suficiente para estimular el vaciamiento gástrico tras la ingesta de la
solución. No obstante en neonatos se utilizan volúmenes proporcionalmente
superiores para administrar una concentración inferior de azúcar para evitar
una diarrea osmótica similar al dumping. Para facilitar la disolución del azúcar,
la disolución debe ser preparada en agua previamente calentada, ya que los
disacáridos no se disuelven fácilmente en agua fría, pero si lo hacen en agua
tibia o caliente. Tras la preparación de la disolución se ha de enfriar
introduciéndola en la nevera.
3. Administrar al paciente la dosis correspondiente del azúcar a testar. Es por
tanto importante la comprobación de que se le administra al paciente el
preparado correspondiente al test que se le ha solicitado.
4. Se recomienda que el paciente se limpie los para evitar detectar incremetos
debidos a la flora de la cavidad oral
5. En un test standard se recogen muestras de aliento cada 30 min. durante 2-3
horas. Si el paciente no está en ayunas el test debería prolongarse hasta 5-6
horas o posponerse a otro día.
6. Se ha de tomar nota de todas las incidencias que refiera el paciente durante la
prueba y si estas reproducen los síntomas que han motivado la realización del
test.
Sustancia a
testar
Lactosa,
fructosa
Sacarosa
Sorbitol
Lactulosa
Glucosa
Disolución
1 gr/kg de peso hasta un máximo de 25 gr en 250 cc. de agua.
Incrementar el volumen de agua en neonatos de manera
proporcional.
50 gr. en 80 cc. de agua.
0.25-0.50 gm/kg de peso. Ajustar volumen según edad.
10 gr. en 250 cc. de agua.
80 gr. en 250 cc. de agua.
Tabla 1. Disoluciones utilizadas en los test.
Interpretación de resultados
La concentración de Hidrógeno en una muestra de aliento de un paciente sano tras 12
horas de ayunas normalmente es < 10 ppm. En pacientes con niveles basales altos
(p.ej. 10-20 ppm) debido a la presencia de fibra en colon, lon niveles de H2
disminuyen durante el test ya que el contenido de fibra disminuye durante la digestión.
Por tanto, los cambios en los niveles de H2 se han de determinar respecto del punto
más bajo de la curva registrado antes de su incremento.
Si el paciente tiene intolerancia al azúcar testado, la concentración de H2 se elevara
más de 20 ppm. Ello es debido a la llegada del disacárido sin digerir al colon donde la
flora colónica lo hidroliza, produciendo H2 como producto metabólico. El exceso de gas
es absorbido por el torrente sanguíneo y expulsado con el aire espirado. En pacientes
sin intolerancia, los disacáridos son hidrolizados en oligosacáridos, los cuales son
absorbidos por el epitelio del intestino delgado y por tanto no hay variaciones
significativas de la concentración de H2 durante el test.
Interpretación de las curvas
En general, los pacientes con intolerancia que tienen mayor incremento en la
concentración de H2 tienen una intolerancia más severa (mayor intensidad de
síntomas o mayor sensibilidad al producto
Un incremento de 20-40 ppm se considera como intolerancia leve. Entre 40-80 ppm. se
considera moderada y si supera 80 ppm. se clasifica como severa (de hecho si durante
la prueba se supera el incremento de 80 ppm. se puede dar por finalizado el test).
Esta valoración semicuantitativa no obstante es sólo orientativa ya que la proporción
de gases que son absorbidos por el torrente sanguíneo es variable y la percepción de
la severidad de los síntomas es una variable claramente subjetiva. Cuando los
incrementos de H2 en aliento son leves o moderados, suele ser suficiente evitar
grandes cantidades de los principales alimentos que llevan como componente el azúcar
testado en una misma comida (p.ej. leche y derivados en la intolerancia a la lactosa).
Asimismo se suelen tolerar mejor si se acompañan de otros alimentos adicionales (po
ello se tolera mejor la leche entera que la desnatada). Si las restricciones han de ser
superiores, pueden añadirse preparados enzimáticos a las comidas (p.ej lactasa) .
Falsos positivos y negativos
Evitar la mayoría de falsos positivos y negativos es posible siguiendo las instrucciones
generales. El día previo a la prueba se han de consumir alimentos pobres en
polisacáridos no almidonados (fibra soluble e insoluble) así como suspender los
suplementos de fibra, ya que en caso contrario la línea basal sería más elevada al inicio
del test y ello hace disminuir su sensibilidad. Se ha de prohibir fumaren el área ya que
ello produce un incremento de los niveles de hidrógeno e inestabilidad en la curva de
resultados. Dormir durante el test da también falso positivos al enlentencerse el
aclaramiento del hidrógeno producido en el colon por parte del torrente sanguíneo. Un
tránsito intestinal lento, como el que tiene lugar en la diabetes o tras cirugía gástrica
puede dar también falsos positivos.
Cuando llega al colon una cantidad de carbohidratos sin digerir superior a 2 gr. Se
produce un incremento de la producción de H2 y metano. Una minoría de sujetos, no
obstante, no producen hidrógeno. Un 8-12% de los pacientes testados para
intolerancia a la lactosa presentan falsos negativos por dicho motivo. Si se sospecha,
esta posibilidad se puede confirmar realizando el test de la lactulosa, administrando 10
gr. de dicha sustancia, la cual llega al colon sin absorber. Si existe flora colónica
capaza de generar hidrógeno tras la administración de lactulosa, también lo generará
en contacto con la lactosa. Un test de lactulosa negativo indica que la flora colónica no
es capaz de fermentar la lactosa y por tanto el test de lactosa puede ser positivo. Se
pueden producir también falsos negativos por el empleo de antibióticos los días previos
al test, por administración de laxantes o enemas que disminuyen la producción de
hidrógeno en intolerantes. La hiperacidez (como la del sde. Zollinger-Ellison) inhibe
asimismo la generación de hidrógeno.
Tests de Sobrecrecimiento bacteriano.
Generalmente se utilizan en su diagnóstico los test de la glucosa o de la lactulosa.
La lactulosa es un disacárido sintético no absorbible que produce hidrógeno en
contacto con la flora intestinal. Generalmente el paciente recoge una muestra basal en
ayunas, bebe una solución de 10 gr. de lactulosa y se le recoge muestras cada 15-30
min. durante 2 horas. Este test tiene una buena sensibilidad y especificidad. La dosis
administrada de lactulosa pasa al yeyuno más rápidamente que la glucosa y puede
testar el sobrecrecimiento bacteriano en tramos más distales. No obstante su
interpretación es más difícil, debido a un posible segundo pico de fermentación
colónica. En algunos casos puede causar molestias o diarrea en algunos pacientes,
aunque ello normalmente pasa a dosis más altas de las que se usan en el test.
La lactulosa produce una respuesta en 2 fases La excreción de hidrógeno aumenta
precozmente, entre ½ y 1 h. después de la administración, en el momento en que
entra en contacto con la flora del intestino delgado. Esta respuesta rápida distingue el
sobrecrecimiento bacteriano del incremento producido por la flora colónica. La cual
produce un incremento más tardío y prolongado de la concentración de hidrógeno
espirado. Por tanto, se ha de monitorizar el H2 espirado durante 2 horas. Un pico de
H2 > 12 ppm por encima del nivel basal observado en los primeros 30 min. después de
la ingesta de lactulosa y que preceda en 15 minutos al pico colónico se considera
diagnóstica de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Asimismo, el tiempo
de aparición del segundo pico es útil para determinar el tiempo de tránsito orocecal.
El test de glucosa requiere la ingesta de 80 g de glucosa. Tiene también buena
sensibilidad y especificidad. Se puede realizar a la vez que la curva de glucosa si
ambos son necesarios, No obstante no se recomienda su práctica en pacientes con
diabetes, hipoglicemias o trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Si el
paciente está recibiendo tratamiento con levaduras (p.ej. Ultralevura ®), el test está
contraindicado ya que puede producir un sobrecrecimiento de la misma y además
disminuye la sensibilidad del test cuando existe sobrecrecimiento en tramos distales de
íleon.
Es posible encontrar niveles basales > 20 ppm en pacientes con sobrecrecimiento.
Utilizar como criterio diagnóstico la existencia de niveles basales a> 20 ppm con un
incremento en la producción de H2 > 15 ppm disminuye las posibilidades de falsos
positivos.
Sustancia a testar
Lactosa,
Fructosa
Sorbitol
Lactulosa
Disolución
25 gr en 250 cc. de agua.
50 gr. en 250 cc. de agua.
0.50 gm/kg de peso.
10 gr. en 250 cc. de agua.
Full de registre. Test de l’alé amb Fructosa i lactosa
Data
Nom del pacient
Data de naixement
Pes
Companyia
Símptomes: Dolor
Vòmits
Sí
Sí
Interval
Basal
Hora
30 min.
60 min.
90 min.
120 min.
150 min.
180 min.
Símptomes durant la proba
No
No
Diarrea
Sí
No
Valor ppm
Full de registre. Test de l’alé amb lactulosa
Data
Nom del pacient
Data de naixement
Pes
Companyia
Símptomes: Dolor
Vòmits
Sí
Sí
Interval
Basal
Hora
20 min.
40 min.
60 min.
80 min.
100 min.
120 min.
Símptomes durant la proba
No
No
Diarrea
Sí
No
Valor ppm