Download IES 43 – ALERTA de la OPS: COLERA EN HAITI
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Informe Epidemiológico Semanal Integrado Informe Epidemiológico Semanal Integrado. Semana Epidemiológica Nº 43/ 2010. 1. Pronóstico del Tiempo. 2. Actualización de Leishmaniasis Visceral. 3. Actualización de Dengue. Alerta. 4. Actualización de Enfermedades Respiratorias. 5. Actualización de Diarreas. 6. Actualización del Cólera. 7. Aparición de Cepas Productoras de KPC en la Argentina. 1- PRONÓSTICO DEL TIEMPO PARA LA REGIÓN. 2- ACTUALIZACIÓN DE LEISHMANIASIS VISCERAL. (Al 30/10/2010) -En la Semana Epidemiológica 43, se ha detectado un nuevo caso de Leishmaniasis Visceral en la provincia. Se trata de una niña de 5 años de edad, oriunda de la ciudad de Posadas, internada en el Hospital Provincial de Pediatría Fernando Barreyro. La confirmación del diagnostico se realizó mediante serología RK39 y PAMO que dieron positivas. Clínicamente se encuentra con afectación general, cumpliendo tratamiento específico. Como antecedentes presenta 15 días de fiebre, hepato-esplenomegalia y palidez cutáneo mucosa. Se hizo bloqueo específico del caso, y continúan las acciones de búsqueda de síndrome febriles inespecíficos. Haciendo un reporte histórico de los datos de Leishmaniasis visceral en la Provincia de Misiones, recordamos que el primer caso fue en el mes de mayo del 2006 en la ciudad de Posadas. Desde entonces se han ido sumando casos en diferentes municipios, en el año 2007 fueron 2 municipios, 5 en el 2008, 7 en el 2009 y actualmente 8 son los municipios afectados; sumando a la fecha 66 casos. Para recordar: Se debe sospechar Leishmaniasis visceral en todo paciente que provenga de un área endémica y presente fiebre de más de dos semanas de duración con o sin otras manifestaciones clínicas como hepatoesplenomegalia, distensión abdominal, adenopatías generalizadas, signos de sangrado, edemas, ascitis, anorexia, pérdida de peso, caquexia, debilidad progresiva, alteraciones en la piel y el cabello. Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnostico confirmatorio de Leishmaniasis por serología y por confirmación parasitológica en tejidos. 3-ACTUALIZACIÓN DEL DENGUE. (AL 30/10/10) ALERTA. De acuerdo con un informe de la Organización Panamericana de Salud, en lo que va del año en Brasil se registraron 942.153 casos y hubo 367 muertes, mientras que en Paraguay se notificaron 8.277 casos y 15 muertos. En Bolivia los casos reportados fueron 5.191, sin notificación sobre fallecidos. En tanto, en Argentina hubo 1.059 casos y no se registraron ni infectados graves ni muertos, cuando en el mismo período del año pasado se habían notificado 27.167 casos (la mitad en el Chaco), con cinco fallecidos. En el marco de programa nacional de control del Dengue, ponemos a vuestra disposición la información de lo sucedido en el brote 20092010, a los fines de recordar como fue el comportamiento de la misma en nuestro territorio. El primer caso confirmado de Dengue fue detectado en la SE 50 del 2009 siendo el último caso en la SE 24 del 2010. CASOS POSITIVOS DE DENGUE DESDE LA SE 50 2009 A LA SE 24 2010 140 120 100 80 60 40 20 0 POSITIVOS 09 09 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 En este periodo de tiempo, se confirmaron 1566 casos por nexo y laboratorio, siendo el serotipo circulante el DEN-1. Mostramos las localidades donde se detectaron casos y confirmación de circulación viral. En la región hubo en los Países vecinos circulación de DEN-1/DEN2/DEN-3 tanto en Paraguay como en Brasil. Por lo expuesto es necesario desde este momento estar alerta ante la aparición de un paciente con SFI proveniente de las áreas mencionadas o que tenga un conviviente que haya estado en dichas áreas. CORRIENTES, Dengue: Relevamiento vectorial en barrios de la ciudad A la espera de una mejora del estado del tiempo, el equipo sanitario conformado por técnicos de Nación, Provincia y Municipalidad, se alistan para desarrollar el lunes la cuarta semana de relevamiento vectorial en los barrios de la ciudad. El objetivo final es el ordenamiento ambiental que permita disponer de un diagnóstico certero del índice larvario y vectorial de Aedes aegypti. Para las autoridades, esta información será importante para poder realizar acciones eficaces en los lugares de alto riesgo que se produzcan focos de infección. La tercera semana de identificación se llevó a cabo en los barrios: Sur, San Martín, San Benito, Sargento Cabral, Santa Rosa, Granaderos, Primera Junta, Villa Raquel, entre otros. Cabe recordar que las brigadas recorren barrio a barrio, llegando a las viviendas seleccionadas por el software (Lira) para obtener el índice larvario y vectorial de Aedes aegypti. El sistema de información rápida permite la elección de una de cada cinco viviendas para el muestreo, arrojando luego los datos certeros en porcentajes de presencia vectorial y cuáles son las zonas más comprometidas en donde necesitarán un trabajo intenso y efectivo para controlar al mosquito transmisor del dengue. Los agentes deben asentar el lugar, la dirección exacta de la casa o si es un terreno baldío, la situación de la vivienda, los tipos de recipientes encontrados, el número de muestras colectadas, entre otros datos. Las muestras larvarias deben colocarse en tubos numerados con los datos específicos que son llevados luego para el análisis entomológico en el laboratorio. Actualización de la información del Dengue en al 7° Región Sanitaria del Paraguay. ( Itapúa) Distritos con casos positivos de dengue año 2009 Notificaciones de Dengue por Mes y Semana Epidemiológica. Itapúa 2010. Según la información de las autoridades Sanitarias de la 7° Región Sanitaria del Paraguay la situación Epidemiológica actual es de 9 pacientes en estudio por Dengue con 4 Descartados. Agradecemos al Dr. José Rolón Pose y a la Lic. Aída Burguez de Palacios por la predisposición para informarnos. 4-ACTUALIZACIÓN 30/10/10) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Dirección de Epidemiología Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas (Al A partir de la situación que se presentó en el 2009 y teniendo en cuenta el comportamiento de la circulación viral en pandemias anteriores y las recomendaciones internacionales, durante el año 2010 con el objetivo de disminuir el impacto de la influenza pandémica y del resto de las enfermedades respiratorias en Argentina, el Ministerio de Salud de la Nación implementó una estrategia de abordaje integral de las enfermedades respiratorias, que se sustentó en las siguientes acciones priorizadas: -Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica. -Vacunación de grupos de riesgo seleccionados. - Acceso al tratamiento antiviral temprano. -Medidas de distanciamiento social y control de infecciones. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - PROVINCIA DE MISIONES En el siguiente gráfico se visualiza los casos notificados en la SE 42 del 2010. El mayor número de denuncias de las patologías respiratorias se da en las ETI, según datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. 17 42010 1 TODOS TODAS 2010 2 1 42 <1 3 1 2a4 5a 9 1 0 2010 10 a 15 a 25 a 35 a 45 a 65 y sin 14 24 34 44 64 + espec. 1 *COQUELUCHE 5 BRONQUIOLITIS 159 234 77 78 79 68 5 25 6 60 44 230 16 119 91 < 2 AÑOS 7219 4590 1766 509 136 46 37 20 10 14 2 *ENFERMEDAD 242 23 1 TIPO INFLUENZA (ETI) 61687 7006 6681 10294 9840 6012 6886 5088 3687 4165 1547 *NEUMONIA 5541 777 676 821 556 318 368 633 411 612 297 168 169 86 171 170 2 239 87 8 167 56 100 13 28 70 99 195 Sars 0 *DENGUE *DIARREAS *ENVENENAMIEN *FIEBRE *HEPATITIS *INFECCION *LEISHMANIASIS *LEPRA *MENINGOENCEF RECURR A B SIN AGU PORE 89 481 *DENGUE AGRUP *DIARREAS *ENFERMEDAD TI 72 *INTOXICACION M P *RUBEOLAMORD *SUPURACION *TETANOS *TOXO-INFECCIO *VARICELA PERSONA SINDROME NEON FEBRI CONG GE C AS O S D E E NF E R ME D AD E S R E S P IR AT O R IAS - S E MANA 42 - AÑO 2010 2010 100000 2010 rs M O FE *N E U Sa N IA TI .. AD RM ED 2010 *E N *B R O N Q *C O UI O Q LI UE TI S LU C <. . HE 0 En la última semana no se han recibido nuevos informes comunicando casos Confirmados de Gripe A H1N1, ni del Malbrán ni del Hospital de Pediatría. 5-ACTUALIZACIÓN DE DIARREAS (Al 30/10/2010) En el siguiente gráfico se visualiza que el predominio en esta patología se da en las edades de 0 4 años, según notificaciones en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. 2010 Menores de 1 año De 1 año De 2 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 24 años De 25 a 34 años De 35 a 44 años De 45 a 64 años Mayores de 64 años Sin especificar edad Total 2818 3695 4162 2506 1392 1342 1013 738 942 413 171 19192 5000 d da re ica cif pe es Si n M ay or es 45 de a 64 64 añ añ os os os añ 44 De De 35 a a 34 añ añ 25 C1 os os os De De 15 a a 10 De 24 14 a 5 De añ añ 9 4 a 2 S erie1 os os añ añ 1 De De M en or es de 1 añ o o 0 6- ACTUALIZACIÓN DE CÓLERA. (AL 30/10/2010) HAITÍ OPS reporta empeoramiento del cólera Centro de Noticias ONU 28-10-10 La epidemia de cólera en Haití no muestra señales de retroceso, al contrario, la cifra de enfermos y muertos continúa escalando, informó hoy la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Según la OPS, hasta ayer el número de casos ascendía a más de 4.000, además de casi 300 fallecidos. El organismo de la ONU aclaró que estas cifras podrían estar subestimando la cantidad real de personas infectadas con el cólera debido a que se desconoce la situación de algunas comunidades. La OPS sospecha que muchos casos de diarrea y muerte podrían estar ocurriendo sin que los afectados sean atendidos en centros de salud. La agencia advirtió que podrían pasar meses hasta que los índices de transmisión se estabilicen. 7-APARICIÓN DE CEPAS PRODUCTORAS DE KPC EN LA ARGENTINA(AL 20/10/2010) - Cursando la SE 43 no se han realizado nuevas denuncias de Casos, mientras que en la Semana 42 se habían realizado dos aislamientos de casos de KPC. Ambos de la ciudad de Posadas uno de ellos previamente internado en el sector publico luego derivado al sector privado, el otro actualmente internado en sector publico. Ambos coinciden en que recibieron múltiples esquemas antibióticos. En el primero se aisló Pseudomona aeruginosa y el segundo con rescate de Klebsiella, las dos productoras de Carbapenemasas. ANEXO I. Normativa Provincial para SFI/Dengue Definición caso sospechoso: Caso importado: Todo paciente de cualquier edad y sexo que presente fiebre (SFI), sin compromiso de la vía aérea u otra causa que lo justifique, de menos de 7 días de evolución que haya estado en un área con casos (circulación viral) cinco a siete días previos al inicio de los síntomas (periodo de incubación de la enfermedad). Caso autóctono: Cuando haya un número considerable de casos importados en una localidad determinada y la presencia casos de SFI sin viajes a zonas afectadas, en relación con los casos importados. Estos últimos casos determinan la circulación viral. Caso confirmado: todo paciente sospechoso que tenga un diagnostico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiológico, según la situación epidemiológica. Generalidades: Enfermedad febril auto limitada ocasionada por virus de la familia Flaviviridae genero Flavivirus dentro de los cuales pertenecen la Fiebre Amarilla, Dengue, Encefalitis de San Luis, Fiebre del Nilo, Chicunguya, Fiebre Hemorrágica con fallo Renal por Flavivirus. Que se transmite a través de la picadura de un vector urbano peridomiciliario, el Aedes aegypti (urbano) y en menor proporción el A albopictus (selvático). El virus del dengue presenta cuatro variedades/serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Enfermedad sistémica, generalizada, dinámica de un amplio espectro clínico que incluyen varias formas de manifestaciones clínicas, severas y no severas. Después de un periodo de incubación variable, se inicia súbitamente y se caracteriza por tres fases. fase febril. fase crítica. fase recuperación. En la fase febril se caracteriza por presentar el síndrome característico, más o menos sintomáticos de de 4 +/-1 días de evolución. Fase de viremia, alta contagiosidad. En la fase crítica hay una defervescencia de los síntomas, puede haber un empeoramiento (con signos de alarma) o mejoría (sin signos de alarma). En aquellos que empeoran, se caracteriza por la extravasación de plasma, aparición de las formas graves con daño severo de órganos, formas hemorrágicas graves. Clasificación del dengue: Asintomático. Sintomático: Dengue clásico sin signos de alarma/con signos de alarma. Sintomático: Dengue grave. El dengue puede presentarse desde el inicio como su forma clásica en la que puede evidenciarse la presencia de los signos de alarma o no, o como forma grave en su fase inicial. Siendo esto ultimo más frecuente en las personas previamente sensibilizadas por un serotipo diferente (infección primaria) al de la infección actual (infección secundaria) pero no necesariamente toda infección secundaria cursa con dengue grave. Manifestaciones clínicas: Fiebre. Cefalea. Dolor retro-ocular. Mialgias. Artralgia (fiebre quebranta huesos) Nauseas, vómitos, diarrea. Manifestaciones hemorragiparas del dengue clásico (menores). Cutáneas: petequias, púrpuras, equimosis. Guingivorragias. Epistaxis. Microhematuria. Sangrado gastrointestinal: melena, hematemesis, hematoquecia. Aumento del sangrado menstrual. Erupciones cutáneas. Evaluación inicial de todo paciente con SFI: Presión sanguínea. Estado de hidratación. Evidencia de aumento de la permeabilidad capilar: edemaderrame pleural-ascitis. Evidencia de sangrados de piel y otros sitios. Signo del torniquete. Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2) Buscar signos de alarma: Dolor abdominal Vómitos persistentes. Derrame seroso: peritoneal, pleural, pericardico detectado x clínica, imágenes, hipoalbuminemia. Sangrado mucoso. Trastornos del sensorio: irritabilidad - somnolencia. Hepatomegalia (> a 2 cm.) Incremento brusco del Hto concomitante con descenso rápido de recuento PLT Evolución del dengue: El dengue clásico puede evolucionar a la curación espontánea, al dengue clásico con signos de alarma o al dengue grave, para uno u otro extremo con mayor mortalidad a mayor gravedad del cuadro. Dentro de los cuadros graves el schok por perdida de plasma dura entre 48/72 hs. Diagnósticos diferenciales: Influenza Sarampión Rubéola Fiebre tifoidea Malaria Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales Formas graves del Dengue: Estas formas se pueden presentar de inicio, en una proporción muy baja en aquellas personas previamente sensibilizadas, o puede ser la evolución de un dengue clásico que se dan en la fase critica por reacción mediada por inmunocomplejos. Estas son : Formas hemorragicas graves. Schok por perdida de plasma. Hepatitis. Insuficiencia renal aguda. Miocarditis Daño encefálico grave, encefalitis y/o hemorragias. Diagnostico del dengue en un paciente con SFI: En todo paciente sospechoso, con signos clínicos estables, sin evidencia de deshidratacion ni edema con sensorio normal, que no presente nauseas ni vómitos y con una buena diuresis (1 vez c/6hs como mínimo), no amerita estudios de mayor complejidad de rutina. Menor de 5º días: Ag NS1: neg: deng sosp result no conclusivo solicitar nueva muestra > 5 d. pos : dengue probable. PCR: neg: p o s: deng sosp result no conclusivo confirmado virus dengue y serotipo. Mayor de 5º día:(Anticuerpos) IgM: neg: neg. o 2º muestra para IgG. posit: deng probable, repetir IgG 10 días: NEGATIVO POSITIVO. CONSTANTE Laboratorio de rutina: 1. hemograma: ver HTO y evaluar hemo-concentración. 2. Coagulograma, Rto plaquetario. 3. Hepatograma. 4. Albumina. Manejo del paciente: Según el estado clínico del paciente, se lo calcifica en tres grupos Grupo A: de tratamiento/manejo ambulatorio. Grupo B: los que requieren internación en salas generales o de observación. Grupo C: requieren internación en salas de cuidados especiales. Grupo C: son todos aquellos pacientes que se presentan con formas graves de la enfermedad, o aquellos que estando internado en buen estado evolucionan mal. Grupo B: son todos los pacientes con signos de alarma, con comorbilidades tales como embarazo, lactancia, obesidad, diabetes, cardiopatía, insuficiencia renal, enfermedades oncohematologicas, hepatopatías, enfermedades mentales, etc. y circunstancias sociales tales como: paciente que vive solo, vivienda lejos de los servicios de salud, o con imposibilidad de transporte. Grupo A: paciente con sospecha o confirmación de dengue clásico, sin signos de deshidratación, con buen ritmo de diuresis, que no reúna ninguna de las condiciones antes mencionadas en los grupos B y C. Cuidados en el domicilio: Reposo en cama, aislamiento. Ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más en adultos y proporcional en niños) Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, so p a Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis indicada en niños) No ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil salicílico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc (IV,IM, VO ni en supositorios) Uso de mosquiteros, repelentes pera evital la picadura de los mosquitos y posteriores contagios dentro del núcleo familiar y vecinal durante el periodo de viremia. Los pacientes deben ser evaluados cada 48/72hs por mas que haya desaparecido la fiebre, dado que en esta periodo de defervescencia, es donde aparecen las complicaciones, por eso se llama etapa crítica de la enfermedad. ¿Donde remitir las muestras de sangre para estudio de los pacientes con SFI? Zonas capital, zona sur, centro Paraná, centro Uruguay al laboratorio del Htal de Pediatría F Barreiro, o a la dirección de Bioquímica del Ministerio de Salud de la Provincia. Zona Norte Paraná, Norte Uruguay al laboratorio del Htal de la ciudad de Eldorado. Editor Responsable: Dr. Jorge Abel Gutiérrez Dpto. Vigilancia Epidemiológica