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Cirugía conservadora en el cáncer de mama
La mama está dividida en unas 20 partes (lóbulos), que a su vez se dividen en
partes más pequeñas (lobulillos), unidas por unos conductos que terminan en el
pezón. A la proliferación de células, malignas en los lóbulos o en los conductos le
llamamos “cáncer de mama lobulillar” y si proliferan en los conductos le llamamos
“cáncer de mama ductal”.
Causa del cáncer de mama
No se conoce bien la cusa del cáncer de mama, pero sí los factores de riesgo
asociados a su aparición. Entre ellos:
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Tener algunas alteraciones en unos genes que se llaman BRCA1, BRCA2 y
P53.
Tener dos familiares de primer grado (madre, hermana, tía) que hayan
padecido cáncer de mama.
Tener la menstruación precoz (antes de los 12 años) o tardía (después de los
15 años)
Tener el primer embarazo después de los 30 años o no tener hijos.
Padecer enfermedades benignas de la mama.
No obstante, no todas las mujeres que tienen uno o más factores de riesgo llegan a
padecer cáncer de mama.
Sintomatología
El cáncer de mama se presenta casi sin síntomas. En la mayoría de los casos la mujer
nota un bulto pequeño o una masa en la mama, pero puede notar también cambios en
la forma y volumen de la mama, retracción y eczema del pezón. En algunas ocasiones
tiene emisión sanguinolenta por el pezón. Hay un tipo de cáncer de mama muy
agresivo en el que la piel de la mama se asemeja a la corteza de una naranja. El dolor
de la mama nos hace pensar en una lesión benigna, aunque también puede tratarse
de cáncer de mama, sobre todo si es persistente.
Etapas del cáncer de mama
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Etapa 0: Carcinoma in situ:
- Carcinoma ductal in situ
- Carcinoma lobular in situ
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Etapa I: El cáncer tiene un tamaño menor a 2 cm. Y no se ha diseminado fuera
de la mama.
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Etapa II:
- IIA:
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IIB:
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Etapa III:
- IIIA:
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IIIB:
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El cáncer tiene un tamaño no mayor a 2 cm, pero se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
Tiene un tamaño de 2 a 5 cm pero no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos axilares.
El cáncer tiene un tamaño entre 2 y 5 cm y se ha esparcido a los
ganglios linfáticos axilares.
Tiene un tamaño mayor a 5 cm pero no se ha esparcido a los
ganglios linfáticos axilares.
El cáncer tiene un tamaño inferior a 5 cm y se ha diseminado a
los ganglios linfáticos axilares y están adheridos entre ellos o a
otras estructuras.
Tiene un tamaño mayor a 5 cm y se ha diseminado a los
ganglios linfáticos axilares y pueden estar adheridos entre ellos o
a otras estructuras.
El cáncer se ha diseminado a tejidos cerca de la mama (la piel o
la pared pectoral, incluido las costillas y los músculos
pectorales).
Se ha esparcido a los ganglios linfáticos dentro de la pared
pectoral a lo largo del esternón.
Etapa IV:
- El cáncer se ha diseminado a otros órganos del cuerpo, más a menudo
los huesos, los pulmones, el hígado y el cerebro.
- Se ha diseminado a los ganglios linfáticos del cuello, cerca de la
clavícula.
Mastectomía parcial
Es la operación para extirpar el cáncer sin extirpar la mama. Llamada también cirugía
conservadora, cuadrantectomía, tumorectomía. Es la cirugía mas común hoy en día
para los cánceres de mama detectados en etapa precoz. El cirujano remueve el tumor
de la mama con un margen de tejido sano alrededor del tumor, el médico anatomopatólogo examinará cuidadosamente los márgenes para confirmar que estén libres de
tumor. A través de una incisión separada se extirpan los ganglios de la axila. Después
de una mastectomía parcial el resto de la mama que queda deberá recibir radioterapia.
Estudios han demostrado iguales resultados en sobrevida para la mastectomía parcial
+ radioterapia, comparado con la mastectomía total. Esta mastectomía parcial se suele
realizar con un alto porcentaje de éxito hasta la etapa II (en tumores menores de 2,5
cm.); también se puede realizar (en algunos casos) en tumores mayores a 2,5 cm.,
pero siempre habiendo sometido previamente a la paciente a quimioterapia.
Contraindicaciones:
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Si ya ha tenido radioterapia sobre la zona previamente.
Si tiene un cáncer muy grande o existen dos áreas o más de cáncer separadas
en la misma mama.
Si tiene una mama pequeña y un gran tumor. La cirugía en este caso podría
ser muy desfigurante y no tendría sentido conservar la mama.
Múltiples cirugías conservadoras para intentar remover el tumor sin obtener
márgenes libres.
Si tiene alguna enfermedad mesenquimática, como lupus o vasculitis que la
hace extremadamente sensible a la radioterapia.
Si está embarazada, esto la imposibilita de completar el tratamiento con
radioterapia.
Si no puede acceder diariamente a tratarse (por distancia) a un centro con
radioterapia.
Si decide por motivos propios que no desea cirugía conservadora y prefiere la
mastectomía
Ganglio Centinela
Es una alternativa a la disección axilar que nace de la necesidad de hacer la cirugía
menos invasiva y con una recuperación más rápida. Consiste en remover uno o más
ganglios que son los primeros en la cadena del drenaje linfático desde la mama hacia
la axila. Si el primer ganglio, que actúa como el primer filtro del cáncer, no se
encuentra comprometido, existen muy pocas posibilidades de que el resto de los otros
ganglios de la axila tengan cáncer, y por lo tanto no es necesaria una disección axila
completa. Existen varios métodos para detectar este primer ganglio o centinela. Puede
ser que le inyecten una tinta azul en la mama durante la cirugía, o que le inyecten un
medio radiactivo previo a la cirugía. Las ventajas de la técnica del ganglio centinela
son:
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Disminución de síntomas en postoperatorio como seroma (acumulación de
líquido en la axila)
Menos alteración de la motilidad del brazo y hombro
Menos sensación de entumecimiento del brazo después de la cirugía
Menos linfedema a largo plazo
Intervención
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Equipo necesario
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Paquete de ropa + bata
Equipo para mesa auxiliar (sábana cerrada + paño impermeable + paño de
tela)
Gasas y guantes
Bisturí eléctrico
Goma de aspirador + terminal
Alforfas
Mangos de lámpara
Batea
Paño impermeable (para hacer campo debajo de escápula de zona a intervenir)
Venda estéril (para envolver el brazo, sobre un paño estéril)
Separadores de “mama”
LIGASURE pequeño
Caja de instrumental de cirugía mayor
Sonda Isotópica portátil + funda estéril
Drenaje/s: Redon CH-12
Suturas
- Ocasionalmente seda de 3/0 s/a
- CAPROSIN 2/0 c/a
Para piel: Grapadora, seda 3/0 ó 4/0 c/a, prolene 3/0 ó 4/0 c/a…
-Colocación de la paciente
La paciente se colocará en decúbito supino con los brazos inicialmente “en cruz”.
Cuando se realice el vaciamiento axilar, el brazo de la mama afectada se colocará
extendido tras la cabeza del paciente.
- Desarrollo
de la intervención:
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Primer paso: Realizan la tumerectomía, cuadrantectomía, segmentomía…
según proceda procurando hacer una disección amplia de la zona de la lesión
(dejando un margen libre de aproximadamente 1 cm.), y se cierra
provisionalmente la herida hasta recibir el resultado de la biopsia
intraoperatoria por anatomía patológica. Si la anatomía patológica determina
que ha quedado parte de tejido infiltrado, se volverá a hacer una disección más
amplia de dicho tejido.
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Segundo paso: Biopsia del ganglio centinela. Inicialmente la biopsia selectiva
del ganglio centinela se llevaba a cabo por medio de colorantes quirúrgicos
(Linfazurin o Azulvital). Sin embargo, en comparación con los trazadores
isotópicos, estos colorantes presentan una eficacia limitada para la localización
del GC. Los trazadores isotópicos utilizados en la actualidad, en menos de una
hora ya se localizan y permanecen en el GC, lo cual permite la obtención de
imágenes gamma graficas para su detección (Linfogammagrafías- pre
quirúrgica).
Esta Linfo gammagrafías- pre quirúrgica facilita mucho la localización
intraoperatoria de los ganglios. Para ello:
- La paciente se cita en medicina nuclear la tarde anterior.
- Se administra el radio isotopo mediante punción peritumoral.
- Se marca en la superficie cutánea la localización aproximada del
ganglio o los ganglios vistos.
En quirófano, y mediante el uso de una sonda isotópica portátil o Sonda
Gamma, se localiza el GC, procediéndose a la biopsia ganglionar selectiva. Al final del
procedimiento, debemos cerciorarnos, también mediante la sonda, que no se quedan
restos de ganglio/s centinela /s en el campo quirúrgico.
Se hace cierre de las dos incisiones y desinfección y oclusión de las heridas,
procurando poner un buen apósito compresivo.
Sonda Isotópica portátil
Consiste en un pequeño cabezal o elemento detector, que suele ser de un material
semiconductor como el Telurato de Cadmio, el cual se introduce debidamente
protegido en el campo quirúrgico. Este cabezal transforma la radiación gamma emitida
por el GC, en una señal eléctrica que es ampliada, filtrada y convertida en impulsos
por segundo, y rastreando conseguiremos delimitar el GC.
Bibliografía
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www.nexuediciones.com
www.cun.es/areasalud/ (Universidad de Navarra)
www.meb.uni-bonn.de/cancernet/
www.crccorp.es/ganglio-centinela (Corporación Sanitaria)
www.tesisenxarxa.net
www.infodoctor.org (Enciclopedia médica en castellano)
www.ferato.com , el portal de la salud.
www.medciclopedia.com (artículos, etc.)
Cirugía conservadora en
el cáncer de mama
Realizado por:
María José Fernández Rodríguez
20 noviembre 2009