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Las lesiones cardiacas penetrantes son una condición que amenaza la vida y usualmente
requiere intervención quirúrgica urgente. Representa una de las causas más comunes de
muerte en zonas urbanas. Arriba del 20% de los pacientes llegan vivos al hospital y requieren
de intervención quirúrgica urgente. Los pacientes que llegan a la sala de urgencias sin signos
vitales detectables tienen una mortalidad mayor al 94%.
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Algoritmo 1. Traumatismo del tórax, manejo inicial
Paciente con
traumatismo de tórax
interrogatorio
¡Se identifico el
mecanismo de lesion?
NO
Exploración física,
buscando signos
clave
NO
Revisar otros
mecanismos de
lesión
SI
Sospechar lesión
cardiaca o
grandes vasos
Sospechar lesión
traqueobronquial,
pulmonar y/o
grandes vasos
Sospechar lesión
cardiaca
SI
SI
SI
¿Trauma contuso por
desaceleración?
¿Trauma
penetrante?
Trauma por
electrocutamiento?
NO
NO
Revisar otros
mecanismos de
lesión
Estabilización en
sala de urgencias
Revisar otros
mecanismos de
lesion
¿Estable?
NO
SI
Rx Torax, FAST,
Broncoscopía,TA
C, angiografía
Realizar auxiliares
diagnósticos
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
definitivo
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Algoritmo 2. Fracturas costales
Antecedente de
trauma de tórax +
Dolor crepitación,
disnea
Sospechar: torax
inestable,
hemotorax,
neumotorax a
tensión, contusión
no
¿Paciente
estable?
Resucitar con
cristaloides
isotonicos y
coloides
si
Realizar Rx de
tórax
¿ hay datos
radiográficos o
clinicos de lesion
mayor?
SI
Tomar Tac de
tórax
NO
¿Requiere
UCI?
NO
Manejo
conservador,
analgesicos
SI
Si esta alerta,
evitar intubación,
utilizar CPAP
¿Requiere
cirugia?
Manejo conservador,
analgésicos, seguimiento
estrecho por
complicaciones tardías
NO
SI
¿Torax inestable sin otra
complicación mayor?
NO
Vigilancia y
tratamiento definitivo
de las
complicaciones
SI
Fijación quirúrgica
del tórax
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Algoritmo 3. Lesiones Traqueo bronquiales y/o pulmonares
Paciente con antecedente
trauma de torax penetrante y/o
disnea, taquiipnea, enfisema
subcutaneo, fracturas costales
Ultrasonido de
tórax
Revaloración, si
amerita, tratamiento
conservador
NO
SI
Colapso pulmonar,
derrame pleural
SI
¿Tiene lesión
espinal?
TAC
NO
Rx Tórax posición
supina
SI
Opacidad del
lobulo pulmonar
+derrame pleural
NO
¿contusión
pulmonar?
NO
¿Lesión
traqueobronquial
evidente?
SI
Broncoscopía
Lesión bronquial
diagnosticada
SI
Paciente en
estado de alerta
Contusión
pulmonar
unilateral severa
Ventilación no
invasiva
Ventilación
mecánica pulmonar
independiente
Broncoplastia con sutura
absorbible, puntos
separados.
Sello de agua con succion
continua suave
Antibioticos
Vigilancia y
seguimiento a
largo plazo
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Algoritmo 4. Lesión Cardiaca
Lesión contusa o
penetrante en los
limites de la caja
cardiaca, o trauma
por electricidad
Búsqueda de
lesiones
asociadas
NO
¿Datos clínicos
De Tamponade?
Rx Tórax, EKG
Buscar
alteraciones de la
conducción en el
EKG en victimas
de elctricidad
¿Asintomatico?
Ecocardiograma o
FAST
¿Presente?
EKG seriados,
mediciónd e
troponinas, vigilancia
clinica
Tomar TAC torax
Hemopericardio
confirmado,
Hemopericardio
confirmado,
cuerpo extraño
presente
Diagnóstico de
herniación
cardiaca
Pericardiocentesis
Pericardiotomia,
através de
toracotomía
Pericardiotomia,
através de
toracotomía
SI
Troponina T en 8
hr y vigilancia
NO
Vigilancia, búsqueda
de lesiones
asociadas
SI
SI
EKG sin isquemia,
troponina T
normal
Buscar:
neumopericardio,
neumomediastino,
desviación del eje,
Descartar hernia
diafragmatica
Diagnostico de hernia
diafragmatica;
tratamiento quirurgico
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Algoritmo 5. Lesión de grandes vasos
Desaceleración a
alta velocidad con
o sin signos de
trauma externo
Resucitación con
líquidos isotónicos
y /o coloides,
sangre disponible
Signos presentes:
colapso cardiovascular
completo, dolor toracico
medio escapular,
taquipnea
Tomar rx de tórax:
ensanchamiento
mediastinal (8 cm)
¿Presente?
NO
Búsqueda de
otras lesiones
asociadas
SI
Realizar TAC
torax
¿hematoma?
NO
Otras causas de
ensanchamiento: gras,
artefactos,
malformaciones
SI
Realizar angiotomografia
para corroborar
diagnostico en presencia
de aortografia negativa,
pero datos sugestivos de
lesion vascular aortico
¿Diagnóstico
confirmado?
NO
¿Diagnóstico
confirmado?
Realizar aortografia
con rápidos
volúmenes de
contraste 60-70 cc
SI
Reparación vascular
endoluminal con
prótesis, con perfusión
distal
Búsqueda de
lesiones
asociadas
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