Download IES 43 – ALERTA de la OPS: COLERA EN HAITI

Informe Epidemiológico Semanal Integrado
Informe Epidemiológico Semanal Integrado.
Semana Epidemiológica Nº 43/ 2010.
1. Pronóstico del Tiempo.
2. Actualización de Leishmaniasis Visceral.
3. Actualización de Dengue. Alerta.
4. Actualización de Enfermedades Respiratorias.
5. Actualización de Diarreas.
6. Actualización del Cólera.
7. Aparición de Cepas Productoras de KPC en la Argentina.
1- PRONÓSTICO DEL TIEMPO PARA LA REGIÓN.
2- ACTUALIZACIÓN DE LEISHMANIASIS VISCERAL. (Al
30/10/2010)
-En la Semana Epidemiológica 43, se ha detectado un nuevo caso de
Leishmaniasis Visceral en la provincia.
Se trata de una niña de 5 años de edad, oriunda de la ciudad de
Posadas, internada en el Hospital Provincial de Pediatría Fernando
Barreyro. La confirmación del diagnostico se realizó mediante
serología RK39 y PAMO que dieron positivas. Clínicamente se
encuentra con afectación general, cumpliendo tratamiento específico.
Como antecedentes presenta 15 días de fiebre, hepato-esplenomegalia y
palidez cutáneo mucosa.
Se hizo bloqueo específico del caso, y continúan las acciones de
búsqueda de síndrome febriles inespecíficos.
Haciendo un reporte histórico de los datos de Leishmaniasis visceral en
la Provincia de Misiones, recordamos que el primer caso fue en el mes
de mayo del 2006 en la ciudad de Posadas.
Desde entonces se han ido sumando casos en diferentes municipios, en
el año 2007 fueron 2 municipios, 5 en el 2008, 7 en el 2009 y
actualmente 8 son los municipios afectados; sumando a la fecha 66
casos.
Para recordar:
Se debe sospechar Leishmaniasis visceral en todo paciente que
provenga de un área endémica y presente fiebre de más de dos semanas
de duración con o sin otras manifestaciones clínicas como hepatoesplenomegalia, distensión abdominal, adenopatías generalizadas,
signos de sangrado, edemas, ascitis, anorexia, pérdida de peso,
caquexia, debilidad progresiva, alteraciones en la piel y el cabello.
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que
tenga un diagnostico confirmatorio de Leishmaniasis por serología y
por confirmación parasitológica en tejidos.
3-ACTUALIZACIÓN DEL DENGUE. (AL 30/10/10) ALERTA.
De acuerdo con un informe de la Organización Panamericana de
Salud, en lo que va del año en Brasil se registraron 942.153 casos y
hubo 367 muertes, mientras que en Paraguay se notificaron 8.277
casos y 15 muertos. En Bolivia los casos reportados fueron 5.191,
sin notificación sobre fallecidos.
En tanto, en Argentina hubo 1.059 casos y no se registraron ni
infectados graves ni muertos, cuando en el mismo período del año
pasado se habían notificado 27.167 casos (la mitad en el Chaco),
con cinco fallecidos.
En el marco de programa nacional de control del Dengue, ponemos a
vuestra disposición la información de lo sucedido en el brote 20092010, a los fines de recordar como fue el comportamiento de la misma
en nuestro territorio.
El primer caso confirmado de Dengue fue detectado en la SE 50 del
2009 siendo el último caso en la SE 24 del 2010.
CASOS POSITIVOS DE DENGUE DESDE LA SE 50 2009 A LA SE
24 2010
140
120
100
80
60
40
20
0
POSITIVOS
09 09 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE
50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
En este periodo de tiempo, se confirmaron 1566 casos por nexo y
laboratorio, siendo el serotipo circulante el DEN-1.
Mostramos las localidades donde se detectaron casos y
confirmación de circulación viral.
En la región hubo en los Países vecinos circulación de DEN-1/DEN2/DEN-3 tanto en Paraguay como en Brasil.
Por lo expuesto es necesario desde este momento estar alerta ante
la aparición de un paciente con SFI proveniente de las áreas
mencionadas o que tenga un conviviente que haya estado en dichas
áreas.
CORRIENTES, Dengue: Relevamiento vectorial en barrios de la ciudad
A la espera de una mejora del estado del tiempo, el equipo
sanitario conformado por técnicos de Nación, Provincia y
Municipalidad, se alistan para desarrollar el lunes la cuarta
semana de relevamiento vectorial en los barrios de la ciudad.
El objetivo final es el ordenamiento ambiental que permita
disponer de un diagnóstico certero del índice larvario y vectorial
de Aedes aegypti. Para las autoridades, esta información será
importante para poder realizar acciones eficaces en los lugares de
alto riesgo que se produzcan focos de infección.
La tercera semana de identificación se llevó a cabo en los barrios:
Sur, San Martín, San Benito, Sargento Cabral, Santa Rosa,
Granaderos, Primera Junta, Villa Raquel, entre otros.
Cabe recordar que las brigadas recorren barrio a barrio, llegando a
las viviendas seleccionadas por el software (Lira) para obtener el
índice larvario y vectorial de Aedes aegypti.
El sistema de información rápida permite la elección de una de
cada cinco viviendas para el muestreo, arrojando luego los datos
certeros en porcentajes de presencia vectorial y cuáles son las
zonas más comprometidas en donde necesitarán un trabajo intenso
y efectivo para controlar al mosquito transmisor del dengue.
Los agentes deben asentar el lugar, la dirección exacta de la casa o
si es un terreno baldío, la situación de la vivienda, los tipos de
recipientes encontrados, el número de muestras colectadas, entre
otros datos. Las muestras larvarias deben colocarse en tubos
numerados con los datos específicos que son llevados luego para
el análisis entomológico en el laboratorio.
Actualización de la información del Dengue en al 7° Región
Sanitaria del Paraguay. ( Itapúa)
Distritos con casos positivos de dengue año 2009
Notificaciones de Dengue por Mes y Semana Epidemiológica.
Itapúa 2010.
Según la información de las autoridades Sanitarias de la 7° Región
Sanitaria del Paraguay la situación Epidemiológica actual es de 9
pacientes en estudio por Dengue con 4 Descartados.
Agradecemos al Dr. José Rolón Pose y a la Lic. Aída Burguez de
Palacios por la predisposición para informarnos.
4-ACTUALIZACIÓN
30/10/10)
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Dirección de Epidemiología
Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas
(Al
A partir de la situación que se presentó en el 2009 y teniendo en cuenta
el comportamiento de la circulación viral en pandemias anteriores y las
recomendaciones internacionales, durante el año 2010 con el objetivo
de disminuir el impacto de la influenza pandémica y del resto de las
enfermedades respiratorias en Argentina, el Ministerio de Salud de la
Nación implementó una estrategia de abordaje integral de las
enfermedades respiratorias, que se sustentó en las siguientes acciones
priorizadas:
-Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica.
-Vacunación de grupos de riesgo seleccionados.
- Acceso al tratamiento antiviral temprano.
-Medidas de distanciamiento social y control de infecciones.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - PROVINCIA DE MISIONES
En el siguiente gráfico se visualiza los casos notificados en la SE 42
del 2010. El mayor número de denuncias de las patologías respiratorias
se da en las ETI, según datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud.
17
42010
1
TODOS
TODAS
2010
2
1
42
<1
3
1
2a4
5a
9
1
0
2010
10 a 15 a 25 a 35 a 45 a 65 y
sin
14
24
34
44
64
+ espec.
1
*COQUELUCHE
5
BRONQUIOLITIS
159
234
77
78
79
68
5
25
6
60
44
230
16
119
91
< 2 AÑOS
7219 4590 1766 509 136 46
37
20
10
14
2
*ENFERMEDAD
242
23
1
TIPO
INFLUENZA
(ETI)
61687 7006 6681 10294 9840 6012 6886 5088 3687 4165 1547
*NEUMONIA
5541 777 676 821 556 318 368 633 411 612 297
168
169
86
171
170
2
239
87
8
167
56
100
13
28
70
99
195
Sars
0
*DENGUE
*DIARREAS
*ENVENENAMIEN
*FIEBRE
*HEPATITIS
*INFECCION
*LEISHMANIASIS
*LEPRA
*MENINGOENCEF
RECURR
A
B
SIN
AGU
PORE
89
481
*DENGUE AGRUP
*DIARREAS
*ENFERMEDAD
TI
72
*INTOXICACION
M
P
*RUBEOLAMORD
*SUPURACION
*TETANOS
*TOXO-INFECCIO
*VARICELA
PERSONA
SINDROME
NEON
FEBRI
CONG
GE
C AS O S D E E NF E R ME D AD E S R E S P IR AT O R IAS - S E MANA 42 - AÑO 2010
2010
100000
2010
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2010
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O
Q
LI
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S
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.
HE
0
En la última semana no se han recibido nuevos informes comunicando
casos Confirmados de Gripe A H1N1, ni del Malbrán ni del Hospital de
Pediatría.
5-ACTUALIZACIÓN DE DIARREAS
(Al 30/10/2010)
En el siguiente gráfico se visualiza que el predominio en esta patología
se da en las edades de 0 4 años, según notificaciones en el Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud.
2010
Menores de 1 año
De 1 año
De 2 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
De 15 a 24 años
De 25 a 34 años
De 35 a 44 años
De 45 a 64 años
Mayores de 64 años
Sin especificar edad
Total
2818
3695
4162
2506
1392
1342
1013
738
942
413
171
19192
5000
d
da
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45
de
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64
64
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35
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a
34
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0
6- ACTUALIZACIÓN DE CÓLERA. (AL 30/10/2010)
HAITÍ
OPS reporta empeoramiento del cólera
Centro de Noticias ONU 28-10-10
La epidemia de cólera en Haití no muestra señales de retroceso, al
contrario, la cifra de enfermos y muertos continúa escalando,
informó hoy la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Según la OPS, hasta ayer el número de casos ascendía a más de
4.000,
además
de
casi
300
fallecidos.
El organismo de la ONU aclaró que estas cifras podrían estar
subestimando la cantidad real de personas infectadas con el cólera
debido a que se desconoce la situación de algunas comunidades.
La OPS sospecha que muchos casos de diarrea y muerte podrían
estar ocurriendo sin que los afectados sean atendidos en centros de
salud.
La agencia advirtió que podrían pasar meses hasta que los índices
de transmisión se estabilicen.
7-APARICIÓN DE CEPAS PRODUCTORAS DE KPC EN LA
ARGENTINA(AL 20/10/2010)
- Cursando la SE 43 no se han realizado nuevas denuncias de
Casos, mientras que en la Semana 42 se habían realizado dos
aislamientos de casos de KPC. Ambos de la ciudad de Posadas uno de
ellos previamente internado en el sector publico luego derivado al
sector privado, el otro actualmente internado en sector publico. Ambos
coinciden en que recibieron múltiples esquemas antibióticos. En el
primero se aisló Pseudomona aeruginosa y el segundo con rescate de
Klebsiella, las dos productoras de Carbapenemasas.
ANEXO I.
Normativa Provincial para SFI/Dengue
Definición caso sospechoso:
Caso importado: Todo paciente de cualquier edad y sexo que
presente fiebre (SFI), sin compromiso de la vía aérea u otra causa que
lo justifique, de menos de 7 días de evolución que haya estado en un
área con casos (circulación viral) cinco a siete días previos al inicio de
los síntomas (periodo de incubación de la enfermedad).
Caso autóctono: Cuando haya un número considerable de casos
importados en una localidad determinada y la presencia casos de SFI
sin viajes a zonas afectadas, en relación con los casos importados.
Estos últimos casos determinan la circulación viral.
Caso confirmado:

todo paciente sospechoso que tenga un diagnostico confirmatorio
de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiológico, según la
situación epidemiológica.
Generalidades:
Enfermedad febril auto limitada ocasionada por virus de la familia
Flaviviridae genero Flavivirus dentro de los cuales pertenecen la
Fiebre Amarilla, Dengue, Encefalitis de San Luis, Fiebre del Nilo,
Chicunguya, Fiebre Hemorrágica con fallo Renal por Flavivirus. Que
se transmite a través de la picadura de un vector urbano
peridomiciliario, el Aedes aegypti (urbano) y en menor proporción el A
albopictus (selvático).
El virus del dengue presenta cuatro variedades/serotipos: DEN-1,
DEN-2, DEN-3, DEN-4.
Enfermedad sistémica, generalizada, dinámica de un amplio
espectro clínico que incluyen varias formas de manifestaciones
clínicas, severas y no severas. Después de un periodo de incubación
variable, se inicia súbitamente y se caracteriza por tres fases.
 fase febril.
 fase crítica.
 fase recuperación.
En la fase febril se caracteriza por presentar el síndrome
característico, más o menos sintomáticos de de 4 +/-1 días de
evolución. Fase de viremia, alta contagiosidad.
En la fase crítica hay una defervescencia de los síntomas, puede
haber un empeoramiento (con signos de alarma) o mejoría (sin signos
de alarma). En aquellos que empeoran, se caracteriza por la
extravasación de plasma, aparición de las formas graves con daño
severo de órganos, formas hemorrágicas graves.
Clasificación del dengue:
Asintomático.
Sintomático: Dengue clásico sin signos de alarma/con signos de
alarma.
Sintomático: Dengue grave.
El dengue puede presentarse desde el inicio como su forma clásica
en la que puede evidenciarse la presencia de los signos de alarma o no,
o como forma grave en su fase inicial. Siendo esto ultimo más
frecuente en las personas previamente sensibilizadas por un serotipo
diferente (infección primaria) al de la infección actual (infección
secundaria) pero no necesariamente toda infección secundaria cursa
con dengue grave.
Manifestaciones clínicas:
Fiebre.
Cefalea.
Dolor retro-ocular.
Mialgias.
Artralgia (fiebre quebranta huesos)
Nauseas, vómitos, diarrea.
Manifestaciones hemorragiparas del dengue clásico (menores).

Cutáneas: petequias, púrpuras, equimosis.

Guingivorragias.

Epistaxis.

Microhematuria.

Sangrado gastrointestinal: melena, hematemesis,
hematoquecia.

Aumento del sangrado menstrual.
Erupciones cutáneas.
Evaluación inicial de todo paciente con SFI:
 Presión sanguínea.
 Estado de hidratación.
 Evidencia de aumento de la permeabilidad capilar: edemaderrame pleural-ascitis.
 Evidencia de sangrados de piel y otros sitios.
 Signo del torniquete. Prueba positiva: 20 o más petequias por
pulgada2 (6,25 cm2)
 Buscar signos de alarma:
 Dolor abdominal
 Vómitos persistentes.
 Derrame seroso: peritoneal, pleural, pericardico detectado x
clínica, imágenes, hipoalbuminemia.
 Sangrado mucoso.
 Trastornos del sensorio: irritabilidad - somnolencia.
 Hepatomegalia (> a 2 cm.)
 Incremento brusco del Hto concomitante con descenso
rápido de recuento PLT
Evolución del dengue:
El dengue clásico puede evolucionar a la curación espontánea, al
dengue clásico con signos de alarma o al dengue grave, para uno u otro
extremo con mayor mortalidad a mayor gravedad del cuadro. Dentro de
los cuadros graves el schok por perdida de plasma dura entre 48/72 hs.
Diagnósticos diferenciales:
 Influenza
 Sarampión
 Rubéola
 Fiebre tifoidea
 Malaria
 Leptospirosis
 Meningococcemia
 Infecciones por Rickettsia
 Sepsis bacteriana
 Otras fiebres hemorrágicas virales
Formas graves del Dengue:
Estas formas se pueden presentar de inicio, en una proporción muy
baja en aquellas personas previamente sensibilizadas, o puede ser la
evolución de un dengue clásico que se dan en la fase critica por
reacción mediada por inmunocomplejos. Estas son :

Formas hemorragicas graves.

Schok por perdida de plasma.

Hepatitis.

Insuficiencia renal aguda.

Miocarditis

Daño encefálico grave, encefalitis y/o hemorragias.
Diagnostico del dengue en un paciente con SFI:
En todo paciente sospechoso, con signos clínicos estables, sin
evidencia de deshidratacion ni edema con sensorio normal, que no
presente nauseas ni vómitos y con una buena diuresis (1 vez c/6hs
como mínimo), no amerita estudios de mayor complejidad de rutina.
Menor de 5º días:
Ag NS1: neg: deng sosp result no conclusivo solicitar nueva muestra >
5 d.
pos : dengue probable.
PCR:
neg:
p o s:
deng sosp result no conclusivo
confirmado virus dengue y serotipo.
Mayor de 5º día:(Anticuerpos)
IgM: neg: neg. o 2º muestra para IgG.
posit: deng probable, repetir IgG 10 días:
NEGATIVO
POSITIVO.
CONSTANTE

Laboratorio de rutina:
1. hemograma: ver HTO y evaluar hemo-concentración.
2. Coagulograma, Rto plaquetario.
3. Hepatograma.
4. Albumina.
Manejo del paciente:
Según el estado clínico del paciente, se lo calcifica en tres grupos
 Grupo A: de tratamiento/manejo ambulatorio.
 Grupo B: los que requieren internación en salas generales o de
observación.
 Grupo C: requieren internación en salas de cuidados especiales.
Grupo C: son todos aquellos pacientes que se presentan con formas
graves de la enfermedad, o aquellos que estando internado en buen
estado evolucionan mal.
Grupo B: son todos los pacientes con signos de alarma, con
comorbilidades tales como embarazo, lactancia, obesidad, diabetes,
cardiopatía, insuficiencia renal, enfermedades oncohematologicas,
hepatopatías, enfermedades mentales, etc. y circunstancias sociales
tales como: paciente que vive solo, vivienda lejos de los servicios de
salud, o con imposibilidad de transporte.
Grupo A: paciente con sospecha o confirmación de dengue clásico,
sin signos de deshidratación, con buen ritmo de diuresis, que no reúna
ninguna de las condiciones antes mencionadas en los grupos B y C.
Cuidados en el domicilio:
 Reposo en cama, aislamiento.
 Ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más en adultos y
proporcional en niños)
 Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz,
so p a
 Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis
indicada en niños)
 No ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil salicílico
(aspirina), diclofenac, naproxeno, etc (IV,IM, VO ni en
supositorios)
 Uso de mosquiteros, repelentes pera evital la picadura de los
mosquitos y posteriores contagios dentro del núcleo familiar y
vecinal durante el periodo de viremia.
 Los pacientes deben ser evaluados cada 48/72hs por mas que
haya desaparecido la fiebre, dado que en esta periodo de
defervescencia, es donde aparecen las complicaciones, por eso se
llama etapa crítica de la enfermedad.
¿Donde remitir las muestras de sangre para estudio de los pacientes con
SFI?

Zonas capital, zona sur, centro Paraná, centro Uruguay al
laboratorio del Htal de Pediatría F Barreiro, o a la dirección de
Bioquímica del Ministerio de Salud de la Provincia.

Zona Norte Paraná, Norte Uruguay al laboratorio del Htal
de la ciudad de Eldorado.
Editor Responsable: Dr. Jorge Abel Gutiérrez
Dpto. Vigilancia Epidemiológica